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第6章 春季乙肝防治

中医认为,人与自然是一个统一的整体,自然气候的变化引发疾病为“时气病”。春季一般是指从农历立春至立夏这段时间。五行学说中春季属木,木主升发,特性就是生长和波动。人体自身也会有所变化,疾病的各种症状在这个时候也相应的更容易表现出来。因此,历代中医名家无不重视抓住“升发之季”进行疾病治疗。现代医疗气象学研究表明,一年中气温、气压、气流、气湿等气象要素变化最多的就是春季,春天常引起许多慢性病的急性发作,如流行感冒、哮喘、急性脑膜炎等,肝病也是在春季发作最多的一种。博大精深的祖国中医学和讲究天人相应的历代中医名家,无不高度重视季节的发陈变化,认为春季是许多慢性疾病和传染性疾病的多发期。尤其是肝病,肝木逢春,春三月是肝病的高发季节。在春季发病者有两类,一类是新感染的人群,占10%~20%;而大部分的是肝病复发病例。慢性乙肝患者在春季最容易病情变化,甚至急性发作,严重损伤肝脏,导致免疫低下,进一步加重病情。又由于肝属木,与春相应,主升发,喜舒畅而恶抑郁。肝木逢春后,木气偏旺,肝脏本身功能也变强了。对于乙肝患者来讲,春季也是治肝的大好时节。春季治肝疗效会非常显著,中医讲“春三月,益治肝,功倍发,胜三秋”,就是“肝木逢春,阳春三月好治肝”的道理。

一、慢性乙肝

慢性肝炎很常见,诊断常不困难。然而,慢性乙型肝炎很少在发生后即能作出早期诊断,多数病人就诊时难以说明何时开始有病;就诊时,甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度;有的病人病因不明或治疗无效,辗转求医尚无结果;有的病人病情似已缓解,多年稳定,都认为已经“痊愈”,却在一次“感冒”中发现已是重度肝病;也有病人血清转氨酶反复增高,经对症甚至抗病毒药物久治不愈,以为病重,肝穿刺却仅是轻度肝炎。不少人是在献血、参军、就职或婚前检查时发现HBsAg(+),同时ALT增高进而确诊慢性乙型肝炎;不少人有疲劳、食欲缺乏等非特异的肝病症状已多时,检查才知是慢性肝炎;有的病人无肝病史,首次就诊有黄疸、腹水和门脉高压,进而确定已是重度慢性乙型肝炎。已知的慢性乙型肝炎定期检查,约20%病变进展成为慢性肝炎。

慢性乙型肝炎最常见的症状是疲乏,与劳累程度不一致,或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同,关注程度也不同。疲乏是最不特异的症状,可出现在各种生理和病理情况,只能提请注意,难以就此作出判断。食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状,其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍,程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬,但已不如病前贪吃。肝区钝痛却很常见,尤其在顾虑较多的病人。忧心忡忡,夜不成寐,抚肝怵然,疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致,虽不影响正常生活,却很难治疗缓解。上述症状常在检出HBsAg后出现。也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况:并非发病,只是饮水不足或病人过度关注;亚临床黄疸,虽无巩膜黄染,血清胆红素可有轻度增高;无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高;较重的慢性肝炎出现黄疸。

慢性乙型肝炎的体征:许多病人肝大和(或)脾大。但近年来病人就诊时许多医生不摸肝脾,这一技术正在“退化”,超声对此似乎也不很灵敏。轻、中度慢性乙型肝炎很少出现黄疸,黄疸常是重度慢性肝炎的表现。初诊时仅在少数病人发现蜘蛛痣,蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展。也有病人就诊时有明显的肝病症状和体征,常已是重度的慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎的实验室检查:多数病人已有HBsAg(+)史多年;许多病人只是在常规体检时才检出HBsAg;少数病人有症状后才检出病毒标志物;由急性乙型肝炎慢性化者罕见。血清AIT增高,起病急的增幅高,缓慢起病的增幅低,增高幅度并不一定说明病变的程度,却能正确反映病变的活动性。血清球蛋白常增高,只反映感染的长期性,不说明病变的程度;因球蛋白增高(不是白蛋白减少)所致的A/G比率降低,也与病变程度无关。重度病人血清胆红素增高。

临床上有时较困难的是鉴别慢性感染的急性活动。

血清标志物:检测IgM抗HBc的Abbott试剂经特殊标定,阳性结果可以确定为急性乙型肝炎;未经标定的试剂在慢性HBV感染的活动期也出现阳性结果,滴度较急性感染时低,但没有鉴别急、慢性的界限值。急性乙型肝炎病人早期HBeAg血清转换,标志感染趋向恢复;慢性HBV感染在活动期后HBeAg持续,也可转换。急性乙型肝炎病人HBsAg在6个月内阴转;慢性HBV感染病人炎症消退后HBsAg仍持续。

肝组织学:急性病毒性肝炎的肝组织学特征是腺泡内炎症和肝细胞变性特别明显,且均匀分布;慢性乙型肝炎急性活动时腺泡内炎症大多较轻,以汇管区炎症和间质反应较明显。急性病毒性肝炎时汇管区炎症浸润,炎细胞可向邻近的实质溢出,易与慢性肝炎的界面性炎症混淆;慢性乙型肝炎急性活动无或仅部分界面有炎症,无或仅轻微纤维化。

然而,慢性乙型肝炎急性活动的重症病例仅几个月就可发生桥样坏死,甚至向肝硬化发展;急性乙型肝炎发生桥样坏死较少,无向肝硬化发展的组织学特征。

病程观察作出判断:6个月内HBV抗原血清转换者多为急性乙型肝炎,否则可能为慢性。但可有少数向慢性发展的急性乙型肝炎;也可有个别初次就诊便已近恢复的慢性乙型肝炎。

1.慢性乙肝用药经验原则

(1)疏肝宜柔:肝为刚脏,肝体宜柔,肝用宜疏。慢性肝病多兼有气郁之证,治疗用药宜柔中兼疏,疏中兼柔,使气血调和;一要防止疏泄太过,以免有损肝体;一要避免养阴碍胃。同时彭勃还认为在一张处方中不宜用多味疏肝药,取药应轻疏柔和而不伤阴,常用者有郁金、合欢花、绿萼梅、麦芽等。其中麦芽甘咸微寒,既可疏肝又可健胃,药性平和,为常用之品。疏肝汤剂若久服,药方不宜过大,药量不宜过多,更须注意柴胡升散之性。另外,要疏肝与柔肝并用,如与枸杞子、白芍配伍,既可协同提高疗效,又可制约药物之散性。

(2)健脾宜早:慢性迁延性乙型肝炎应注重调理中州,自始至终注意顾护脾胃。这是因为,脾胃为后天之本,气血生化之源。有胃气则生,无胃气则死。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故肝病治疗应将顾护脾胃放在首位。彭勃一般选用党参、砂仁、山药、白扁豆等益气升阳、醒脾健中。

《内经》有“厥阴不治,求之阳明”及厥阴应“调其中气,使之和平”之论。故慢性肝炎每当出现肝气亢盛,木盛侮脾时,其脾气必虚,此时必须扶脾抑木,以制过盛之肝气。倘脾气衰败,纵有灵丹妙药,亦难起沉疴。

(3)当心养阴:慢性活动型肝炎重点在于滋养肝肾之阴,肝藏血,肾藏精,精血同源,肝血赖肾精供养,肾精依肝血补充,同源于水谷精微,有乙癸同源之说。如湿郁内盛,郁而化热,病久毒热耗损肝肾精血,致肝肾阴虚,阴虚而生内热,以致阴虚为本,热邪为标,则发为本虚标实证。对乙型慢性活动性肝炎患者来说,治疗中保存一分阴血便有一分生机,并要防止阴亏进一步发展致动血出血。一贯煎是滋补肝阴的代表方。若从“体阴用阳”出发调补肝气时可重用黄芪。

慢性肝病的治疗中只有阴血得以补充,病情才能得以恢复,切忌再伤其阴,唯有阴血得复,血燥得滋,肝得柔养,肝功能的恢复才有可能获得巩固,而免于复发。“阴无骤补之法”,养阴须在辨证准确的基础之上守方稳进,方可取得较好疗效。养阴之品常用山药、大枣,并以其为伍,既益气又养阴,既生津又调营,健而不燥,补而不腻。

(4)注重解毒:治疗乙型肝炎一般以解毒为重点,解毒既要解热毒,同时又要注意解湿毒,解热毒常用白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根、野菊花、虎杖、苦参、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘等,解湿毒用土茯苓、粳米、半边莲、蚕沙、萆薢等。但对于慢性病来说,“邪之所凑,其气必虚”,即使患病不久,仍有虚证,所以祛邪药物只能暂用而不可长用,防止虚虚之戒。尤其在解毒的同时仍要注意避免伤阴,一不可过于辛燥,二不可过于苦寒。

(5)治痰勿忘化:临床上一部分慢性活动性乙型肝炎顽固难治,与痰淤胶着有密切关系。究其病机,多由于湿热久羁,日久炼液成痰,痰浊内生,痰浊阻络,血行不畅,以致血淤,痰淤互为因果,相互转化,以致形成胶着不解的局面,故治疗中单纯用化痰祛湿或者单纯用活血化淤任何一种方法均不易见效,必须兼顾痰淤两方面。“治痰勿忘祛淤,治淤勿忘化痰”,药用陈皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吴茱萸、生姜、党参、泽泻、丹参、赤芍、桃仁、红花、泽兰等涤痰化淤之品组成基本方。久病入络,血淤络阻是肝病病情发展的最后阶段,是一种必然的病机转化,所以临床对慢性肝病即使无明显血淤见症,亦应在此病机显现之前在补肝健脾方内酌加活血化淤之品,而并非到上述血淤证完全显露才用去淤通络之法。软坚化淤药多选用三七、鳖甲、赤芍、丹参、牡丹皮、穿山甲等。

乙型病毒性肝炎并不可怕,多数不会影响身体健康。且大多数慢性肝病是可以治愈的。“言不可治者,未得其术也!”据报道,80%~85%的急性病毒性肝炎是能够完全治愈的,而只有10%~15%的病人演变为轻度慢性肝炎或中、重度慢性肝炎,而轻度慢性肝炎所占的比例又比中、重度慢性肝炎大,且预后多数良好,虽然病程有长达十几、二十年者,经正规专业治疗最终病变的肝脏组织仍可完全恢复正常而痊愈,只有极少数演变为中、重度慢性肝炎。

2.慢性乙肝良方集粹

益肝十味汤

“功用”清热解毒化淤,益气扶正。

“主治”乙型肝炎

“组成”连翘12克,鸡骨草30克,黄芩15克,茯苓15克,丹参15克,柴胡6克,山豆根6克,桃仁6克,甘草6克。

“加减用药”肝区作胀痛者,加延胡索、川楝子各12克;大便干结者,加大黄9克;恶心呕吐较剧者,加旋覆花(包)9克,赭石30克;黄疸甚者,加垂盆草30克,茵陈15克;腰酸乏力剧者,加桑寄生、杜仲各12克。

“用法”每天1剂,水煎服。每剂煎2次,分早、晚服。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎126例,显效(疗程结束后主要症状消失,肝脾回缩,肝功能恢复正常)88例,有效(症状改善,肝功能好转,且其他1项以上血清指标好转)26例,无效(主要症状、体征无改善)12例。总有效率90.47%。

“按语”方中柴胡、连翘、山豆根、鸡骨草清热解毒;黄芩、茯苓益气健脾以扶正;丹参、当归、桃仁活血化淤;甘草调和诸药。

补肝活血解毒汤

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪15~30克,党参15~30克,土茯苓10~15克,甘草10~15克,丹参10~15克,柴胡10~15克,莪术10克,白术10克,牡丹皮10克,白花蛇舌草30克,蒲公英30克。

“加减用药”黄疸或湿热较盛者,加茵陈、栀子、虎杖、大黄;湿热中阻胀满者,加苍术、薏苡仁、厚朴;肝阴虚者,加枸杞子、白芍、炙龟甲、墨旱莲;肢冷、怯寒、便溏者,加干姜、制附子、桂枝;便结不畅者,加大黄、枳实。

“用法”每天1剂,水煎服,疗程3个月。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎100例,基本治愈61例,好转25例,无效14例。总有效率86%。

“按语”以黄芪、白术补益肝气,合党参以增强补气之功。诸药合用,则肝气得复,疏泄有权,脾气健运,升降职司。柴胡、莪术等调理气机、通行血脉之品,取补中有通之意,借以振奋肝脏功能,使肝气充盛,肝络得养,则痛症自除。土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英等以清除毒邪,使邪去则正安。

益气健脾汤

“功用”补气健脾,清热解毒,活血化淤。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,党参15克,白术15克,茯苓15克,山药15克,虎杖15克,柴胡9克,甘草9克,白芍12克,郁金12克,丹参20克,板蓝根20克。

“加减用药”肝胆湿热型、肝郁脾虚型者,加白豆蔻、郁金、香附;肝肾阴虚型者,加北沙参、麦冬、枸杞子;脾肾阳虚型者,重用黄芪,加人参、砂仁;淤血阻络型者,上方药中重用浯血化淤、凉血解毒药,加三棱、莪术、血竭。大黄、半枝莲、穿山甲。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚空腹服。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎62例,基本治愈(主要症状消失,肝恢复正常或明显回缩,肝区无明显压痛或叩痛,肝功能检查恢复正常,病毒复制消失,而HBsAg可持续存在,以上各项指标稳定1年以上)33例,好转(主要症状消失,肝脾大无变动,且无明显压痛及叩痛,肝功能检查正常或轻度异常,病毒复制标志水平降低)24例,无效(未达到以上标准)5例。总有效率91.9%。

