登陆注册
16501300000010

第10章 临终关怀模式与临终关怀机构类型(4)

日间临终关怀部的服务方式多种多样,基本方式有以下两种:

1.“周末型”日间临终关怀服务

周末型日间临终关怀服务是家庭临终关怀服务的补充。晚期病人每周大约有5天是在自己的家中接受家庭临终关怀服务,并且主要由家属对其照顾。而对于家属来讲,每天在家中照顾晚期病人很辛苦,如果一周7天家属都在家中照顾晚期病人,会感到非常疲劳,甚至会被累垮,而且没有时间处理其他事情。为了缓解家属的疲劳,并使其能有时间处理其他事情,日间临终关怀部提供了周末型日间临终关怀服务,晚期病人每周有2个白天是在日间临终关怀部接受照护,此期间家属不必照顾晚期病人。

2“.平日型”日间临终关怀服务

平日型日间临终关怀服务主要针对那些家属白天必须工作而无法照顾晚期病人,而下班以后可以照顾病人的,并且无论是晚期病人还是家属都希望他们在一起的时间能够多一些,再有晚期病人身体等各方面条件也允许其每天回家。接受这种服务的晚期病人白天被家属或志愿者送到临终关怀院接受照护,晚上被接回家。

接受这种临终关怀服务与接受24小时住院相比,晚期病人和家属在一起的时间可能会更长一些,而且由于白天晚期病人在日间临终关怀部得到了很好的照顾,特别是躯体疼痛会得到有效的控制。

晚上晚期病人回到家中会感到舒适,更加感受到家的温暖。

晚期病人在日间临终关怀部一般是上午接受医生和护士的检查、治疗,下午在“活动室”活动。

日间临终关怀服务的广泛发展需要具备以下两方面的必要条件:

(1)交通条件

因为晚期病人的身体状况一般比较虚弱而且活动不便,如果没有很好的交通条件每天接送,就会使晚期病人感到不便不适。舒适的交通运输工具和专业的护送人员是基础。

(2)志愿者

每天接送晚期病人到日间临终关怀部,晚期病人上车、下车、上楼、下楼除家属以外往往还需要他人的帮助。在国外接送晚期病人到日间临终关怀部的工作基本上由志愿者承担。

目前,日间临终关怀服务在我国的发展尚处在探索阶段。

(三)家庭临终关怀部

家庭临终关怀部(HomeCare)是现代临终关怀服务的基本形式之一,也是“社区病床”的一种类型。在世界上很多国家和地区,家庭临终关怀服务都受到晚期病人和家属的普遍欢迎。例如在美国,选择家庭临终关怀服务方式的晚期病人约占各种接受临终关怀服务的晚期病人总数的80%左右,因此面向社区服务的临终关怀院一般都设有家庭临终关怀部。关于家庭临终关怀部的组成及其要求,将在本书“家庭临终关怀机构”中专门讨论。

二、附设的临终关怀机构

附设的临终关怀机构(InstitutionBasedHospiceUnite)又称为“机构内设的临终关怀项目”(ProviderBasedHospiceProgram),属于“非独立性临终关怀机构”,是指在医院、护理院、养老院、社区保健站、家庭卫生保健服务中心等机构内设置的“临终关怀病区”、“临终关怀病房”、“临终关怀单元(病室或病床)”或“附属临终关怀院”,是最常见的一种临终关怀服务机构类型。美国有近2000家临终关怀服务机构,其中30%设置在医院里,23%设置在家庭卫生保健机构中,6%设置在其他机构中。近年来,我国天津、上海、北京、西安等地建立的临终关怀服务机构多属于这种类型。如天津市肺科医院“关怀病房”、天津医科大学附属肿瘤医院“持续护理病房”、北京中东城区朝阳门医院“临终关怀病区”,以及上海市各区退休职工护理院的临终关怀病房。

附设的临终关怀机构与独立的临终关怀院相比,在服务宗旨和服务内容上是完全一致的,但在服务方式、组织管理和机构自身发展等方面则有明显不同。在我国创建附设的临终关怀机构,特别是在已具备相当规模和水平的医院和护理院中成立临终关怀病房具有极其广阔的发展空间,其原因是:

(一)投资少

创建附设的临终关怀机构,可以有效地利用已有的房舍、资金、专业人员和各种辅助科室及设备等资源,而不必像创建独立的临终关怀机构那样必须筹集和投入大量的人力、物力和财力,并可以在较短的时间内使服务工作投入运转,发挥效益。

(二)报批手续简便

目前,在我国尚缺乏完善的临终关怀机构管理法规的情况下,开办临终关怀机构的报批手续基本上是按照开办医疗卫生机构的手续办理。在合法的医疗卫生机构内开办临终关怀服务业务,虽然国内各地的管理办法不尽相同,通常在不影响正常业务情况下,不需要专门向政府部门办理审批手续,即使办理审批手续,与办理独立的临终关怀机构相比,也简便得多。

此外,由于临终关怀机构是依附于现有的医院、护理院或其他医疗卫生单位,这些单位的医疗和护理服务功能都可能成为临终关怀机构可以经常利用的资源,成为临终关怀机构服务功能的补充和延伸,成为不断提高临终关怀服务质量的有利条件和保证。

因此,在我国很多省市和地区,发展临终关怀事业多以创办附设的临终关怀机构为起步方式。

当然,从国内外临终关怀服务项目发展的实践经验看,附设的临终关怀机构与独立的临终关怀机构相比,也有很多不利的方面,其中最为突出的是缺乏机构管理的自主权和自身发展的灵活性。

三、家庭临终关怀机构

家庭临终关怀简称“居家照护”(HomeCare),是临终关怀基本服务方式之一,指晚期病人住在自己家中由晚期病人家属提供基本的日常照护,由家庭临终关怀机构常规地提供晚期病人和家属所需要的各种临终关怀服务。

家庭临终关怀机构可以是独立的临终关怀院,如美国第一家专门提供家庭临终关怀服务的独立临终关怀院——爱荷华州中部临终关怀院(HospiceofCenterIowa);也可以是各种临终关怀服务单位和组织的分支机构——“家庭临终关怀部”或“家庭临终关怀团队”。

家庭临终关怀机构承担着大量的临终关怀服务工作任务,在一些国家和地区衡量临终关怀机构的规模不仅要看临终关怀机构拥有多少张晚期病人住院床位,而且主要看该机构能够同时为多少晚期病人及其家庭提供具有一定质量要求的临终关怀服务。

在西方国家具有高质量要求的家庭临终关怀服务已经基本普及。家庭临终关怀服务的质量要求包括:可以提供每周7天,每天24小时的昼夜临终关怀服务。一个国家或地区家庭临终关怀服务的普及与否与其社会和经济的发达程度密切相关,第一,宽敞的家庭住房条件;第二,便捷的交通条件;第三,家庭通讯设备的普及;第四,庞大的临终关怀志愿者服务队伍。

虽然我国的社会经济水平与西方发达国家相比还有一定的差距,但社会对家庭临终关怀服务的需求是客观存在,不容忽视的。

近年来我国一些省市已经开展了家庭临终关怀服务的实践和研究工作,以探讨从中国国情出发如何发展城乡家庭临终关怀服务项目。

四、临终关怀机构的核心服务

临终关怀机构的“核心服务”(coreservices)是指临终关怀机构根据临终关怀模式所提供的基本服务项目。在临终关怀事业比较发达的国家和地区,政府相关部门常常以临终关怀机构是否具备提供临终关怀核心服务的能力作为颁发临终关怀服务“执照”和“许可证”的依据和条件。

临终关怀机构的核心服务包括:

(一)姑息性医疗照护(palliativemedicalcare)临终关怀机构必须拥有一定数量的掌握临终医学理论和技术的专职医师。能够常规地为晚期病人提供内容充实的姑息性医疗照护,有效地控制和缓解疼痛等不适症状。

(二)临终护理(nursingcarefortheterminalillpersons)临终关怀机构必须拥有一定数量的经过临终关怀专业培训的专职护士,能够根据晚期病人的需求常规地为他们提供符合临终关怀质量要求的临终生活护理、技术护理和心理护理,同时能够向晚期病人家属提供有效的社会支持。

(三)临终心理咨询(counselinginhospicecare)为晚期病人及其家属提供临终心理咨询,解除他们的身心痛苦,促进其心理“康复”,是临终关怀的基本目标之一。临终关怀机构必须能够常规地向晚期病人及其家属提供临终心理咨询服务。

