预防新生儿败血症要注意围产期保健,积极防治孕妇感染,以防胎儿在宫内感染:在分娩过程中应严格执行无菌操作,对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒;对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿,生后可进行预防性治疗;做好新生儿护理工作,应特别注意保护好皮肤、黏膜、脐部免受感染或损伤。并严格执行消毒隔离制度。在护理新生儿时要细心观察吃、睡、动等方面的异常表现,及早发现轻微的感染病灶并及时处理,以免感染扩散。
新生儿脓疱疮
新生儿表皮柔嫩,易于感染而生细小脓疱,大都发现于皮肤皱褶处。脓疱约有小米粒大小,周围基底红。大都在生后一星期发出。新生儿脓疱疮是一种急性化脓性皮肤病,病原大都为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌,大肠杆菌亦可致病。本病接触传染力极强,易自身接触感染及互相传染,常在新生儿室造成流行。感染传播多来自母亲、保姆或医务人员的手不洁净,其次是婴儿的衣服、尿布、包被等污染。本病好发在皮肤皱褶处、包尿布区域及头面颈部。尤其在气候炎热或冬天包裹太多及皮肤出汗多时更易发生。
脓疱疮若能及时正确治疗可很快痊愈,否则可迁延不愈,甚至发展为大脓痂或大致大片表皮剥脱,极易并发脑膜炎、脓毒败血症等以至死亡。治疗时可先用酒精将脓疱消毒,然后擦破吸去脓液,再涂以1%~2%龙胆紫溶液或涂0.5%新霉素油膏或杆菌肤油膏(每克内含400~500单位)。严重者需用抗生素治疗。每日更换内衣,换下来的衣服、尿布应煮沸消毒,在阳光下晾晒。经过上述的护理如患儿精神、食欲好,渐长胖,就表明处理合适。如果小脓点渐增多,患儿精神差,不爱吃奶,面色也不像原来红扑扑的。这样就可能是败血症,要到医院去检查。
预防新生儿脓疱疮的主要方法是加强护理,接触新生儿人员的手要常用肥皂及水洗净,注意新生儿皮肤的清洁卫生,勤洗澡、更换衣服及尿布,大便后应清洗外阴。对皮肤已有感染的患儿要积极治疗。家里有未满月的产妇,应减少亲友访视,产妇也要根据气候经常更换内衣,那种一个月不能洗澡的办法是不科学的,母亲的感染也会传染给新生儿。母婴用品要分开,发现新生儿有异常时要立即去医院。
新生儿黄疸
新生儿黄疸有生理性与病理性之分。生理性黄疸一般出现在生后第2~3天,表现为轻度的皮肤黄染,呈黄红色带有光泽,进展较慢,至生后第4~6天时最为明显。但其血清胆红素的最高限值不超过每分升12毫克(早产儿不超过15毫克),多于生后7~10天逐渐消退;一般足月儿完全消退的时间不超过2周,早产儿不超过4周。除了黄疸以外,没有贫血或肝脾肿大,新生儿的一般情况良好。而病理性黄疸的特点是:①黄疸出现较早,生后24小时内即可出现:②黄疸程度较深,呈土黄色或黄表纸色,血清胆红素浓度超过上述正常生理的最高限值;③黄疸进展迅速,一天中可见黄疸颜色有逐渐加深的表现,或黄疸迟迟不退,或有退后重现的现象;④尚有其他疾病的伴随症状。
新生儿呕吐
呕吐是新生儿时期最常见的症状之一,由于新生儿大脑皮层尚未成熟,呕吐反射常不协调,故呕吐物常以鼻腔和口腔同时喷出,易致窒息。哺乳后乳汁从口角边流出,称为溢奶,为新生儿期正常现象。
新生儿呕吐可能为生理因素造成的,也可能为严重疾病的早期症状,所以对新生儿呕吐必须根据呕吐出现时间、呕吐物内容、排便及全身情况,辅以必要的辅助检查,及早明确诊断,及时处理。
新生儿呕吐绝大多数是由于喂养不当引起,如喂奶无定时,有时吃得太多,有时又不够,使胃的运动缺乏规律性,喂奶前后如哭闹,奶头眼儿太大,吃奶时会吸进大量空气,当空气由胃向上逸出时就把奶带出来,造成呕吐。因此,孩子呕吐先要在喂养方法上找原因,如果纠正了上述缺点孩子就不吐了,那说明呕吐就是喂养不当引起的。如果仍吐应先考虑是否有消化道的异常,最常见的异常是胃扭转。
新生儿呕吐还有一些比较严重的原因,其中包括新生儿腹膜炎、肠梗阻、肠套叠及先天性食道闭锁等。这些病都需要手术治疗,而且越早越好,不能失去治疗时机,更及时送医院治疗。还有化脓性脑膜炎、病毒性脑炎,这些病也要及时抢救治疗,否则有生命危险。有些虽然得到治疗,但因治疗过晚,结果造成智力及神经系统的后遗症,怀疑患此病要及早作腰椎穿刺确定诊断。