“注意事项”空腹服用。

“按语”党参、甘草、黄芪、白术、茯苓、山药补气健脾以扶正。黄芪、甘草提高调动机体免疫功能。柴胡、板蓝根、虎权清热解毒,能够吞噬和抑制乙肝病毒,抗乙肝病毒,降低谷丙转氨酶。柴胡具有免疫调节和诱发干扰素产生的作用。丹参、白芍活血化淤,抗肝细胞纤维化,改善微循环,减少病变部位缺血,加速病灶修复,促进肝细胞再生,还可以促进排毒,增强疗效。因此,提高慢性乙型肝炎疗效在于提高机体细胞免疫功能,清除乙肝病毒。

疏肝理血汤

“功用”疏肝下气,理血和营,益气健脾。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”柴胡10克,甘草10克,赤芍20克,郁金20克,丹参20克,白术20克,枳壳5克,黄芪30克。

“加减用药”兼黄疸者,加茵陈、金钱草、大黄;口干口苦者,加黄连、南沙参、天花粉;胁肋胀痛者,加延胡索、木瓜;恶心呕吐者,选加法半夏、竹茹、赭石、紫苏子、陈皮;纳呆腹胀者,选加砂仁、草豆蔻、香橼、苍术;厌油恶心者,加山楂、鸡内金、泽泻;腹胀者,选加木香、厚朴、草豆蔻、大腹皮;五心烦热者,选用女贞子、牡丹皮、地骨皮、银柴胡;自汗盗汗者,选用龙骨、牡蛎、乌梅、浮小麦、麻黄根;肝脾肿大者,选用川芎、土鳖虫、穿山甲、三七、土贝母、三棱、莪术、月季花;谷丙,转氨酶增高者,加紫草、蒲公英或冲服五味子散剂;HBsAg阳性者,选加虎杖、白花蛇舌草、紫草、牡丹皮、重楼、夏枯草、山豆根;HBeAg阳性者,重用紫草、牡丹皮、女贞子;虚甚者,选加人参、党参、西洋参、淫羊藿、巴戟天。

“用法”每天1剂,水煎服。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎98例,痊愈(临床症状及体征完全消失,化验检测各项正常,5年无复发)53例,显效(临床症状及体征基本消失,肝功能正常,HBsAg仍呈阳性)30例,有效(临床症状及体征大部分好转,部分肝功能轻度异常)12例,无效(症状及体征无明显好转)3例。

强活清乙肝汤

“功用”滋养肝肾,活血化淤,清利湿毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”女贞子20克,赤芍20克,枸杞子10克,牡丹皮10克,虎杖10克,茯苓10克,白术30克,薏苡仁30克,土茯苓30克,丹参30克,黄芪30克,白花蛇舌草30克,蜀羊泉30克。

“加减用药”肝肾阴虚型者,加山茱萸、何首乌、生地黄;阴虚湿热型者,加茵陈、金钱草、半枝莲;气滞血淤型者,加三七、郁金、桃仁。

“用法”每天1剂,水煎服。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎300例,基本治愈171例,好转96例,无效31例,恶化2例。总有效率89%。

黄芪贯众当归汤

“功用”解毒祛湿、疏肝活络、培补脾肾。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,贯众15克,当归15克。女贞子15克,大黄10克,五味子10克,白术10克,赤芍12克,柴胡8克,败酱草20克,白花蛇舌草20克。

“加减用药”湿热中阻型者,去白术、女贞子,加茵陈、虎杖各15克,栀子10克;肝郁脾虚型者,去败酱草,加郁金、猪苓各15克,枳壳12克,薏苡仁20克,泽泻10克;肝肾阴虚型者,去柴胡、败酱草,加菟丝子、枸杞子各15克,山药30克;淤血阻络型者,去白花蛇舌草,加三七10克,丹参30克,延胡索、郁金各15克;脾肾阳虚型者,去败酱草、大黄,加淫羊藿、仙茅各10克,肉苁蓉、巴戟天、党参各15克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、中、晚3次温服。1个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎305例,经1~6个疗程治疗,临床治愈71例,好转207例,无效27例。总有效率91.1%。

“注意事项”治愈后巩固治疗半个疗程。

“按语”黄芪贯众当归汤以大黄、败酱草、白花蛇舌草、贯众清热解毒祛湿,当归、赤芍养血活血,柴胡疏肝解郁,黄芪、茯苓、白术益气健脾,女贞子滋肝之阴,五味子入肝安神。全方共奏解毒祛湿、疏肝活络、培补脾肾之功,攻补兼施,攻而不过,补而不滞。

祛毒复肝汤

“功用”清热利湿解毒,疏肝健脾醒胃。

“主治”慢性乙型肝炎HBeAg阳性。

“组成”山豆根15克,虎杖15克,连翘15克,板蓝根15克,土茯苓15克,白花蛇舌草20~30克,柴胡20克,白术20克,黄芪20克,厚朴10克,薏苡仁20克,茯苓10克,鸡内金10克。

“加减用药”湿热壅盛而发黄者。加茵陈20克,苍术9克,田基黄10克;淤血阻络者,加郁金、延胡索、丹参各9克;肝肾阴虚者,加生地黄20克,何首乌、白芍各10克;脾肾阳虚者,加菟丝子9克,淫羊藿、桑寄生各10克。

“用法”每天1剂,水煎2次,早晚饭后顿服。1个月为1个疗程,每个疗程后复查肝功能及乙型肝炎五项指标,共服用6个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性40例,显效18例,有效11例,无效11例。总有效率72.50%。

“按语”祛毒复肝汤以山豆根、连翘、板蓝根、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿、理气活血;以黄芪、白术、薏苡仁、鸡内金调脾健胃;肝脾同治。此方重用清热解毒以祛疫败毒,又不忘养肝益脾以匡扶正气,标本兼治,故收良效。

二子八味汤

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”女贞子12~20克,五味子10克,白花蛇舌草15~30克,蒲公英15~30克,刘寄奴15~30克,虎杖15~30克,垂盆草15~30克,平地木12~20克,郁金10~15克,丹参12~30克。

“加减用药”黄疸者,加茵陈20~50克,炒栀子9~12克,赤芍12~15克;金钱草、田基黄各15~30克;恶心者,加法半夏9克,茯苓12克;脘腹胀满者,加枳壳10克,陈皮9克,厚朴6~9克;苔腻者,加藿香、佩兰各6~10克;纳呆者,加神曲10克,谷芽、麦芽各30克;乏力、头晕、苔薄白者,加太子参12克,灵芝15克;肝脾肿大,有肝硬化倾向者,可加穿山甲10克,炙鳖甲12克;白蛋白低下者加黄芪、山药各15~30克,白术10~20克;球蛋白增高者,加大白花蛇舌草和垂盆草的用量。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、中、晚3次服。2周为1个疗程,以2个疗程统计疗效。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎肝功能异常56例,显效45例,好转9例,无效2例。总有效率96.43%。

“按语”本方以白花蛇舌草、蒲公英、垂盆草、平地木、六月雪、虎杖等清热解毒利湿药为主,现代药理研究表明大多有抗病毒作用,其中白花蛇舌草:女贞子含有齐墩果酸,证实有降酶、护肝作用;郁金、丹参能活血通络。疏肝经之淤,散肝中之结,可促进肝细胞的再生;女贞子、五味子以补肝肾,实验研究证实有降酶、转阴作用。

养肝健脾解毒汤

“功用”养肝健脾,解毒化湿。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”丹参15克,白芍15克,黄芪15克,灵芝15克,虎杖15克,太子参10克,白术10克,炒柴胡10克,佛手10克,垂盆草30克,白花蛇舌草30克,甘草5克。

“加减用药”舌苔黄腻或黄疸明显者,去白芍、黄芪,加茵陈15~30克,黄芩10克;食少腹胀者,加枳壳10克,鸡内金5克;大便溏薄者,加茯苓10克,煨葛根15克;舌红少苔者,加玉竹、桑寄生各10克;肝脾肿大者,加炙鳖甲、莪术各10克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。所有病例均配合云芝多糖、维生素C口服,30天为1个疗程,2~3个疗程评定疗效。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎126例,治愈41例,显效48例,有效31例,无效6例。总有效率95.2%。

“按语”药用丹参、白芍养血柔肝以滋肝体,太子参、黄芪、白术、灵芝、佛手益气健脾,补而不腻,合而用之,以治其本。虎杖、垂盆草、白花蛇舌草清化湿热,解毒降酶,用治其标。柴胡疏肝理气,甘草调和诸药。纵观全方,养肝健脾而不留邪,解毒驱邪而不伤正。

调治祛邪疗肝方

“功用”益气腱脾、疏肝行气、活血祛淤、利湿清热解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪15克,丹参15克,茵陈15克,败酱草15克,垂盆草15克,白花蛇舌草15克,炒白术12克,当归12克,醋炒柴胡12克,山楂12克,醋炙鳖甲(先煎)12克,枸杞子12克,茯苓12克,醋炒青皮9克,赤芍9克,鹿角(先煎)9克,大枣9克,酒制大黄9克,皂角刺6克,甘草6克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、中、晚3次口服,3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎240例,临床基本治愈88例,显效100例,好转36例,无效16例。总有效率93.3%。治疗过程中未发现任何毒副反应。

“按语”方中黄芪、炒白术、大枣益气健脾;枸杞子、鹿角、当归补益肝肾、补养肝血;醋炒柴胡、酪炒青皮疏肝行气;丹参、赤芍、山楂活血祛淤;茯苓、茵陈渗湿利湿清热;败酱草、垂盆草、白花蛇舌草、甘草清热解毒;皂角刺托毒排毒。其中,黄芪益气兼托毒,助皂角刺托毒祛邪;茯苓渗湿利湿兼能健脾补中,助白术、黄芪、大枣健脾益气;鹿角益肾兼能行血,败酱草解毒兼能祛淤,助丹参、赤芍、山楂行血祛淤;醋炙鳖甲软坚散结兼能滋阴,与当归、丹参、赤芍、山楂合用软肝缩脾,兼助枸杞子、鹿角、当归补益肝肾;酒制大黄活血消淤、泻热解毒。全方相配,有益气健脾、补益肝肾、补养肝血、疏肝行气、活血祛淤、利湿清热解毒之功效,用于治疗慢性乙型肝炎,方应病机,故能获效。

五虫解毒方

“功用”以毒攻毒,健脾护肝,活血利湿。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”僵蚕10克,全蝎5克,蜈蚣2条,土鳖虫15克,炮穿山甲15克,丹参15克,五味子15克,茯苓15克,神曲15克,徐长卿15克,赤芍30克,炙黄芪30克。

“加减用药”湿热偏盛者,加茵陈、大黄;肝郁气滞者,加柴胡、白芍、延胡索、木香;肝郁脾虚者,加党参、白术、白扁豆;肝肾阴虚者,加枸杞子、制何首乌、女贞子等。

“用法”每天1剂,水煎服,小儿药量酌减。同时加用西药常规治疗。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎80例,经3个月治疗,基本治愈(临床症状消失,肝脾回缩,肝功能正常)54例,有效(主要症状缓解,肝脾有所缩小,肝功能好转)23例,无效(临床症状、体征及肝功能均无改善)3例。显效率67.50%。总有效率为96.25%。

“按语”五虫解毒方取僵蚕、蜈蚣、土鳖虫、全蝎等虫类以小毒攻大毒,且走窜透毒逐淤,以增强清除病毒之力;炮穿山甲活血化淤,软坚化结;徐长卿,《本经》云其治“蛊毒,疫疾邪气”;炙黄芪补气固本;丹参活血化淤;赤芍凉血活血,清血分实热;五味子扶正敛肝;茯苓、神曲健脾益胃。全方共奏以毒攻毒、健脾护肝、活血利湿之功。

慢肝I号方

“功用”凉血解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”水牛角30克,重楼30克,垂盆草30克,石燕30克,赤芍15克,连翘15克,水红花子12克,青黛(冲)1克,冰片(冲)0.03克。

“加减用药”胁痛者,加佛手、制香附各10克,延胡索15克;腹胀者,加厚朴10克,炒莱服子12克;黄疸者,加茵陈30克;口苦黏腻、恶心纳呆者,加姜半夏10克,佩兰12克,麦芽30克;肝脾肿大者,加桃仁、莪术各10克;便秘者,加大黄6克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服,连用3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎53例,参照卫生部药政局颁布的《中药新药治疗病毒性肝炎临床指导原则》(中华人民共和国卫生部药政司编印,1994-12)制定的慢性乙型肝炎疗效判断标准,显效30例,有效17例,无效6例。总有效率为88.67%。

“注意事项”治疗期间除使用维生素、葡萄糖和助消化药外,不加用其他药物。

疏肝活血汤

“功用”疏肝理气,活血化淤,健脾除湿,清热解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”柴胡15克,白术12克,白芍12克,郁金12克,丹参12克,茯苓15克,虎权30克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克,三七5克。

“加减用药”湿热中阻者,去白芍,加茵陈30克,蒲公英25克,夏枯草30克;血淤者,力口三棱12克;肝肾阴虚者,去白术、薏苡仁、茯苓、三七,加炮鳖甲、枸杞子、生地黄各15克,当归10克,南沙参20克。

“用法”每天1剂,水煎服。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎80例,经3个月治疗,基本治愈37例,好转33例,无效10例,总有效率为87.5%。

芝芪汤

“功用”清热解毒,利湿健脾,疏肝理气。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”灵芝30克,黄芪30克,板蓝根30克,丹参15克,赤芍15克,茯苓15克,绞股蓝15克,白术10克,白毛藤15~30克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服用。连续服用3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎132例,HBsAg。转阴77例,转阴率58.4%。128例血清谷丙转氨酶异常者,有113例恢复正常,复常率88.28%。

