有出血先兆者，若血压下降，说明有活动性出血；如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示上消化道出血；如大便发黑，无光泽，量少质硬，为少量出血；呈柏油状稀薄量多，则是消化道大出血。当病人出现头晕、乏力、脉细，表示出血量在400毫升以上，应当每30分钟测血压、脉搏一次。如果收缩压低于10.6千帕且脉压变小，提示出血量在1500毫升以上。应及时采取措施控制出血。
血压升高，剧烈头痛，眼压高，视力模糊，提示脑水肿肝性脑病发生，应立即给予脱水剂。
若病人发烧，血象持续升高，应考虑感染存在，要高度警惕上呼吸道感染、肺炎及胆道、腹膜、肠道、泌尿道等感染，可考虑用抗生素类药物治疗。
（2）预防肝昏迷
肝坏死可由于肝循环障碍，促进肝细胞坏死和影响肝细胞再生或血氨的升高等而导致肝昏迷，这是重症肝炎最主要的直接死亡原因。
在进入肝昏迷前患者有一个波动性的意识障碍、性格改变、行为异常期。此期患者表现的时间不一，大多数患者先有逐渐加重的睡眠障碍，表现为夜间兴奋、多梦，白天萎靡、嗜睡；有的患者精神抑郁，表情淡漠，对问话答非所问或不回答，拒绝治疗；有的患者平时少言，突然变得多语。患者兴奋和抑郁常交替出现，常被误认为是闹情绪或病情好转；有的患者在病房内来回走动，出现尿失禁或随地大小便；有的似精神病患者，语无伦次，有的记忆力减退，健忘，反应迟钝，不会做简单的数学运算，书写能力丧失；有的表现肌无力，手发抖，持物不稳，端碗不平。对患者的这些异常表现可视为肝昏迷的早期症象，多在近日内进入肝昏迷，应立即采取综合性抢救措施，控制病情发展。
（3）预防褥疮
肝昏迷患者由于微循环障碍，输液部位常出现水肿，加上全身代谢营养及各种生理功能都受到影响，尤其肢端或骨骼突出皮下脂肪少，血流较差的部位，易发生褥疮。为防止发生褥疮，应及早翻身，每2小时翻身1次，并用红花酒精按摩受压部位。如已发生褥疮应及早处理，并在骨骼突出处给予软垫以减少局部受压。
（4）预防肺炎
保持病房通风，定时消毒，昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，咳嗽反应迟钝，呼吸道纤毛运动减弱，口腔喉头分泌物或痰液聚积、呕吐物误吸，易引起吸入性肺炎，因此保持呼吸道通畅是十分必要的。将患者侧卧位或头偏向一侧，每2小时翻身拍背1次，利用体位变动促进气管内痰液及口腔分泌物排出，及时吸净口腔内的分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸人性肺炎，并注意保暖，防止受凉。
（5）预防泌尿道感染
昏迷的患者多有尿潴留、尿失禁或大便失禁，若尿潴留时间过久，尿失禁、排尿不全，会使膀胱形成一个细菌繁殖场所。大便失禁会增加感染机会；另外经常导尿也可引起感染。为防止尿路感染，对尿潴留患者应先采用热敷、按摩等方法帮助排尿，必要时在严格无菌技术下行导尿术，并留置尿管，定期开放。用1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱，每天2次，每次250毫升，每周更换导尿管1次，每日更换尿袋，防止上行感染。
（6）饮食预防
为防止饮食不当而诱发肝昏迷，应严格控制饮食，给予易消化、高糖、高维生素、低蛋白的清淡饮食，减少水、肠道产氨，保护肝脏，促进肝细胞的恢复和再生。腹水患者，为减少钠潴留，给予低盐饮食。出血者禁食，出血停止48～72小时后，以流质半流质为宜。禁食生、冷、硬、辛辣和刺激性食物，多食蔬菜。
什么是淤胆型肝炎
淤胆型肝炎是以黄疸为主要临床症状的肝脏疾病，又称胆小管型肝炎或胆汁淤积型肝炎，是急性或慢性病毒性肝炎的一种临床类型。可分为淤胆型肝炎急性型和慢性型，淤胆型肝炎的黄疸是胆汁排泄障碍的结果。
淤胆型肝炎是病毒性肝炎的一个临床类型，它易与肝外梗阻相混淆，甚至误诊，所以要注重早期鉴别诊断，有报道淤胆型肝炎误诊率达38％。
淤胆型肝炎临床表现怎样
淤胆型肝炎起病类似于急性黄疸型肝炎，但自觉症状常常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显的肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显增高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度低于60％，或经维生素K注射后1周可以上升至60％以上，血清胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可以明显升高，黄疸持续3周以上，并排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。淤胆型肝炎的上述临床表现可以概括为以下两个特征：
