治法：和胃化痰，降逆止呃。
方药：旋覆代赭汤合苓桂术甘汤化裁。旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎），法半夏9g，茯苓15g，桂枝9g，白术9g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g。
⑥瘀血阻滞
主证：呃逆日久，胸腹疼痛如刺，口渴不欲饮水；舌紫黯有瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。
治法：活血化瘀，降逆止呃。
方药：以血府逐瘀汤为主方。桃仁12g，红花9g，川芎6g，赤芍6g，生地黄12g，当归9g，柴胡5g，枳壳9g，桔梗6g，牛膝12g，甘草3g。
（2）虚证
①脾胃虚寒
主证：呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，纳食减少，神疲乏力，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法：温补脾胃，降逆止呃。
方药：附子理中汤加减化裁。炮姜9g，党参12g，白术12g，刀豆子9g，丁香6g，炙甘草6g，吴茱萸6g，柿蒂9g。呃逆不止者，可加旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎）；兼肾阳虚者，加附子15g（先煎），肉桂9g。
②胃阴不足
主证：呃声急促而不得续，烦躁不安，咽干口燥，食欲缺乏，或食后饱胀，大便秘结；舌红少苔，脉细数。
治法：养阴生津，降逆止呃。
方药：益胃汤化裁。北沙参12g，麦冬15g，生地黄15g，石斛12g，玉竹6g，柿蒂9g，竹茹6g，枇杷叶9g，冰糖3g，生甘草6g。
3．针灸疗法①实证取穴：以膈俞、内关为主穴。寒证隔姜灸中脘穴；热证泻内庭穴；痰证泻行间、丰隆穴；瘀证泻期门穴。②虚证取穴：取胃俞、足三里（用补法），膻中（艾卷雀啄灸）、内关（平补平泻）为主穴。阴虚者，加三阴交穴（补法）；虚寒者，加关元穴（隔姜灸）。
4．拔罐疗法主穴：取膈俞、脾俞、肝俞、胆俞、中脘、膻中等穴。先在背部俞穴拔罐4～6个，然后再在腹部腧穴拔罐，留罐15～20min。
5．外治法①胃寒证：取吴茱萸、丁香、沉香各20g，研末，加蜂蜜、姜汁各20ml，调匀后备用。取药膏适量，敷神厥穴，1／d。②胃热证：以朱砂、芒硝适量研末，用醋或清水调成糊状，敷神厥穴，1／d。③虚寒证：取艾叶、硫黄、乳香各等份研末，加白酒适量，煮沸，吸热气，并以生姜擦胸；久病呃逆，取蜂蜜、姜汁适量和匀，擦背。
6．中成药①胃寒证：选藿香正气软胶囊，每次2～4粒，2／d，温开水送服；②胃热证：选用三黄片，每次4～6片，2／d，凉开水送服；③食滞证：可酌选保和丸或枳实导滞丸，每次6～9g，2／d，温开水送服；④虚寒证：选附子理中丸，每次1丸，2／d，用姜汤或温开水送服；阴虚证，用阴虚胃痛冲剂，每次1袋，2／d，温开水冲服。
7．单验方①柿蒂9g，水煎代茶饮。②枇杷叶30g，去毛，加水适量，煎服。
【预防】注意调节情志，避免精神刺激，保持心情舒畅。注意饮食规律，避免进食过快、过饱，饮食不可太冷或太热，忌刺激性过强的食品。
痢疾
痢疾多以外感寒湿、湿热或疫毒，内伤饮食、七情，久痢损伤脾胃，素体脾肾虚弱等为病因，以邪滞肠道，气血壅阻，脂膜血络受损为病机，因进食不洁食物、被污染的饮水或感受疫毒之邪而诱发，临床以腹痛，里急后重，便次增多，便质赤白黏冻或脓血等为主要临床表现的一种常见传染性疾病。现代医学中细菌性痢疾，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，慢性肠炎等，具备痢疾主要临床表现者，均可参照本病辨证施治。
【病因病机】本病多由外感湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃及肠腑而形成，其发病多与季节有关。痢疾多由感受湿热、疫毒之气而引起，饮食内伤主要为饮食不节或不沽，内外交感而发病。病位在肠，与胃有关。病机为湿热、疫毒、寒湿之邪壅滞肠道，气血壅阻，脂膜血络受损。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）腹痛，里急后重，便次增多，便质赤白黏冻或纯下脓血。
（2）急性起病者，多伴有寒热等表证；慢性起病者，反复发作，迁延难愈。
（3）好发夏秋季节。
