3．术后6h内只能进食流质，做好口腔护理，7～10日拆线。
十二、舌骨悬吊术技巧
适应证
1．下咽组织塌陷者。
2．舌根后坠、舌根肥厚或者淋巴组织增生者。
3．会厌畸形者。
4．UPPP术后未缓解或者拒绝应用CPAP的中重度患者。
禁忌证
1．全身情况不佳不适宜全身麻醉者为相对禁忌证。
2．口咽单平面阻塞者。
3．UPPP术后仍有软腭平面阻塞者。
术前准备
1．全面检查排除心、肝、肺功能及血液系统有无异常。
2．电子喉镜、CT等检查判定阻塞的部位及程度，便于术前制定可行的方法。
3．术前多导睡眠检测（PSG），包括呼吸暂停指数（AHI）、血氧饱和度（SaＯ2）、口鼻气流等指标。
4．术前颈部备皮。
5．术前6h禁食，术前半小时肌注阿托品、鲁米那钠。
麻醉方法
全身麻醉，经鼻或者口腔插入带气囊的麻醉插管，保持呼吸道通畅。
手术体位
病人仰卧于手术台上，肩下垫枕，头向后仰。
手术技巧
1．舌骨甲状软骨固定手术
（1）舌骨甲状软骨固定手术是将舌骨和甲状软骨上缘固定，使舌骨向前下移位，扩大下咽腔。仰卧头低位行UPPP或者PPP术式，或者鼻部手术，也可分期手术。如单平面舌根部阻塞，也可单独行舌骨甲状软骨固定术。
（2）如同期手术，以上手术完成，重新消毒铺巾，行颈部手术。在舌骨与甲状软骨间上缘间做横切口，长5～6cm，分离皮下组织暴露甲状软骨上缘，再向上分离出舌骨下缘，切断舌骨下缘胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌等肌肉，暴露舌骨。
（3）分离舌骨上肌群但不切断，拉动舌骨向下骑于甲状软骨喉结处，用10号丝线或者金属丝穿过甲状软骨板绕过舌骨，从舌骨上出针，双侧各缝合2针，将舌骨固定于甲状软骨板上缘。放置引流条，颈前带状肌筋膜与舌骨上肌筋膜缝合加强固定，切口做皮内缝合。
（4）术中可在纤维内窥镜下观察下咽是否增宽，一般可增宽1cm左右，若移动不够可向舌骨两侧分离，但不能越过舌骨小角避免伤及喉上动脉及神经。
2．舌骨下颌正中悬吊术。舌骨下颌正中悬吊手术是将舌骨和下颌正中悬吊固定，使舌骨向前上移位，扩大下咽腔。
（1）仰卧头低位行UPPP或者PPP术式，或者鼻部手术，也可分期手术。如单平面舌根部阻塞，也可单独行舌骨下颌正中悬吊固定术。
（2）如同期手术，以上手术完成，重新消毒铺巾，行颈部手术。在舌骨表面做皮肤横切口为第一切口，长4～5cm，分离皮下组织，分离出舌骨，切断舌骨下缘肌群如胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌等肌肉，暴露舌骨。
（3）切除舌骨上方皮下脂肪，分离舌骨上肌群但不切断，用2根10号丝线或者尼龙线穿过舌骨，从舌骨上出针，双侧各缝合2根备用。
（4）在下颌下缘正中做皮肤横切口为第二切口，长2～3cm，分离皮下组织，分离出下颌骨正中下缘，内外侧各分离暴露下颌骨约1cm。
（5）在下颌骨正中下缘上方1cm处用骨钻钻孔。
（6）将第一切口备用的2根缝线从皮下穿过至第二切口，将其中1根双股穿针，由外向内穿过骨孔，在下颌下与另1根缝线牵拉结扎固定，妥善止血，放置引流条，依次缝合皮下组织，皮肤。
（7）术中可在纤维内窥镜下观察下咽是否增宽，一般可增宽1cm左右。
术后处理
1．清醒后拔除气管插管，心电监护12～24h。
2．该术式一般不行气管切开术，如需要切开，按气管切开术后处理。
3．引流条在24h内引流量少于10mL，可在术后48～72h拔出。
4．1周后拆线，3个月后复查PSG。
注意事项
1．术后常规使用抗生素及止血药。
2．术后饮食由流食、半流质到普通饮食。
十三、喉咽肿瘤切除术技巧
适应证
1．梨状窝、环后及食管入口处癌肿用喉咽截除术和喉咽成形术。
2．喉咽侧后壁癌肿常与喉体无直接联系，可作喉咽部分切除，舌形皮瓣修复术。
术前准备
