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第12章 孕期生活科学指导(9)

步行外出如果是距离很近的外出,准妈妈可以轻松地步行前往,权当一次散步。步行不仅可以调节心情,更有益于身体健康;步行可以缓和焦躁不安的情绪,调整身体状况,减轻恶心、呕吐,还可以防止妊娠肥胖,锻炼体力,以备分娩。妊娠期间努力积攒体力会增强分娩的信心,并加速产后恢复。步行产生的适度疲劳感有益睡眠,还可以预防腰痛。首先要用正确的姿势走路,基本要点是伸直后背,两手和谐摆动,后脚用力蹬地面,向前伸出的脚的脚跟先着地。每天走5000~6000步比较适宜,步行时间为50分钟左右。如果有出血、手脚肿胀、腹部发胀等症状则要中止步行。

孕第7个月的性生活此期间可以有节制地过性生活,但要注意每次性交的时间及合适的体位,若感到子宫变硬或自觉腹部紧张不适,应立即停止性交以免造成流产和早产的严重后果。随着怀孕月份的增大,孕妇腹部逐渐膨胀,行动不便,有些妇女此时采用侧卧位性交。关于怀孕期间的肛交问题,有人误以为肛交可以避免感染,但实际情况是,肛交的途径和损伤能促进细菌扩散,引起羊膜炎、胎膜早破和宫内感染等,应当禁止。另外有人为了避免怀孕期间性交,而采用手淫,其实手淫引起的宫缩比性交更为强烈、持久,所以怀孕期间不应有频繁手淫,以防止流产、早产等不良情况的发生。

孕期检查此时,胎位已基本确定。正常的胎位为枕前位,占所有胎位的90%以上。胎儿屈膝倒坐,头下臀上,胎头俯屈,下颌紧贴胸部,后枕骨最低,背部在母体腹前壁方向。如果出现枕后位、臀位、横位、额位等,都为不正常的胎位。臀位和横位一般能够诊断,枕后位、额位和面位等胎位异常往往难以确诊,要等到分娩进行到一定阶段才表现出来。此时产前检查的主要目的是判断胎位是否正常,并确定其对顺利分娩的影响。

产前检查中发现此期的臀位较多,通常不必纠正,可自然转为正常胎位;如果不能自然转正,要采取适当的纠正措施;如纠正无效,则需要提前决定分娩方式,并及早入院待产。横位者也可采取一定的措施进行纠正,以确保在分娩前能转为正常。医生可用手法扭转横位胎位,但要注意有可能因此产生脐带绕颈;如临产时仍然不能纠正,则应实行剖宫产分娩。

营养方案补充热量和营养至妊娠7个月时,胎儿体重达到1千克左右,大脑也进一步发育,此时胎儿的生长发育需要更多的营养,孕妇要补充足够的热能和营养素,才能满足自身和胎儿迅速生长的需要。要注意增加铁质的摄入量,胎儿要靠吸收铁质来制造血液中的红细胞,因而孕妇出现贫血的机会此时会有所增加,应该多吃富含铁质的食物,如瘦肉、鸡蛋、动物肝、鱼及含铁较多的蔬菜和强化铁质的谷类食品,如有必要,也可在医生的指导下补充铁剂。

通过饮食控制水肿此时孕妇出现的肢体水肿多为正常的生理现象,可伴发一些病理性症状,如心悸、气短、血压增高、四肢无力、尿量减少等。可进行饮食调理以缓解水肿,最重要的就是控制水、钠的摄入量。日常生活中,孕妇要合理喝水,少吃盐,重者则应忌盐,应少吃或不吃不易消化的、油炸的、易胀气的食物,还要多吃含维生素B、维生素C、维生素E多的食物,如水果等,以帮助孕妇消化,增加食欲,提高肌体抵抗力,并可有效改善新陈代谢,解毒,利尿,预防早产等。

忌盐后如何调配食物的味道如果孕妇患有某些与妊娠有关的疾病,如心脏病、高血压等,必须从妊娠一开始就忌盐。妊娠过程中,孕妇体重增加过度,特别是同时发现水肿、血压增高或有妊娠中毒症状者,应立即忌盐,否则可进一步加重水肿、高血压的病情,增加肾脏的负担;特别是在妊娠最后的几个月内,孕妇更应该忌食盐,以免因盐的摄入而大量饮水,引起或加重水肿,增加肾脏的负担。忌盐是指节制盐的摄入量,盐作为调味品,孕妇是可以吃的,但不可过多食用。一般来说,每天食盐不得超过1.5~2.0克,正常人群每天会吸收8~15毫克氯化钠,其中1/3由主食提供,1/3来自烹调用盐,另外1/3来自其他食物。

节制盐的摄入,孕妇可以食用一些无咸味的其他提味品,使孕妇逐渐习惯于节制盐,如新鲜番茄汁、无盐腌渍小黄瓜、柠檬汁、醋、无盐芥末、香菜、洋葱、肉豆蔻等;全脂或脱脂奶及低钠制作的酸奶,乳制甜奶也可以食用。孕妇最好不要吃咸鱼,因咸鱼内含有的大量的二甲基亚硝酸盐,进入人体内能被代谢转化成致癌性很强的二甲基酸胺,其危害不仅仅是盐的问题,容易引起鼻咽癌。动物实验进一步证实,二甲基酸胺不仅有特定的器官亲和作用,并可通过胎盘作用于下一代,危害胎儿的健康。