“按语”灵芝、黄芪等扶正固本,能提高机体免疫功能,调动体内防御免疫反应;绞股蓝、板蓝根等清热解毒;丹参、赤芍活血化淤,以改善肝脏微循环,解除血脉淤阻,增加血流量和营养供给,使肝细胞无缺氧状态;白毛藤、茵陈清热利湿,恢复肝细胞功能;茯苓、白术健脾益气,以致不伤胃气;再加疏肝理气之品以解除临床症状。因而获得较好疗效。

益肾化湿汤

“功用”益气健脾补肾、清热解毒化湿。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪15克,白术15克,郁金15克,丹参15克,连翘20克,茵陈30克,白花蛇舌草30克,六月雪30克,苍术9克,淫羊藿9克。

“加减用药”谷丙转氨酶高者,加垂盆草、岗稔根各15克;血清胆红素高者,加大黄(后下)9克,赤芍15克;肝区胀痛者,加延胡索、制香附各12克;早期肝硬化者,加炙鳖甲9克,莪术15克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。3个月为1个疗程。共治1~3疗程。

“疗奴”此方治疗慢性乙型肝炎120例,临床基本治愈29例,显效49例,好转30例,无效12例。总有效率为90%。治疗过程中均未发现有任何不良毒副反应。

“按语”方中主用黄芪、白术、淫羊藿、连翘、茵陈、白花蛇舌草等药。黄芪伍连翘、茵陈、白花蛇舌草,益气化湿以清除湿热邪毒,黄芪伍白术、淫羊藿,益气健脾补肾,旨在鼓舞正气以除蕴毒之邪。

舒肝健脾汤

“功用”健脾益气,和胃渗湿,疏肝理脾。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪20克,党参20克,茯苓20克,白术12克,柴胡9克,木香16克,猪苓15克,虎杖15克,白芍15克,丹参30克,白背叶根30克,山楂30克。

“加减用药”有黄疸者,加茵陈、鸡骨草各20克;肝脾肿大者,加穿山甲9克,泽兰10克;肝区疼痛者,重用白芍25克,加延胡索10克;食欲不振者,去虎杖,加鸡内金9克,麦芽10克;腹胀者,加枳壳9克;腰膝酸软者,加怀牛膝20克,女贞子15克;恶心厌油腻者,加法半夏9克。

“用法”每天1剂,早晚各煎1次,每次煎液200毫升口服。1个月为1个疗程,每疗程复查1次肝功能及乙肝抗原、抗体5项,总疗程为3个月。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎40例,临床治愈8例,显效10例,有效18例,无效4例。总有效率为90%。

“注意事项”慎用苦寒之药。

活血解毒补肾汤

“功用”活血解毒,补益肝肾,扶正祛邪。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”丹参30克,赤芍30克,苦参30克,虎杖15克,炙鳖甲15克,炮穿山甲15克,枸杞子15克,杜仲15克,续断15克,甘草6克,大黄9克(后下)。

“加减用药”恶心呕吐明显者,加竹茹9克;肝区疼痛明显者,加延胡索15克;黄疸明显者,加茵陈30克;夜寐欠安者,加酸枣仁、首乌藤各30克;齿鼻出血者,加仙鹤草30克。

“用法”每天1剂,水煎2次,每次各150毫升,分早晚服。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎50例,取得较好疗效。

“注意事项”服用期间不加用其他降酶、抗病毒药物。

“按语”本方的组成以丹参、赤芍、穿山甲为主活血化淤;苦参、虎杖、大黄清热解毒,通腑泄热;杜仲、枸杞子、续断、炙鳖甲补益肝肾;甘草调和诸药。药理研究证实,丹参、赤芍、苦参、穿山甲、炙鳖甲等药有明显的改善肝脏血液循环、抗肝纤维化及抗病毒作用,用药剂量超过常规。临床疗效明显,是治疗慢性乙型肝炎的良方。

垂盆草败酱草汤

“功用”扶正解毒,疏肝运脾。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”垂盆草30克,败酱草30克,虎杖30克,葛根30克,连翘30克,黄芪15克,灵芝15克,白芍15克,茯苓15克,柴胡10克,升麻10克。

“用法”每天1剂,水煎服。30天为1个疗程,2~3个疗程评定疗效。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎96例,临床基本治愈18例,显效38例,好转35例,无效5例。总有效率94.8%。

“注意事项”同时服用西药联苯双酯,每次50毫克,每天3次。

“按语”方中垂盆草、败酱草、虎杖、葛根、连翘、升麻清热利湿解毒,黄芪、灵芝、白芍、茯苓益气养肝、腱脾以扶正,丹参活血祛淤、疏通经络,柴胡疏肝理气。全方共奏扶正解毒、疏肝运脾之功。

舒肝解郁化淤汤

“功用”清热解毒,疏肝解郁,健脾利湿,益气活血。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”茵陈30克,板蓝根30克,丹参24克,茯苓20克,车前草20克,白芍18克,田基黄15克,白花蛇舌草15克,香附12克,青蒿10克,郁金10克,虎杖10克,鸡内金10克,大黄10克,柴胡10克,党参10克。

“加减用药”呕恶者,加半夏、竹茹;纳呆者,加砂仁、麦芽;腹胀者,加莱菔子、大腹皮。

“用法”每天1剂,水煎2次,共取液600毫升,早晚分服。4周为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎86例,显效48例,有效28例,无效10例。总有效率为88.4%。用药最长6个疗程,最短2个疗程。肝功能恢复情况:谷丙转氨酶恢复正常58例,血清总胆红素恢复正常27例,白蛋白/球蛋白比例恢复者,15例。乙肝标志物转阴情况:HBsAg56例,HBeAg68例,HBcAb54例。肝脾肿大恢复正常者39例。

“按语”茯苓、党参之类健脾益气,使后天之本旺盛,增强人体免疫功能,促进损伤肝细胞的修复及再生,从而使肝脏修复;茵陈、板蓝根、虎杖、青蒿、田基黄、白花蛇舌草清热解毒,有明显的抗病毒作用;柴胡、白芍、香附舒肝解郁,使肝之气机通畅,利于肝气的疏泄条达;丹参、郁金、大黄、鸡内金攻积导滞,活血化淤,扩张血管,降低血液黏度,减少血液阻力,增加肝脏血流量,改善肝细胞的缺氧状态,使肝之淤得以消散;党参、白术还可以促进白蛋白的合成,增强免疫力,对抵抗乙肝病毒,抑制病毒复制,防治肝硬化,促进肝病痊愈,巩固疗效,均有重要的实际意义。

复方扶正祛邪汤

“功用”益气健脾,滋肾柔肝,舒肝活血,清热利湿。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,党参30克,麦芽30克,白芍20克,薏苡仁20克,淫羊藿15克,郁金15克,丹参15克,女贞子15克,白术15克,当归15克,生地黄15克,大青叶15克,白花蛇舌草15克,柴胡12克,佛手12克,土鳖虫15克,鸡内金15克,茵陈12克,虎杖12克,猪苓12克,大枣12克,大黄3克。

“用法”每天1剂,水煎服。30天为1个疗程,连服3~6个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎30例,显效10例,有效20例。其中HBeAg阳转阴14例,占46.67%;谷丙转氨酶值恢复正常共26例,占86.67%。

“按语”方中以柴胡、佛手、郁金、大黄、土鳖虫舒肝活血,以黄芪、党参、白术、薏苡仁、麦芽、鸡内金、大枣益气健脾,以当归、白芍、生地黄、女贞子、淫羊藿增强T细胞功能;黄芪、淫羊藿还能诱生干扰素。郁金、白花蛇舌草、女贞子能增强巨噬细胞功能。大黄、丹参可增强微循环,清除免疫复合物。虎杖、大黄、猪苓能破坏HBV。由此可见,本方通过增强免疫及抗HBV双重作用发挥疗效。

水黄胶囊

“功用”活血化淤,通经消痞,疏肝解郁,清利肝胆,利湿退黄。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”水飞蓟素8.4克,丹参1500克,田基黄1000克,川芎600克,柴胡600克,郁金600克,白芍600克,茵陈600克,炒白术600克,五味子600克,大黄300克,甘草300克。

“用法”柴胡、郁金、茵陈用水蒸气蒸馏法提取挥发油,盛于密闭容器中备用;丹参、川芎、五味子用醇提法提取其有效成分并制成干浸膏备用。以上6味药渣与白芍、田基黄、炒白术、甘草合并,用水提醇沉法制成干浸膏备用。将上述两种干浸膏混匀,粉成100目细粉与大黄100目细粉充分混匀制成颗粒,喷入挥发油拌匀,分装于1000粒。号空心胶囊中。每次5粒,每天3次,温开水送服,2个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎92例,显效65例,有效19例,无效8例。总有效率为91.3%。

“按语”水黄胶囊具有活血化淤、通经消痞、疏肝解郁、清利肝胆、利湿退黄之功效。方中水飞蓟素有较显著的抗慢性肝损伤及抗肝纤维化作用;大黄清热泻下、荡涤肠胃实热以通腑气,使湿热从大便而出;丹参、川芎活血化淤通络;柴胡疏肝解郁;郁金理气化淤;白芍养阴柔肝补血;茵陈、田基黄清利湿热;白术健脾益气、燥湿和中;甘草清热解毒,调和诸药。以上药物配合,使月平郁得解,肝血得补,肝热得清,则诸症状自消。

益气凉血活血方

“功用”凉血活血、祛淤止血。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,赤芍10~15克,三七(冲)3克,丹参15克,茜草15克,牡丹皮15克,虎杖15克。

“加减用药”气虚者,加党参、白术、黄精;阴虚者,加生地黄、麦冬;气滞者,加香附、郁金、枳壳;脾虚者,加白术、茯苓、党参;湿热偏盛者,加茵陈、栀子、金钱草;阳虚者,加淫羊藿、巴戟天;淤血重者,加红花、桃仁。

“用法”每天1剂,水煎2次,取液约400毫升,分早晚2次温服。以3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎60例,显效43例,好转12例,无效5例。

“按语”方中三七苦微温,归肝、胃经,化淤止血;配合赤芍、丹参凉血止血,活血祛淤;牡丹皮苦辛凉,入心、肝、肾经,清热凉血;黄芪、当归益气养血,补虚固本;虎杖凉血解毒。诸药合用,凉血活血、祛淤止血。凉血活血药物有抑制胆汁淤积因子、降低TXB2/ACE及血液黏滞度,改善肝脏微循环、调控免疫力等作用。实践证明,本方有消除症状、改善肝功能、提高免疫力等作用。

柴胡四草汤

“功用”疏肝理气,清热解毒,活血化淤。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”柴胡10克,贯众10克,山楂10克,黄芩10克,土茯苓12克,蒲公英15克,白花蛇舌草15克,败酱草20克,甘草6克,丹参20克。

“加减用药”如肝胆湿热者,加茵陈、栀子、龙胆草;肝郁气滞者,加川楝子、延胡索;气阴两虚者,加太子参、白芍、女贞子。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚2次服。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎60例,显效25例,有效30例,无效5例。总有效率91.67%。

“按语”柴胡四草汤用柴胡疏肝理气,调畅气血,改善肝脏循环;白花蛇舌草、贯众、败酱草、土茯苓、黄芩、蒲公英清热解毒,利胆退黄,搜剔痰淤;丹参、山楂活血化淤;甘草清热解毒,调和诸药。故本方既可改善肝脏的病理变化,改善肝功能,促进肝细胞再生,防止肝细胞变性和坏死,又可清除病毒,抑制病毒复制,对乙肝标志物转阴效果明显。

养阴益肝汤

“功用”补血养肝、疏肝健脾、活血解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,重楼30克,虎杖30克,丹参15克,马鞭草15克,白花蛇舌草15克,熟地黄15克,白芍15克,炙龟甲15克,当归10克,川芎10克,鸡内金10克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服。以2个月为1个疗程,疗程结束后复查肝功能与乙肝全套,未愈可重复1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎247例,1~2个疗程后,基本治愈140例,有效55例,无效52例。总有效率为78.9%。

“按语”本方中虎杖疏肝解郁,当归、白芍荞肝柔肝,丹参、川芎养血活血,鸡内金健脾养胃,重用黄芪补气助运,合当归为补血汤,补血润肝,再加上马鞭草、白花蛇舌草清解毒邪。诸药合用,共奏补血养肝、疏肝健脾、活血解毒之功,解毒不伤正,扶正不留邪,使肝郁自畅而毒邪自除。

黄芪解毒活血汤

“功用”益气扶正,清化解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”炙黄芪30克,太子参15克,丹参15克,败酱草15克,槟榔15克,山楂15克,炒白术12克,当归12克,大黄12克,郁金12克,菟丝子12克,白花蛇舌草20克,虎杖20克,车前草20克,三七(冲兑)4克。

“加减用药”肝区痛剧者,加延胡索、三棱;伴黄疸者,加茵陈、田基黄;湿盛者,加苍术、厚朴;肝脾肿大或阴虚者,加炙鳖甲、炙龟甲;阳虚明显者,加仙茅、淫羊藿;淤血明显者,加土鳖虫、水蛭;有出血者,加茜草、紫草;浮肿或腹水者,加马鞭草、猪苓、茯苓。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、午、晚3次服。3个月为1个疗程。对中青年患者,另酌情饭后服南通制药厂产季德胜蛇药片,每次0.6克,每天3次。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎107例,痊愈19例,显效71例,无效17例。总有效率为84.11%。

解毒凉血祛淤汤

“功用”解毒,凉血,祛淤。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”茜草20克,丹参20克,牡丹皮12克,人中12克,柴胡6克,炮穿山甲10克,白花蛇舌萆30克,垂盆草30克,茵陈30克,半枝莲30克,薏苡仁30克,猫人参30克。

