登陆注册
17069900000005

第5章 主要学术成就及贡献(2)

2.顺应病机,因势利导

仲景根据《素问·阴阳应象大论》“谨守病机,各司其属”的理论,对于邪实之证的治疗,还随病邪所在部位的不同,顺应病机,因其势而就近引导,使之排出体外,以达到使正气免受损伤或少受损伤的目的。如瓜蒌桂枝汤、葛根汤和大承气汤,三方均治痉病,对病邪在表者,用瓜蒌桂枝汤、葛根汤发汗达表,使病从外而解;对于病邪在里者,用大承气汤攻下通腑,使病从里而除。

3.平调阴阳

由于疾病的发生是阴阳失去相对平衡的结果,故原书所采用的一切治疗手段都是为了达到平调阴阳之目的。如《水气病脉证并治》篇对水气病属“气分”的治疗原则,明确指出“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”。因为阴阳为营卫气血之总司,阴阳相得,则气血充沛,营卫和谐,精神乃治;若阴阳相失,则气血乖戾,营卫不和,疾病丛生。水气病如此,百病皆然。

对于阴阳两虚出现偏寒偏热的虚劳病证,仲景并不是简单地以热治寒、以寒治热,而是采取建立中气、调和阴阳的方法,小建中汤为其代表方,使中气得以运化,从阳引阴,从阴引阳,俾阴阳得以协调,则“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”之证也随之消失。

三、抓住主要矛盾

1.急则治其标,缓则治其本

仲景重视“扶正(本)与祛邪(标)兼顾”的治疗原则,已如前述。但是,标本关系在一定条件下是可以互相转化的,当“标”处于主要矛盾的时候,则又应“急则治其标”了。如以妊娠期疾病而言,当疾病属主要矛盾时,应先抓住主要矛盾,祛病即能安胎,故仲景对妊娠宿有癥病者,用桂枝茯苓丸祛瘕以安胎;胃虚寒饮之恶阻,用干姜人参半夏丸益气蠲(juān)饮,温中降逆;阳虚宫冷阴寒腹痛者,用附子汤温散阴寒,暖宫安胎;妊娠有水气者,用葵子茯苓散通窍利水。上述四方中所用牡丹皮、桃仁、附子、半夏、冬葵子等,应为妊娠禁忌或慎用药,但仲景根据《素问·六正正纪大论》“有故无殒,亦无殒也”的精神加以具体运用,且开禁药之不禁之先河,亦为善辨标本,抓主要矛盾的范例。

2.新旧同病,先治新病,后治旧病

《脏腑经络先后病脉证》篇第15条云:“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。”当“卒病”处于主要矛盾时,则先治新病,后治旧病,为新旧同病时的一般治则。

3.表里同病,急者先治,缓者后治

《脏腑经络先后病脉证》篇第14条云:“问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。”本条论述表里同病时的先后缓急治则,当里证为急属主要矛盾时先治,表证为缓应后治。反之,表急先治,里缓后治。

4.表里同病,表里两解

《腹满寒疝宿食病脉证治》篇第9条云:“病腹满发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。”本条因腹满等里证重于脉浮而数、发热等表证,虽用表里两解法治之,但以解决主要矛盾的厚朴三物汤治里实为主,而以桂枝汤去芍药解表,兼顾了次要矛盾。

四、透过现象看本质

1.“同病异治”与“异病同治”

由于基本病机虽同,但具体“病机”不同,疾病的“本质”不同,那么,根据矛盾特殊性制定的治疗原则或方法就有差异。所以,一病可以多方(多法)治疗,此为“同病异治”法的辩证法依据。反之,多种不同疾病,尽管其症状表现或具体病机不同,但若出现有共同的证候,反映了共同的脏腑经络病理变化时,由于基本病机相同,诸疾病的“本质”相同,那么,根据矛盾普遍性制定的治疗原则或方法就相同,因而异病可用一方(一法)治疗,此即为“异病同治”法的辩证法依据。现择要举例如下。

