3.4行为矫正法
是指充分利用心理学的原理与技巧，直接改变或改善病儿的行为表现。由于小儿神识未开，摹仿性强，若父母家人不注意身教或周围环境不良，久而久之，耳濡目染，最易染孤僻、胆怯、固执、说谎、任性等不良行为及咬指、嗜异等不良习惯，亦正如《景岳全书·遗溺》所说：“其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意病也，当责其神，非药所及”。对此，可采取奖励强化、处罚消除、脱敏以及相对抑制等行为疗法予以矫正。在具体做法上，对于有恐怖、胆祛的小儿，可采用讲故事、看电影等方式，言传身教，在其幼小的心灵中塑造英雄人物形象，树立信心，战胜疾病。对于有不良习惯的小儿，应多予以爱护和同情，不能歧视，更不能处罚、责骂，同时可给咬指病儿的指端涂上染料或有味道的东西，使病儿产生厌恶感，以帮助其进行矫正，且当其表示改正时，可用其所喜爱的玩具、食物等予以奖励。口吃、语迟病儿应积极鼓励其主动练习，多功症或有反抗行为的病儿，应以劝慰鼓励代替斥责惩罚。若小儿思亲人扶抱不睡夜啼，或所欲不得及见灯光夜啼即止时，不可顺从开灯，而应纠正其不良习惯，夜啼可渐止。
3.5情志相胜法
，是指有意识地采用另一种情志活动，去控制、调节因某种情志刺激而引起的疾病，从而达到愈病的治疗方法。在具体做法上，可采用悲哀时赐之以喜悦，过喜时造一点惊恐，发怒时制一点悲哀，忧思时激之轻怒，惊恐时引导其陷入沉思。如啼哭是小儿常见的症状，故可采用“喜胜忧”法，以其心爱的玩具等哄逗。多动证、神经质的小儿，必要时可酌情采用“恐胜喜"法，予以适当的管教约束。但上述疗法在具体应用时，应注意分辨正常的情志活动，并注意刺激的强度，采用有针对性的刺激方法，勿使七情过激。
，3.6娱乐疗法
是通过各种娱乐活动增进身心健康的一种治疗方法。我国素有礼义邻邦之称，很早就认识到娱乐疗法可以治病。明代万全在《幼科发挥》中讲一位病势沉重的少年，药物百治无效，后来他叫少年的伙伴敲锣打鼓、唱歌跳舞、嬉戏玩耍，不到半天功夫，少年病情渐有起色，十天之后疾病完全缓解。由于小儿求知欲强，好奇、探索是他们的天性，故对某些疾病可通过做游戏、看电影、听音乐、讲故事等娱乐活动，进行治疗。由于娱乐疗法可以转移病儿的注意力，陶冶情操，改善情绪状态，振奋精神，故可促进疾病康复。
（1991年在重庆召开的第三届全国非药物疗法学术研讨会会议上大会交流，同年收载于重庆大学出版社出版的《中医非药物疗法临证精粹》一书中）
八、中药配合激素治疗小儿肾病综合征的体会
肾病综合征是小儿泌尿系统的常见病，属中医“水肿”等范畴。半个世纪以来，随着有效抗生素、糖皮质激素及免疫抑制药物的相继问世，使其预后转归有了显著的改观，病死率也大大下降。但作为首选治疗药物的糖皮质激素，还存在着许多副作用和并发症，某些并发症又是疾病复发和治疗效应不佳的主要原因；单纯应用中药治疗的缓解率目前仍不高。因此，采用以糖皮质激素为主的中西药综合治疗，是目前治疗小儿肾病综合征唯一正确的法则。中药主要分为治疗肾病综合征及治疗因使用糖皮质激素和免疫抑制剂引起的副作用两方面来辨证施治。兹就在以糖皮质激素标准疗程治疗时中药的应用情况，结合临床谈谈自己的粗浅体会，供同道参考。
1补益正气法
小儿肾病综合征是由多种原因引起肾小球通透性增加，导致大量血浆蛋白丢失，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和浮肿为主要表现的临床综合征。其可由原发性肾小球病和继发性肾小球病引起。中医理论认为，小儿先天秉赋不足，后天养护失调，以至身体虚弱，肺、脾、肾三脏功能失调，水液输布障碍，致泛滥横溢为本病的主要病因病机。初期（水肿期）多属阳虚阴盛、正虚邪实，故治疗上当在以糖皮质激素为主的基础上配合温补肾阳与渗利兼施的中药，标本同治。后期（水肿消退期）以正气虚弱、阴阳失调为主，治疗上当以扶正固本为主，调理脏腑功能。此外，糖皮质激素属于细胞毒类药物，有很强的免疫抑制作用，其作用于人体抑制了机体的免疫反应，亦即消弱了机体的正气。