（4）发病前多有饮食不洁或与痢疾患者接触史。
（5）急性菌痢，外周血白细胞总数及中性粒细胞可增高。大便常规可见白细胞、红细胞、巨噬细胞。大便培养有痢疾杆菌生长。阿米巴痢疾患者大便镜检可见阿米巴滋养体或包囊。X线钡餐造影、直肠镜、结肠镜检查有助于鉴别诊断。
2．鉴别要点主要与泄泻相鉴别，泄玛大便清稀甚至如水样，或夹有不消化食物，但无赤白黏冻或脓血，此乃鉴别要点之关键；便次增多且每次排便量较痢疾为多；腹痛多与肠鸣并见，偶见里急后重，泻后痛减；泄泻无传染性。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨性质：急性暴痢，体质壮实者，多为实证；慢性久痢，年老体弱者，多属虚证。痢下色自清稀或如胶冻，为寒湿；痢下赤自脓血，肛门灼热者，为湿热。其中，白多赤少或纯下白冻者，多为湿重于热；赤多白少或纯下脓血者，属热重于湿；痢下色白而滑脱不禁者，属虚寒；痢下鲜紫脓血或纯血鲜红者为热毒炽盛；痢下黄褐而秽臭者属热，黄而不臭者为寒。
（2）辨腹痛：腹满胀痛，拒按，痛势急迫，便后痛减者，属实证；腹痛隐隐，喜温喜按者，多为虚证；腹痛下痢，痢下急迫，伴肛门灼热者，属热；少腹冷痛，肠鸣下痢，肢冷畏寒者，属寒；腹胀满疼痛，痢后痛减，嗳气腐臭者，多为饮食停滞。
（3）辨里急后重：便前腹痛，时时欲便，便泻不爽或有不尽感，谓之里急后重，凡便后里急后重缓解者，多属实证。若伴有腹痛窘迫，肛门灼热者，属热证；腹冷痛拘急，喜按喜温者，属寒证。便后里急后重不减或反而加重者，属虚证。若里急而频频排便，便泻不爽者，多为气虚；后重因便后转甚者，多为气陷；时时欲便而大便不下者，谓之虚坐努责，多见于阴血不足患者。
2．治疗原则肠中有滞，气血壅阻是痢疾一证的病机关键，故以导滞、调气、行血为基本治疗原则。
3．应急措施
（1）急性暴痢，高热者，用清开灵注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉点滴，2／d。若神志昏迷者，加服至宝丹1粒，口禁不开者，采用鼻饲法。
（2）腹痛便脓血频繁者，以双黄连粉针3～6g，加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉点滴，2／d。
（3）面色苍白，手足厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝者，急用参附注射液40ml，加入25％葡萄糖注射液40ml中，静脉推注，直至病情稳定后，改为40ml参附注射液加入5％葡萄糖注射液400ml中，静脉滴注，生脉注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，2／d。
（4）痢下不止者，取白头翁汤煎液浓汁100ml或用生理盐水250ml，加庆大霉索16万U，保留灌肠。
4．分证论治
（1）湿热痢
主证：腹痛，里急后重，痢下赤白黏液样脓血，肛门灼热，发热口渴，渴不多饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热燥湿，调气行血。
方药：芍药汤加减。芍药20g，当归12g，黄连6g，黄芩15g，木香9g，槟榔9g，制大黄9g，生甘草6g。
（z）寒湿痢
主证：腹痛拘挛，里急后重，痢下色白清稀或纯为白色黏冻，伴头重身困，胸脘痞闷，纳差食少，口中黏腻；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
治法：温化寒湿，调气行血。
方药：胃苓汤为主方。苍术15g，白术12g，厚朴12g，茯苓15g，陈皮12g，猪苓12g，泽泻12g，桂枝9g，生姜6g，甘草6g。
（3）疫毒痢
主证：发病急骤，腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血。可伴见呕恶腹满，壮热烦渴，躁扰不安，甚则神昏惊厥；舌红绛，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热解毒，凉血止痢。
方药：白头翁汤化裁。白头翁30g，秦皮15g，黄柏12g，黄连6g，黄芩12g，赤芍15g，牡丹皮12g，金银花30g，地榆15g。
（4）虚寒痢
主证：久痢迁延，缠绵难愈，腹冷痛绵绵，喜揉喜按喜温熨，下痢稀薄，带有自冻，甚至滑脱不禁，食少神疲，肢冷畏寒；舌淡苔白滑，脉迟弱或微细。
