什么是人工流产
在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎从子宫里取出来，结束妊娠的目的，称为人工流产。人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周到前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12～27周做人工流产称为中期引产。
人工流产手术的适用与禁忌症
人工流产是指在妊娠14周前用手术或药物终止妊娠。妊娠14周以内为早期人工流产，14～24周为中期引产。
1.妊娠12周以内要求终止妊娠而无禁忌证者；10周以内最为适宜。
2.因某种疾病不能继续妊娠者。
禁忌证如下：1.各种疾病的急性期；术前测体温两次超过37.5℃者。2.生殖系统炎症，需治疗后再视实际情况决定是否手术。3.全身情况不良不能耐受手术者，经治疗后有好转，可考虑住院手术治疗。
人工流产的分类
常用的早期人工流产手术有吸宫术和钳刮术两种，前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10～14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大，胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻，出血少，手术时间短，术后休息1～2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
1.吸宫术按操作又分为两种：
（1）早早孕终止术：适用于妊娠6周以内者，具有出血少、痛苦小等特点。
（2）负压吸引法：是我国目前常采用的手术方法。先应用探针及宫颈扩张器扩大宫颈，采用电动吸引器产生负压，通过吸引管吸净胚胎组织。
2.钳刮术：妊娠10～14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成。子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢。对身体有一定影响。
3.引产术：妊娠超过了14周就不能做上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。手术种类包括：注射利凡诺、前列腺素、天花粉蛋白以及水囊引产和削宫取胎。这些手术有一定风险，可能增加孕妇的痛苦。
女性流产手术后的注意事项
1.手术后观察：人工流产手术结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况。如果没有什么反应才可以回家。
2.休息：一般术后应适当休息几天。若体温正常，阴道流出的血性分泌物少。无腹痛等不适。可以起床活动，并适当做些轻微的家务劳动。
3.外阴卫生：在人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来的粘液已被去掉。新的尚未形成。此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入官腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，勤换洗内衣、内裤、月经巾。2周内或阴道流血未净者绝对禁止灌洗阴道及坐浴，以免引起上行性感染，最好洗淋浴。
4.加强营养：流产后应进食鸡蛋、牛奶、排骨、鸡、鱼等高蛋白、易消化的食品；同时多吃一些富含维生素类的食物如蔬菜和水果，以补养身体。不要忌口或偏食。
5.禁欲：1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。
6.治疗感染：如果有发热、腹痛，或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3～5天后阴道流血渐渐停止。最多不超过10.15天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。
7.坚持避孕：落实避孕措施，以免再次受孕和多次人流。
8.检查：术后如无异常，一个月后应检查一次。
9.其他：预防着凉和感冒。
手术后常见并发症及防治
人工流产手术操作简单、时间短，按手术常规操作，是很安全可靠的。但确实也有少数孕妇由于多种原因而产生一些并发症，主要有：