(1)同病异治如同病呕吐,属气虚津伤的胃反证者,用大半夏汤;胃气虚寒,肝气犯胃者,用吴茱萸汤;脾肾阳虚,阴盛格阳者,用四逆汤;胃中积热上冲者,用大黄甘草汤;胆胃郁热气逆者,用小柴胡汤;热迫肠胃干呕而利者,用黄芩加半夏生姜汤;中气虚滞、胃热肠寒而心下痞者,用半夏泻心汤;寒饮搏结胸中,上中二焦气机交阻者,用生姜半夏汤;寒饮气逆之实证者,用小半夏汤;中阳不足而寒饮犯胃者,用半夏干姜散;脾虚而新饮停留者,用猪苓散;中阳不运,停饮胃反,用茯苓泽泻汤;若系妊娠呕吐,属脾胃虚寒者,用桂枝汤;胃虚寒饮,用干姜人参半夏丸;产后虚热烦呕者,用竹皮大丸。此一病竟可用十五方治疗,可见同病异治运用之广。

(2)异病同治如治疗“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”、“短气有微饮”、“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”、“妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者……此名转胞,不得溺也”、“脚气上人,少腹不仁”等五种不同病证,因均与肾气不足有关,故都用肾气丸一方治疗。

2.“正治”与“反治”

所谓“正治”是逆其病性的寒热虚实而制方用药,因为此时疾病的“本质”基本上没有表现出“假象”,故直接用寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之的方法。原书也大多采用这种“正治法”,因较易掌握,不再赘述。

当某些严重疾病的临床症状出现“假象”,或者大寒证、大热证对“正治”法产生格拒时,所施治法与疾病的“假象”相顺从,则称为“反治法”或“从治法”,即“从者反治”之意。诸如《素问·至真要大论》所谓“寒因寒用”、“热因热用”、“通因通用”、“塞因塞用”之类,从整体用药精神而言,仍然抓住了疾病的本质,实际上与“正治法”不相矛盾。

所谓“寒因寒用”,是指治疗真热假寒证不用温药而用寒凉药。如《痉湿暍病脉证治》篇中的白虎加人参汤治疗气津两伤的“太阳中热”,既有“汗出……身热而渴”的暑热证,又出现了“恶寒”的寒象,但仲景仍用清解暑热、兼益气阴以治其本,此为“寒因寒用”之例。

所谓“热因热用”,是指治疗真寒假热证不用寒凉而用温热药。如《呕吐哕下利病脉证治》篇第45条云:“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之”,其中“里寒”为真寒,乃病之本,“外热”为假热,乃阴盛格阳的“假象”,故仍用阳热药以治其本,此为“热因热用”之例。

所谓“塞因塞用”,是指治疗真虚假实(闭塞不通)证,不用通利法而用补塞法。如《胸痹心痛短气病脉证治》篇第5条云:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心……人参汤亦主之。”此“气结在胸”证,其病本乃中阳不运,故反用补塞温中之方,属“塞因塞用”之例。

所谓“通因通用”,是指其病机有瘀热实滞痞结不通,其症状有“通泄”之征,不用固涩法反用通利法治之。如“下利”,因实积中阻,热结旁流所致者,仲景在《呕吐哕下利病脉证治》篇中反用大承气汤、小承气汤通泄热结,此为“通因通用”之例。

3.观察、试探法

“膈间支饮”而“医吐下之不愈”,属误治“观察”,若“试”投木防己汤“心下痞坚”变虚软,说明有效;“心下痞坚”结实,“三日复发”,“复与”木防己汤“试治”而不愈者,说明木防己汤证转变成饮热交结的实证,而兼气虚,病情真相显露,则改用木防己去石膏加茯苓芒硝汤;产后腹痛似属气血郁滞腹痛,投以枳实芍药散,“假令不愈者”,再仔细审察,才明确“此为腹中有干血着脐下”,故改用下瘀血汤治疗。以上均为巧用观察、试探法之范例。

五、具体问题具体分析

如仲景对百合病的治疗,提出了应根据具体情况,“各随证治之”的原则,这同样适用于对其他杂病的治疗,它充分体现了在分析事物的矛盾时,要掌握“具体事物具体分析”这一观点。

1.辨证求本,随证用药

仲景在分析具体病证、遣方用药时,总不离乎疾病的本质。如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇运用小青龙汤治支饮咳喘,则针对阳虚寒饮病之“本”,常用干姜、细辛、五味子;有肾虚而水气上冲时,则加用桂枝;水饮呕吐时,又必用半夏;血虚而见形肿,预防麻黄产生副作用时,代以杏仁;胃热上冲,见“面热如醉”者,即加大黄。故唐容川总结“仲景用药之法,全凭乎证,添一证则添一药,易一证亦易一药。”这是在辨证求“本”的前提下,当“标”证发生变化时而随证用药的范例。

