治法：清热育阴利水。
方药：猪苓汤（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石）。
【原文320】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
枳实五枚，炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，令一两沸。分温再服，一服得利，止后服。
【释义】燥实伤津，真阴将竭，治当急下。
本条之急下证，因肠腑燥实耗津，而致真阴大伤，土燥水竭，用大承气汤，旨在急下燥结以救真阴，即急下阳明之实而救少阴之水。论中叙证简略，只提出“口燥咽干”一证作为辨证要点，口燥咽干虽然是燥屎内结，蒸灼津液，肾阴损伤的表现，但作为急下的依据，似嫌不足，当兼有阳明腑实燥结及其他阴分耗伤之证，不应理解为仅据口燥咽干即用急下。本证属阴虚邪结，病才二三日即见如此重证，燎原之火将竭尽西江之水，必须以大承气汤急下，才能救被耗之真阴。
结合下面2条，将其辨治要点归纳于下。
【辨治要点】
主症：口燥，咽干；或自利清水，色纯青，心下痛，口干燥。或腹胀，不大便。
成因：阳明燥热亢盛，少阴真阴将竭。
治法：急下存阴。
方药：大承气汤（枳实、厚朴、大黄、芒硝）。
【原文321】少阴病，自利清水，色纯青①，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。一法用大柴胡汤。
【词解】①色纯青：大便呈黑色，绿色，或黑绿相杂之色。青，黑色。又，草色。《说文解字》：“青，东方色也。”
【释义】燥实阻结，迫液下泄，火炽津枯，治当急下。
少阴病而下利，多为虚寒之证，但虚寒证之下利，必清稀如鸭溏，质薄而气腥，或下利清谷，且有脉微肢冷等阳虚阴盛之证。
本证自利清水，不夹渣滓，与鸭溏或清谷迥异，且兼色纯青、心下痛、口干燥之证，可见不属寒而属热，乃因燥屎阻结，不能自下，迫液下奔而旁流，故所下纯是稀水，即所谓热结旁流之证。
本证少阴之阴已虚，又见阳明燥实，证势急迫，不仅土实水亏，更见肝胆火炽，疏泄太过，胆汁因而大量混入肠中，于是所下之水颜色纯青；木火上迫，是以心下必痛；火盛水竭，故而口干燥。
必须急下邪实，遏燎原之火，才能救垂绝之阴。本证除所列诸证外，亦当有阳明里实之证，虽自利清水，但必有腹满拒按、绕脐痛、舌苔焦黄等症状。
本证之治，已经下利，复用攻下，乃通因通用之法，只有腑实去，利始能止，欲竭之阴始能得救。
【原文322】少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
【释义】肠腑不通，土燥水竭，治当急下。
本条亦是土燥水竭之证，冠以少阴病，旨在提示是少阴阴虚，是少阴阴虚阳旺的热化证。
病经六七日，又见腹部胀满、大便不通的阳明燥实证，肾阴势必进一步耗伤而濒临竭绝的危险，因而必须急下阳明之实，方可救将竭之阴。
“腹胀，不大便”是本证的审证要点，其腹胀不是一般的腹胀，而是腹大满不通，或腹满不减，减不足言，说明燥屎内结，壅滞很甚。
320条有“口燥咽干”，321条有“口干燥”，本证“腹胀，不大便”的同时亦当有口咽干燥的肾阴将竭之证。
320条、321条、322条统称少阴三急下，因叙证简略，故当联系互参。
【原文323】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
【释义】少阴病脉沉，治当急温。
“少阴病”三字，提示本条当与提纲证相参。脉见沉而微细，是少阴虚寒本质的显露，若不急用温法，则下利、厥逆的亡阳之证就会接踵而至。因此，提出“急温之”，不但可以提高疗效，而且寓有见微知著、防止病势增剧的积极意义，提示虚寒证应该早期治疗，以免延误病情。
证属阳虚阴盛，治以回阳救逆，方用四逆汤，本方由甘草、干姜、附子组成，方中附子温肾回阳，干姜温中散寒，甘草调中补虚，合为回阳救逆之要方，因其主治少阴阳虚阴盛而四肢厥逆，故方名四逆。
联系相关条文内容，将其辨治要点归纳于F。
【辨治要点】
主症：脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，厥逆，干呕。
成因：肾阳虚衰，阴寒内盛。
治法：回阳救逆。
方药：四逆汤（附子、干姜、甘草）。
【原文324】少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐①，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