特别参考妈妈应与胎儿一起做活动。

孕妇仰面躺在床上,全身尽量放松,在腹部松弛的情况下来回抚摸胎儿,具体做法是用一个手指轻轻按一下再抬起。开始时,有的胎儿能立即做出反应,有的则要过一阵,甚至过几天再做时才有反应。如果此时胎儿不高兴,会用力挣脱或蹬腿反对,碰到这种情况,就应马上停止。过几天,胎儿对孕妇的手法习惯了,孕妇用手一按压、抚摸,胎儿就会主动迎上去。怀孕6~7个月时,孕妇已能分辨出胎儿的头和脊背,就可以轻轻推着胎儿在子宫中散步了,同时可配合轻松的乐曲。

自我监测胎动的自我监测孕妇从怀孕7个月就应该开始数胎动,数胎动是孕妇在家中自我监测宫内胎儿安危情况的最可行、最简单易学的办法。测胎动时,孕妇取侧卧位或半坐位,两手轻放在腹壁上。每日测3次,早、中、晚各1次,每次1小时。12小时内正常胎动数为30次左右。若下降至20次以下,或每小时少于3次,或比以前的胎动次数减少一半,或胎动频繁,结合胎心有异常变化等情况,表示胎儿宫内有异常,胎儿可能有危险,应立即就医,做进一步检查。

胎位的自我检查孕妇可在产前检查时,通过医生的指导,学会胎位的自我检查,以便自己进行胎位的监测。胎头呈球状,较硬,是胎儿在宫内最容易被摸清楚的部分,胎位检查主要是检查胎头的位置。由于胎儿在胎膜囊内是悬浮在羊水中的,并经常有胎动,所以胎位也经常发生变化。

正常胎位时,胎头应在下腹部中央,即耻骨联合的上方。如在上腹部摸到胎头,则是臀位;如在侧腹部摸到胎头,则是横位,这两种胎位均不正常,可造成分娩困难,应请医生检查,并加以矫正。有时,医生发现胎位不正,而做外倒转术矫正有困难,孕妇则需做胸膝卧位,以使胎位自行矫正,胸膝卧位当然不很舒服,但为了矫正胎位,仍应坚持,连续做一周后去医院复查。如果孕妇能够每日自己检查胎位,一旦发现胎位已矫正,还应请医生进一步证实。

妊娠第8个月(29~32周)

宝宝的生长发育此时的胎儿体重为1.5~1.7千克,身长为40~44厘米,双顶间径7.5~8厘米。羊水量从此期起就不再迅速增加了,胎儿的位置比较固定,身体紧靠子宫,一直自由转动的胎儿,此时位置也固定了。由于头重,一般自然头部向卞。

胎儿的活动更强,可以在母体外触及。胎儿大脑皮层的功能继续发育和活跃。味觉、嗅觉和视觉都已具备功能,听觉功能日趋完善,对于外界声音的反应灵敏,而妈妈的腹壁和子宫都很薄,胎儿能听到妈妈的声音,并在降生后很快可以辨认。肺、肾、胃等重要器官发育完成,但器官功能都还较差;骨骼已发育完全,但仍很柔软。从外表看,胎脂继续蓄积,皮肤皱纹仍多,皮下脂肪进一步增加,身体浑圆起来,活动有力,面部犹如小老头。这时的胎儿已有一定生活能力,如果早产,在良好的护理下可以存活。孕29~31周,胎儿可以听到准妈妈和准爸爸的声音,其味蕾开始发育。

妈妈的身体变化此时的子宫向前挺更加明显,子宫底的高度已经上升到25~32厘米,位置上升到达脐水平与膈肌的中间。随着子宫的增大,向上压迫胃,孕妇此时会感到胸口胀满,吃不下东西,出现厌食、烧心等不适;向下压迫肠及膀胱,可出现尿频、便秘等症状;血管受到压迫,会导致静脉曲张、痔疮、腰背酸痛等症状的进一步加重。