“用法”每天1剂,水煎服。3个月为1个疗程,治疗4个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎30例,临床治愈(自觉症状消失,肿大肝脾缩小,肝功能恢复正常,HBsAg、HBeAg转阴,自身抗体有2项以上转阳,随访1年无复发)8例,有效(自觉症状消失,肝功能恢复正常,乙肝病毒标志物有1项转阴)17例,无效(治疗前后无明显变化)5例。总有效率为83.3%。

“注意事项”治疗期间每半个月检测1次肝功能,每月检测HBV标志物1次。

“按语”丹参、茜草、牡丹皮、炮穿山甲等凉血活血祛淤药物,除有清除免疫复合物的作用外,更主要的有促进白蛋白合成、降低球蛋白及抑制纤维化的作用;柴胡有改善肝脏微循环的作用;白花蛇舌草、垂盆草、茵陈、半枝莲不但有抑制免疫复合物的作用,还可以兴奋网状内皮细胞,增强白细胞的吞噬功能,达到抑制或清除乙肝病毒的目的。

祛淤扶正汤

“功用”清热解毒、补益肝肾、行气化淤。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”茵陈20克,蒲公英20克,半枝莲20克,党参20克,黄芪20克,苫参15克,紫草15克,重楼15克,丹参15克,炮鳖甲15克,白芍15克,淫羊藿12克,五味子12克,枸杞子12克,灵芝12克,甘草6克。

“加减用药”气虚明显者,加西洋参;阳虚明显者,加菟丝子;血虚明显者,加当归;阴虚明显者,加南沙参、麦冬。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚口服。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎50例,显效8例,好转32例,无效10例。总有效率为80%。

“按语”方中茵陈、苦参、紫草、重楼、蒲公英、半枝莲均为清热化湿、凉血解毒之品;淫羊藿、五味子、枸杞子、灵芝补益肝肾;丹参、炙鳖甲活血化淤、软坚散结;柴胡疏肝解郁;白芍养血柔肝,与柴胡合用,使之疏肝而不伤阴。上述各药配合,共奏清热解毒、补益肝肾、行气化淤之功。

养肝健脾解毒汤

“功用”养肝健脾,解毒化湿。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”丹参15克,白芍15克,黄芪15克,灵芝15克,虎杖15克,太子参10克,白术10克,炒柴胡10克,佛手10克,垂盆草30克,白花蛇舌草30克。

“加减用药”血清胆红素增高者,去白芍、太子参,加茵陈、赤芍各30克,黄芩10克;肝区胀痛者,加延胡索、郁金各10克;纳呆、腹胀者,去太子参,加枳壳、鸡内金各10克;肝脾肿大者,加炙鳖甲、莪术各10克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服。30天为1个疗程,治疗2~3个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎126例。临床基本治愈41例,显效48例,好转31例,无效6例。总有效率为95.2%。平均治疗时间61.9天,临床服用本方未见副作用发生。

“按语”本方以白芍、丹参养血柔肝,以滋肝体;以黄芪、太子参、灵芝、白术、佛手益气健脾,补而不腻,合而用之以治本;以虎杖、垂盆草、白花蛇舌草清化湿热,解毒降酶;以柴胡配佛手理气和胃。纵观全方,养肝健脾而不留邪,解毒祛邪而不伤正。通过扶正祛邪,达到增强和调节免疫功能、促进抗体生成、抑制乙肝病毒的繁殖和复制的目的,从而使患者临床症状消失,肝功能恢复正常,HBeAg、HBV-DNA阴转。

祛湿解毒汤

“功用”健脾祛湿,活血解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”茵陈15克,虎杖15克,猪苓15克,黄芪10克,茯苓10克,板蓝根10克,山豆根10克,连翘10克,苍术6克,柴胡9克,干姜3克,丹参20克。

“加减用药”肝区痛者,加枸杞子、白芍;腹胀者,加陈皮、枳壳;胃痛者,加木香;腰痛者,加熟地黄、枸杞子;阴虚者,去苍术、干姜、猪苓,加南沙参、麦冬、生地黄。

“用法”每天1剂,水煎服。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎65例,基本治愈22例,好转28例,无效15例。

“按语”方中以黄芪、白术、茯苓、苍术、猪苓健脾祛湿;用山豆根、板蓝根解毒,虎杖活血解毒,柴胡解郁,佐黄芩、茵陈清热化湿解毒,少佐干姜护脾阳。

健肝汤

“功用”疏肝健脾、养营活血、清热利湿。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪20克,丹参20克,白术12克,枸杞子12克,当归10克,柴胡10克,太子参15克,郁金15克,赤芍15克,白芍15克,茵陈15克,白花蛇舌草30克,麦芽30克。

“加减用药”黄疸明显者,去黄芪,加泽泻15克,并加重茵陈用量;腹胀明显者,加枳壳10克,炒莱菔子15克;失眠者,加酸枣20克;肝脾肿大者,加桃仁、红花各10克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。1个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎156例,显效40例,有效84例,好转27例,无效5例。总有效率为96%。

“注意事项”每个疗程后复查肝功能。

“按语”方中黄芪、白术、太子参益气健脾,促运化;柴胡、郁金、麦芽疏肝理气,畅达气机;目芍、当归、枸杞子滋血而养肝体;丹参、赤芍凉血散淤,合柴胡、郁金等,调和气血而归和平;白花蛇舌草清热解毒;茵陈清热利湿,除余邪以安正。全方融健脾,养肝、清热、利湿、化淤于一炉,标本兼顾,补而不滞,攻而不峻,共奏疏肝健脾、养营活血、清热利湿之功,以应本病虚实错杂之势。

三五肝泰

“功用”补中益气,活血通淤,清热解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30~80克,煨灵芝3~6克,虎杖20~30克,垂盆草20~30克,平地木15~30克,岩柏15~30克,山豆根3~10克。

“加减用药”食欲不振者,加谷芽、麦芽、鸡内金、砂仁、生姜;便溏者,加苍术、芡实、煨诃子、制附子;恶心者,加姜半夏、竹茹、厚朴、薏苡仁;湿重者,加苍术、茯苓、车前草;热重者,加败酱草、蒲公英、栀子;黄疸者,加茵陈、田基黄、田字草;肝区痛者,加柴胡、香附;腹胀明显者,加木香、枳壳、厚朴、神曲;肝脾肿大者,加丹参、川芎、红花、王不留行。

“用法”每天1剂,水煎2次,共取液约500毫升,分早晚2次服用。30剂为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎87例,临床症状的改善:经半个月的治疗,症状体征如发热头痛、恶心乏力、食欲不振、腹胀胁痛、皮肤巩膜黄染、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等得到明显改善,以治疗3个月时症状改善最为明显。肝功能的变化:治疗半个月后胆红素、谷丙转氨酶明显下降,但需服药1个疗程后二者降至正常。白蛋白、A/G逐渐升高,但A/G升高缓慢,需用药1个月才能明显改善,服药2.5个月才上升至正常。γ-球蛋白下降缓慢,需用药2个月才降至正常。血清标志物的变化:治疗前HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBclgMAb阳性数分别为87、0、70、13、58、30例,治疗后分别为82、0、58、16、46、28例,治疗2个月后分别为75、10、47、20、41、16例,治疗3个月后分别为62、15、34、36、37、13例。

“按语”本方黄芪甘温,补气升阳,强壮脾胃;煨灵芝性温味甘淡,化淤通滞,补益五脏,扶正培本;虎杖活血行淤,利胆退黄,清热解毒;平地木味辛性温,活血化淤;岩柏、垂盆草、白花蛇舌草清热利胆,解毒涤浊;山豆根消肿止痛。全方组合,诸药协力,共奏补中益气,活血通淤,清热解毒之功效,并具阴阳兼顾,温凉并行,鼓舞阳气,扶正祛邪之药力。故临床用之,收桴鼓之效。方中山豆根有一定的副作用,一般剂量为3~10克,偶感上腹部胀满等不适,个别剂量稍大,可出现乏力、恶心、呕吐等症状,停药后自消。

乙肝解毒丸

“功用”凉血活血,祛邪解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”虎杖20克,茵陈20克,连翘20克,白花蛇舌草20克,龙胆草20克,栀子10克,郁金10克,蜂房10克,紫草10克,薏苡仁15克,蒲公英15克,板蓝根15克。丹参15克,黄芪15克,甘草3克。

“用法”按以上比例,加大100倍,研末,炼蜜为丸,外用芝麻油打光,每丸含生药6克。每天服3次(儿童每天2次),每次1丸,开水送服。以2个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎430例,近期治愈267例,显效70例,好转54例,无效39例。总有效率为90.94%。

“注意事项”治疗期间停用其他中西药。

“按语”本方中虎杖、栀子、茵陈、蒲公英、板蓝根、连翘、白花蛇舌草、蜂房、郁金、薏苡仁、龙胆草祛邪解毒;黄芪、甘草、蜂蜜、芝麻油扶正补虚;虎杖、丹参、紫草凉血活血。该方制成丸剂,既可使体内较长时间保持有效药物浓度,又适应乙肝病人脾胃虚弱、纳呆运迟的特点。此外,郁金还有解郁利痰的作用。

益肝抗纤方

“功用”活血化淤,清热解毒,健脾利湿,益气养血。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪10~30克,泽兰10克,茜草10克,白英10克,炒白术110克,木香10克,炒当归10克,赤芍20克,牡丹皮20克,大腹皮20克,丹参30克,白花蛇舌草15克。

“加减用药”热甚者,去黄芪;水肿者。加防己、王不留行;历节痛进,加防风;脾气虚弱者,加党参;胃寒者,加干姜;脾虚泄泻者,加煨葛根;肾阳虚者,加制附子、淫羊藿、巴戟天;湿困者,加苍术、茯苓;肝区痛者,加延胡索、土鳖虫、柴胡、郁金。

“用法”每天1剂,水煎2次,早晚分服。2个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎50例,显效(主要症状消失占半数以上,肝脏肿大无变化或回缩;肝区无压痛及叩痛;肝功能检查恢复正常;乙肝病毒复制指标有1项阴转而HBsAg可阳性)31例,好转(主要症状消失占1/3以上;肝功能检查较原检测值下降一半以上;乙肝病毒复制指标有所下降而HBsAg可阳性)7例,无效(症状、体征及实验室检查值无变化,甚至加重)12例。总有效率为76%。

“按语”方中当归甘温,和血补血,又为血中之气药,血行则肝络通畅;丹参气平味苦,破宿血,生新血,调经脉,除烦热,能治血虚血淤之候;赤芍、啦丹皮清热凉血清淤;木香行气止痛,温中和胃;炒白术补脾益胃,燥湿和中;白花蛇舌草苦寒而不燥,清热而不伤阴,是利湿解毒之要药,且无苦寒伤胃之弊;黄芪甘微温,补中益气,张锡纯认为又能补肝。诸药合拍,故取良效。

扶正祛毒汤

“功用”健脾益气,活血祛毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪25克,党参25克,猪苓20克,板蓝根18克,苦参10克,丹参15克,白术5克,鸡内金12克,红花12克,淫羊藿12克。

“用法”每天1剂,文火水煎服。1个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎96例,参照1990年上海全国病毒性肝炎会议制定的疗效标准,显效58例,有效30例,无效8例。总有效率为90%。用药时间最长4个疗程,最短1个疗程。

“按语”方中黄芪、猪苓含有多糖,能增强人体免疫功能,尚具有诱生干扰素作用,能促进肝细胞再生,修复损伤肝组织,降低乙肝病人HBsAg、HBeAg滴度;黄芪、党参、白术既有增强免疫功能的效应,又能够促进白蛋白的合成;黄芪中含硒,党参中含锗,是肝细胞再生的必需元素;鸡内金健脾消积,增加胃肠蠕动;板蓝根、苦参清热解毒,其抗病毒作用可靠;淫羊藿不但有明显的抗病毒作用,而且能够扩张血管及改善微循环;活血化淤的丹参、红花可抑制免疫和清除免疫复合物积聚及其损害,又能抑制淋巴吞噬细胞系统的慢性炎症反应而降低球蛋白,还能扩张血管,降低血液黏度,减少血流阻力,增加肝脏血流灌注,改善肝细胞缺氧状态,使肝脏变软回缩。

肝复康胶囊

“功用”益气养血、柔肝健脾、解毒化淤。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”党参300克,丹参300克,柴胡300克,炙鳖甲300克,山楂300克,黄芪200克,茯苓200克,虎杖200克,炒白术200克,板蓝根100克,五味子100克,甘草100克。

“用法”以上12味药共研末,装入胶囊,每粒0.3克,每次服10粒,每天3次。4个月为1个疗程,连服半年。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎144例,显效106例,有效26例,无效12例。总有效率为91.7%。

“注意事项”服药期间停用其他一切药物。

“按语”肝复康胶囊具有益气养血、柔肝健脾、解毒化淤的功效。方中黄芪、党参、炒白术益气养血柔肝;茯苓、山楂健脾和胃;柴胡、丹参、炙鳖甲舒肝解郁软坚;板蓝根、虎杖、甘草清热解毒;五味子增强降酶之功。诸药合而成方,能改善肝脏血液循环,恢复肝细胞功能,清除病毒复制,阻断乙肝病毒的持续感染。

黄贯虎金汤

“功用”益气健脾、化湿解毒、理气活血。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,山楂30克,蒲公英30克,丹参20克,党参20克,当归15克,白术15克,贯众10克,柴胡10克,虎杖25克,大黄(后下)6~10克,郁金12克,三七末(分冲)3克,蜂房6克,炙甘草6克。

“加减用药”若恶心、呕吐、纳呆者,加旋覆花(布包)12克,砂仁(后下)6克,鸡内金20克;若胁叻疼痛明显者,加延胡索15克,醋香附10克;小便黄、口苦、苔黄腻者,减黄芪、党参用量,加金钱草、茵陈各30克;大便秘结者,增加大黄用量;便次增多者,减大黄量,另加茯苓20克;肝脾肿大者,加醋鳖甲30克,土鳖虫6~10克;若阴损及阳,伴阳虚者,酌加菟丝子、淫羊藿各10克。