【词解】①温温欲吐：欲吐不吐，心中自觉泛泛不适。温同愠。
【释义】胸中实邪与膈上寒饮的辨证治疗。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，既可见于少阴之阴寒上逆证，同时亦可见于痰实阻于胸膈证，临床必须详于辨证。
疾病初起，即见手足寒冷，脉象弦迟，而不是手足厥冷、脉微欲绝，是证则不是少阴虚寒证，而是邪阻胸中的实证。痰实之邪阻于胸膈，正气向上驱邪，故饮食入口则吐，且见心中蕴结不适而上泛欲吐，但因实邪阻滞不行，故复不能吐；胸中阳气被痰实所阻，不得达于四末，故手足寒；邪结阳郁，故脉见弦迟。另外，痰实之邪阻于胸膈，每有上越之机，还可见到“胸中痞硬，气上冲喉咽不得息”等症。实邪在上，不可攻下，治当因势利导，“其高者，引而越之”，所以当用吐法，宜瓜蒂散。
如因少阴虚寒而致寒饮停于膈上，则不可误认为胸中邪实而用吐法。脾肾阳虚而不能化气布津，以致津液停聚而成寒饮，虚寒之气由下逆上，故见干呕。寒饮宜温，是以不可用吐，当用姜附剂温运脾肾之阳而化寒饮，俾阳复则饮去，而诸病自愈。故曰“不可吐也，当温之，宜四逆汤”。
既云胸中有寒饮，何不用理中而用四逆？因寒饮虽动于脾而主于肾，且脾肾之阳相关，是证既云四逆汤主之，必当有肾阳虚的见证。若确无肾阳虚之见证，纯系脾阳虚证，理中汤自当可以选用。太阴脾虚寒证治“当温之，宜服四逆辈”，亦说明四逆辈中当包括理中汤在内。
【原文325】少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者①，当温其上，灸之②。
【词解】
①必数更衣，反少者：大便次数多而量反少。
②温其上，灸之：温灸上部穴位，如灸百会穴。
【释义】少阴阳虚血少下利的特征及治法。
少阴病下利是虚寒证。利久不仅伤阳，亦会伤阴，而致阴血不足。微为阳气虚，涩为阴血少。阳虚而阴寒上逆则呕，卫外不固则汗出；阳虚气陷，摄纳无权，故大便频数而数更衣。阴血虚少，化源不足，无物可下，是以便量反少。这种大便次数虽多，而泻下之物甚少，即所谓“数更衣，反少者”，正是阳虚血少下利的特征。既有阳虚气陷，又有阴盛气逆，若用温阳药则碍于血少，用降逆药则碍于下利，用升阳药又碍于呕逆。然毕竟以阳虚气陷为主，以灸法温其上，益气升陷，可补汤药之不及。亦有医家认为本证是少阴阳衰，以致虚寒下利日久，进而造成阳气下陷，阴液渐涸之重证。津伤因于阳虚，有形之阴液不能速生，而无形之阳气则必须先固，灸其上以温阳消阴，急救于顷刻，然后可从容煎煮药物，固阳摄阴。
二、小结
由于致病因素、感邪轻重及体质的不同，少阴病有阳虚化寒与阴虚化热的病理变化，故少阴病主要分为寒化证与热化证两大类。寒化证以恶寒、躇卧、小便清长、手足厥冷、下利清谷、脉微等一派虚寒脉症为其特点，还可在阳虚阴盛的基础上出现阴盛格阳、阴盛戴阳、阳虚水泛、阳虚寒湿内盛、阳虚下焦滑脱等病变。热化证以心烦不寐、舌红少苔、脉象细数等一派阴虚火旺脉症为其特点。还可在此基础上出现阴虚下焦水热互结、阴虚热伤血络下利等证。若病久不愈，或邪气太盛，也可导致阴阳两虚，甚则阴阳离绝、阳亡阴竭证。少阴热化体质感受温热病邪，邪热内盛，又会发生土燥水竭的少阴三急下证。由于足少阴肾的经脉从肺出，络心，注胸中，循喉咙，系舌本，所以当阴寒或热邪循经结于咽部时，又有少阴咽痛证，以咽喉肿痛为主症。
少阴病涉及人体根本，病多危重，复杂多变，除少阴本证外，又有诸多兼变证。少阴里虚，复感外邪，病初多兼有表证，称少阴兼表证。变证有热移膀胱证、伤津动血证。在病变过程中，虽见有类似于少阴症状，但病机则异，又称少阴病类似证，四逆散证、吴茱萸汤证。
少阴病的治疗如寒化证治宜回阳救逆，以四逆汤类方药为主；少阴热化证治宜育阴清热，以黄连阿胶汤为主；少阴三急下证用大承气汤急下存阴。少阴咽痛证根据虚实寒热的不同，分别治以猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等方；少阴兼表治宜温经解表，代表方为麻黄细辛附子汤；少阴变证、类似证则应依据病证辨证求治。
少阴病的转归与体质强弱、感邪程度、治疗当否有密切关系。少阴病多属危重病证，治疗及时病可转危为安，但由于本病涉及人体根本，与他经病相比，预后多不良，尤其是少阴寒化证，阳气的存亡，常常是决定预后的关键，故阳回则生、阳亡则死。