到第8个月月末,宫底在脐和剑突之间。孕妇挺着大肚子,身体笨重,活动不便,甚至走路都困难,而此时孕妇还易患肾盂肾炎及妊高征等疾病。

孕妇肚子偶尔会一阵阵地发硬发紧,是假宫缩,宫缩时手摸腹部发硬,是这个阶段的正常现象,但一旦发生不规则宫缩,应立即停下来休息,严重时要尽早去医院诊治。

到这一时期,孕妇面部的妊娠斑、腹部妊娠线也越来越明显,有的孕妇的耳朵、额头、嘴周围也会出现斑点。孕29周左右,血液会大量增加;孕30周时,子宫会明显高于肚脐。

常见疾病的预防与应对妊娠期癫痫怀孕后发生的癫痫称为妊娠期癫痫,其发生与怀孕后体内一系列内分泌改变有关。癫痫可分为原发性癫痫、继发性癫痫及妊娠期癫痫。原发性癫痫多数为常染色体显性遗传性疾病,有家族遗传性;继发性癫痫多继发于脑炎,脑外伤后。妊娠后可使癫痫发作频率增加,有资料显示,原发性癫痫胎儿畸形率明显增高,可能是癫痫疾病本身或是抗癫痫药物所致。而妊娠期癫痫多不影响妊娠与分娩,分娩后可自然消失,再次妊娠时容易复发;但持续性癫痫发作可造成胎儿窘迫,亦可引起流产或早产。如癫痫症状严重,继续妊娠时对孕妇和胎儿影响都较大,宜终止妊娠;孕期用药要选用副作用最小、最有效的抗癫痫药物,孕早期首选苯巴比妥及扑癫酮,苯妥英钠最好孕中期以后服用,孕期不宜服用有致畸作用的三甲双酮及乙内酰脲。

如何预防子痫子痫以预防为上策,要加强产前检查,每次都应测量血压,观察是否有水肿,化验尿蛋白,以便及早发现妊高征的迹象。一旦发现有妊高征的早期表现,应该严密监护孕妇并及时处理,将病情控制在最轻程度,特别是在高血压、水肿的同时,又出现头痛、眩晕等症状时,应该想到是子痫先兆,必须住院治疗,防止其发展为子痫。注意孕期卫生,避免疲劳,控制体重,保持心情舒畅,睡眠充足,采用左侧卧位休息,饮食平衡、营养丰富,但注意限制盐分的摄入,均是孕妇预防该病的有效措施。

如何预防、减轻和治疗下肢静脉曲张孕妇出现下肢或外阴静脉曲张时,会自觉下肢酸痛,伴有沉重感、肿胀感、热感、蚁走感等,踝部和足背出现水肿,感到容易疲劳,行动不便,要注意减少站、坐的时间,更不要负重。穿合适的平跟鞋子,避免穿高跟鞋或高筒靴。避免使用可能压迫血管的物品,如过紧的袜子或鞋子。尽量减少可能增加腹压的因素,如便秘、慢性咳嗽等。尽量远离热源,不要进行桑拿浴和目光浴。用与体温接近的温水淋浴,避免用过冷或过热的水洗澡。为了控制症状的发展,下肢静脉曲张的孕妇,在饮食上要特别注意少吃高脂肪的食物,少吃含糖量高的食物,少吃咸食,因为这些食物容易使人发胖和积水,使静脉曲张加重。静脉曲张严重时需要卧床休息,还可用弹力绷带缠缚下肢,以防静脉结节破裂出血。分娩时要防止外阴部曲张的静脉破裂,而引起出血等。轻微的下肢静脉曲张可于分娩后消失,但是严重者会留有后遗症,给日后的生活带来不便,产后需要考虑手术治疗。

缓解颈、肩、腰、背疼痛怀孕后孕妇的腹部隆起,脊椎前弯,重心前移,还要支持增加的体重,行走时给腰部和背部肌肉增加了较大的负担;增大的子宫压迫神经和骨盆,导致关节及韧带松弛;加上怀孕末期松弛素的分泌,颈、肩、腰、背常常酸痛。要注意调整生活,学会放松身心,保证充足休息,可以有效减缓疼痛。一般适度的散步和运动可以预防此症。孕妇尽量不要提重物或长时间保持向前的姿势。还要避免身体受凉,以免加重疼痛。如果疼痛难忍,并向下肢放射,或每当咳嗽、久站、久坐或排便时疼痛加重,应到医院检查,以排除患腰椎间盘突出症的可能性。

如果患了腰椎间盘突出症,可在医生的指导下治疗。孕妇一定要马上卧床休息,严重的应从分娩前3周一直卧床休息到临产。临产时,以剖宫产为宜,以防止经阴道分娩引起脊神经髓鞘内压力增高而加重病情。大部分患者在分娩后症状会缓解,但少数人需要做进一步治疗。

为什么会发生胎死宫内妊娠28周以后,胎儿在子宫内死亡,称为胎死宫内。大约有一半左右的胎死宫内为胎儿缺氧所致。常见的胎儿宫内缺氧原因有胎盘脐带因素,如前置胎盘及帆状胎盘引起的产前出血、胎盘早剥、脐带打结或脐带脱垂等;胎儿异常,如胎儿畸形、多胎妊娠、胎儿宫内发育迟缓及宫内感染等;孕妇疾病,如妊娠高血压综合征、糖尿病、过期妊娠、慢性肾炎、心血管疾病及全身或腹腔感染等。

胎儿死亡后,孕妇自觉胎动停止,子宫不再继续增大,体重下降,乳房缩小,胀感消失。大多数胎儿在死亡前可出现胎动改变,表现为胎动突然增多,之后逐渐减少,最后消失。多数胎儿在胎动消失后死亡,也有在胎动消失24小时后剖宫产分娩活婴的情况。如果胎儿在死亡后3周仍未排出,则可引起弥漫性血管内凝血,导致流产大出血。一定要密切观察胎动情况,有异常要及时处理。

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