如何延缓肾功能不全进展
慢性肾脏病是一个渐进的过程，其发生发展同时也是肾功能逐渐损害的过程。尽管疾病早期，肾功能可以完全代偿，但如果不注意饮食、不限制蛋白质的摄入、不进行恰当的治疗，就会逐渐出现肾功能的失代偿，最终发展为尿毒症。此时治疗不仅要花费大量的财力，难度也相当大，甚至会危及患者的生命。因此，早期进行生活方式的干预，早期治疗，对延缓肾脏病的进展非常关键。患者对自己的病情要有足够的认识，要引起高度重视，要定期检查，注意血压和浮肿的变化，配合医生进行及时有效的治疗。
限制蛋白质摄入是生活方式干预中最为关键也是最为重要的环节。肾功能不全的患者应给予优质低蛋白饮食，同时供给充足热量的碳水化合物（米饭、面条等），有水肿的患者要限制食盐的摄入，在医生指导下补钙。
如须限制含钾量高的食物时，应慎重选食水果、蔬菜。
要定期进行肾脏形态和功能的检查。肾脏的形态通常通过B超检查来测定，可以观察有无回声增强、积水、萎缩等情况。肾脏的功能可以检测血清尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、尿酸、尿微量白蛋白、尿酶等，也可以进行同位素的检测。定期检测上述指标可以用来判断肾脏疾病的分期、观察随访疾病的进展速度、评估临床治疗的效果和预后，也可以据此决定药物治疗的剂量，决定何时开始肾脏替代治疗。
要针对造成肾功能不全的病因进行治疗，其病因主要有肾脏原发疾病，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等；继发性肾脏病，如高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、梗阻性肾病及药物等引起的间质性肾炎等。
慢性肾小球肾炎、狼疮肾炎易发生于青年人；糖尿病肾病、高血压肾病则易发生于糖尿病、高血压病的中老年患者；药物等引起的间质性肾炎可发生于任何年龄的人，最常见的肾毒性药物有庆大霉素等氨基糖苷类抗生素；吲哚美辛等非甾体类抗炎药；含马兜铃酸的中药如防己、木通等。值得一提的还有鱼胆、蛇胆，有人将鱼胆等动物的胆作为治疗或进补之物，服后却引起急性肾衰。如果病因不治疗，肾功能损害的因素持续存在，肾功能只会不断恶化。避免感染、低血容量，在医生的指导下用药，不盲目用药，尤其是对肾脏有毒性的药物。
要积极治疗肾功能不全的并发症，力争缓解蛋白尿，控制高血压，调节好血糖、血脂。改善肾脏组织高灌注、高压力、高滤过的“三高”现象。
控制肾功能不全的进展需要综合性一体化的防治，当出现严重的尿毒症症状、营养不良、心功能衰竭、高钾血症、代谢性酸中毒时，应适时给予肾脏替代治疗。
尿毒症患者要给予低蛋白饮食
未接受透析或移植的尿毒症患者，应该给予低蛋白饮食。因为食物中的蛋白质摄入体内后，一部分被机体消化吸收，还有一部分经代谢后生成含氮废物，如尿素等，主要经肾脏排出体外。尿毒症患者，肾脏排泄含氮废物的能力大大减退，从而使代谢产物蓄积在血液中，产生毒素症状。摄入大量高蛋白饮食，蛋白质分解的“垃圾”必然增多，加重了健存肾单位的负荷，会使其很快损毁。因此，这些患者必须减少蛋白质的摄入，从而减少含氮废物的产生和蓄积，这样才能缓解各种毒素症状，如胃肠不适、贫血、皮肤瘙痒等，延缓肾脏病的进展。经大量临床研究证实，低蛋白饮食对慢性肾脏病疗效确切，是非透析治疗的重要手段，已经成为治疗共识。
为了避免低蛋白饮食引起的营养不良，临床上可采用低蛋白饮食加复方α-酮酸治疗，一方面可以补充营养，另一方面可以减少体内毒素，减轻临床症状，纠正内环境的紊乱，从而减少并发症，延缓肾脏病的进展，推迟开始透析治疗的时间，改善营养状况，提高生活质量和生存期。
慢性肾功能不全患者要给予复方α-酮酸治疗
复方α-酮酸（开同）的主要成分是酮酸和必需氨基酸，每片630mg，还含有50mg的钙。它本身是一种复方制剂，不同于一般的必需氨基酸类药物，具有独特的作用机制。开同通过与含氮废物的结合来生成必需氨基酸，一方面减少了毒素在体内的蓄积，另一方面又补充了必需氨基酸的摄入，对于慢性肾脏病的治疗效果是普通的必需氨基酸类药物所不能比拟的。它含有的钙成分，对慢性肾脏病普遍存在的钙磷代谢紊乱和肾性骨病也有一定的改善作用。
