2）药物治疗：输液治疗部分病人能够缓解，多数病人效果不好。加用具有利尿作用的药物，效果较好，能够缓解眩晕症状。能够暂时降低平衡器官迷路淋巴循环的压力，是一种缓解性的治疗。对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素，配合非那根；酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山莨菪碱（6542）；应用利尿药：双氢克尿噻，氨本喋啶；局部药物封闭：10%普鲁卡因10ml作星状神经封闭。
3）外科治疗：手术治疗只适用于①药物治疗无效，又丧失工作能力。②局限于单侧有病的患者。美尼尔氏综合征患者只有5%的在手术治疗范围。除去心脑肝肺脾肾等脏器患病者，可以手术的很少。手术概括为：破坏性、半破坏性、保守性3种类型。
手术治疗有：内淋巴囊减压术、球囊造瘘术、迷路破坏术、前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。现简单介绍保守手术。保守手术有多种，有内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。综合分析，多是开窗减压术。国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。
6.脑动脉硬化
1）一般治疗，加强体力和体育锻炼，有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重。控制饮食，应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。同时避免高糖饮食，饮食清淡，戒烟忌酒。
2）药物治疗。降低血脂浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，降低血脂药用烟酸肌醇酯、多烯康、脂必妥、非诺贝特、维生素E、银杏叶制剂等。扩张血管药物用脑益嗪、尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子拮抗剂。活化脑神经细胞药，γ氨络酸、脑复新、喜得震、脑活素，三乐喜、ATP、CTP等适当选用。同时治疗高血压、糖尿病等导致动脉硬化的主要疾病。
7.椎—基底动脉供血不足
治疗的目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。
（1）病因治疗
对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，高血压病人应控制高血压，使［Bp140/90mmHg（18.7/12.0kpa）］，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平（Bp130／85mmHg［17.3/11.3kpa）］；有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇6.0mmol/L，LDL2.6mmol/L）、血液系统疾病、心律失常等也很重要。对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑（狭窄70％）或血栓形成，影响了脑内供血并有反复TIA者，可行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。
（2）预防性药物治疗
1）抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林50~100mg／d，晚餐后服用；噻氯匹定125mg~250mg，1~2次／d，或氯匹格雷，75m／d。可单独应用或与双嘧达莫联合应用。
2）抗凝药物：对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好。对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。可用肝素100mg加入5％葡萄糖或0.9％生理盐水500ml内，以每分钟10~20滴的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注，其余50mg静脉滴注维持；或选用低分子肝素4000IU，2次／天，腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林（苄丙酮香豆素钠）2~4mg／d，口服。
3）血管扩张药（脉栓通或烟酸占替诺静脉滴注，罂粟碱口服）、扩容药物（低分子右旋糖苷）。
（3）脑保护治疗
对频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂（如尼莫地平、西比录、奥力保克）进行脑保护治疗。
（第六节）中风
中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、淤，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显着的疗效和优势。
中风病是一个独立的疾病。其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。
【病因病机】
病因有积损正衰、劳倦内伤、烦劳过度、脾失健运、情志过极。综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、淤血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致淤血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血淤）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，淤血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。
【临床表现】
脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的征候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表现为舌强、舌歪、舌卷，舌质暗红或红绛，舌有淤点、淤斑；苔薄白、白腻、黄或黄腻；脉象多弦，或弦滑、弦细，或结或代等。
1）神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏聩。亦有起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。
2）半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。有单个肢体力弱或瘫痪者，也有一侧肢体瘫痪不遂者；病人起病可仅为偏身力弱，而进行性加重，直至瘫痪不遂，或起病即见偏身瘫痪。急性期，病人半身不遂多见患肢松懈瘫软。少数为肢体强痉拘急。后遗症期，多遗有患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。
3）口舌歪斜，多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。
4）言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵、重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。
本病发病前常有先兆症状。如素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动、痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。
【诊断】
1）以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。
2）多急性起病。
3）病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。
4）好发年龄为40岁以上。
5）血压、脑脊液、眼底、颅脑CT、TCD等检查，有助于诊断。
诊断时，在中风病病名的诊断基础上，还要根据有无神志昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。
中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类最长可至1个月；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。
【辨证论治】
1.辨证要点