1．术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确部位，以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣，作修补用。
2．病人如有呼吸困难，术时难以进行气管内麻醉，术前宜做一甲状腺峡部下横行气管切开切口，避免损伤术时拟采取皮瓣的血液供应。如果作直行的气管切开切口，会影响皮瓣的血液供应，使修复手术难以进行。
麻醉方法
一般采用气管内插管全麻。
手术体位
垫肩卧位。
手术技巧
主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术和喉、喉咽切除-喉咽成形术，其技巧如下。
（一）喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术
分两期进行。
1．第一期手术过程
（1）切取舌形皮瓣：在肿瘤侧颈部，自胸锁乳突肌前缘向下作一切口。达到相当于癌肿的上缘时，切口折而向前，取一舌形皮瓣然后再转回来，到胸锁乳突肌前缘后折而向下。此皮瓣不宜过宽，以4～4.5cm最为合适。如果过宽，则缝合颈部伤口时可能会发生困难。将此皮瓣和皮下组织分离止血后，用盐水纱布保护。此舌形全层皮瓣的优点是喉咽部吞咽通畅，与断层皮片修补法相比，较为优越。
（2）暴露同侧甲状软骨翼板：从舌骨甲状肌向下分入，暴露甲状软骨翼板。为了暴露方便起见，如有需要，也可将甲状舌骨肌切断。
（3）切去甲状软骨翼板之后半部：在翼板之中央或者偏外1/3处，切开软骨膜，切断及取出软骨。
（4）进入喉咽腔：切开翼板内壁软骨膜，由此处进入喉咽腔，并逐渐将伤口向上下扩大。在进入喉咽腔前，应该隔着喉咽黏膜仔细检查，避免从癌肿中切入喉咽腔。
（5）确定癌肿范围，并加切除：从切口仔细检查癌肿范围，将其切除。如浸润较深，必须将咽缩肌一并切除。切除时应保留有正常黏膜的安全边缘。
（6）缝合切口颈前部的伤口，虽然存在皮肤缺损，只要经过皮瓣游离就可以将它缝合。颈侧部的切口亦应尽量将其缝合，只有皮瓣蒂部之切口，可于第二期手术时缝合。
（7）填压皮瓣从切口中填入碘仿纱条，将皮瓣压紧，插入鼻饲管，颈部加压包扎。
2．第二期手术。第一期手术后2～3周作第二期手术。将未关闭伤口处前缘和皮瓣蒂部的皮肤和其下方黏膜分别切开，将黏膜和皮肤分层缝合关闭伤口。
（二）喉、喉咽切除-喉咽成形术
适应于范围广泛之喉咽癌，有时亦可包括食管口之癌肿。分两期进行，技巧如下。
1．第一期手术过程
（1）切口：颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧，上缘在舌骨处，下缘在环状软骨下。
（2）暴露喉体：以与全喉截除术相同的技巧暴露喉体，在环状软骨下缘切断气管。
（3）进入喉咽上部：从舌骨下进入喉咽腔，进入喉咽后将会厌拉出，即能清楚地见到癌肿。
（4）分离、切除喉及喉咽部：从上向下将喉及喉咽部癌肿分离，于食管入口以上水平，切断。如健侧咽部黏膜尚好，则可保留部分，但应留有安全边缘。
（5）切断食管：如癌肿已侵入食管口，则可将食管上端一并切除。
（6）翻入皮瓣：将皮瓣翻入已切除后的喉咽，进行修补，伤口用铬制羊肠线或者细丝线细致缝合。
（7）颈侧植皮：健侧颈部所缺损皮肤，用断层皮片加以修补。
（8）填压伤口：颈中前部留下一个垂直之裂隙，用碘仿纱条经此填入喉咽腔，将皮瓣压紧。填塞前，应放入鼻饲管以便术后进食，加压包扎颈部，避免渗血。
2．第二期手术。在第一期手术的2～3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断，将喉咽腔黏膜及颈部皮肤分内外两层缝合，关闭瘘口。
术后处理
1．术后应特别注意饮食、营养，使病人早日恢复健康。