中医认为人体的正气有抵抗外邪的重要防御功能，早在《内经》中就有“正气存内，邪不可干”的记载，正气充足，可以抵御外邪的侵袭而防止疾病的发生。小儿体禀“稚阴稚阳”，阴阳之气俱属不足，而糖皮质激素作用于人体也极易诱发和加重各种感染，感染等并发症又是小儿肾病综合征治疗效应不佳的主要原因。因此，在应用大剂量糖皮质激素的始终，都宜加用补益正气的中药。临床体会，由于正气虚弱贯穿于小儿肾病综合征的全过程，故补益正气法为其治疗的根本之法，特别是配合应用糖皮质激素者，疾病过程中气阴两虚、脾肾阳虚及肝肾阴虚三型最为多见，其中表现为气阴两虚者，最易招致反复感染，常可使疾病复发或迁延。对此，笔者选用太子参、山药、茯苓、黄精、沙参、麦冬、玉屏风散、二至丸等进行治疗，但在具体应用时还应根据其气、血、阴、阳偏盛偏衰而随证加减，灵活掌握。现代药理研究亦证实，补益药不论对非异性或特异性细胞免疫及体液免疫，均具有兴奋作用，对有感染性疾病而呈免疫功能低下者，或体虚易感者，可增强免疫功能，达到扶正祛邪的目的。
2补肾培元法
使用糖皮质激素，可引起急性肾上腺功能不全，肾上腺位于肾的上端，左右各一。医学研究证实，大量外源性皮质激素的应用能抑制视丘—脑下垂体—肾上腺系统，使肾上腺皮质激素分泌减少、功能减退、腺体萎缩。糖皮质激素还具有对抗生长激素的作用，故对小儿能抑制骨骼生长及蛋白质的合成，产生负氮平衡，增加钙磷排泄，对抗维生素D，以致影响钙的吸收，出现所谓“肾性佝偻病”。中医理论认为，肾主水，主骨生髓，为先天之本，系万物之元。中医学中的“肾”实质上包括了现代医学所讲的泌尿、生殖、内分泌及中枢神经系统的部分功能，其与人体的生殖、生长发育、水液代谢等密切相关。肾病综合征小儿长期使用糖皮质激素，可造成生长发育迟缓，并可见五迟、五软等“肾虚”的表现，疾病过程中大量蛋白尿也主要由于肾虚失藏所致。此外，小儿稚阴稚阳之体，罹患肾病综合征后所应用的糖皮质激素类似中药“纯阳”之品，长期应用极易“阳胜耗阴”，影响阴精不能内敛而发挥其滋养作用，造成肾阴虚或阴虚火旺为主的证候，临床可见头痛头晕，面色潮红，烦躁不安，手足心热，食欲亢进，舌质红，苔少或剥苔，脉弦细数等。治宜养阴滋肾，平肝潜阳，常用补肾地黄汤加减。阴虚火旺症状较甚者，常用知柏地黄汤加减以滋阴降火，同时亦可加入炙鳖甲、龟板等含钙质及维生素D的滋阴降火药。当外来“纯阳之品”糖皮质激素逐渐停减时，则造成机体新的阴阳失衡，出现以肾阳虚为主的证候，临床可见形寒肢冷，面色白光白，精神不振，舌淡苔白，脉沉细无力等。治宜补肾温阳，常用补益地黄汤加减。当糖皮质激素撤除后，由于“阴损及阳”、“阳损及阴”，故又造成机体阴阳俱虚的证候。这时应根据肾阳与肾阴的偏盛偏衰情况而用上方化裁治疗。临床体会，补肾培元药可显著提高和巩固糖皮质激素的治疗效果，预防其副作用及反跳，减少依赖，并可使长期应用者得以逐步撤除。
3健脾祛湿法
肾病综合征患儿由于血浆胶体渗透压降低，水钠潴留而出现明显水肿，长期使用糖皮质激素又不可避免地出现面红体胖，汗出多毛等柯兴氏综合征的表现。此外，糖皮质激素还可促进胃酸和蛋白酶的分泌，抑制粘液的分泌及组织修复，故易出现多食、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。中医理论认为，水肿的发生是由于肺脾肾三脏的功能失调，水液输布障碍，致泛滥横溢而成。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。《诸病源候论·水肿病诸候》又说：“水病无不由脾肾虚所为。脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而全身体肿满”。脾恶湿，脾虚易生湿，湿盛又伤脾，故小儿肾病综合征病初水肿明显之时，多兼有面色萎黄或苍白，神倦乏力，大便溏薄，恶心呕吐，舌淡苔白，脉沉细等脾虚湿困或脾肾阳虚、水湿泛滥之证候。治疗时常选用健脾化湿、利水消肿的黄芪建中汤加减。偏于脾阳虚者，加砂仁、益智仁等；偏于肾阳虚者，加补骨脂、肉桂等。当长期应用糖皮质激素出现胃气不和时，可选用参苓白术散加减治疗。由于本病常致身体虚弱而易感外邪，若热淫于内，与水湿蕴结，郁久化热而出现纳差、呕恶、舌红、脉滑等湿热阻滞中焦的兼证时，宜在原法治疗的基础上加用玉女须、薏苡仁、车前子等化湿清热之品。此外，湿性粘滞，所致疾病常缠绵难愈，小儿肾病综合征病程长，容易复发亦多与湿邪有关，长期不能消除的蛋白尿亦可由脾虚不敛精微所致，故在治疗过程中皆宜加用健脾化湿之品。但利湿之品多有伤阴之弊，故阴虚津枯者应慎用。
