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第15章 透视分娩过程(1)

分娩的准备

物质准备

孕产妇衣物的准备

临产前穿的衣服。孕妇选择孕晚期时穿着比较舒适、宽松肥大、质地优良的孕妇装、孕妇专用的内衣内裤等即可,注意要样式简单,穿脱方便,以免去医院检查、分娩时造成一些不必要的麻烦。

睡衣睡裤。应以宽大舒适、透气良好、吸湿性强、穿脱方便为原则,选择纯棉、丝绸或针织质地的,腹部及腰部要肥大,避免腹部受到约束。应准备多套以供更换,因孕妇怕热、出汗多,且临产前有时会有血液或羊水的污染。

内衣内裤。应选择纯棉质地的,要宽大、舒适,准备多件以便随时更换。一定不要选择化纤、羊毛质地的。相关研究发现,穿化纤内衣是大量产妇乳汁分泌不足的原因,80%奶少或无奶的哺乳妇女乳汁中有极细微的羊毛或化学纤维。

喂奶衫。准备母乳喂养的孕妇需要准备几件喂奶衫,因产后需要经常喂奶,而喂奶衫两侧均有扣子,可以逐侧喂哺婴儿,而不用撩起衣服来喂奶,非常方便,应选择纯棉质地的。

喂奶胸罩及乳垫。有时乳汁会溢出,乳房也会觉得很沉,此时可使用乳垫来吸收多余的乳汁,并用乳罩来承托沉甸甸的乳房,以避免乳房下垂。应该选择纯棉质地的喂奶胸罩及乳垫,乳罩的选择可以尺寸稍大一些,以便有多余的位置放乳垫。

腹带。产后可以用腹带防止腹壁过度松弛;而对于腹部过度松弛,又是悬垂腹的孕妇,于分娩前可使用腹带以减轻腹部坠胀感。

软底鞋及拖鞋。临产前孕妇的脚部往往会有不同程度的浮肿,一定要选择一双稍肥大、松软的、易穿脱的软底鞋。鞋跟不要超过2~3厘米,鞋底最好有防滑纹。千万不要穿高跟鞋及平底鞋,避免摔倒、滑倒。

出院时穿的衣服。由于出院时胎儿已娩出,产妇的腹部变小,而入院时的衣物往往已不能再穿,应准备一套合适的衣裤出院时穿。

孕产妇日常生活用品的准备

卫生纸及卫生巾。卫生巾最好准备医用的、较宽厚的专用卫生巾,卫生纸要选大卷的、质地柔软、有韧性的;避免市面上没有卫生和质量保障的粗劣的卫生巾、卫生纸。孕妇临产前,可能会见红、破水,产后会有恶露,一定要有充分的准备。

通信工具。孕妇临产前随时都可能发生紧急情况,一定要随身携带手机等通信工具,以便及时与家人和医院联系。

入出院私人物品的准备

事先要问清如何办理准备分娩的医院的住院手续,准备住院时请携带好产前检查的病历、孕妇本人的身份证、有效的银行卡、现金等。准备好换穿的内衣裤、袜子、卫生纸、卫生巾、洗漱用品、饮食用具、吸奶器及其他的一些日常生活用品,尤其要多准备几条小毛巾,待产后可用于擦洗乳房,也可当围嘴防止新生儿吐奶。还可准备巧克力、鸡蛋、红糖等能提供能量的食品,红糖要先蒸过,以免喝了泻肚。准备好婴儿衣服、尿布以及其他婴儿用品。

出院时需要的物品包括婴儿的衣服、尿布、包单、小被子,冷天还需要准备帽子;产妇的平跟柔软的鞋、衣服、帽子围巾、手套等。目前很多妇产医院已为每个孩子准备了2套衣服,如果所在医院有这种服务的话,可以不用准备或少准备婴儿衣服。

精神准备

孕妇心情对胎儿的影响

随着预产期的临近,孕妇的心情往往容易忐忑不安,想象分娩时的疼痛,担心分娩会不顺利,忧虑胎儿是否正常以及胎儿的性别及长相是否符合自己的理想等,总免不了会有这样那样的顾虑。孕妇的焦虑不安会导致母体内部的激素发生变化,对胎儿产生不良的刺激;而伴随着焦虑和恐惧而引起的神经紧张,往往会使孕妇身体产生许多不适的感觉,会使孕妇的肌肉紧张、疲惫不堪,并且会导致分娩时子宫收缩无力、产程延长及出现滞产、难产,难产又易导致胎儿发生宫内窒息,使对缺氧敏感的胎儿大脑细胞受到损害,进而影响胎儿的智力,甚至危及胎儿的生命。因此,孕妇在分娩前应该做好心理准备,调整好自己的情绪,保持平静、愉快、轻松的心态。