2．移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积血现象，应该立即将它排除，不然会造成局部皮肤岛状坏死。
3．颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进行再次修补。
4．拆线不宜太早，避免伤口裂开。
5．术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
注意事项
1．术前对癌肿部位的高低，必须作出正确的估计，如皮瓣取得过高或者过低，会影响喉咽修补。
2．气管切开术，必须用横切口，不然会损坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
3．瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须放在手术后2周进行，不然可能会影响皮瓣的存活。
4．喉及喉咽切除后，止血应该彻底，避免影响皮瓣生长。
十四、喉裂开术技巧
适应证
1．早期声带瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及前连合，后部未波及声突，声带运动正常者，可作喉裂开术。
2．术后虽发声沙哑，尚能一般谈话，呼吸和饮食亦无妨碍，其5年生存率与采用放射治疗相似，均可达90％以上。
3．若癌肿部位已达前连合处或者甚至超过前连合侵及对侧声带，常规的喉裂开术已不适应，可选用前连合喉裂开术。
术前准备
1．术前要详细作喉镜检查，并摄喉侧位X线片，确定癌肿的部位、声带的活动情况以及声门下区有无癌肿侵及。
2．应做活检，若未经活检证实，不可轻易手术。
麻醉方法
1．可采用局部麻醉及全麻。但局部麻醉容易引起手术时刺激性咳嗽，容易出血，使手术发生困难。
2．可用气管内插管全麻，待喉部裂开后，再在气管第3～4环作造口，将气管插管下移，并将插管上的气囊妥善充气，堵塞气管上段，避免术时血液流入下呼吸道，使手术能安全进行。
手术体位
仰卧位，肩稍垫高，头两侧用沙袋固定。
手术技巧
手术方法分为常规喉裂开术和前连合喉裂开术两种。
1．常规喉裂开术技巧
（1）自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口，切开皮肤，皮下组织，直达甲状软骨、环状软骨。并分离舌骨下诸肌，切断甲状腺峡部，暴露气管上段。
（2）自甲状软骨上缘中线向下切开甲状软骨，如甲状软骨已骨化过硬不易切开时，可使用电动圆锯。
（3）切开黏膜：进入喉腔沿中线切开黏膜，进入喉腔后，应对喉腔两壁进行细致检查，再次查明癌肿范围，以视能否行喉裂开术。如检查中发现与术前的估计不符，应该依据术中情况改变手术计划。
（4）切开气管：将插管移至气管切口处为了手术中便于观察，此时应切开气管上段，将气管插管自口腔拔出，并移置于气管上段的气管切口内，同时将气管插管的气囊充气，避免血液下流，如堵塞还不够严密，也可将声门下区用纱条填紧，以确保下呼吸道通畅。亦可于术前先做好气管切开术。
（5）切除癌肿：将病侧声带自甲状软骨切开处作沿软骨钝性剥离。向上超过声带，向下达到环状软骨，向后应包括部分杓状软骨的声带突，最好能达到癌肿四周正常组织近1cm的安全边缘，用一弯剪将癌肿沿安全边缘作整块剪除。如出血较多，可用纱布填塞止血，同时检查切除之组织，是否有足够的安全边缘，必要时可行冰冻快速切片检查。如发现可疑之处，可及时扩大手术范围，以提高疗效。
（6）压迫止血数分钟后，取出纱布，检查有无出血点。此时常可见创面上部有一动脉性出血（来自喉上动脉），应加结扎止血。在闭合喉腔前，要详细检查有无出血处，并可采用橡皮指套两层作一水囊，扎在细塑料管上，将此管通过喉腔自鼻孔引出，水囊则留在喉腔内，注入水液，使其膨胀，起到压迫喉腔之用，下端用一粗线自创伤口穿出，固定于颈部。