“用法”每天1剂,水煎服。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎113例,治愈57例,显效45例,无效11例。总有效率为90.3%。

“注意事项”服药期间停用其他药物,每月复查1次肝功能及乙肝标志物。

“按语”黄芪、党参、白术益气健脾,脾气健运,则湿邪得化,又可杜绝生湿之源;虎杖、蒲公英清热解毒利湿;蜂房味甘性平,以毒攻毒,以除体内湿热疫毒之邪;大黄苦寒泄降,解毒攻积,引湿热积滞从大便而解;郁金、柴胡疏肝解郁,与活血化淤之山楂、丹参、三七相伍,对慢性乙肝兼郁兼淤之证切中病机,郁淤除,肝脏血液循环改善,则有利于肝功能之恢复及HBV的清除;炙甘草益气健脾,调和诸药。全方熔扶正祛邪药于一炉,共奏益气健脾、化湿解毒、理气活血之功。

解毒健脾活血汤

“功用”解毒化湿、健脾活血。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”蒲公英30克,土茯苓30克,茯苓15克,板蓝根15克,虎杖25克,党参20克,山楂20克,黄芪20克,甘草6克,白术12克,郁金12克,厚朴12克。

“加减用药”大便秘结者,加大黄(后下)10克;脾气虚者,去板蓝根,加陈皮6克;肝阴不足者,去板蓝根,加白芍、女贞子各15克;淤血甚者,加丹参15克;肝脾肿大者,加丹参、鳖甲等。

“用法”每天1剂,水煎服。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎72例,临床治愈36例,好转31例,无效5例。

“按语”方中虎杖、蒲公英、土茯苓、板蓝根清热解毒,且虎杖兼通下,土茯苓兼化湿,以清除体内湿热疫毒之邪,阻断乙肝病毒的持续感染。党参、白术、茯苓、黄芪、甘草性味甘平,补脾益气。脾气健运,既可使湿邪得化,又能杜绝生湿之源。郁金疏肝解郁,与活血化淤的山楂为伍,对慢性乙肝之兼郁、兼淤证,可谓切中病机,郁淤除,肝脏的血液循环改善,又有利于HBV的清除。取厚朴辛能行气以消胀,香能化湿以散满,苫能下气以导滞,实为治湿困脾胃之良品。诸药为方,清热不嫌其寒,化湿不嫌其燥,健脾而不壅,疏肝活血又无太过之弊。

益气活血解毒汤

“功用”扶正祛邪。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪18克,丹参18克,虎杖18克,党参15克,半枝莲15克,板蓝根15克,白术12克,柴胡12克,郁金12克,茯苓20克,甘草6克。

“加减用药”肝脾肿大者,加大郁金、丹参剂量;腹水者,加泽泻。

“用法”每天1剂,水煎2次,早、晚各服1次,30天为1个疗程。连续用药3个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎68例,基本治愈34例,好转26例,无效8例。总有效率为88.24%。

疏肝健脾汤

“功用”清热解毒,滋阴养血,疏肝健脾。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪20克,茯苓20克,薏苡仁30克,白术12克,柴胡9克,木香6克,当归15克,五味子15克,党参15克,白芍15克,虎杖15克,白花蛇舌草18克,甘草10克。

“加减用药”有黄疸者,加茵陈20克,栀子10克;肝脾肿大耆,加炙穿山甲9克,泽兰10克;肝区疼痛者,重用白芍,加延胡索10克;食欲不振者,加鸡内金9克,麦芽10克;腹胀者,加枳壳9克;腰膝酸软者,加牛膝20克,女贞子15克;恶心厌油腻者,加法半夏9克。

“用法”每天1剂,水煎2次,早、晚各服1次。1个月为1个疗程。每个疗程复查肝功能及乙肝5项。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎69例,临床治愈28例,显效23例,有效13例,无效5例。总有效率为92.8%。

“按语”方中黄芪、党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁、甘草等健脾益气扶正;柴胡、木香疏肝理气;五味子、白芍、当归滋阴养血;虎杖、白花蛇舌草清热解毒。全方立足于疏肝健脾,扶正祛邪。发病之初,其病情往往虚实并见,多夹湿热,治宜疏肝健脾,佐以清热利湿。病久多气血两亏,重在补益气血,疏肝健脾。治疗应始终顾护脾胃,用药宜平和,慎用苦寒之品,以防损伤脾胃。若用苦寒之品,当中病即止,不宜久用。

扶正解毒活血方

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,丹参30克,土茯苓30克,太子参30克,柴胡18克,苍术15克,白芍15克,法半夏10克,黄芩10克,虎杖20克,白花蛇舌草20克,重楼9克,炙甘草6克,大枣6枚。

“加减用药”兼见脾虚者,加白术、鸡内金;肝气郁结者,加郁金、佛手;肝阴不足者,加女贞子、生地黄、南沙参;平素阳虚之体者,加淫羊藿、附子;谷丙转氨酶增高明显者,加蒲公英、紫草、葛根、山楂等。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。60天为1个疗程,一般连续治疗2~3个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎22例,治愈1例,显效9例,有效10例,无效2例。总有效率88%。

“按语”方中以小柴胡汤为主调理肝脾,用黄芪、太子参、丹参既能益气扶正,又能活血生血,助扶正之力。据国内文献报道,小柴胡汤具有使巨噬细胞、T细胞功能活化,白细胞间素产生增加,诱导产生干扰素、LAK细胞活性上升等增强免疫功能的作用;黄芪、人参有提高细胞免疫和体液免疫的作用;虎杖、蒲公英、重楼清热解毒;柴胡、丹参、郁金配伍可疏肝行气,活血化淤,促进肝脏循环及肝脏合成蛋白,增强网状内皮系统吞噬功能;苍术、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿,使湿热从小便而出,助肝脏的解毒之功。全方共奏扶正解毒、保肝活血之效。

化淤解毒汤

“功用”化淤解毒。

“主治”慢性乙型肝炎。

“组成”柴胡15克,茵陈15克,泽泻15克,丹参15克,虎杖15克,桃仁12克,土鳖虫6克,板蓝根20克,白背叶根30克。

“加减用药”湿热型者,于基本方中加田基黄30克,鸡骨草20克;肝气郁结者,加枳壳、郁金各15克;胁痛明显者,加延胡索、川楝子各15克;脾虚倦怠纳呆者,加太子参15克,白术10克;肝脾肿大者,加炮穿山甲10克;阴虚者,加龟甲、炙鳖甲各15克;大便秘结者,加大黄(后下)10克;肝病日久,病毒滞留者,加枸杞子15克,山药、土茯苓各20克,乌龟1只,加水炖服,每周1~2次。

“用法”每天1剂,水煎2次,早晚各服1次,疗程3个月。服药期间禁饮酒,少吃煎炸辛辣之品,注意休息。

“疗效”此方治疗慢性乙型肝炎39例,基本治愈17例,显效9例,有效5例,无效8例。总有效率为79.5%。

“按语”化淤解毒汤中,虎杖、茵陈、板蓝根、白背叶根清解邪毒,丹参、桃仁、土鳖虫活血化淤,柴胡、泽泻、茯苓疏肝健脾。

加味三才封髓丹

“功用”补肾柔肝、益气健脾、化湿解毒。

“主治”老年慢性乙型肝炎。

“组成”熟地黄10~30克,西洋参10~20克,薏苡仁10~20克,白花蛇舌草10~20克,天冬10~20克,黄柏6~12克,砂仁6~12克,炙甘草6~10克,肉苁蓉10~15克,白芍15~30克。

“加减用药”胁痛明显者,加川楝子、延胡索;肝脾肿大者,加炙鳖甲;有肝掌及蜘蛛痣者,加虎杖、丹参;合并腹水者,加大腹皮、泽泻。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。3个月为1个疗程。1个疗程结束后复查肝功能及乙肝抗原、抗体五项,不愈者,继续第2个疗程。基本痊愈后,原方配成散剂口服,每次服6克,每天2次。停止治疗后每3个月复查肝功能1次,随访1年。

“疗效”此方治疗老年慢性乙型肝炎58例,治愈10例,基本治愈18例,好转23例,无效7例,其中3例,总有效率为87.9%。

“按语”方中熟地黄、天冬滋阴补肾,养血柔肝;西洋参、炙甘草益气健脾;砂仁醒脾化湿;黄柏入肾坚阴;肉苁蓉补肾助阳,阳中求阴。加白芍敛阴柔肝,薏苡仁健脾渗湿,白花蛇舌草利湿解毒。诸药合用,共奏补肾柔肝、益气健脾、化湿解毒之功。老年慢性乙型肝炎多病情迁延,久难向愈,治疗应从长计议,缓缓调理,切忌孟浪从事,慎用大寒大热、破气逐淤之品,欲速则不达,反使病情加重。

黄芪芍药丹参汤

“功用”健脾益气活血。

“主治”慢性活动性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,芍药30克,丹参30克,当归15克,党参15克,茯苓15克,山药15克,黄精15克,泽泻15克,薏苡仁15克,白术10克,红花10克,桃仁10克,柴胡10克。

“加减用药”黄疸深,湿热明显者,加茵陈、栀子、金钱草;淤血重者,加大红花、桃仁、丹参、当归剂量;腹胀浮肿者,加大腹皮、白茅根、车前子;肝肾阴虚者,加生地黄、麦冬。

“用法”每天1剂,水煎服。3个月为1个疗程。

“疗效”参照1990年上海会议治愈标准。治疗86例,近期治愈50例,好转28例,无效8例。总有效率为90.6%。

“注意事项”西药用维生素C、肌苷、维生素E等保肝药物,对较重者加强支持疗法,输注血浆、白蛋白等,3个月为1个疗程。

“按语”黄芪中含有硒,黄精中含有锌,党参中含有锗,是肝细胞再生的必需微量元素。活血化淤的丹参、红花、桃仁、赤芍等可抑制免疫和清除免疫复合物积聚及其损害,既能抑制淋巴一吞噬细胞系统和慢性炎症反应而降低球蛋白,又能扩张血管,降低血液黏度,减少血流阻力,增加肝血流灌注,改善肝细胞缺氧状态,从而逐渐使肝脏变软回缩。

愈肝方

“功用”补脾益气,清热利湿,活血疏肝。

“主治”慢性活动性乙型肝炎。

“组成”黄芪30克,田基黄30克,鸡骨草30克,丹参15克,白术15克,党参15克,柴胡15克,三七10克,甘草10克,薏苡仁20克。

“用法”每天1剂,水煎服。疗程为3个月。

“疗效”此方治疗慢性活动性乙型肝炎48例,参照《病毒性肝炎防治方案(试行)》(北京出版社,1993)的疗效标准,基本治愈32例,有效12例,无效4例。表明愈肝方对临床症状具有明显改善作用。

“注意事项”同时服维生素B,不使用免疫制剂及其他药物。

“按语”黄芪、白术、党参、薏苡仁健脾益气,和胃祛湿;田基黄、鸡骨草清利湿热;丹参、三七活血化淤;柴胡清肝疏肝兼引经;甘草调和诸药。综观全方扶正不留邪;清利不伤正,共奏补脾益气,清热利湿,活血疏肝之效。

柴芩夏枯草汤

“功用”益气健脾、养血柔肝。

“主治”慢性活动性乙型肝炎。

“组成”柴胡10克,黄芩10克,夏枯草10克,黄芪30克,薏苡仁30克,虎杖30克,赤芍30克,白芍30克,山楂30克。

“加减用药”气虚型者,加茯苓15克,炒白扁豆、炒白术各10克;湿热型者,加茵陈30克,栀子10克,郁金、炒鸡内金各15克,金钱草20克;阴虚型者,加枸杞子、黄精各12克,石斛、麦冬、南沙参各15克;血淤型者,加牡丹皮12克,丹参、炙鳖甲各30克;肝区疼痛者,香附、延胡索各10克;齿鼻衄血者,加白茅根30克,墨旱莲15克;抗原持续阳性者,加土茯苓、贯众各15克,木贼草10克;伴腹水者,加益母草、泽兰各15克。

“用法”每天1剂,水煎服。

“疗效”此方治疗慢性活动性乙型肝炎110例,显效37例,好转48例,无效25例。总有效率为77.2%。

“按语”慢性活动性乙型肝炎早期属于肝脾失调居多,而脾虚及湿热是关键。若治疗不当或病情迁延,则肝郁化火伤津;或湿郁化热,湿热留恋伤津;或湿热入络,血脉淤阻。后期多出现肝肾阴虚及气滞血淤证候,而且在病理上往往相互影响,故用柴芩夏枯草汤为主,并结合中医辨证及临床化验结果适当增损药物,收到了一定的疗效。对浊度异常者,多选用益气健脾、养血柔肝等扶正药物,如黄芪、当归、白芍、太子参、枸杞子、山药、黄精、石斛等;对谷丙转氨酶及总胆红素增高者,多选用清热利湿解毒药,如垂盆草、夏枯草、茵陈、栀子等;若总胆红素及γ-GT持续不降者,再加郁金、炒鸡内金、金钱草、赤芍,而且剂量要大;有腹水者,选用泽兰、益母草化淤利水而不伤阴。对HBsAg持续阳性者,不宜用大队清热解毒药,以免苦寒过量伤脾。在用药原则上,要做到养阴柔肝而不滋腻,行气化淤而不伤血,清热利湿而不伤阴,处处照顾脾胃之气机,使湿去不留,注意养血活血不淤滞。并强调饮食、营养、药物、情绪、休息等综合调理,以促进气血的运行和正气的恢复。