精神准备不足的不良后果

(1)精神负担太重、精神高度紧张,会使全身肌肉处于收缩状态,不能够很好地放松,这会不利于软产道的扩张,也妨碍产力的正常发挥。

(2)情绪紧张可使中枢神经系统功能失调,抑制子宫收缩,造成子宫收缩乏力,宫口扩张延缓甚至停滞,导致产程延长和难产。

(3)精神高度紧张以及对分娩的恐惧使得疼痛的阈值降低,对疼痛的敏感性增高,会使宫缩时的疼痛更加难以忍受。

(4)对分娩和产痛的恐惧,使得产程开始不久,就大喊大叫,拒绝进食,难以入睡,这是非常有害的,常常可引起肠胀气、尿潴留、电解质紊乱,继发引起产程延长、产程停滞和胎儿宫内窘迫,甚至危及胎儿的生命,威胁产妇安全。

(5)对自己能否顺利分娩的怀疑,常使得很多孕妇拒绝自然分娩,或产程开始不久即要求手术终止妊娠,这样会造成不必要的刮宫产,而且还要面对手术的风险。

怎样保持轻松的好心情

(1)为了自身和胎儿的安全和健康,孕妇要积极调整心态,一定不要过分紧张和焦虑;可采取顺其自然的态度,通过自我暗示,坚信自己完全能胜任这项任务;健全生育观念,放下所有的包袱,消除不必要的顾虑,坦然地面对分娩的考验,树立必胜的信心;认识到分娩中的风险和困难,充分信任医院设施和条件及医生的医德和医术,要主动与医生进行沟通,密切配合,就一定能够使母婴平安。

(2)通过各种可以获得的途径,如读书、看报、电视、周围过来人的经验等,了解分娩的过程,熟悉各个过程的特点以及产程中该如何同医生配合,学习如何减轻分娩中的疼痛等,通过掌握知识获得力量,以此鼓励自己。定期产前检查,可以向医生咨询一下,是否有经阴道分娩的条件,以便做到临产前心中有数,临产后充满信心。

(3)临近分娩的日子,可能会由恐惧变得烦躁不安起来,这样对腹中的胎儿没有好处,可以通过听音乐,看美丽、可爱的东西,使情绪稳定下来,并提醒自己,顺利分娩对于你和全家都是一件幸福、快乐的事情,要牢牢地抓住这种感觉,使身体和精神处于最佳状态,并把这种情感感染给胎儿,使之生来就有一个快乐的情怀。

(4)无论宫缩是否疼痛,想到胎儿是在和自己一起努力,身上就充满了力量。

总之,孕妇应该相信自然的力量和自己的潜力,坚定自然分娩的信心,去体验一个女人,一个母亲的完整经历,当走过这段路程后,就会为自己的坚强和勇敢感到骄傲。

分娩的先兆

临近预产期,什么时候分娩是孕妇及其家人最关注的问题之一。孕妇了解临产的征兆是非常必要的,清楚地了解临产的征兆,为分娩做好充分的准备,及时、适时地住院待产,对于保证母婴安全,避免并发症的发生是非常关键的;而不懂孕期保健、缺乏分娩常识,致使孕妇将孩子生在路旁、火车上,乃至厕所中的事件时有发生,必然会损害产妇和婴儿的健康,甚至送掉母婴性命。

子宫降低

初产妇在正式分娩前的1~2周,胎儿先露部逐渐下降,进入骨盆,孕妇会出现子宫底明显下降、腹部向前下部凸出的现象,此时胎动较以前会减少,孕妇会感觉上腹部较为舒适,呼吸轻快,食欲增加,食量增多,腹部有轻松感。但由于先露部的下降,造成对盆腔结缔组织、膀胱、直肠等组织的压迫,常会感到下腹有坠胀感及尿频、便频、腰酸腿痛等不适,行动不便,阴道分泌物增加。对于初产妇来讲,预示胎头已入盆固定;也预示经产妇胎头入盆,或接近入盆。

子宫收缩

从怀孕第8个月月末开始,子宫不规则收缩的频率增多,孕妇无论在站立还是坐或行走时,孕妇常常感到腹部一阵一阵地发紧变硬,此为子宫开始收缩,表明子宫肌肉的敏感性提高,此时最好不要再出远门。在分娩前1~2周,常有不规律的子宫收缩,多于夜问出现,清晨消失。宫缩持续时问较短,而问歇时问长,并且无规律性;宫缩强度弱,只引起轻微胀痛,并且仅局限于下腹部;不引起宫颈口的扩张,也不使胎先露下降;小剂量的镇静剂即可抑制,以此可与分娩时的宫缩相鉴别。如果子宫收缩开始变得很有规律,3~5分钟一次,每次宫缩持续30~60秒,而且问隔越来越短,宫缩越来越强,同时伴有子宫颈管的消失、子宫颈口的扩张,宫口渐渐开大,胎儿头也渐渐下降,这才是临产前的宫缩。