开同被体内吸收后能与含氮废物结合，转化为人体所需的8种必需氨基酸和肾脏病患者自身不能合成的组氨酸、酪氨酸，共10种氨基酸，达到“变废为宝”的作用，因此又被称为“去掉氨基的氨基酸”。
长期限制饮食中蛋白质的摄入可能会发生营养不良，而营养不良是肾脏病进展的因素之一，增加死亡的风险性。在低蛋白饮食的同时补充开同，可以起到延缓肾脏病进展和防止营养不良的双重功效。
低蛋白饮食加用复方α-酮酸治疗慢性肾脏病可以减少尿毒症毒素，减轻临床症状；增加胰岛素敏感性，改善糖代谢；改善脂质代谢；改善钙磷代谢，治疗继发性甲状旁腺功能亢进，预防肾性骨病；改善代谢性酸中毒；改善营养状况，提高生活质量；延缓肾脏病的进展。
慢性肾脏病患者如何制定低蛋白饮食方案
不同病情的慢性肾脏病患者饮食治疗的方案是不一样的。对于透析前非糖尿病肾病的慢性肾脏病患者，第1、2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐每日蛋白入量08g／kg。从慢性肾脏病第3期起［肾小球滤过率<；60ml／（min·173m2）］即应开始低蛋白饮食治疗，推荐每日蛋白入量06g／kg，并可补充复方α-酮酸制剂012g／kg。若肾小球滤过率已重度下降［<；25ml／（min·173m2）］且患者对更严格蛋白限制能够耐受，则每日蛋白入量还可减至04g／kg左右，并补充复方α-酮酸制剂020g／kg。其中，约50％蛋白应为高生物效价蛋白。
每日热量摄入需维持于30～35kcal／kg（1kcal=419kJ）。
充分补充各种维生素及叶酸。当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg／d以下（最佳入量为500mg／d）。
透析前糖尿病肾病患者从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐每日蛋白入量08g／kg。从肾小球滤过率下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐每日蛋白入量06g／kg，并可同时补充复方α-酮酸制剂012g／kg。热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病患者相似，但是，肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量（总热量摄入可比上述推荐量减少250～500kcal／d），直至达到标准体重。由于患者蛋白入量（仅占总热量的10％左右）及脂肪入量（仅能占总热量的30％左右）均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物的利用。
对于进入透析阶段的患者，维持性血液透析患者推荐每日蛋白入量为12g／kg，当患者合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至13g／kg；维持性腹膜透析患者推荐每日蛋白入量为12～13g／kg。50％饮食蛋白应为高生物效价蛋白。可同时补充复方α-酮酸制剂0075～012g／kg。每日热量摄入推荐35kcal／kg，60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30～35kcal／kg。患者需同时供给各种维生素、叶酸。
同时也要注意水分和钠、钾、钙、磷、矿物质的调整和补充。
慢性肾功能不全都要严格执行低蛋白饮食方案吗低蛋白饮食的方案是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾功能不全的一个重要环节。制定一个合理的低蛋白饮食谱可以在降低慢性肾脏病患者机体不能排泄的废物过多积聚的同时，保持一个相对良好的营养状况，并尽可能地改善尿毒症的相关症状。慢性肾功能不全患者需要严格地执行低蛋白饮食的方案，只有依从性好，才能达到上述目标。
首先，慢性肾功能不全患者需要到专门的饮食指导门诊就诊，医生会根据目前的饮食情况，评估肾脏患者的营养结构是否合理，各种营养素是否能满足机体的需要。结合肾脏病的分期、个人的饮食喜好和平时的运动量，制定出适宜的食谱和饮食治疗方案。