呕吐的孩子应注意侧卧,以免呕吐物吸入气管发生窒息,呕吐不重可少量多次喂水,以补充水分。饮水要热的或稍凉的,不要饮温水,温水容易刺激呕吐,呕吐患儿的饮食要容易消化,有脱水时可给以输液治疗。输液的内容主要是葡萄糖、盐水,适当补充氯化钾;有酸中毒,给一些碱性液体。补液还有另外一个目的,即使肠道得以休息,不再为消化食物而工作,这样呕吐就可以渐渐平息下来。
新生儿呼吸窘迫综合征
本病又称新生儿肺透明膜病,是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难和青紫,病因至今未明,目前认为与肺泡表面活性物质缺乏有关。由于肺泡表面活性物质缺乏,肺泡失去了原有的稳定性。促使在肺泡、肺泡壁及细支气管壁上有嗜酸性的透明膜形成,影响了肺泡的功能。本病多见于早产儿、剖宫产儿,孕妇有糖尿病或妊娠高血压综合症的新生儿。
患儿出生时一般情况尚好,出生后1~3小时仅出现呼吸增快,12小时内出现进行性呼吸困难,患儿呻吟,青紫、呆钝、面部虚肿,吸气时出现三凹症(胸骨上窝、肋间及剑突下凹陷),呼吸急促,可多至每分钟100次以上,体温上升,四肢厥冷。重症者48小时左右达高峰后逐渐陷入呼吸衰竭。部分病例经治疗后病情渐缓解,病程度过72小时者多可逐渐康复。本病宜及早诊断并及时采取综合措施。注意保暖,使体内耗氧量保持最低水平,室内或暖箱内湿度在60%~70%。给氧吸入并进行治疗。
此症的预防在于预防早产、合理掌握剖宫产指征,选择剖宫产的时间尽可能推迟到预产期施行。娩出时尽量防止羊水吸入,出生时如有窒息,应及早气管插管,以清除羊水等异物,离开产房前要用导管吸清胃内羊水,入婴儿室后必要时隔几小时再吸1~2次。
小儿多动症
孩子活动过多综合症,简称多动症,是由多种原因引起的一种行为障碍,约有3%的孩子患有此病。独生子女受家庭的生活条件和社会环境等因素的影响,多动症儿童有增长的趋势。
小儿多动症者注意力涣散,易冲动和活动过多;一部分儿童学习成绩下降,社会适应能力差;厌烦家长和老师的管教。从对部分儿童的调查了解的情况来看,儿童多动症的发生与下列因素有关:将儿童寄养在他人家里;父母离异的家庭;父母家教不一致的家庭;经常打骂孩子;对孩子过分溺爱;家庭不和睦;遗传。
小儿多动症是一种影响儿童健康和聪明才智的疾病。据统计,在学龄期的发病率约为4%,大约有一半以上的小儿多动症会将疾病带入成年。美国学者认为,小儿多动症纯属医学问题,是一种脑代谢机能的紊乱。因此,对小儿多动症的治疗,一方面要及时带孩子就医,另一方面要改善家教方法。应该注意培养孩子的兴趣。把一些具体的、形象的、生动的具有吸引力的事物提供给孩子。尊重孩子的自尊心,孩子在4~5岁时已有了正常的羞怯心,家长应根据孩子的心理特点,对孩子的自尊心予以尊重。注意孩子的学习时间不应过长,内容不宜过多。还要组织丰富多彩的活动,不能用成人的标准去要求孩子。
小儿急性上呼吸道感染
小儿急性上呼吸道感染简称为“上感”,又称为“小儿感冒”,是儿科最常见的多发病,多由病毒引起,主要是指鼻和咽喉部的炎症。炎症向下蔓延则可发展成为气管炎、支气管炎或肺炎,如向邻近器官蔓延则可引起中耳炎、副鼻窦炎、眼结合膜炎及颈淋巴结炎和咽后壁脓肿。婴儿还可引起败血症、脑膜炎等:年长儿患链球菌感染引起的上呼吸道感染可能引起肾炎、风湿热等变态反应性疾病。因此必须加强对本病的防治工作。患儿应卧床休息,进食易消化的食物,多饮水,室温适宜,注意隔离,注意保暖。病毒感染时不宜用抗生素,有细菌感染和并发症时可选用敏感的抗生素。
可选用的西药:
(1)抗病毒药:早期应用效果较好,常用的药物有:①盐酸吗琳胍:每日按每千克体重用药10毫克~20毫克,分3次口服;本品与马来那敏(扑尔敏)、维生素C合用可增加疗效。②利巴韦林含片:每次含1片,一日4次,5~7天为一疗程。
(2)抗生素:如白细胞总数增高,继发或并发细菌感染,应适当选用磺胺药物或青霉素,疗程一般为3~5日。如果明确为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎等病史者,青霉素的使用应延长至7~10天或更长。