治法：脾阳虚者，温阳健脾为主；脾肾阳虚，滑脱不禁者，当温补脾肾，涩肠固脱。
方药：脾阳虚，以附子理中汤化裁。炮附子15g（先煎），干姜6g，党参15g，白术12g，茯苓15g，肉豆蔻6g，炙甘草6g；脾肾阳虚者，用桃花汤合真人养脏汤加减。赤石脂25g，干姜6g，粳米30g，肉豆蔻9g，罂粟壳12g，诃子4．5g，党参15g，白术12g，当归12g，白芍15g，木香6g，炙甘草6g。
（5）阴虚痢
主证：下痢赤白黏液脓血，或纯下鲜血黏稠，时作时止，日久不愈，腹部灼痛，虚坐努责，烦热口干；舌绛少苔，脉细数。
治法：养阴泄热，清肠止痢。
方药：驻车丸合黄连阿胶汤加减。黄连6g，阿胶15g（烊化），黄芩12g，芍药15g，干姜3g，当归12g，沙参15g，石斛12g，鸡子黄1枚。
（6）休息痢
主证：下痢时作时止，迁延不愈，腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，伴食少神疲，腹胀；舌淡苔腻，脉濡细。
治法：益气健脾，调气导滞。
方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，怀山药15g，薏苡仁30g，木香12g，地榆12g，扁豆12g，桔梗9g，陈皮12g，砂仁6g（后下），莲子肉15g，黄连6g，炙甘草6g。
5．针灸疗法主穴：天枢、合谷、足三里、上巨虚、关元、神厥等。湿热痢加内庭、曲池穴；寒湿痢加中脘、阴陵泉穴，并灸气海穴；疫毒痢配十宣、太冲、阳陵泉穴；虚寒痢配脾俞、肾俞穴；休息痢配脾俞、胃俞穴。实证用泻法，虚证用补法。
6．推拿疗法以提拿和点按相结合为主要手法，湿热痢取神厥、关元、阴陵泉等穴；寒湿痢取神厥、气海、中脘穴；疫毒痢取脾俞、大肠俞、上巨虚、下巨虚穴；虚寒痢取神厥、脾俞、天枢、气海等穴；阴虚痢取神厥、大肠俞、三阴交、丰隆等穴；休息痢取脾俞、胃俞、肾俞等穴。
7．外治法
（1）苦参研末，以水调敷脐部，1／d，治疗湿热痢。
（2）大蒜捣泥，敷涌泉、神厥穴至灼痛时取掉，治疗寒湿痢。
8．单验方
（1）独头蒜捣碎取汁100ml保留灌肠，1／d，7日为1个疗程，治疗各种痢疾。
（2）鸦胆子仁15粒，饭后服用，3／d，治疗阿米巴痢疾。
【预防】抓好爱国卫生工作，加强饮水、食物的管理，讲究个人卫生，饭前便后洗手，不吃生冷蔬菜瓜果及腐败变质食物，从源头上切断传播途径。对带菌者及初期患者，应实行隔离治疗，以防其进一步传播。在流行地区和好发季节，可常服生大蒜、马齿苋，有一定预防作用。
西医常见疾病
胃炎
一、急性胃炎
急性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。临床可分为急性单纯性、急性糜烂出血性、急性腐蚀性、急性化脓性胃炎。以单纯性胃炎最为常见。又可分为急性外因性与内因性两类。凡致病因子经口进入胃内引起的胃炎为外因性胃炎，包括细菌性、中毒性、腐蚀性、药物性胃炎等。凡有害因子通过血液循环到达胃黏膜而引起的胃炎为内因性胃炎，包括急性传染病合并胃炎，全身性疾病合并胃炎，化脓性、过敏性胃炎和应激性病变。近年来由于内镜的广泛应用，发现应激性病变很常见，是急性上消化道出血的常见病因之一。本病属中医“胃痛”、“呕吐”等病证范畴，有上消化道出血者属“血证”范畴。
【病因与发病机制】
1．理化因素过冷、过热、粗糙食物、刺激性调味品、饮料、浓茶、咖啡、烈酒、药物［如水杨酸类药物、肾上腺皮质激素、利舍平（利血平）、氯化钾、甲硝唑等某些抗生素］均会损伤胃黏膜，引起炎症性改变。胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激导致急性单纯性胃炎。误服或有意吞服腐蚀性化学物质如强酸、强碱等可引起急性腐蚀性胃炎。
2．生物因素细菌及毒素，致病菌以沙门菌属及副溶血弧菌为最常见，毒素以金黄色葡萄球菌毒素最多见，病毒感染也可引起。进食被细菌或其毒素污染的食物引起的急性胃炎，同时常伴有肠炎，临床上称为急性胃肠炎，也称为食物中毒。
3．急性应激在严重的器官疾病时，机体处于急性应激状态，常可引起急性糜烂出血性胃炎，如颅脑损伤、脑血管意外、大面积烧伤、大手术、休克等。
【临床表现】
1．症状轻重不一，主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、上腹部不适饱胀或疼痛，还可出现剧烈腹绞痛，伴腹泻水样便，重者可出现发热、脱水、酸中毒、休克等症状。
2．体征中上腹部及脐周有轻度压痛，肠鸣音亢进。