（1）黄疸的“三分离”特征
①疸一消分离：黄疸与消化道症状分离。黄疸重而消化道症状较轻，并不随黄疸的加深而加剧，有时反而减轻。
②胆一酶分离：黄疸与谷丙转氨酶分离。黄疸重，胆红素明显升高而转氨酶升幅不高，约半数患者仅轻度或中度谷丙转氨酶升高，或在发病初期谷丙转氨酶升高明显，但黄疸加重，胆红素明显升高后，转氨酶反而迅速下降。
③疸一凝分离：黄疸与凝血酶原分离。黄疸重而凝血酶原时间延长不明显，或凝血酶原活动度下降不明显。
（2）黄疸的“梗阻性”特征
出现类似于梗阻性黄疸的表现，但进一步检查并无肝外梗阻的证据。
①全身皮肤瘙痒，大便颜色变浅或灰白，血清胆汁酸浓度明显增高，可以达到正常值的10倍左右。
②血清碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆固醇（T—Ch）、血清蛋白（LP—X）等可有轻度或中度增加，而尿胆原明显减少或消失。
③B超或CT等检查均无肝内外胆管扩张等肝内外胆管梗阻的证据，也无肝脏肿瘤征象。
④无进行性体力衰退、体重下降的情况。
如何治疗淤胆型肝炎
（1）肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素一直是作为治疗淤胆型肝炎的首选药物，从临床实践来看，其对大多数的淤胆型肝炎的疗效是肯定的。但使用激素治疗淤胆型肝炎也应注意到，激素可抑制免疫功能，导致持续的抗原血症，使病情拖延或在停药后反弹，还可能增加细胞色素p450消耗，使微粒体混合功能氧化酶（MMFO）减少而加重胆汁淤积。另外急性肝炎患者多有不同程度的胃和十二指肠黏膜损伤，因而也不宜使用激素。早上顿服的方案，可以减轻激素的毒副作用。可选用强的松（别名氢化泼尼松）或泼尼松（别名醋酸强的松，醋酸去氢可的松），30～60毫克/日，早上1次顿服。
（2）促进胆红素排泄
可选用酚妥拉明或胰高血糖素-胰岛素疗法（G—I）。酚妥拉明是目前淤胆型肝炎的常用药物，该药物能减少肝脏血管床的阻力，减轻肝微循环的痉挛状态，从而增加肝脏的血流量，提高肝脏氧摄取量，改善肝脏的缺氧状态，有利于胆红素的排泄。
每日10～20毫克加入5％葡萄糖250毫升液体中，持续缓慢静滴，滴速每分钟1微克／千克体重，并可根据血压、心率及病人耐受程度调节滴速。
胰高血糖素-胰岛素疗法（G—I）有增加胆汁流量，促进胆汁分泌排泄的作用。胰高血糖素1毫克与胰岛素10单位，加入10％葡萄糖液250～500毫升中静脉滴注，每日1次，2周为一疗程，有一定疗效。
（3）对症治疗
本病由于血清中胆汁酸盐含量升高刺激皮肤神经末梢，故易发皮肤瘙痒，控制瘙痒，考来烯胺（消胆胺）为首选药物。该药可使胆盐变成不溶性复合物，随大便排出体外，减少其肝肠循环，降低血清胆酸盐浓度，使瘙痒减轻或消失。
消胆胺用法为：每次4～5克，每天3次，口服。由于本药有特殊味道，可将药物混于果汁中以矫正其味道，便于服用。一般服药1周后瘙痒开始减轻，可以减量，维持量为每次1～2克，每天3次。
苯巴比妥为酶诱导剂，有促进黄疸消退并减轻瘙痒的作用。但对肝脏有一定损害，慎用。
苯巴比妥用法为：每天90～180毫克，分3次口服。一般在服药1～2周内即可见到黄疸消退，当血清总胆红素下降超过5％时，可适当减量，总疗程为4～8周。
（4）中医治疗
中医辨证论治可分为痰热淤阻、肝郁气滞、肝血淤阻、寒湿中阻等治疗。单味药生大黄有较好疗效，可用生大黄25～35克，以沸水150～250毫升浸泡，每日2次饮服，大便每日控制在3～5次，过多则调整剂量。亦可加入辨证论治方剂中配合使用。
怎样预防淤胆型肝炎
（1）积极进行病因治疗
淤胆型肝炎是病毒性肝炎的一个临床类型，所以要注意对其肝炎病毒的治疗。
（2）保持胆汁通畅
淤胆型肝炎是以肝内胆汁淤积为特征，常用的中医利胆退黄药物对本病有一定的预防和治疗作用。
（3）消除肝脏炎症
肝内胆汁淤积与肝细胞、毛细胆管及其微绒毛等炎症损害有关，故减轻肝脏的炎症损害，可以减轻本病症状。
什么是肝硬化
肝脏的广泛纤维化并结节形成称为肝硬化。肝硬化不是一个独立的疾病，而是由于一种或多种损伤因素长期或反复地损伤肝脏实质，致使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞再生结节形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化。