2.紧抠病机,灵活加减

“随证治之”的原则,在原书部分方剂的加减法中也有充分体现,如见寒喘者加麻黄;见烦喘者则加柏实;虚气上逆者即加人参;痛多气逆而呕加橘皮、白术;胃中不和或苦痛者,加芍药;腹满者则加枳实;下有陈寒者加细辛;阳虚有寒者加附子;血虚寒多者加生姜;实热或心热者加大黄;虚热者加白薇;口渴加瓜蒌根;热结口渴者加芒硝;风水加白术;心下疼痛者加川芎;大虚者加饴糖;去血过多者加地黄;悸者加牡蛎。上述加减,无不以紧抠病机为原则,同时体现了具体问题具体分析的治疗观点。

方剂学之鼻祖

一、方剂配伍中的阴阳对立统一观

1.入阳入阴,升散潜降之药相伍

如治疗“阴阳毒”的升麻鳖甲汤,升麻入阳分解毒散毒,能升能散;鳖甲入阴分滋阴养血,咸寒潜降,使升而有制,达邪出表,消散疫毒。

2.攻补兼施,寒热并用之药相伍

如木防己汤,既用石膏之寒,又取桂枝之温;既有木防己之利(攻)水饮,又辅人参之补气虚。它如瓜蒌瞿麦丸、白虎加桂枝汤、甘草泻心汤、乌梅丸等均含此义。

3.阴药与阳药相伍,刚药与柔药互济

如桂枝汤中生姜、桂枝、炙甘草、大枣,辛甘化阳,而芍药、甘草、大枣,酸甘化阴,共奏滋阴和阳,调和营卫之效。黄土汤中既有附子、白术之刚药以温阳,又配地黄、阿胶之柔药以滋阴。

4.通彻上下、表里、内外之药相伍

如治水气病“气分”之桂枝去芍药加麻辛附子汤,以麻黄、桂枝、生姜走表达上,附子、细辛走里温下,甘草、大枣补益于中,使上、中、下三焦阳气运转,水饮消散。

5.动药与静药配伍,相得益彰

如治妊娠腹痛的当归芍药散,用静药白芍养血,动药川芎舒血中之气,茯苓、泽泻、白术补脾渗湿。诸药合用,毫无呆滞之弊。胶艾汤亦动静相宜,为补血专剂四物汤之祖方。

6.利用药物的相反相成配伍

如治寒气厥逆的“赤丸”,用了半夏与乌头,未见毒性和副作用;治留饮欲去的甘遂半夏汤,用了甘遂与甘草,甘遂用量大于甘草,值得研究。

同类推荐
  • 医院感染管理知识500题

    医院感染管理知识500题

    本书内容涵盖医院感染管理法规知识、医院感染基本理论知识、传染病防治法、手卫生、隔离与防护重点部门医院感染管理、医院感染微生物学等12部分。
  • 现代血液净化护理学

    现代血液净化护理学

    随着血液净化技术的发展以及血液净化领域的拓宽,血液净化技术不仅成为急、慢性肾衰竭的治疗手段,而且在血液病、风湿病、自身免疫性疾病的治疗以及在药物或毒物中毒、多脏器功能衰竭等危急重患者的抢救方面均取得了满意的疗效。
  • 儿童意外伤害救治指南

    儿童意外伤害救治指南

    本书全面介绍各年龄段儿童常见的物理性、化学性、生物性、社会性和特殊性意外伤害共150余种。就每一种意外伤害的发生原因、主要表现、诊断方法和防治措施做了深入浅出的论述。内容丰富、观点新颖、简明扼要、条理分明,突出干预方法和防范措施,提供实用的自救互救技术。是家长、教师、各单位安全管理人员开展儿童安全宣教、防范和救治儿童意外伤害的重要参考读物。
  • 中医脏腑辨证速记手册

    中医脏腑辨证速记手册

    本书按心、肝、肺、脾、肾五脏而分类,先介绍脏器的生理功能、病理特点,再配以各脏器的生理病理图,使读者能够根据症状迅速辨明、定位至何脏何腑。
  • 中医藏象学说的奥秘

    中医藏象学说的奥秘

    中国文化知识读本丛书是由吉林文史出版社和吉林出版集团有限责任公司组织国内知名专家学者编写的一套旨在传播中华五千年优秀传统文化,提高全民文化修养的大型知识读本。
热门推荐
  • Frances Waldeaux

