（5）家庭临终护理团队组成 家庭临终护理团队组成包括：①社区临终护理专业人员，应具备各自职责，团队工作会议、个案讨论会等均应做记录；②各临终护理社区卫生服务站要相互联系、相互支援与合作；③社区临终关怀医生，应由主治医生负责，每周保证查房1次，每次不得少于30分钟诊视时间，随时提供手机呼叫服务，半小时内能赶到晚期病人身边做处置；④临终关怀护士，每个社区卫生服务站（点）至少设1名专职社区护士，需具备至少2年相关临床经验，必须经过不少于80学时的临终关怀相关知识培训，并持有合格岗位证；⑤社会工作人员，应经过相关临终关怀知识培训，了解和熟悉晚期病人疼痛问题，沟通会谈技巧，熟练掌握社会资源运用等；⑥社区志愿者（义工），应有固定的志愿者队伍，接受有关临终护理服务宗旨、目的、临终病人心理、死亡概念的培训，明确清楚自己所服务的项目及职责范围，能倾听病人及家属的感受，必须尊重病人及家属的隐私权，具备社区志愿者记录档案、纪念证书。
（6）家庭临终护理服务内容
家庭临终护理服务内容包括：①社区临终关怀护士，应做好临终护理记录，临终关怀护士接到病人或家属要求后，主动上门了解病情并及时报告社区全科医师（临终关怀医师）。②由社区全科医师（临终关怀医师）开具办理家庭病床和建立临终护理床位同意书，临终关怀护士在24小时内完成与病人或家属签署临终护理协议和经治医生签署的临终护理计划。③临终护理计划必须在全面评估晚期病人生理、病理和心理的基础上，由临终关怀护士执行，保证临终护理时间每天8小时，临终护理计划每隔15天及时修正和评估，并征得病人或家属同意。④临终关怀护士应主动指导家属学会基本的医疗护理知识和生活护理技术，如口腔护理、头发清洁、皮肤护理、呕吐物和排泄物异常变化观察等。⑤当晚期病人出现高热、疼痛及身体特殊不适时，家属可直接通过呼叫系统通知临终关怀护士，临终关怀护士应在半小时内及时赶到病人身边处理和帮助料理事情。⑥应有各类导管（如导尿管、鼻胃管、静脉点管等）放置时间及护理措施记录；有对各项症状完整的评估、治疗及治疗反应的记录；晚期病人的家属所做的死亡准备的记录；做好事先安排遗体护理计划，告诉家属等方面的记录。⑦对家属进行安全教育，告知应采取的舒适措施以预防跌倒（浴池防滑垫、浴室防滑处理、房间走道通畅）；床旁围栏，床边地下放置软垫，床头安置呼叫铃。热水瓶、剪刀、玻璃器皿等危险物品远离病人。教会病人家属正确安全地搬运病人，采取舒适的方式洗头、洗澡及如厕；安排静脉输液，挂蓄尿袋等设备；协助购置或租借氧垫、便盆椅、轮椅、吸痰器、超声喷雾器、便盆等。⑧身体检查及评估，按系统检查及评估发现做记录并及时报告社区临终医师。⑨应对晚期病人做症状评估及护理方法记录，包括心理护理、家属慰藉、社会支持护理，等等。
3.濒死与死亡
（1）濒死症状评估，死亡准备及遗体护理：①濒死症状评估，教会家属作濒死症状评估。②死亡准备，教会家属为病人沐浴身体及遗体护理：用热毛巾净身；换洗干净寿衣；用纸尿布垫在裤内以盛装大小便；如眼睛未闭，用胶纸贴住眼睛，待尸僵后再除去；若嘴巴未合，用纱托绑下颌，毛巾卷轴垫住下巴。为病人做遗体护理，是临终护理的重要内容。做好遗体护理，不仅是对死者的人格尊重，也是对家属的心理安慰。临终关怀护士必须以严肃、诚挚与同情的态度，劝慰家属正视现实，节哀自重。教会家属做遗体护理（家属可能提出要亲自为死者抹身更衣）。⑤准备遗体护理的所有器材，放在家中适当的地方。
（2）心理方面：①仔细聆听病人最后心声；②教会家属与病人沟通，并教会家属如何陪伴病人的死亡过程；③协助处理病人最后心愿，协助家属之间彼此沟通，尤其是协助病人幼年子女、高年父母经历哀伤。
（3）经家属同意，提供丧葬服务的联系，指导家属办理死亡诊断书与公安派出所注销户籍等事宜。
临终护理管理
一、管理的概念
“管理”（management），是管辖和处理的意思。管理的概念可概括为：管理是根据一定的方针、政策和法规，通过科学预测制订组织的目标，并运用计划、组织协调、控制等职能，对人、财、物等资源优化组合，充分利用，争取最大效益，以达到预期目标的活动过程。
它是人类社会的一种有组织的控制治理活动。
二、临终护理管理的概念、任务和特点
（一）临终护理管理的概念
护理管理是以提高护理服务质量为主要目标的工作过程。世界卫生组织（WHO）对护理管理定义是：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。临终护理管理是为了提高临终病人生存质量，系统地利用临终关怀护士、医师和社会工作人员以及设备的过程，为了实施临终护理，必须要明确其功能，确立临终护理组织，还要实施有效的管理。
（二）临终护理管理的任务和目的