(3)对症治疗:①退热:体温不高者不需要特殊处理。高热患儿可给予物理降温,如头部冷敷、酒精擦浴、冷盐水灌肠。亦可口服阿司匹林,按每千克体重用药5毫克~10毫克。高热烦躁者可用苯巴比妥防止惊厥,每次按每千克体重肌肉注射5毫克~7毫克;或口服地西泮,每次按每千克体重用药0.2毫克~0.3毫克。应注意在未确诊前不宜滥用退热剂,以免延误诊断。②鼻塞:可用0.5%麻黄素或滴鼻净滴鼻,每次1滴,一日2~3次,或于哺乳前使用,每次每鼻孔1滴。
小儿支气管哮喘
支气管哮喘是小儿时期常见的一种变态反应性疾病,以发作性呼气性喘鸣为特征。本病是由于种种原因引起的支气管痉挛,导致气道广泛性狭窄和阻力增加,从而引起呼吸困难尤其是呼气性呼吸困难。其发病机理尚未完全明了。目前认为与变态反应、神经系统功能紊乱,以及遗传、过敏体质和呼吸道感染、异物刺激等诱发因素有关。许多病儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎等过敏史。发病年龄多为4~5岁以上的儿童,男孩多于女孩。春秋季节最易发作,夏日和严冬则较少发病。患儿平时要进行适当的体育锻炼和户外活动,多接触阳光和新鲜空气,增强体质。避免受凉,防止感冒,在气候转变时要注意冷暖,避免吸入烟尘和刺激性气体,饮食不宜过饱,不吃过酸、过咸及生冷食品。若有某种食物过敏史,应避免食用。儿童支气管哮喘预后良好,大多数患儿在青春期前后可终止发作而痊愈。
可选用的西药有:
(1)支气管扩张药物:①沙丁胺醇(舒喘灵):每次按每千克体重口服0.1毫克,一日3次;或按1∶200(0.5)喷雾,每次吸入0.1毫克~0.2毫克,维持3~4小时,一日2次。②氯丙那林(氯喘通):每次口服2.5毫克~5毫克,一日3次;喷雾量是口服量的1/10~1/200。③克仑特罗(氨哮素):每次口服20微克,一日3次;或按每次20微克喷雾,5~10分钟起效,可维持2~4小时。④特布他林(博利康尼):6岁以上儿童每次口服1.25毫克,一日2~3次;或每次1~2揿,(0.25毫克~0.5毫克)雾化吸入,最大量每日不超过24次。⑤丙卡特罗(美普定):6岁以上儿童每次口服25微克,一日1~2次。⑥氨茶碱:每次按每千克体重口服4毫克,每6~8小时服用1次。⑦茶碱:12岁以内儿童每次0.1克,一日3次。⑧0.025%异丙托溴胺雾化剂(溴化异丙阿托品):每次0.02毫克~0.04毫克,一日3~4次。吸入后约20~30分钟起效。
(2)祛痰剂:①氯化铵:每次按每千克体重口服10毫克。②10%碘化钾溶液:每次按每岁口服0.5毫克~1毫升。③嗅己新(必嗽平):每次口服4毫克~8毫克,一日2~3次。
(3)抗过敏药:①异丙嗪:每次按每千克体重用药0.5毫克~1毫克,一日3~4次。②马来那敏(扑尔敏):每次按每千克体重用药0.1毫克,一日3~4次。③美吡拉敏(新安替更):每次25毫克,一日3~4次。④赛庚啶:每日按每千克体重用药0.25毫克,分2~3次服用。⑤阿司咪唑(息斯敏):6岁以下每次按每千克体重用药0.2毫克.6岁以上每次5毫克,12岁以上每次10毫克,均为每日1次。⑥酮替芬:每日按每千克体重用药0.08毫克~0.1毫克,分1~2次服用。
(4)控制感染应根据病原体选用合适的抗生素。预防治疗可用二丙酸培氯米松气雾吸入,每一揿50微克,每天400微克,一般用药10天后血药浓度达高峰。
小儿肺炎
肺炎是小儿常见病,主要是由病毒、细菌等不同病原体引起的,亦可因过敏反应而发病。寒冷的气候和免疫功能低下均为诱发本病的因素。无论何种原因引起的肺炎,其临床表现均可出现不同程度的发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。小儿肺炎一年四季均可发生,但以冬春季节及气候突然变化时最为多见。病程超过1个月的肺炎称为迁延性肺炎,营养不良、佝偻病、先天性心脏病患儿最易发生。患儿卧床休息时要经常变换体位,保持室内空气新鲜及适当温度。饮食宜清淡,易于消化,忌吃油腻及辛辣刺激性食物,以免化热生痰,及时治疗急性传染病、佝偻病、营养缺乏病等,对预防小儿肺炎有积极作用。
可选用的西药有:
(1)抗生素:适用于细菌性肺炎,或疑为病毒性肺炎但一时难以排除细菌感染者。一般应根据痰液培养细菌药物敏感试验选择有效的抗生素,如果使用3日后仍未见效,可改用其他抗生素。
(2)其他控制感染的药物:病毒性肺炎可用利巴韦林(病毒唑),用每毫升5毫克的药液滴鼻,每鼻孔2滴,同时口含1片,每3小时1次;退热后改用每毫升2毫克的药液滴鼻,含片改为每日4次。