扶正托毒清肝丸

“功用”健脾益肾为主,佐以助阳升阳通阳和甘寒解毒,托内蕴之毒邪外达。

“主治”慢性乙型迁延性肝炎。

“组成”黄芪、党参、淫羊藿、巴戟天、灵芝、肉桂、升麻、葛根、柴胡、白花蛇舌草、蜂房、紫草、赤芍、丹参、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草。(原方无剂量)

“用法”上药研末,加蜂蜜炼制为丸,每次服10克,每天3次。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗慢性乙型迁延性肝炎49例,治愈17例,显效13例,有效12例,无效7例。总有效率为85.7%。

“按语”方以黄芪、淫羊藿、巴戟天、冬虫夏草、灵芝补益脾肾,小剂量肉桂助肾阳,升麻、葛根升脾阳,柴胡升发少阳清阳,白花蛇舌草、蜂房、升麻甘寒解毒,土茯苓、薏苡仁化湿毒。根据“久病入络”、“久病必淤”的理论,再以赤芍、丹参、紫草入血分,话血行血以荡除血中之伏邪。

二、乙肝病毒携带者

1.概述乙肝病毒携带者(HBsAg携带者),是指HBsAg阳性,但无肝炎症状和体征,各项肝功能检查正常,经半年观察无变化者。乙肝病毒携带者不等于乙肝病人。对这类携带者不应按现症肝炎病人处理,除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外,可照常工作和学习,但要加强随访;HBsAg携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具等应与健康人分开。

据统计,我国约十分之一人可能携带乙肝病毒。其形成原因主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。

无症状HBsAg携带者分为3类:①患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈,仅表现为病后的HBsAg携带状态。②健康携带者,经多次反复化验,肝功能均属正常,无任何症状、体征,甚至做肝活检时亦未见病理损害,肝组织结构完整。③经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。

第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪,每3个月复查一次肝功能,以便及时了解有无肝损害,若有肝损害则应及时治疗。第二类无症状HBsAg携带者可以照常工作、学习和劳动,大部分人预后良好。经过一段时间后,随着机体自身免疫状态的改善,可以自然转阴。第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后,应按现症病人对待,及时进行治疗。

乙肝病毒携带者不等于乙肝病人。但是,无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”,这些人体内有病毒存在,而且有进行复制或传染他人的可能性,故不应从事饮食服务行业及保育工作。HBsAg携带者要注意个人卫生及公共卫生,养成良好的卫生习惯,实行分餐制;不与他人混用洗漱用品。女性还要注意经期卫生,防止经血污染日常生活用品。

目前对无症状HBsAg携带者的医学处理原则主要有三条。①保护肝脏:绝对戒酒,避免过劳,保持心情舒畅,合理营养,定期复查乙肝病毒标志物及肝功能,必要时可服用维生素C、保甘维荞粉以增强机体抵抗力和加强肝脏营养,忌盲目用药。⑦抗乙肝病毒治疗:在专科医生指导下用药,如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。③家庭个人卫生处理:家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。无症状HBsAg携带者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗(20分钟),餐具亦可采用蒸煮30分钟的办法消毒或分开使用。

总之,乙肝病毒携带者一般转归良好,不仅有一小部分可自然转阴,而且大部分为持续稳定的终身乙肝病毒携带状态(其中约有半数出现肝脏轻微的病理变化,这种变化是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态,需要治疗);但是大约3%可发生肝炎,且发生肝癌的可能性也较非携带者大得多。作为乙肝病毒携带者仍然应该加强免疫调整和肝脏营养。请参考肝脏针对性高营养新方法。

2.乙肝病毒携带者四个正确对待

(1)不要自悲自责:乙肝不可怕,可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业、转干、升学……中所遭受的歧视和不公。

其实,乙肝病毒携带者中大部分属于病毒复制不活跃的,传染性比较弱。只有少部分病毒复制活跃,具有传染性。乙肝病毒感染可以有效预防。日本从1980年开始实行乙肝疫苗接种之后,乙肝病毒携带者由过去的10%~13%下降为0.8%~1.3%。我国从1992年实行乙肝疫苗接种后,特别是为新生儿接种乙肝疫苗后,乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。据推算,通过两三代人的不懈努力,我国乙肝病毒携带率可从目前的10%下降到1%以下,达到或低于日本和西方发达国家的水平。

乙肝病毒无症状携带者,大部分只是体内残留病毒,而且复制不活跃,经临床做肝穿证实,对肝脏损害较少。乙肝病毒携带者绝大部分没有症状,只有少数人会有疲乏的感觉,经过休息之后即可消失。60%~70%的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的。在体检时,一旦查出携带乙肝病毒,应该到正规的传染病医院、肝病医院进行详细检查。

检查时,医生首先是问,然后是查。问的内容包括:是否有经常乏力、食欲不振、恶心、厌油、尿黄、面色暗等症状;是否有家庭聚集现象;是否有与乙肝病人直接或间接接触史;是否服用过一些对肝脏有害的药物,可能还要询问有无饮酒史。查的内容包括:①体征。是否有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、颜面毛细血管扩张,皮肤及巩膜黄染,肝脏、脾脏肿大情况、移动性浊音、双下肢水肿等表现。②血清学的检查。肝功、乙肝病毒标志物,看病毒活跃的程度如何。③影像学(B超、CT)的检查。通过“问”和“查”后,再进行综合判断。难以判断的,必要时还要做肝穿病理检查。携带乙肝病毒是不是肝炎,通过肝穿就可以确定,这通常被作为“金标准”。对没有任何症状的乙肝病毒携带者,第一,要进行动态观察。每隔3~6个月到医院做检查。第二,养成良好的生活习惯,对肝脏有害的习惯要改变,比如饮酒、吸烟等。第三,自己心理上不要有压力,应该和正常人一样生活。第四,患其他疾病就诊时,要向医生通报自己的情况,告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样,医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害。

(2)不要把“转阴”作为终生目标:在不少患者的心目中,治疗的根本目的就是让病毒指标转阴,即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴,误认为只要病毒指标转阴了,肝炎才算是治好了。这一误解带来了许多问题:患者四处寻找转阴良方,但用药后往往令人失望,或是偶有一二项指标转阴,但好景不长,出现反复。有的患者经过治疗,“大三阳”确实转为了“小三阳”,照理来说,病情应该好转,但是,事实却相反,病情进一步恶化。如果遇到这种情况,说明上述病毒转阴带来了不良的后果,这些阴转大多是病毒变异造成的,病毒变异的形式是多种多样的,变异的后果也是相当复杂的。

据统计,一般乙肝病毒标志物(俗称两对半)是“大三阳”者,经肝穿证实有30%~50%是肝炎患者,而且男性多于女性。乙肝的病情演变规律是,经过30~40年时间,没有其他夹杂因素的话,发展为肝硬化。

乙肝病毒复制活跃的,对他人传染性强,自己患乙肝的可能性也大。复制弱的或不复制的,传染可能性小,患肝炎机会少。“大三阳”病毒复制活跃,传染性强,“小三阳”病毒复制弱,病毒基本上复制不活跃,所以人们普遍认为“大三阳”病情重,“小三阳”病情轻。其实真正决定患者病情轻重的大致有以下3种情况:①有一小部分“小三阳”患者,其乙肝病毒DNA仍然阳性,提示病毒复制仍然活跃,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果,患者的病情可能较重和发展更快,应加以注意。②无论患者是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,乙肝病毒容易与其长期共处,而成为慢性携带者的。③无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能出现异常,或有临床症状、体征的,如肝脾大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗。

(3)乙肝病毒携带者暂时不予特殊治疗为好:乙肝病毒携带者占我国总人口数的8%~10%(约一亿四千万人),许多乙肝病毒携带者是偶然查体时被发现的,自身并没有明显不适。这些人群该不该治疗呢?简要分析、讨论如下。

从理论角度上讲,乙肝病毒携带者是应该及时防范和治疗的高危人群。乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状态”,此潜伏期可长可短,长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素,众多的迁延性和活动牲肝炎甚至肝硬化患者常常由乙肝病毒携带者发展而来。一般认为,慢性乙肝病毒携带者的15%~20%可能向显性肝炎方向演变。因此,病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚“不定时炸弹”,可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下,突然发病。因此,把乙肝病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的,及时的防范和治疗非常重要。

从实际情况上看,乙肝病毒携带者又是最难以防范和不该治疗的特殊人群。乙肝病毒携带者混杂在正常人群中,不可能天天对他们进行随访和隔离。他们何时有可能传染给别人、何时有可能发病都是未知数。还有一些乙肝病毒携带者不仅定期随访,而且按时用药,有用干扰素的,有用胸腺素的,有用聚肌胞的,有用中药的,几乎都没有明显效果,“大三阳”还是“大三阳”,“小三阳”还是“小三阳”;有的还越治越坏,引起显性肝炎发生。由于携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整和等原因,决定了目前尚处在“无可奈何”的境地。另外,根据国情特点,也难以做到防范和治疗。如果想要搞清我国究竟有多少乙肝病毒携带者,首先要在全国范围内搞一次全面检查,不要说组织工作艰难巨大,花销也非常庞大,一个人要做一次肝功能和“两对半”检查,需费甩为50~80元,全国则需近百亿元;查出来的人如果还要治疗,以人均1000元算,全国将需一千多亿元。而且这些花费常常是“无功而返”,既损国家,也损个人。从这个角度看,乙肝病毒携带者暂时不予特殊治疗为好。

从全面角度分析,乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅,“自治”为主、“外援”为辅相结合的原则予以处置对于乙肝病毒携带者不予特殊治疗,并不等于放任自流,任其发展。

(4)一定要做好乙肝病毒携带者预防及随访工作:一定要做好乙肝病毒携带者预防及随访工作,预防其他传染病的感染,注射甲肝疫苗和其他传染病疫苗;禁酒;适度参加体育与休闲锻炼,避免过度疲劳,起居有常;调心态,乐观向上,豁达处世;定期复查肝功系列及B超,了解病变与否。

3.乙肝病毒携带者验方

乙肝汤

“功用”扶正祛邪、益气解毒。

“主治”乙型肝炎携带者。

“组成”黄芪50克,绞股蓝50克,茯苓15克,赤芍15克,丹参15克,紫草根15克,半枝莲15克,白花蛇舌草15克,柴胡9克,法半夏9克,黄芩12克,甘草6克。

“加减用药”湿重于热者,加藿香、苍术、泽泻、茵陈、猪苓;热重于湿者,加茵陈、大黄、栀子、连翘;气郁型,选用柴胡、枳壳、党参、白术、山药;阴虚型,选用黄精、熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌;隐匿型,加桑寄生、五味子、灵芝等。

“用法”每天1剂,水煎服。2个月为1个疗程。总疗程为2~4个月。儿童剂量酌减。

“疗效”此方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者100例,痊愈43例,基本痊愈22例,好转29例,无效4例,反跳2例。

“按语”乙肝汤中以大剂量的黄芪、绞股蓝为主药,具有益气升阳,提高人体免疫的功能;辅以紫草根、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒,增强人体抗病毒作用;佐以丹参、赤芍、柴胡、法半夏疏肝活血,具有改善肝脏血液循环,促进肝细胞再生能力,防止肝组织纤维化作用,起着祛淤生新的功效;另以茯苓、甘草益气补中为使。诸药合奏扶正祛邪、益气解毒之功。应用得当,疗效颇佳。

乙肝丸

“功用”清热解毒,凉血活血,化痰散结,通络柔肝。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”瓜蒌200克,虎杖500克,酒炒丹参100克,炮穿山甲100克,槟榔100克,蜂房100克,明矾25克,浙贝母70克。

“加减用药”黄疸指数偏高者,加茵陈100克;转氨酶稍高者,加五味子或覆盆子100克。

“用法”上药共研极细粉,炼蜜为丸,每丸9克,每次服1丸,每天3次,温开水送服。上药为1个疗程量,1个疗程45天。每个疗程后复查肝功能、两对半1次。停药1周,再进行下1个疗程。

“疗效”痊愈42例,好转9例,无效7例。总有效率87.9%。

“注意事项”服药期间,停用其他中西药物。

清热解毒汤

“功用”清热解毒,护肝利胆。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”白花蛇舌草,半枝莲,虎杖,蒲公英,茵陈,柴胡,丹参,赤芍,当归,大黄(原方无量)。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服,1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。

“疗效”此方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者30例,显效2例,有效12例,无效16例。

“按语”清热解毒方选用的白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、虎杖、茵陈等大多具有抗炎、抗病毒、利胆和免疫调节作用;而柴胡可以引药入经,其含的主要成分为皂苷挥发油等,体外实验证明有抗肝炎病毒及保护肝细胞作用,经动物实验证明对各种原因引起的肝脏功能障碍有一定的治疗作用;甘草含甘草酸,具有盐皮质激素样作用,促进钠水潴留,对某些毒物有一定的解毒作用。因此选用临床有效的清热解毒类中药组成复方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者,当是行之有效的。

柴胡乙肝汤

“功用”疏肝、补气、健肾、解毒。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”柴胡10克,肉苁蓉10克,淫羊藿10克,巴戟天10克,白芍15克,白花蛇舌草30克。

“加减用药”正常型(舌脉、精神、饮食量与饮食嗜好、情志等均无异常)加蚤休、半枝莲;脾虚型(体形偏胖,面色淡,舌质偏淡、舌面有少量薄白苔,饮食量减少,精神不振等)加白术、茯苓、白扁豆、山药;肝郁型(兼阴虚,体形偏瘦,性格内向,舌质偏红且不润,颜色偏红,脉细数)加香附、郁金、香橼。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。2个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者120例,Ⅰ级(各项实验指标恢复正常。每2个月复查1次,复查2次无复发)45例,Ⅱ级(HBsAg滴度下降并稳定在<1:32,HBeAb、HBcAbl项阴转)57例,Ⅲ级(各项检查指标均无变化)18例。总有效率85%。