见红

阴道流出血性黏液,即见红。在分娩前24小时至7天,阴道常常会流出一些混有血的黏液,是由于肌体内分泌激素改变所致,子宫下段与子宫颈发生生理性扩张,其附近的胎膜与周围的子宫壁发生分离,毛细血管破裂出血,再与子宫颈内的黏液及阴道分泌物相混合,形成带血的黏液性分泌物,一般出血量较少,不超过平时的月经量,质地较为黏稠,是临产前的一个信号。但如果阴道出血量较多,超过了月经量,则不应认为是临产征兆,而应当考虑孕晚期出血性疾病,如前置胎盘、胎盘早剥等。

破水

阴道流水,突然大量流出似尿液或少量持续不断的流水,可能是胎膜早破。破膜后,子宫腔与外界相通,增加了自阴道向上感染的机会;如果伴有胎头浮动或胎位不正的情况,还会增加婴儿脐带脱垂的危险。因此,一旦阴道流水,无论有无子宫收缩,均应马上就医,确定是胎膜破裂者应入院治疗。如果是尿液流出,流出的水样物较少,孕妇有意控制后不再有水流出;而破水则通常流出的水较多,即使孕妇有意控制,仍见有水流出。

在妊娠晚期,很多孕妇担心会在公共场合破水,认为破水时会有大量羊水流出,但事实并非如此。首先,阵痛开始前破水并非常见,估计少于50%;胎膜一旦真的破裂,除非是躺着的,否则羊水流出量不会很多,而当步行或坐下时,胎儿的头部会堵着子宫颈口,就像酒瓶上的软木塞一样。其次,即使突然胎膜破裂,羊水流出,周围的人会提供帮助的。在怀孕最后几周不妨使用卫生巾,这不但使孕妇有安全感,而且在白带增多时,还有助于保持会阴清洁。

分娩的过程

何时入院待产

孕妇临近预产期,在兴奋之余总免不了担心,不知何时到医院才好。选择适当的住院时机也是非常重要的,不要过早住院,无事可做,加上吃不好、睡不好,还会受到别的产妇的不良影响而顾虑重重,造成产前身心疲惫,增加不必要的精神负担和额外的经济负担;但也不能延误住院时机,造成母婴不必要的伤害。无并发症的孕妇,不用提前入院待产。但如到医院太晚,难免会手忙脚乱,因此,要选择适当的时问去医院待产。

(1)正常妊娠和无妊娠并发症的孕妇不用提前人院。孕41周以前,如无产兆、无妊娠并发症、无剖宫产指征、无特殊不适的孕妇,可不必提前住院,仅做好住院准备即可。过早住院,会导致待产时问过长,住院期问除日常监测外无任何医疗处理,还常常导致孕妇休息不足,心情烦躁。距离医院较远的孕妇因路途遥远,一旦发生紧急情况,往往来不及转送,可以在适当的时候提前住院。

(2)一般来说,大多数产妇在分娩前24小时至48小时会经阴道排出少量血性黏液,即见红,见红后不久就会出现第1次宫缩。起初的宫缩并不强烈,但随着时问的推移,宫缩会越来越规律,宫缩的问隔也会越来越短,持续的时问越来越长。这时,产妇会感觉到由腹部放射到腰部的疼痛,往往是一阵接着一阵地往上涌,接着又向四周扩散,这就是人们所说的阵痛。当确定阵痛开始时,应该意识到应该准备去医院了。如果是第1胎,住处距医院又较近,可以再等一会儿。从第1次宫缩到子宫口张开,一般需要几个小时。可以根据宫缩的时问把握去医院的时问,如果宫缩问隔时问较长,不必急于去医院;当宫缩问隔时问减至每10分钟1次时,就可以动身去医院了。当然,如果住处距医院较远,交通又不十分方便,孕妇医院待产的时问则应适当提前。

(3)经产妇稍有征兆即可住院,距离医院较远者也应提前人院。经产妇因有过分娩经历,产道比较松弛,临产的征兆往往并不明显,有时仅稍感腰酸、腹坠;一旦临产,往往产程迅速,有发生急产、产道裂伤、院外分娩的可能。因此,一旦稍有征兆,应提前住院。

(4)妊娠超过41周仍无分娩征兆者,应住院待产。妊娠超过41周,因胎盘功能已下降,其发生胎死宫内、羊水减少、巨大胎儿、胎儿宫内缺氧等危险明显增高,应及时住院,加强监测,一旦出现不利因素,应及时引产,适时终止妊娠。

(5)孕妇发现阴道有淡黄色或白色的水流出,说明已经破水了,不管是否到了预产期、是否有宫缩,都应立即到医院看急诊,而去医院的途中,还要注意一定要保持头低脚高的平卧体位,以免羊水流出太多影响婴儿顺利产出。孕妇出现较月经明显增多的阴道出血;发现胎动突然明显减少或胎动完全消失;产前查有高血压或妊娠高血压综合征的孕妇发生抽风等,应立即送往医院。

分娩的3个过程

分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,临床上将总产程分为3个阶段,即医学上的三产程。正常情况下,生第1个孩子时,从规律的腹痛开始到分娩结束,整个过程一般不超过24个小时。

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