(四)社会支援(socialsupport)

临终关怀服务中的社会支援,又称“临终关怀社会服务”(socialservicesinhospicecare)是临终关怀机构的基本职能之一。它既包括对晚期病人的社会支持,还包括对晚期病人家属的社会支持;既包括在晚期病人接受照护过程中所提供的各种社会支持,也包括晚期病人去世后一年内向其家属提供的居丧照护。临终关怀机构必须拥有一定数量的临终关怀社会工作者直接或间接地(如争取社会有关方面向晚期病人及其家属提供支持和帮助)向接受服务的晚期病人及其家属提供各种社会支援。

下篇

本篇详细介绍了在临终关怀临床实践过程中涉及的护理实践、疼痛控制、症状缓解、心理关怀、沟通交流、营养支持和居丧照护等具体临床技术,还重点介绍了目前在国际临终关怀领域新兴的临终康复关怀、临终关怀社会工作、死亡教育等的理论与实践技术。

同类推荐
  • 2009版国家基本药物简明手册

    2009版国家基本药物简明手册

    本书列入了2009年版基层医疗卫生机构配备使用的国家基本药物目录中的205种化学药品和生物制品,以及102种中成药,共计307种药物。
  • 眼科超声

    眼科超声

    本书集编著者多年临床工作经验的眼科超声医师参考书。作者均来自眼科发展有百余年历史的北京同仁医院。全书共分为15章,以眼部解剖学特点为基础。从角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、玻璃体、晶状体、眼眶等部位,叙述正常解剖特点、正常超声表现,再叙述相关疾病的临床特点、超声表现、鉴别诊断及诊断特点和注意事项等内容。
  • 人类历史上的传染病灾难

    人类历史上的传染病灾难

    本书主要内容包括肆虐欧洲的黑死病、“死亡病毒“——埃博拉、1918,流感肆虐、恐怖的天花、疟疾打败美军、蚊子与黄热病、“白色鼠疫”——结核病、难以预料的霍乱大流行、超级瘟疫——病毒性肝炎、第一杀手——艾滋病、神秘的“脑炎”、恶魔夺命者——白喉、怪病“登革热”、走向末日的脊髓灰质炎、伤寒袭击亚洲、幼儿的梦魇——麻疹、中国流行性出血热之战、现代欧洲的新灾难——疯牛病等详细内容。
  • 老年护理技术

    老年护理技术

    护理专业工作岗位需求为基础,体现护理专业工作过程,具有项目教学、任务驱动、工学结合等教学改革特点的《老年护理技术》教材,使教材风格从学科型的《老年护理学》教材转向实用型的《老年护理技术》教材,填补国内同类同层次教材建设领域的空白。《老年护理技术》整体设计的创新,以国际上通用的Gordon功能性健康型态的十一个方面,划分、归类护理诊断,体现老年人的健康问题和护理需求。
  • 春季奇招抗过敏

    春季奇招抗过敏

    大家对过敏并不陌生,很多人都经历过过敏。过敏虽然似乎无时不在,但是也有高发季节,如春季。春季本是欣欣向荣、充满阳光和快乐的季节。却也正因为它的欣欣向荣,容易催发过敏的发生。如何才能避免过敏,尽情享受这样美好的季节呢?本书将重点为大家讲述春季易于发生的过敏有哪些,以及如何防范和对症治疗。希望本书能对读者有帮助,并祝读者度过快乐的春天!
热门推荐
  • 亲亲老婆的霸道女权

    亲亲老婆的霸道女权

    七年前,你们欺我,辱我,七年后,我要你们加倍奉还!敢暗算我?我背后有人!什么?被支走了?哼!小看我的下场,你们还承受不起!
  • 能力幻想

    能力幻想

    生抑或死,多少人能够自主选择,当初与我约定一起,看着流动的天际。
  • 中国历史战争大事详解近代史(上)

    中国历史战争大事详解近代史(上)

    1840~1842年,英国殖民者对中国发动了一场侵略战争,其导火线是由于英国强行向中国推销鸦片,故称鸦片战争,也叫第一次鸦片战争。这次战争以后,中国由封建社会一步步地变成了半殖民地半封建社会,因此,1840年成了中国近代史的开端。
  • 本命珠