    Frances Waldeaux

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。
  • 似锦年华醉颜水

    似锦年华醉颜水

    一朝穿越,从受宠万千的乖乖女,沦为爹不疼娘不爱的后院小姐,本以为嫁赐给赫赫有名的‘战神’王爷,便可衣来张口,饭来伸手。怎知,新婚之夜竟然将新郎官儿揍成了猪,大怒之下,接下仇恨,于是一场不凡的生活开始展开,为逍遥,开始逃亡……
  • 寸爱成殇

    寸爱成殇

    一个特殊的家族、一个特别的医院,一个连接古今的通道通往何方,一个名为“天定”的木镯定的又是什么?跟男主在一起的就一定是女主?因为他是男主就可以一而再再而三的犯错?萧于之:我喜欢你,所以甘愿为你做一切,我喜欢你这件事与你无关,所以你不必愧疚。云子卿:爱情的坟墓不是婚姻,是你的不信任。墨殇:我后悔了,告诉我,还是太晚了吗?墨随风:我的信仰,我不敢动。你就是我的信仰,我又怎么敢去招惹你。云子风:在你提出分手的那一刻,你就已经失去了让我追问为什么的资格。
  • 九州截天记

    九州截天记

    一颗石衍万千世界,一世界孕百态人生,万古人杰皆如浪花淘尽,而吾始存。仙道,鬼道,儒道,佛道,妖道,魔道万法皆为道,而吾不信道。天地万物各有所命,而吾不信命。道要掌我,我便斩道。天要掌我,我便截天。刑天舞干戚,猛志固常在。且看万古沧桑,几人称雄,几人凌云…
  • 王爷好欺负:无价庶妃

    王爷好欺负:无价庶妃

    意外穿越,她成了不受宠的王妃,不到一月便从王妃贬为庶妃,差点被小妾打死。既然老天让她来这了,她不好好报复一下也太对不起这些欺负她的人了吧?杀小妾斗小妹,打老爹欺皇帝,好哥们居然来到这个时代,哈哈,强强联手天下无敌咯!情节虚构,切勿模仿。
  • 蓝翔技工在异界

    蓝翔技工在异界

    地精诚品震撼上线!作为艾拉斯大陆的一股清流,地精历来保持着高尚的贸易传统,小心谨慎的规划给奴隶们的每一个铜子。直到有个奴隶饿晕在了地上,他带着不属于蒸汽文明的知识醒了过来。科技是第一生产力,此话不假!下推了!数据造孽,求推求收藏!PS:国庆七天真不乐,差点玩脱一个月的粮饷,旅游等同受罪。
  • 碎纸横张

    碎纸横张

    古往今来,多少催人泪下的故事。我截一个一个故事来回答情感。
  • 这就是爱情

    这就是爱情

    爱情有千万种,或一见钟情,或日久生情,偏偏谢杰与亮晶晶两人的感情却是无从猜透,他们的爱情从何时,是一见钟情?还是日久生情?反正最后,这样的两个人相爱并走在了一起。本来以为从此以后便可以过上简单幸福的日子,偏偏一个人闯入他们的视线,从此两人剪不断理还乱,到底是回忆里的那个人重要,还是应该珍惜眼前的那个人,生活对于他们的考验从未停止。当一切风轻云淡,相爱的人最终走在一起,执子之手,与子偕老。
  • 名山的传奇魅力

    名山的传奇魅力

    三山五岳,是中国的历史文化名山,其中五岳是:泰山、衡山、华山,恒山,嵩山。早已闻名于全世界。三山黄山、庐山、峨眉山,民间有黄山归来不看岳之称。因为历史上的尊崇,千百年来三山五岳成为兼具自然景观之美和佛、道人文景观之胜的风景名胜区,刘志才编著的《图解科普世界丛书:名山的传奇魅力》引领青少年做一次了解祖国秀美的山水,增加青少年对祖国的热爱。
  • 宠爱

    宠爱

    因为爷爷的一句怕宝贝孙女在学校被人欺负。我,林筱晨,活了16年都没进过学堂读书。老爸和爷爷请了一大堆老师在家里和我一对一的大眼瞪小眼。终于盼到了爷爷奶奶移民去了美国,老爸经不起我的软磨硬泡,答应我在17岁生日前去普通的高中上课。代价是,我得在过完17岁生日后立马去美国留学。嘿嘿!只要能让我去学校上学,什么样的条件都先答应了再说。我以一个乡下转学生-林豆豆的身份进了枫林高中。