1.出血：人工流产手术时出血超过200毫升者称为流产时出血。这大多由于妊娠月份较大，特别是妊娠13～14周时做钳刮手术过程中子宫收缩不好、大块的胎盘组织不能及时取出、子宫及宫颈的损伤等所致。尽量避免大月份的钳刮是减少出血的关键。大月份钳刮手术应由经验丰富的医生进行。
2.人工流产综合症：个别孕妇在手术过程中，特别是在用宫颈扩张器扩张宫颈内口时，突然出现面色苍白、出冷汗、胸闷、血压下降及心律紊乱、心动过缓，严重者可发生抽搐、昏厥等现象，这统称为“人工流产综合症”。轻者，停止手术后很快就恢复正常；重者，可给予氧气，或静脉内注入阿托品1毫克，一般说均能很快恢复正常。
3.流产不全：少数孕妇术后阴道有不规则流血。量多且伴有血块及下腹部疼痛现象。妇科检查发现子宫颈内口松，有时可发现有血块或胎盘组织堵塞于宫颈外口，或B超检查宫腔内有组织残存。这是由于手术残留而造成的流产不全，应在用抗生素控制感染后清理官腔，刮出官腔内容物送病检。
4.感染：受术者术后感到有下腹部疼痛、腰酸、白带多且伴有发热等现象。这是细菌侵入子宫内膜、输卵管等造成急性子宫内膜炎、子宫肌层炎、盆腔结缔组织炎等所致。造成感染的主要原因是无菌操作不严密，术前原有生殖道炎症未能及时发现与治疗。感染一旦发生，应及时使用抗生素以控制感染。
5.子宫穿孔：子宫穿孔往往是由于手术者术前未能很好地查清楚子宫的位置，或由于宫颈内口狭窄粘连、手术者强行将探针送入子宫内造成。一旦疑有子宫穿孔发生，应停止手术，对子宫损伤处进行修补。手术应给予大剂量抗生素以控制感染的发生。
6.羊水栓塞：大多发生在大月份钳刮手术时，孕妇突然感到胸闷、气急、呼吸困难等。体检可发生现孕妇颜面及全身青紫、心率变快、脉搏细弱、血压下降等。应暂时停止手术，进行抢救。
7.宫颈管及宫腔粘连：人工流产术后受术者出现周期性下腹部疼痛。经量减少甚至闭经。检查发现子宫增大，B超见官腔内有积液现象，应疑有宫颈管及宫腔粘连的发生。对宫腔粘连者，可进行钝性官腔分离术。如粘连严重。分离困难，不能强行一次分离成功，可先用强的松及抗生素治疗一段时间后，再进行分离手术。术后，应同时在宫腔内放置IUD半年。术后使用抗生素预防感染。
什么是药物流产
药物流产是指在怀孕早期不须手术、而是通过用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。
药物流产的适用与禁忌症
目前国内外常用为米非司酮合并前列腺素类药物流产。这适用怀孕49天以内的妇女药物流产，完全流产率90％左右，失败率4％左右，停经天数越短效果越好。但也存在流产后出血时间长，因不全流产引起感染大出血等问题。
适应证：与一般人工流产相同，更适合于孕期8周以内高危妊娠、负压吸引术有困难或有危险而需终止妊娠者，如有多次妊娠或近期人工流产史、剖宫产吏、哺乳期或子宫畸形合并妊娠等。
常见禁忌证如下：
1.禁忌使用米非司酮者：患肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病、肝肾功能异常、血液和血管栓塞疾病、与甾体激素有关的肿瘤等。
2.禁忌使用前列腺素者：心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。
3.过敏体质。
4.带器妊娠。
5.宫外孕或可疑者。
6.贫血。
7.妊娠剧吐。
8.长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁等。
9.每天吸烟超过10支或嗜酒者。
药物流产的操作方法
用药第1天首服米非司酮50毫克，8小时后服25毫克，第2天早晚各服25毫克，第三天上午8时服25毫克后。到医院一次（顿）服米索前列醇3片，每片200微克，或在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓I毫克。观察半天。米索前列醇口服方便且副作用小，已在临床上广泛采用。
药物流产效果
1.完全流产：用药2周内自行排出完整绒毛和胎囊，伴有蜕膜组织或无蜕膜组织。未经刮宫而自然转经；或未见明确的胎囊排出，出血自行终止，B超未见胎囊，且正常转经子宫恢复正常大小。
2.不完全流产：用药后已排出绒毛和胎囊，在随诊过程中，因出血过多或时间过长，或2周血绒毛膜促性腺激素仍未恢复至正常水平，可行诊断性刮宫。刮出物经病理检查有残留绒毛。
3.失败：用药2周内未见妊娠产物排出，B超仍见胎囊或残留物，或引起难免流产，最终采用负压吸引术终止妊娠。