十全英蛇汤

“功用”清热解毒,利水消肿。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、肉桂、蒲公英、白花蛇舌草。(原方无药量)

“加减用药”阴虚者,重白芍,减肉桂,熟地黄改为生地黄;阳虚者,重用肉桂;气虚者,重用人参、黄芪;血虚者,重用当归、川芎、熟地黄;血淤者,白芍改为赤芍;脾虚者,重用四君子汤;邪实者(舌质红、苔厚),重用蒲公英、白花蛇舌草。

“用法”每天或隔天1剂,水煎2次,分早、晚服。服药100剂为1个疗程。

“疗效”此方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者94例,服药1个疗程,HBsAg转阴24例,其余滴度均有不同程度下降,全部有效。

“按语”十全大补汤可大补气血,蒲公英清热解毒,白花蛇舌草功能清热解毒,利水消肿,且含果酸、齐墩果酸、对香豆酸等,煎剂对兔能刺激网状内皮系统增生和增强吞噬细胞活力。因此本方具有增强体质,提高抗病能力及榔的作用,是治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者比较理想的方剂。

温肾健脾解毒活血方

“功用”温补脾肾,祛湿解毒,理气活血。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”菟丝子15~30克,淫羊藿15~30克,桑寄生15~30克,黄芪15~30克,白花蛇舌草15~30克,虎杖15~30克,败酱草15~30克,薏苡仁15~30克,黄芩15~30克,贯众10克,丹参30克,郁金15克,巴戟天15克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。连服1个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者50例,经服上述中药1~6个疗程,有27例HBsAg阴转,未转阴者23例。

“按语”方中淫羊藿、巴戟天、桑寄生、菟丝子、黄芪温补脾肾而扶正。药理学研究,补气补阳药有促进受抑制细胞免疫和体液免疫功能恢复的作用。白花蛇舌草、虎杖、败酱草、慧苡仁、黄芩、贯众清热解毒祛湿,消炎抗病毒;丹参、郁金活血行气,改善肝内微循环。诸药合用,温补脾肾,祛湿解毒,理气活血,并能提高机体免疫功能,抗御感染,抗炎解毒。

解阳汤

“功用”益气温阳、清热解毒、健脾渗湿、养血柔肝。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”黄芪20克,草河车20克,土茯苓20克,半枝莲20克,丹参20克,郁金20克,山药20克,薏苡仁20克,芡实20克,仙茅15克,当归15克,白芍15克,附子5克,茵陈30克,山豆根10克,白术12克,茯苓12克。

“用法”每天1剂,水煎2次,早晚各服150~200毫升,2个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗无症状乙型肝炎乙肝病毒携带者215例,治疗期间每月免疫学检查1次,连续4次。HBsAg转阴性98例,占45.5%;HBsAb转阳性者34例,占15.8%;HBeAg转阴性者188例,占87.4%;HBeAb转阳性者50例,占23.2%;HBcAb转阴性者9例,占4.2%。

“按语”方中黄芪、仙茅、附子益气温阳,草河车、土茯苓、茵陈、半枝莲、山豆根清热解毒,丹参、郁金活血凉血,当归、白芍养阴柔肝,白术、茯苓、山药、薏苡仁、芡实健脾渗湿。综观全方,温凉并行,调理气血,具有益气温阳、清热解毒、健脾渗湿、养血柔肝之功。

固本解毒丸

“功用”固本解毒。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”黄芪10克,白术10克,赤芍10克,茯苓10克,女贞子15克,半枝莲15克,白花蛇舌草15克,虎杖15克,丹参12克,柴胡6克,白豆蔻6克。

“用法”上药研末,水泛为丸,早晚各服10克,连用6个月。

“疗效”此方治疗无症状HBsAg携带者39例,阴转14例,好转11例,无效14例。总有效率64.1%。

“按语”黄芪、白术、茯苓健脾益气,培补生化之源;柴胡、白豆蔻舒肝理气;女贞子濡肝益阴;赤芍、虎杖、丹参凉血活血;白花蛇舌草、半枝莲清利解毒。诸药合用,共奏固本解毒之功。

清澳汤

“功用”清热解毒,活血化淤。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”板蓝根30克,黄芪30克,丹参10克,大黄10克,桃仁10克,生地黄10克,党参10克,茯苓10克,三棱10克,莪术10克,白花蛇舌草10克,川芎10克。

“用法”每天1剂,水煎服,2个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者43例,经1个疗程治疗后有4例各项指标转阴。经2个疗程治疗后,血清HBV标志物如下:HBsAg转阴者16例(37.2%);HBeAg转阴者32例(74.4%),HBcAb转阴者17例(39.5%)。3例神乏力疲者均症状消除。

“注意事项”阴转病例继续服药1个月巩固疗效。

转阴散

“功用”益气补肾,清热活血。

“主治”乙型肝炎乙肝病毒携带者。

“组成”黄芪30克,淫羊藿30克,女贞子30克,虎杖20克,板蓝根20克,丹参20克。

“加减用药”单纯HBsAg阳性者,加补骨脂20克;HBV复制标志阳性者,加白花蛇舌草20克。

“用法”上药焙干研末,过100目筛,装塑料袋中备用。每次10克,每天服3次,开水调和服用。儿童可取同量药粉水煎后取液服用。60天为1个疗程。

“疗效”此方治疗乙型肝炎乙肝病毒携带者80例,经1~3疗程治疗后,治愈(血清HBsAg及HBV复制标志转阴,随访半年无异常变化者)41例,有效(血清HBV复制标志转阴者)28例;无效(血清HBsAg及HBV复制标志均无转阴者)11例。总有效率85%。

“注意事项”治疗期间停用一切西药。

“按语”本方中重用补肾之品淫羊藿、女贞子,并配以当前普遍认为治疗乙肝病毒携带者有效的药物黄芪。黄芪除扶正补气外,还具有改善细胞免疫功能,促进巨噬细胞和T细胞生成、诱发机体产生干扰素、抑制病毒复制等功效。虎杖、板蓝根清热解毒,药物实验证明此二药有较强的抑制HBsAg的作用。丹参活血化淤,具有扩张血管、加速血流、改善肝血微循环、激发淋巴细胞的活性、增强清除病毒的能力。全方共奏益气补肾、清热活血之功,能提高免疫功能、建立机体抗病毒状态,抑制HBsAg复制,促使HBsAg从阳转阴,终止乙肝病毒的长期慢性感染状态,以达到治疗目的。

三、脂肪肝

1.脂肪肝概述脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重3%~4%,如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝,严重者脂肪量可达40%~50%。脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。

2.脂肪肝验方

肝脂消煎剂

“功用”活血化淤,利湿化痰,疏肝理气。

“主治”脂肪肝。

“组成”柴胡10克,香附10克,泽泻10克,鸡内金10克,大黄6克,何首乌15克,决明子15克,丹参15克,山楂15克,黄芪20克,郁金12克,白术12克。

“用法”每天1剂,加水800毫升,煎至200毫升,分早晚两次服。30天为1个疗程,连续服用8周。服药期间,停用其他西药。

“疗效”此方治疗脂肪肝39例,显效10例,有效22例,无效7例。总有效率82.1%。

“按语”方中大黄、山楂、丹参活血化淤;黄芪、何首乌补气养血,白术、鸡内金健脾消积;柴胡、决明子、香附、郁金疏肝清肝;泽泻利湿,使水湿从小便而解。故可治疗痰淤内阻所形成的积聚。

加味通淤煎

“功用”祛湿化痰,活血消积。

“主治”脂肪肝。

“组成”山楂20克,当归10克,红花10克,制香附10克,乌药10克,青皮10克,木香10克,泽泻15克,莪术15克,姜半夏9克。

“加减用药”痰淤交阻型者,加王不留行12克,厚朴9克,泽兰10克;痰湿偏重型者,加苍术9克,佩兰9克;淤血偏重型者,去姜半夏,加三棱10克,桃仁10克。

“用法”每日一剂,水煎服。2个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝48例,治愈25例,有效22例,无效1例。总有效率达97.9%。

“注意事项”治疗的过程中,要注意祛除病因,避免进食高糖、高脂肪的食物,禁食辛辣刺激的食物,严禁饮酒。

“按语”本方用当归、红花行血祛淤,山楂消积化淤,制香附、青皮、羁药、木香行气疏郁,泽泻利水渗湿,加入姜半夏、莪术以增强化痰活血散积之功。故本方可用于治疗脂肪肝。

祛癖汤

“功用”疏肝活血,健脾化痰。

“主治”脂肪肝。

“组成”柴胡10克,枳壳10克,佛手10克,白芍15克,决明子15克,绞股蓝15克,茯苓15克,泽泻15克,黄芪30克,海浮石30克,海藻30克,丹参30克,山楂30克,薏苡仁30克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早、晚服。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝30例,治愈17例,有效11例,无效2例。治愈率56.7%。总有效率93.3%。

“按语”方中柴胡、枳壳、白芍、佛手疏肝理气,黄芪、茯苓、薏苡仁、泽泻益气健脾利湿,海浮石、海藻散结化痰,绞股蓝、决明子清肝化痰,丹参、山楂活血消积。

破淤化浊方

“功用”理血化淤,峻化痰浊。

“主治”脂肪肝。

“组成”茶树根30克,柴胡9克,法半夏9克,陈皮9克,桃仁9克,茵陈15克,炒大黄6克,红花6克,八月札12克,当归12克,川楝子12克,莪术18克,丹参18克。

“加减用药”恶心、纳呆者,加鸡内金、神曲各9克,山楂15克;肝功能异常者,加用垂盆草30克,栀子12克,龙胆草6克,虎杖15克;肝区胀痛显著者,加延胡索、徐长卿12克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚温服。连服8周为1个疗程。来愈者间隔2周进行第2个疗程,最长不超过3个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝120例,显效63例,有效40例,无效17例,总有效率为86%。

“注意事项”药后大便偏稀或大便次数增加,为正常现象,不影响疗效。

“按语”本方具有理血化淤、峻化痰浊的功能。其主要药物茶树根对降低胆固醇、三酰甘油具有一定作用,并对血液流变学的改善有良好效果,加入活血化淤一类药物,可显著增强本方的破淤功能,再益以疏肝理气之药,对因脂肪肝引起的胁痛、恶心有良好的缓解作用。

祛脂汤

“功用”清肝解郁,健脾化湿,活血化淤。

“主治”脂肪肝。

“组成”茵陈12克,丹参20克,山楂30克,陈皮15克,泽泻10克,决明子10克,五味子10克,大黄6克。

“用法”每天1剂,头煎加水400毫升,煎30分钟,取液200毫升;第2煎加水300毫升,煎20分钟,取液150毫升。2次煎液混合,分早晚服。2个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝41例,显效23例,有效15例,无效3例,总有效率92.7%。治疗期间及之后所有患者均未出现任何不良反应。

“注意事项”治疗期间不服用其他任何药物。

“按语”方中茵陈、泽泻清肝利胆,化湿祛脂;山楂、陈皮健脾消食,散淤行滞;大黄、决明子清肝利胆,攻积导滞,活血祛淤;五味子柔肝降酶;丹参活血化淤。全方共奏清肝解郁,健脾化湿,活血化淤之功。

山楂消脂汤

“功用”疏肝健脾、理气、活血软坚。

“主治”脂肪肝。

“组成”山楂30克,柴胡6克,三棱6克,莪术6克,枳实10克,党参10克,炙鳖甲(先煎)10克,当归12克,茯苓12克,川楝子12克,赤芍15克,白术15克。

“加减用药”肝经有热者,加栀子、牡丹皮;肝阴虚者,加女贞子、墨旱莲;兼呕者,加竹茹、陈皮;纳呆厌食者,加砂仁、焦山楂、焦神曲、焦麦芽;胁痛者,加郁金、香附;腹胀者,加大腹皮、木香;肝阳上亢者,加龙骨、牡蛎、决明子;失眠者,加远志、炒酸枣仁。

“用法”每天1剂,水煎服。

“疗效”此方治疗脂肪肝45例,显效34例,好转8例,无效3例,总有效率92.3%。

“按语”脂肪肝多因长期过食高脂肪、高胆固醇、低蛋白饮食,长期过量饮酒,肝炎治疗后期体重增长过快,内分泌及代谢疾病所致,最终病理产物属中医积证范畴。

祛脂方

“功用”疏肝健脾,活血祛淤,养血补肾。

“主治”脂肪肝。

“组成”虎杖20克,山楂20克,女贞子20克,丹参15克,柴胡15克,白术15克,灵芝15克,昆布15克,桑寄生15克,川芎10克,泽泻10克,甘草5克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服。1个月为1个疗程,1个疗程后评定疗效。

“疗效”此方治疗脂肪肝164例,基本痊愈41例,显效80例,有效26例,无效9例,总有效率96.95%。

“按语”祛脂方中柴胡、白术疏肝健脾;川芎、丹参、虎杖活血行气祛淤;辅以灵芝、女贞子、桑寄生养血补肾以扶正气;山楂消食降脂。现代医学证明,丹参、山楂、虎杖、女贞子均有明显降脂作用。

消脂复肝合剂

“功用”清热利湿,化痰祛淤。

“主治”脂肪肝。

“组成”茵陈100克,连翘100克,泽泻50克,虎杖50克,莪术50克,大黄25克。

“用法”上药制成合剂,每天服2次,每次50毫升。服4个月,每月复查1次肝功能、血脂。4个月后,复查4次B超。

“疗效”此方治疗脂肪肝30例,显效18例,有效8例,好转2例,无效2例。总有效率93.3%。

“按语”方中茵陈、连翘、泽泻、虎杖清热利湿,湿去痰自化;大黄、莪术通腑活血,化痰淤之积。全方用药精炼,配伍严谨,利湿而不伤阴,清热而未败胃,因而在临床上无任何毒副作用。