（7）甲状软骨不需缝合，只要缝合软骨膜，将两边的舌骨下肌肉和皮下组织缝合即可，最后缝合皮肤。
（8）拔出气管插管，换上一个气管套管。
2．前连合喉裂开技巧。对于癌肿达到前连合成超过前连合侵及对侧声带前端时，可用此术。其法如下。
（1）切口同上法。
（2）切开甲状软骨时最好使用电动圆锯，切口应偏向对侧，以便切开黏膜进入喉腔时可以包括对侧声带前端的一部分。亦有认为声带前端的前连合韧带直接附着于甲状软骨前部，为了手术比较彻底，可将甲状软骨近中线处之软骨两边各切除一条，以减少复发。
（3）切开黏膜时，应从对侧进入喉腔，并包括对侧声带前端的一部分。若切除不够，日后可能复发；切除过多，则可引起喉狭窄，所以术时应该特别谨慎。
（4）其他的步骤和上法相同。
术后处理
1．术后第2日进流质或者半流质饮食。
2．注意病人的呼吸和出血情况，术后第3天可将水囊内水放出，从鼻孔中拔出水囊。
3．术后2周将气管套管堵塞，拔去气管套管。
注意事项
1．术中彻底止血和使用水囊压迫是保证不出血的重要措施。如术后发生出血，应该将喉腔重新打开，进行止血，并应再用水囊加压，或者用碘仿纱条填紧，避免再度出血。
2．切开皮肤时可以直接切到甲状软骨，对皮下组织肌肉等不必进行分离。因分离后会影响甲状软骨营养，有可能发生感染或者部分坏死。
3．切开甲状软骨时不要将软骨切碎，避免影响喉腔。
4．作常规喉裂开术锯开甲状软骨时，应保持中线，使术后的喉腔基本保持原来大小。
5．若癌肿侵入组织较深，从软骨内切除声带及其四周组织还不够安全时，可将甲状软骨外软骨膜和软骨剥离，使部分软骨和癌肿一并切除。但切除侧的甲状软骨必须留一个框缘，以作支撑，不然喉腔会压缩和狭窄。
6．癌肿切除时，应于剥离后在明视下将它整块剪除（不要剪碎）。对近声带前端处更应注意，此处易将肿瘤残留，影响治愈。
7．术中如有过多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以术中要堵塞气管上段，以防血液流下，并应适当使用抗生素。
十五、半喉切除术技巧
适应证
1．会厌癌侵及舌面，范围较局限，舌根部无癌肿。
2．会厌癌局限于会厌喉面或者其边缘，而未侵及会厌根部，与声带的前连合区有安全边缘。
3．会厌癌侵及杓会厌皱襞，唯杓状软骨未侵蚀，亦无水肿。
4．声带应无癌肿，活动良好，室带、舌甲膜亦未受侵犯。
术前准备
术前应做好气管切开术，避免术时或者术后发生呼吸困难。
麻醉方法
局部麻醉或者全麻。
手术体位
垫肩卧位。
手术技巧
1．切口。沿甲状软骨上缘作横切口。切开皮肤及皮下组织。若同时作颈部根治性淋巴结切除术，则按该术切口，先清除淋巴结，再进入喉部。
2．切断舌骨四周诸肌。在舌骨下面切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌，将舌骨上肌自舌骨分离，于中线切断舌骨。
3．切断甲状软骨。将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开，切除。
4．切除肿瘤。将舌根与会厌分离，并切除杓会厌皱襞，直靠近杓状软骨（注意不要暴露杓状软骨），使室带自声带前连合区分离，一直至甲状软骨的横位切除区。将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞，全部切除。
5．固定一侧声带。为了避免术后饮食进入下呼吸道，可将一侧环杓关节脱臼，使声带固定于中线位，使声门裂缩小，于饮食时不致造成吸入性肺炎。发声时因为声带固定在中线，不会造成太多影响。
6．缝合咽部裂口。牵拉邻近残余颈部肌肉，修复咽壁裂口，逐层缝合。
术后处理
1．术后1周可以发声，做一般性谈话。
2．术后饮食应采用鼻饲法，1周后如饮水时无呛咳，可以考虑拔除鼻饲管，改用口服。如仍有咳嗽，可能喉上神经有损伤，仍需继续鼻饲，直至无呛咳，才能拔管。
3．气管套管一般在2周后拔除。