临终护理管理是卫生事业管理的组成部分。它的任务是研究临终护理工作的特点，找出其规律性，对临终护理的诸要素（人员、技术、信息、设施等）进行科学的计划、组织、控制和协调，以提高临终护理服务工作的效率和效果，提高工作质量。临终护理工作的服务对象和任务决定了其管理应是以提高临终护理质量为主要目的，运用最有效的管理过程，提供优质的服务。临终护理质量高低取决于管理水平，因此，临终护理管理是保证协调、提高其工作质量的关键。目前我国临终护理管理学面临的任务是：
（1）由于我国开展临终关怀工作时间不长，临终护理刚刚起步，应及时总结临终护理的经验，以便日后形成适合我国本土化的临终护理管理理论，做到理论联系实际。
（2）研究各个国家和地区临终关怀与临终护理的经验和技术，并消化和提高。
（3）建立有中国特色的临终护理管理学科体系。
（三）临终护理管理的特点
临终护理管理作为独立的学科有其自身的规律性。临终护理综合应用心理和生理等领域的科学知识，以及自然科学、社会科学、人类科学方面的知识，帮助、指导、照顾临终病人，以达到使其平静、安详地去世及协助家属度过哀丧期的目的。在医学目的和医学模式向“生物—心理—社会”医学模式转变的过程中，临终护理管理更显示其独特性和自身规律的特点。临终护理管理应加强职能以保证其工作科学性、连续性和服务性的统一。
1.临终护理管理具有很强的综合性和实践性
临终护理管理的综合性是因为它的基础是一般管理学原理，管理学是一门综合性应用学科。临终护理管理实践性表现为具有可行性。因此，在学习和研究临终护理管理的过程中，应注意结合我国的实际情况，建立符合我国国情的临终护理管理学。
2.临终护理管理的广泛性
临终护理管理的广泛性表现在管理对象和范围广泛，以及参加管理人员众多两个方面。
（四）临终护理管理的一般原则
（1）临终关怀机构与主管部门和卫生行政部门间，应建立定期工作汇报和联系制度。
（2）执行国家卫生政策。
（3）从事临终护理专业人员应具备国家认可的学历和职称，应有临终关怀机构与之签订的聘用合同及由该组织赋予的权力。
（4）临终关怀机构每年应有具体的目标，并且对既定的目标进行评估和评价。
（5）临终关怀机构的管理者应实行计划管理，编制年度工作计划和运营概算等。
三、临终关怀机构制度管理
（一）临终关怀机构制度管理的重要性
临终护理管理是临终关怀机构管理的重要组成部分，临终护理管理制度是管理能够有效进行的保证，是客观工作规律的反映，它不仅是临终护理专业人员进行临终护理活动的准则，而且是保护晚期病人利益的重要措施。临终护理的规章制度保证了临终关怀机构正常的工作秩序，提高临终护理的质量，对临终病人有尊严、舒适的死亡起重要的保证作用。临终护理规章制度是检查评价其工作的重要依据，也是临终护理教学和培养医护人员的重要内容。
临终护理规章制度是临终护理工作的规范，对从事临终护理工作人员具有约束力。没有这种约束力，规章制度也就失去了存在的意义。规章制度是临终护理管理工作达标（管理制度化、操作常规化、工作规范化、设置规格化）的基础。
（二）临终关怀机构规章制度的建立与实施
（1）建立临终护理规章制度，使临终护理工作人员掌握临终护理工作的程序和全过程，以及目的、质量要求、执行者的岗位职责和应具备的条件。
（2）规章制度的文字简明扼要，临终护理工作各项制度种类繁多，临终护理工作人员必须能掌握执行有关制度、常规、操作规程。
（3）用科学的方法切实贯彻执行临终护理各项规章制度，不断提高工作质量，是临终护理管理中十分重要的一环。规章制度的贯彻落实要靠全体临终护理工作人员的共同努力，不仅要明确其重要性和必要性，更重要的是要提高全体临终护理工作人员执行规章制度的自觉性。临终护理规章制度需要多方密切配合，其中包括晚期病人及其家属和全社会的共同努力。
（三）临终护理的规章制度
岗位职责与岗位责任制是临终护理管理工作中的重要制度之一。它明确了各级临终关怀工作人员的职责，并根据分工不同，科学地、具体地、有顺序地将各类人员的职责、工作固定到人，从而提高了临终护理工作效率和服务质量。
（1）临终关怀护士的任务与职责
临终关怀护士是临终护理的具体组织者和执行者，在护士长的领导下和临终护理专业医师的业务指导下，根据临终护理工作计划，结合晚期病人的具体情况制订临终护理工作计划，并付诸于流程操作，主要有如下几点：负责临终病房的行政管理及对护工的领导，组织社会支援；保证每日8小时的临终护理工作；负责对临终病人进行一般治疗和基础护理；负责整理临终护理病案及小结等。
（2）护士长的任务与职责
根据临终护理工作质量标准、工作计划，结合临终关怀病区的具体情况，制订临终护理计划，并组织临终护士实施。教育临终关怀护士加强工作责任心，认真执行临终医嘱、规章制度、操作常规。
组织临终关怀护士学习临终关怀理论和临床操作技术，并注意对临终关怀护士的责任感培养。组织督促检查临终关怀护士执行临终护理计划情况，及时总结每一例临终护理经验，提出改进意见和措施。