1）了解病史及先兆，中老年人平素体质虚衰或素有形肥体丰，而常表现有眩晕、头痛，或一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。多有气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努力等诱因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见神志障碍者，则需深入了解病史和体检。
2）辨中经络与中脏腑，临床按脑髓神机受损的程度与有无神志昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂；中脏腑则出现突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神志恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。
3）明辨病性，中风病性为本虚标实，急性期多以标实征候为主，根据临床表现，注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面红目赤，口干口苦，发病后甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄则多属火热为患；若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急，属内风动越；素来形肥体丰，病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若素有头痛，痛势较剧，舌质紫暗，多属淤血为患。恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足、阳气虚衰。如肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现；若兼有心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。
4）辨闭证、脱证，闭者，邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强，属实证，根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。阳闭为痰热闭阻清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数；阴闭为湿痰内闭清窍；症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭和阴闭可相互转化，当依据临床表现、舌象、脉象的变化综合判断。脱证是五脏真阳散脱于外，症见昏聩无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为中风危候。另外，临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚像已露，即所谓“内闭外脱”者，此时往往是疾病安危演变的关键时机，应引起高度重视。
5）辨病势顺逆，临床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的变化。中脏腑者，起病即现昏聩无知，多为实邪闭窍，病位深，病情重。如病人渐至神昏，瞳孔变化，甚至呕吐、头痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由重转轻，病势为顺，预后多好。若目不能视，或瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愤、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。
2.治疗原则
中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
3.分证论治
（1）中经络
［风痰淤血，痹阻脉络］
症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：活血化淤，化痰通络。
方药：桃红四物汤合涤痰汤。
方中桃红四物汤活血化淤通络；涤痰汤涤痰开窍。淤血症状突出，舌质紫暗或有淤斑，可加重桃仁、红花等药物剂量，以增强活血化淤之力。舌苔黄腻、烦躁不安等有热象者，加黄芩、山栀以清热泻火。头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝息风。若大便不通，可加大黄通腑泻热凉血，大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为度，不可过量。本型也可选用现代经验方法——化痰通络汤，方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰热；天麻平肝熄风；香附疏肝理气，调畅气机，助脾运化；配丹参活血化淤，大黄通腑泻热凉血。
［肝阳暴亢，风火上扰］
症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。
治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
方药：天麻钩藤饮。
方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；黄芩、栀子清热泻火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。伴头晕、头痛加菊花、桑叶，疏风清热；心烦易怒加丹皮、郁金，凉血开郁；便干便秘加生大黄。若症见神志恍惚，迷蒙者，为风火上扰清窍，由中经络向中脏腑转化，可配合灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸以开窍醒神。
［痰热腑实，风痰上扰］
症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀、便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
治法：通腑化痰。
方药：大承气汤加味。
方中生大黄荡涤肠胃，通腑泄热；芒硝咸寒软坚；枳实泄痞；厚朴宽满。可加瓜蒌、胆南星清热化痰；加丹参活血通络。热象明显者，加山栀、黄芩；年老体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参。本型也可选用现代经验方——星蒌承气汤，方中大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热；瓜蒌、胆南星清热化痰。
若大便多日未解，痰热积滞较甚而出现躁扰不宁，时清时寐，谵妄者，此为浊气不降，携气血上逆，犯于脑窍而为中脏腑证，按中脏腑的痰热内闭清窍论治。
针对本证腑气不通，而采用化痰通腑法，一可通畅腑气，祛淤达络，敷布气血，使半身不遂等症进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱之目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。
［气虚血淤］
症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
治法：益气活血，扶正祛邪。
方药：补阳还五汤。
本方重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化淤通络。
中风病恢复期和后遗症期多以气虚血淤为基本病机，故此方亦常用于恢复期和后遗症期的治疗。气虚明显者，加党参、太子参以益气通络；言语不利，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以温经通阳；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；上肢偏废者，加桂枝以通络；下肢瘫软无力者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩；血淤重者，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤等破血通络之品。
［肝阳上亢］
症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
治法：滋养肝肾，潜阳熄风。
方药：镇肝熄风汤。
方中怀牛膝补肝肾，并引血下行；龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬滋养阴液，以制亢阳；茵陈、麦芽、川楝子清泄肝阳，条达肝气；甘草、麦芽和胃调中。并可配以钩藤、菊花熄风清热。挟有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；心烦失眠者，加黄芩、栀子以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。
（2）中腑脏