肝脂清

“功用”健脾燥湿,软坚化痰散结。

“主治”脂肪肝。

“组成”海蛤粉30克,陈皮9克,法半夏9克,白豆蔻9克,浙贝母9克,茯苓15克,赤芍15克,茵陈15克,甘草6克。

“用法”每天一剂,水煎服。1个月为1个疗程,共4个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝100例,临床治愈58例,显效25例,有效16例,无效1例。总有效率99%。

“按语”方中二陈汤(陈皮、法半夏、茯苓、甘草)是燥湿化痰之代表方剂,其中陈皮行气和胃化痰,茯苓健脾渗湿化痰,法半夏既燥湿化痰又能散结;甘草培中醒脾以助运化;加以白豆蔻化湿和胃,行气宽中散结;浙贝母、海蛤粉软坚散结。另外,在治疗过程中,并嘱病者节制饮食,控制体重,适当活动,可获满意之效。

化淤泄浊汤

“功用”化淤泄浊散结、健脾疏肝滋肾。

“主治”脂肪肝。

“组成”黄芪30克,丹参30克,山楂30克,决明子20克,泽泻20克,制何首乌20克,海藻20克,制大黄10克,柴胡10克,枸杞子15克。

“加减用药”气虚便溏者,去决明子、制大黄,加党参、白术、薏苡仁;肝肾阴虚者,加黄精、女贞子;气滞为甚,胁痛腹胀者,加郁金、枳壳;淤结较甚,肝脾大者,加桃仁、莪术、赤芍、白芍、陈皮、法半夏;苔黄腻者,加黄芩、栀子、法半夏;伴高血压者,加石决明、益母草。

“用法”每天1剂,头煎加水500毫升,煎30分钟,取液150毫升;二煎加水300毫升,煎20分钟,取液150毫升。2次煎液混合,分2次服。同时适当的锻炼、禁酒、限制脂肪类食物,糖尿病患者继续服用降糖药控制血糖。

“按语”方中选丹参、山楂、海藻健脾化淤散结,制大黄、决明子、泽泻清肝化淤泄浊,枸杞子、制何首乌滋补肝肾,黄芪、柴胡健脾疏肝。诸药合用共奏化淤泄浊散结、健脾疏肝滋肾之效,补泻并施,标本兼顾,相得益彰。

健脾疏肝汤

“主治”脂肪肝。

“组成”党参12克,白术9克,茯苓9克,泽泻9克,丹参9克,柴胡6克,黄连6克,薏苡仁15克,白及30克,决明子30克。

“加减用药”谷丙转氨酶升高者,加垂盆草30克;血脂升高明显者,加山楂15克;肝区胀痛者,加延胡索9克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服。以60天为一个疗程,连续治疗两个疗程。治疗期间进食低脂饮食、禁酒,谷丙转氨酶升高者适当休息。

“疗效”此方治疗脂肪肝42例,临床治愈10例,显效22例,有效6例,无效4例。总有效率为90.48%。

“按语”健脾疏肝汤经现代药理研究发现,泽泻具有良好的降血脂作用;白及含有多量的高分子葡萄多糖,能有效阻止脂肪吸收和促进脂类物质排泄,经临床应用取得好的疗效,且未发现明显毒副作用。治疗上多数降脂药物具有促进血液中的脂质进入肝脏代谢排泄的作用,用药不当极易导致肝损害和肝脂肪沉积加剧。因此药物选择应更加谨慎,相对来说,中医药在用药安全方面具有一定优势。

清浊降脂汤

“功用”疏肝腱脾,化痰祛淤,利胆降浊。

“主治”脂肪肝。

“组成”黄芪30克,丹参30克,绞股蓝30克,山楂20克,葛根20克,泽泻20克,何首乌20克,决明子15克,海藻15克,柴胡10克,法半夏10克,胆南星10克,郁金10克,姜黄10克,大黄6克。

“加减用药”胁痛、嗳气者,加川芎、香附;口干口苦,舌苔黄腻者,加茵陈、栀子;口干咽燥,舌红少苔,脉细者,加枸杞子、女贞子、熟地黄;胁肋刺痛,舌紫,脉涩者,加桃仁、红花、地龙等。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚温服。

“疗效”此方治疗脂肪肝47例,治愈17例,好转27例,无效3例。总有效率93.6%。

“按语”方中黄芪健脾益气,助脾健运而消痰湿;何首乌补精养血,使水湿得利而不伤阴耗血;二药同用,扶正固本。法半夏、胆南星化痰除湿;泽泻渗泻水道;海藻利水泄热去浊;大黄通腑利胆,推陈出新;山楂味酸入肝经,化淤消积;葛根、丹参、郁金、姜黄等活血祛淤;柴胡疏肝理,引诸药直达肝经。现代药理研究证明,丹参、海藻、郁金、泽泻、葛根、山楂、姜黄、大黄在抑制脂质吸收、促进脂质分解代谢及排泄、减少其沉积等方面发挥各自作用,从而降低血脂;柴胡可降谷丙转氨酶,与绞股蓝配伍能保肝、护肝;丹参改善肝微循环,与海藻为伍,还能回缩肿大的肝脏,从而达到治疗目的。疗程中嘱患者低脂饮食,适度运动,使体重指数维持在正常范围,不仅能有效祛除诱因,阻断发病之源,亦能提高药效,使本病愈后不致复发,到得良好的远期疗效。

茵陈丹参降脂方

“功用”疏肝祛湿化痰,活血化淤行气,健脾和胃消食。

“主治”脂肪肝。

“组成”茵陈30克,丹参20克,赤芍20克,山药20克,山楂20克,泽泻15克,车前草15克,柴胡10克,郁金10克,防己10克,大黄6克,甘草3克。

“用法”每天1剂,水煎2次,早餐服,1个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝35例,痊愈17例,有效15例,无效3例。总有效率为94.3%。

“注意事项”服药期间注意调节饮食,勿食油腻、刺激性食品。

“按语”方中以茵陈、丹参为主药,疏肝祛湿,活血化淤。赤芍、柴胡、郁金行气活血开郁;大黄通腑导滞;泽泻、车前草、防己利水渗湿;山药、山楂健脾和胃消食。全方合用有疏肝祛湿化痰、活血化淤行气、健脾和胃消食之功用。

消脂保肝汤

“功用”消脂保肝。

“主治”脂肪肝。

“组成”山楂30克,泽泻20克,栀子20克,丹参20克,鸡内金10克,苍术10克,白术10克,制大黄10克,川芎10克,柴胡10克,郁金15克。

“加减用药”胁肋疼痛者,加延胡索、白芍;上腹痞满者,加枳实、急性子;乏力者,加仙鹤草、黄芪。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚温服。3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝60例,治愈33例,好转19例,无效8例。总有效率86.7%。

“注意事项”服药期间停用其他治疗本病的药物。

“按语”过食膏粱厚味、嗜酒及营养不良、感染、药毒等均可损伤肝脾。肝脾失调以致疏泄运化失常,湿热内生,甚或气滞血凝而成本病。消脂保肝汤中,重用山楂、泽泻、栀子、鸡内金消滞利湿、降脂;柴胡、郁金、制大黄疏肝解郁利胆;苍术、白术健脾化湿;丹参、川芎、制大黄活血祛淤、散结生新。全方共奏疏肝理气、健脾化湿、活血祛淤之功,使肝脾得调,湿化淤祛,气血畅利,故获良效。

降脂调肝汤

“功用”泻热祛淤,养肝健脾。

“主治”脂肪肝。

“组成”山楂30克,何首乌30克,泽泻30克,黄精30克,丹参20克,虎杖20克,决明子20克,柴胡10克,大黄3克(后下),荷叶15克。

“加减用药”胁痛者,加延胡索15克,白芍15克;下肢浮肿者,加猪苓15克,白术15克;腹胀纳果者,加鸡内金10克,佛手10克;胸闷者,加瓜蒌10克,郁金10克,薤白5克;痰多者,加胆南星10克,法半夏10克;气虚血淤者,加黄芪15克,蒲黄10克;肝阳上亢者,加钩藤15克,夏枯草15克;湿热者,加茵陈10克,龙胆草3克;脾虚便溏者,去大黄。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服。1个月为1个疗程,治疗3个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝30例,显效17例,有效9例,无效4例。总有效率86.66%。

“按语”方中重用山楂、泽泻、大黄泻热祛淤,消食化积;荷叶、决明子清肝醒脾助运;何首乌、黄精补肝益脾;丹参、虎杖活血行淤通络;柴胡疏肝理气。现代药理研究也认为,山楂可扩张血管,增加胃中酵素,促进消化,降低胆固醇;泽泻能使血液中的滞留尿素及胆固醇含量减少,并有降血压、降血糖的作用;大黄能促进大肠蠕动增快,从而减少胆固醇的吸收而具降脂作用;决明子可降低血压及血清胆固醇;何首乌能阻止胆固醇在肝内沉积,减轻动脉粥样硬化;黄精有抑制血糖作用,对防止肝脏脂肪浸润有一定作用;丹参、虎杖降低胆固醇及三酰甘油均有效。总之本方治疗脂肪肝,收效甚为满意。

疏肝降脂方

“功用”疏肝健脾、活血化湿、通络消积。

“主治”脂肪肝。

“组成”柴胡10克,姜黄10克,泽泻15克,红花15克,黄芪15克,郁金15克,决明子15克,丹参30克,山楂30克,五味子8克。

“用法”每天1剂,水煎2次,每次取液150~200毫升,分早晚温服。以连续服用3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗脂肪肝150例,经1个疗程治疗后,显效56例,有效82例,无效12例。总有效率92%。

“注意事项”在治疗前半个月内即停用降脂、护肝降酶药。

“按语”方中柴胡、郁金疏肝理气、利胆消脂;丹参、红花、姜黄、山植活血化淤,疏通肝络;黄芪、泽泻健脾益气、祛湿化浊消积;五味子补肾益气;决明子平肝通便;诸药合用共奏疏肝健脾、活血化湿、通络消积之功。现代药理研究也证明,上述药物具有良好的降低血脂、护肝降酶、改善肝脏脂质代谢的作用。在治疗中,部分病例出现短期大便次数增多,毋须担心,乃因方中有通便作用之决明子所致。

碧玉汤

“功用”祛湿化痰,疏肝利胆,活血化淤。

“主治”脂肪肝。

“组成”茵陈30克,青黛(包)10克,郁金10克,白矾3克,决明子15克,山楂15克,醋柴胡9克,丹参15克,泽兰12克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚温服。30天为1个疗程。疗程后期可用原方研末装入1号胶囊,每天服2~3次,每服6粒,饭后服用,以巩固疗效。

“疗效”此方治疗脂肪肝31例,痊愈26例,有效4例,无效1例。

“按语”现代医学认为脂肪肝主要是由于脂肪过量浸润,脂肪微滴散布于肝脏而成。临床所见大部分患者舌苔白腻、舌质暗,脉弦滑,且血脂指标异常,符合“肥人多痰多湿”之旨。故治疗参照汉代张仲景的“硝石矾石散”组方,用茵陈、青黛、白矾除湿热清肝胆,郁金、柴胡疏肝利胆,决明子清肝火,丹参配泽兰调肝胆祛淤血,山楂祛淤消积化脂。本方用药旨在清除湿、热、痰、淤,可调整肝脏的代谢功能,保护肝细胞并加速肝内脂肪转运。

消胀调肝汤

“功用”疏肝健脾、利湿化痰、祛淤通络。

“主治”肥胖性脂肪肝。

“组成”三棱12克,莪术12克,炮穿山甲12克,丹参30克,白术30克,山药30克,薏苡仁30克,焦山楂30克,泽泻30克,大腹皮30克,郁金15克,香附15克,乌药15克。

“加减用药”肠鸣便溏,遇冷则甚者,白术、山药、薏苡仁改为炒用;舌苔厚腻,口苦而黏者,加藿香10克,龙胆草15克;大便干结者加大黄(后下)10克。

“用法”水煎服,每2天1剂。控制饮食,治疗3个月为1个疗程。

“疗效”此方治疗肥胖性脂肪肝64例,治愈45例,显效10例,有效7例,无效2例。治愈率为70.31%,总有效率为96.88%。

“注意事项”治疗期间停用其他药物。

“按语”消胀调肝汤中三棱破血中之淤结,莪术行血中之郁滞,两者配伍消淤散结、行气消积;丹参、郁金活血化淤,解郁理气;炮穿山甲善走窜,有祛淤通络、软坚散结之功;香附、乌药入肝经畅肝气,走少腹畅大肠,共奏行气活血之效;白术、山药、薏苡仁、焦山楂可健脾胃,杜痰湿之源;泽泻、大腹皮利水湿,直折痰浊。现代研究亦证明,泽泻、山楂、丹参有降血脂及抑制肝内三酰甘油合成而抗脂肪肝的作用。

养肝祛脂汤

“功用”健脾化湿,活血降脂。

“主治”肝功能异常性脂肪肝。

“组成”黄芪20克,苍术15克,陈皮15克,决明子15克,山楂15克,荷叶15克,丹参15克,郁金15克,泽泻25克,柴胡10克。

“用法”每天1剂,水煎2次,分早晚服。以30天为1个疗程,2个疗程结束后进行疗效评定。

“疗效”此方治疗肝功能异常性脂肪肝34例,结果不仅肝功能有改善,脂肪肝也有不同程度好转。

“按语”养肝祛脂汤中黄芪、苍术、陈皮健脾利湿化浊;山楂、丹参、郁金活血化淤;泽泻利水除饮,通利肠胃,使清阳之气上升,浊阴之气下降。所以应用本方剂对肝功能异常性脂肪肝的治疗有良好疗效。

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