其次，在实施低蛋白饮食方案的过程中，需要定期到医院复诊，除了检查尿液、血液等肾脏病指标外，还需要定期监测身高、体重、机体测量、白蛋白等营养学指标。根据这些指标，随时进行饮食方案的调整，避免出现营养不良。
慢性肾功能不全患者如合并感染、其他疾病或需要接受手术时，也需要重新评估营养状况，并制定新的饮食方案。在医生的指导下，可能在短期内需要增加蛋白质和能量的摄入量，以满足应激情况下机体分解代谢增加、蛋白质和能量需求增加的情况，防止负氮平衡的发生。急性期的患者如果不能进食，可以采用静脉输液以补充所需的氨基酸、能量和其他营养素。
慢性肾功能不全患者，如果已开始透析治疗，则应放宽饮食中蛋白质的摄入量，不能采用低蛋白饮食，以免发生因透析丢失大量蛋白质和氨基酸而导致营养不良。
给予低蛋白饮食应注意哪些问题
低蛋白饮食方案中要注意优质蛋白质占50％以上，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。同时限制主食中植物蛋白质的摄入量，临床上有采用麦淀粉作为供能的方法，从而降低植物蛋白质的量，增加一些动物蛋白质的摄入，也可用玉米淀粉、土豆淀粉等代替。因为每100g米、面的蛋白质含量约3～6g，而每100g淀粉的蛋白质含量仅为03～06g。蛋白质的分配要均衡，根据国人的习惯，通常将一天所需的蛋白质总量按照1／5、2／5、2／5的方案进行早、中、晚三餐的分配，既能减轻肾脏负担，又能保证机体更好的吸收利用。
低蛋白的同时必须提供充足的能量，以免引起营养不良。由于限制了蛋白质的摄入，一定程度上影响了患者能量的摄入，同时慢性肾功能不全患者往往合并脂肪代谢的紊乱，脂肪的摄入也需要限制，因此，可以增加碳水化合物的摄入以补充能量的不足。除淀粉外，也可以用一些蛋白质含量较低的食物作为能量的来源，例如藕、南瓜、土豆、芋头、粉丝、荸荠等。如进食量较少，可以在烹饪时增加食糖和植物油等以提高能量的摄入。
糖尿病肾病患者要注意选择血糖升高指数低的食物，必要时需要注射胰岛素以控制血糖。
研究发现。发酵碳水化合物能刺激大量微生物繁殖，促进粪便中氮的排出，对慢性肾功能不全患者有利。发酵碳水化合物还能够改善慢性肾功能不全患者的脂肪代谢紊乱，降低血胆固醇含量，能够减少尿毒症的心血管并发症。发酵碳水化合物主要指多糖和低聚糖类，不包括单糖和双糖。
尿毒症患者需要补充维生素吗
尿毒症患者由于限制了饮食的摄入，而机体本身又不能合成维生素，往往引起某些维生素的缺乏，导致疾病的发生。但是，并非所有的维生素均要补充，也要视具体情况而定。
维生素B1：透析患者发生维生素B1的缺乏并不少见，这是由于透析膜对其清除所致。维持透析的患者每日除从食物中获得05～15mg维生素B1外，应额外补充1～5mg。
维生素B2：低蛋白饮食和透析均可引起少量缺乏，但大多数患者通过饮食得到补充，推荐每日摄入量为12～20mg。
维生素B6：尿毒症患者普遍存在维生素B6的缺乏，出现氨基酸代谢紊乱，引起或加重尿毒症的一些症状，如贫血、周围神经病变、免疫力下降、易感染等，因此需要额外补充。每日补充量约10～50mg。
维生素B12：尿毒症患者发生维生素B12缺乏的较少，但摄入量不能低于每日1mg。
叶酸：尿毒症患者体内毒素潴留，同时摄入减少、透析清除等都会出现叶酸的缺乏，应适当补充叶酸每日5～10mg。
维生素C：尿毒症患者普遍存在维生素C的缺乏，但大剂量补充维生素C可能会使血液和软组织中草酸盐含量升高，引起高草酸盐血症。对尿毒症患者目前推荐每日的补充量是60mg。
维生素A：尿毒症患者体内维生素A的水平较高，一般补充少量即会造成中毒。因此不需要额外补充维生素A。
维生素D：肾脏合成维生素D的能力随肾功能的下降而降低，出现高磷血症和肾性骨病。尿毒症患者早期即应补充维生素D以纠正钙磷代谢紊乱，补充的量需要医生的指导。
维生素E：尿毒症患者即使低蛋白饮食也可保证足够的维生素E，且不会经血液透析丢失。服用维生素E并非预防维生素E缺乏，主要起到抗氧化的治疗作用。
维生素K：尿毒症患者出现维生素K缺乏时可能增加尿钙的排泄、骨钙的丢失，引起肾性骨病。尿毒症患者不必常规补充维生素K，接受某些抗生素治疗的患者应定期监测凝血酶原时间，必要时补充维生素K。