操作药物流产时的注意事项
1.用药前必须通过B超检查排除宫外孕。
2.用药后必须严密观察孕妇，定时测脉搏、血压，有没有胃肠道反应、腹痛、过敏反应和阴道流血等情况。
3.用药后注意保留阴道排出物，以便鉴别有无绒毛胎囊和蜕膜。
4.如有异常情况如体温升高、剧烈腹痛和阴道大量流血等，应立即就近就医。
5.使用药物流产后出血时间超过两周者，应重复测定血或尿的绒毛膜促性腺激素水平，或做B超诊断是否有孕产物残留，以便及时进行诊断性刮宫。手术前使用抗生素以预防感染。
药物流产虽是一种受群众欢迎的非手术终止早孕的方法，但各种药物流产方法的完全流产率明显低于负压吸引人工流产术。且存在着一定的副作用和不完全流产引起大出血的危险。所以，药物流产是为那些妊娠49天以内需要终止妊娠而又不宜做手术的孕妇提供的一种非手术流产的方法。
药物流产应在具有抢救的医院施行。最后一次用药后应留院观察6小时。
中期妊娠引产
中期妊娠引产法是在妇女怀孕14～26周之间人工终止妊娠的方法。妊娠时间越长，可能发生的并发症就越多，越严重。因此，应该严格掌握中期妊娠引产的适应证。为保证孕妇的安全和健康，中期妊娠引产必须在有一定的技术条件和急救设备的医院内进行。
利凡诺引产
利凡诺引产的作用机制是复杂的，这与多种因素有关，其中蜕膜变性坏死、释放前列腺素是终止妊娠的主要因素。前列腺素可引起子宫收缩，宫缩本身又可促使前列腺素的合成和释放，从而使收缩更加强烈而导致流产。
适应证：1.妊娠14～27周，要求终止妊娠、无禁忌证者。2.因某种疾病，如心、肝、肾、血液的疾病和高血压病等，不宜继续妊娠者。3.因某些遗传病或胎儿畸形等需要终止妊娠者。
常见禁忌证如下：1.各种疾病的急性阶段和孕妇全身情况不良者，如各种感染急性期、心力衰竭、严重贫血等。2.生殖器官炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。3.腹壁皮肤有感染者。4.子宫体上有手术疤痕者。5.妊娠期反复有阴道流血者。6.手术前测体温两次在37.5℃以上者。
水囊引产的适用与禁忌
放入水囊后机械性刺激作用，促使前列腺素合成与释放而达到引产目的。
妊娠在14～24周之内不能应用依沙吖啶（利凡诺）终止妊娠者；因某种疾病不宜继续妊娠者。
常见禁忌证如下：
子宫有瘢痕者；生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常；严重高血压、心脏病或血液病，各种疾病的急性阶段；妊娠期间反复有阴道出血者；当天2次体温（相隔4小时以上）37.5℃以上者。
高危人工流产术
高危人工流产术是指受术的孕妇患有某些疾病或子宫畸形，或近期曾接受人工流产术等，给此次手术带来困难，甚至出现意外损伤等。因此，凡属高危人工流产术的孕妇应住院施术，必要时应请有关专科医生会诊，以保安全。更主要的是应加强避孕。防止施行高危人工流产。
高危人工流产术的危险性
1.年龄小于20岁或大于50岁者妊娠而要求终止者，应住院并请有经验的医生进行手术。
2.半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史者，子宫尚未完全恢复，再怀孕后子宫较软，易发生子宫损伤。
3.剖宫产术后或产后1年之内哺乳者，剖宫产术后的子宫壁上有瘢痕，在1年之内子宫壁尚未充分愈合，加上怀孕后子宫壁较薄，手术时极易从瘢痕部位穿孔。为预防穿孔，术前孕妇应到医院咨询，便于采取必要的手术措施，使手术安全进行。
在产后1年内哺乳的妇女怀孕，其子宫壁比较薄、软，在进行人工流产术时，也很容易穿孔。
4.生殖道畸形或有盆腔肿物者应主动告诉医生。以免术后发生阴道出血。
5.子宫位置高度倾曲或暴露宫颈困难者会给手术带来困难，应住院请有经验的医生施术。
6.既往妊娠有胎盘粘连及大出血者此次手术时仍可因胎盘组织与宫壁粘连而致大出血，因此，术前应验好血型及配好血，一旦大出血，立即输血和予以宫缩剂治疗，以保安全。
7.有子宫穿孔或阴道宫颈穿破史者此次手术时，在原来穿孔部位可能再次发生穿孔。因此，术前应做好一切准备，如必要时采用适当的麻醉方式。
8.脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位者必要时可采用全麻，以便纠正体位，并应由有经验的医生操作，以防发生意外。
9.并发内科严重器质性疾病或有出血性疾病史者应住院施术，必要时请有关科室会诊，使受术者得到妥善处理。