    本命珠

    这是一条异界的不朽路,征战与杀戮无处不在。作为一个普通的小战体,如何能够踏上登天路,掌控自我本命,活出朗朗乾坤。
  • 我生命中的三个女人

    我生命中的三个女人

    作者我曾与文中三个女孩进行过原始的血与灵的交错。三个女孩,三种人生观、婚姻观;三个女孩,三种生命的注解;三个女孩,我人生路上的三道风景;或悲苍如秋凉红枫飘零,或喜悦如三月桃花艳放。文中人物肖倩,随和中带点野性,但也不失少女温柔纯净。只可惜在那不懂爱情的岁月,我捏碎了她的全部真情……文中人物慧,善良软弱,她是我生命中的爱与痛,爱她的温柔善良,痛她的软弱妥协,在不幸婚内出轨后,她选策了死来诠译对我的爱。长歌当哭,一个鲜活的生命转眼化为铮铮白骨,这究竟是谁的错?……文中人物兰子,曾与慧是患难姐妹,但却与慧性格迥然不同,她狐疑多变,缺乏诚信,她同样用真心追求爱情,然而幸福常被她的“睿智”经营得七零八碎,究竟又是谁的错?……其实,人的一生短短数十载,面对真情。我们应该善待和珍惜。人的一生,错误难免,我们应更多的理解与包容……
  • 塔罗召唤师

    塔罗召唤师

    穿越到了异世,你遇上的最倒霉的事情是什么?女主答:被一群塔罗牌耍的团团转。她是一名跟阎王爷抢人的神医,却穿越成了一群叽叽喳喳的塔罗牌的主人。从此,带着一群塔罗“小弟”游荡在这异世大陆,创造辉煌。
  • 世界大同

    世界大同

    盘古开辟天地后历经三皇治世,五帝定伦,华夏大陆进入帝尧时代。随着人皇神农的离世,新的争斗又重新开始。在这个波诡云谲的时代,人类少年庚辰在命运的支配下开始了一段惊心动魄的传奇历程,演绎一个充满传奇与魔幻的故事。
  • 元素皇座

    元素皇座

    这是修炼化学元素的化武大陆。元素周期表上120多种元素,化武大陆仅仅出现常见的前56种元素。元素之间的组合,地球称为化学式,化武大陆称为——化武技。化学助手潘天穿越化武大陆,以地球化学知识为底牌,创造最快升级记录,改写最年轻强者极限,发明前所未有、闻所未闻的化武技……谱写化武大陆最巅峰的神话!
  • 《情魔咒》

    《情魔咒》

    那年,她亲自设下陷阱,为的就是摆脱郡主的身份,远离政治,浪迹江湖。可是,她控制了开始,却没能控制的了结局。“对不起,我不是故意要伤害你,我只是想摆脱这个身份,我有我的使命。”在断魂崖边,欧阳沐云淡淡的说道。“摆脱?是不是一切都是你设计好的,什么体弱多病,什么活不过二八年华,全是你自己散播出来的谣言。”沈旭杰简直不敢相信,这竟然的她最爱的女人设计的游戏。“旭杰,我终究是负了你,我爱他,爱了很久,我许你来世可好?或许只有这样,我才会心安一点。”欧阳沐云的心里终究还是产生了愧疚,她的计划,伤害了一个无辜的痴情者。“哈哈......来世......欧阳沐云,原来你还有心,我以为你的心早就死了。罢了,什么来世,留给你和他吧,我送你一个魔咒,我要你欧阳沐云,和轩辕韶嘉生生世世都在一起,永远幸福......”
  • 重生最终人形兵器

    重生最终人形兵器

    一次意外,一次热血,诞生一名新英雄!空中之城,自称人类最终boss的总部,一次次创造最强新科技!人类妖孽生物家,一次车祸,家人除了孙女存活外,全部死亡,为了让变成植物人的孙女重新站起来,他开始疯狂以他人做人体试验,造就地球最强生物!一次异界探险,地球收获魔法文明,然而地球人却高兴不起来,因为随之而来的还有灾难,来自异界的恶魔,灭世者!