4清热解毒法
糖皮质激素能降低机体的抵抗力，容易继发感染，或使体内潜在的感染灶扩大或播散，尤其是小儿，感染以呼吸道部位最为多见。对于细菌感染者，长期应用抗生素预防一般无效，且易引起耐药株繁殖，故不宜长期大量应用。对于病毒感染者，目前临床上还没有一种能够有效防治的药物，加之肾病综合征患儿对水痘、带状疱疹、麻疹等病毒感染性疾病又较敏感。感染又是小儿肾病综合征复发和死亡的主要原因之一。中医理论认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充；发病容易，传变迅速。故在疾病过程中因调护不周等诱因则最易外感六淫或疫疠之气，且纯阳之体，感邪之后易于化热和传变，出现发热，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数等里热证或热毒证。现代药理研究证实，某些清热解毒药能促进机体免疫功能，增强白细胞和网状内皮系统的吞噬功能，通过提高机体抗病能力而杀灭病原菌，故对多种感染性疾病有较好的疗效。因此，在长期应用糖皮质激素或撤除后并发感染时，应合理选用清热解毒药物如黄连、鱼腥草、穿心莲、白花蛇舌草、五味消毒饮、银翘解毒丸等。临床体会，清热解毒法应在所辨别疾病寒热虚实的基础上加用之，如体虚感染者，可与补益药伍用，以扶正祛邪。又因热证用苦寒药也可转为虚寒证，故用药宜适度。此外，小儿脾常不足，本类药物性多苦寒，易伤脾胃，故脾胃虚弱者也应慎用，或与健脾益胃药同用。
5活血化瘀法
小儿患肾病综合征时，血液呈高凝状态，同时低蛋白血症可使血液浓缩，粘稠度增加，应用糖皮质激素更加重了这一病理变化，容易促进动脉和静脉血栓形成。糖皮质激素还可造成脂肪代谢紊乱，促进糖原异生和糖皮质异生，出现糖尿病、高脂血症等。中医理论认为，气虚、气滞、血寒、血热、外感、内伤等因素都可造成机体血脉不通，气血瘀阻。病程过长，久病入络，经络阻滞，气血不畅，则可见面色晦暗或黧黑，皮肤干燥或色素沉着，舌有瘀点，脉弦或涩等气滞血瘀的兼证。故在应用上述治疗诸法时，常根据病情加用益母草、丹参、红花、当归、山楂等活血化瘀之品，以改善微循环，增加肾血流量。
6生活调摄法
肾病综合征患儿，在大量应用糖皮质激素的同时，应做适当户外活动，多晒太阳，防止出现“肾性佝偻病”。同时要避免劳累，避免接触水痘、带状疱疹、麻疹等患儿。饮食方面则不必忌盐，只有当水肿明显和血压升高时，一般用低盐饮食。当开始大量利尿或伴有腹泻、呕吐时，盐和水应即时适当补充。多吃营养又不碍脾胃运化，既有利治疗又利于消化吸收的食物。应用糖皮质激素出现善食易饥时，勿暴饮暴食，或过食肥甘之品，防止伤中。此外，还要注意精神调摄，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
总之，小儿肾病综合征的治疗目前仍应以糖皮质激素为主，按其标准疗程用药，首始剂量要大，撤减要慢，维持治疗时间要长，在疾病过程中应分段配合使用中药。对于反复发作或对糖皮质激素耐药者，应酌情加用免疫抑制剂。中药调整了机体的阴阳平衡，减轻了大量应用糖皮质激素的副作用，减少了感染的机会，故对小儿肾病综合征的治疗起到了积极的作用，适用于疾病治疗的全过程。小儿肾病综合征病情复杂，特别是合用肾上腺皮质激素者，中药往往不能单一用一法所能适应，故上述诸法不能孤立对待，应在辨病论治与辨证论治相结合的原则指导下灵活掌握应用。只有这样，才能全面顾及，提高疗效。
（1998年在兰州召开的第四次全国中医肾病学术会议上大会交流）
九、调理脾胃法在血液病临床上的应用
脾胃学说起源于《内经》，形成于东垣，历代医家多有发挥。调理脾胃法作为中医一大治则，临床各科应用颇为广泛。兹就调理脾胃法在血液病临床上的应用体会浅淡如下。