引起肝硬化的病因很多，其病理改变及临床表现也有差异。同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化；而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成。目前，故肝硬化的分类一般常采用病因和病理形态分类的方法，如肝炎后肝硬化是指由病毒性肝炎所引起的肝硬化，酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒，酒精中毒所引起的肝硬化，血吸虫病性肝硬化与血吸虫病有关，胆汁性肝硬化多见于长期慢性胆汁淤滞者，由于胆酸及胆红素的作用，引起肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化，药物性肝硬化是药物中毒性肝炎发展而成，遗传性代谢性肝硬化则属于遗传性疾病。
肝硬化临床表现怎样
根据肝硬化的临床表现和肝功能损害情况，一般可以将之分为肝功能代偿期（静止期）和肝功能失代偿期（活动期）。前者症状较轻，特异性症状较少，容易漏诊；后者症状较重，表现为慢性肝衰竭。代偿期和失代偿期之间，并无截然的界限，与肝硬化的病因也无明确的关系，一般作为对病情的判断和治疗的参考。
（1）肝功能代偿期表现
人体肝脏具有很强的代偿能力，当肝功能损害不是很严重时，往往不易发现。患者症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。其中以乏力、食欲不振出现较早，并且突出。上述症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。此期病人的确诊依赖于肝脏穿刺活体组织学检查，B超、CT有一定参考价值。
（2）肝功能失代偿期
此期患者临床表现突出，特征明显。主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可伴有全身多系统症状出现。此期的主要表现如下：
（1）肝功能减退：①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，面色晦暗，皮肤干枯粗糙，精神不振，重症者卧床不起。还有舌炎、口角炎、浮肿等，主要的全身症状为乏力、发热。②消化道症状：主要表现为食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等。③出血倾向与贫血：由于营养不良，叶酸及铁缺乏所致，可见头晕、乏力。由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，及毛细血管胎陛增加亦常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠黏膜糜烂出血等。④黄疸：80％的失代偿期患者可出现黄疸，与肝脏的损害情况相一致。黄疸越深，提示肝细胞广泛性坏死或进行性肝细胞坏死越严重。⑤内分泌失调：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痔和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际肌和指端部发红（肝掌）。还可见浮肿、腹水、血糖代谢障碍等。
（2）门脉高压症：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三个主要临床表现。尤其是侧支循环的建立和开放对诊断具有重要价值，临床上较重要的有：食道和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痔静脉丛扩张。由于门脉高压，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水出现以前常有肠胀气，大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，致患者行动不便，腹压升高可压迫腹内脏器，可引起脐疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸，部分患者可出现胸水，以右侧较为常见。中等以上腹水出现移动性浊音，少量腹水时移动性浊音不明显，可借助B超发现。
怎样诊断肝硬化
肝硬化的诊断主要依据临床表现、病原学、实验室生化指标、纤维内镜和肝脏穿刺活体组织学检查等。
（1）症状体征
肝硬化一般起病较慢，早期临床症状常不明显，一般以肝脏出现的炎症损害所表现的症状如倦怠乏力、食欲不振、恶心厌油、腹胀嗳气、上腹部隐痛、腹泻等为主。后期为失代偿期表现，如肝功能减退系列症状、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁和脐周静脉曲张、腹水、出血等，胆汁性肝硬化还可见到皮肤瘙痒，黄疸也较为明显。
（2）病因学诊断
