在人体酸碱平衡调节的过程当中，肾脏起到决定性的作用。这主要是肾脏结构当中的肾小管能够重新吸收肾小球滤过的碱性碳酸氢根离子，也能够将酸性的铵根离子排出体外，从而维持机体的酸碱平衡。肾功能不全患者的肾脏对机体酸碱平衡的调节能力减退，对碱性的碳酸氢根离子重吸收能力下降，对酸性的铵根离子的排泄功能也显著减退，这最终会导致代谢性酸中毒。轻度的酸中毒可无明显症状，中重度的酸中毒会导致深大且快速的呼吸、意识模糊甚至昏迷等，对机体的危害极大。
口服或者静脉补充碳酸氢钠能够改善慢性肾功能不全患者机体内的酸碱失衡，纠正代谢性酸中毒，其效果肯定。另外对于因肾功能减退、尿酸水平增高的患者应用碳酸氢钠治疗对预防痛风及尿酸对脏器的损害也有一定作用。
中草药在肾功能不全治疗中的作用
中医学虽无慢性肾衰竭的名称，但在古代文献当中的“癃闭、关格”所描述的病症和慢性肾衰竭的临床表现是非常类似的。中草药治疗慢性肾功能不全历史悠久，以大黄、雷公藤等为代表的中草药在治疗慢性肾脏病中也起到了一定的作用。但对慢性肾功能不全尤其是已经进展到尿毒症期的患者的治疗，却是在现代西医发展后才得到突破的。以肾脏病理活检、免疫抑制剂、血液透析、腹膜透析等为代表的西医技术的广泛应用，使慢性肾功能不全的治疗有效率得到了根本的提高。因此，在慢性肾功能不全的治疗当中，现代医学的主导作用不可否认。
中医学对慢性肾衰竭的救治是本着权衡标本缓急、注重调理脾胃等观点。在疾病发展的不同阶段，治疗的主导思想也有所不同。中草药的合理运用能够有效缓解病情，延长患者生命，提高生活质量。但中草药的应用最好能够和西医相互结合。如大黄的合理应用，能够通腑泄浊，降低尿素氮水平，患者大便通畅，胃口得到改善，精神状态好转，起到了非常积极的作用。但如果疾病进展到尿毒症期，即使加大大黄等药物的用量也未必能够起到前述效果。此时又不得不依靠透析来改善症状。
在透析的同时，如果辅以大黄等药物口服，也有一定的疗效。再比如雷公藤的使用，在有经验的医生的指导下，确实能够调节免疫、抑制病程进展，起到非常积极的作用。但雷公藤的用量用法也最好能够参考肾脏病理活检和实验室检查结果。对已经进展到尿毒症期的患者，雷公藤的应用就显得作用有限，且毒性很大。因此，中草药的合理应用，确实有其积极的作用。但仅凭中草药治疗就能够完全遏制慢性肾功能不全的进展却仍然缺乏证据，它的作用主要是改善症状和调节机体的生理功能等方面，是慢性肾功能不全综合治疗的重要组成部分之一。
值得一提的是，对中医药有深刻认识的患者非常少，反而对中草药盲目迷信的人很多。这种情况下，一些个人和机构宣传的所谓中医治疗尿毒症等宣传口号着实害人不浅。盲目地服用某些中草药，对慢性肾衰竭有时候反而有害无利。临床上大量由于应用含马兜铃酸类药物而引起尿毒症就是沉痛的教训。
冬虫夏草能治愈肾功能不全吗
冬虫夏草是一种昆虫和真菌的结合体。“冬虫”是指寄主为昆虫的幼虫，冬季菌丝侵入蛰居于土中的幼虫体内，使虫体充满菌丝而死亡。幼虫虽死，体内的真菌却日渐生长，直至充满整个虫体。来年春末夏初，虫子的头部长出一根紫红色的小草，高约2～5cm，顶端有菠萝状的囊壳，这就是“夏草”。冬虫夏草是一种非常名贵的中药材，其主要作用是对机体各个脏器、系统功能的调节。随着现代科学对其的研究不断深入，发现其临床作用也越来越多。
冬虫夏草对慢性肾功能不全有一定的疗效。在我国，慢性肾功能不全的主要原因是肾小球肾炎，大多数肾小球肾炎都伴随着机体免疫功能的紊乱。同时，慢性肾衰竭的患者也伴有多脏器功能的不同程度受损。服用冬虫夏草能够调节免疫功能，对其他脏器的功能改善也有一定的帮助，对血脂代谢等的改善作用也有效。这些作用都是积极的，能够改善患者的临床症状，提高生活质量。
虽然冬虫夏草的生长让我们觉得神秘莫测，其对机体的良好作用也非常肯定。但冬虫夏草却不能“治愈”
慢性肾功能不全。一方面慢性肾功能不全其起病原因非常复杂，慢性肾小球肾炎仅仅是其一个方面，而即使是慢性肾小球肾炎，其病因也较为复杂，免疫功能的紊乱只是其中一方面。从另一方面来说，冬虫夏草虽然对机体各个脏器、系统功能都有调节作用，但这种调节作用必须以正规的治疗为基础，具体到慢性肾功能不全而言，这种调节作用不可能逆转肾功能不全的病程进展，只能起到有益的辅佐作用，延缓疾病进展，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。对冬虫夏草的临床作用既要充分肯定，又不能过度迷信。
肾功能不全患者吃中药就没有毒性吗
在慢性肾功能不全的治疗当中，经常会碰到对中药特别推崇的患者，要求医生尽量开一些中成药进行治疗，这些患者以为中药是没有毒性的，其实，这是一种错误的认识。
“是药三分毒”，任何药物在机体内产生有益作用的同时，也必然对机体产生一些其他影响，中药也决不例外。比如富含马兜铃酸的中药可以导致马兜铃酸肾病，甚至肾功能衰竭。
慢性肾功能不全的患者其肾脏滤过功能显著下降。
而药物从体内排泄必须部分甚至全部依赖肾脏的作用。
即使平时在正常人当中不能表现出的一些副作用，在慢性肾功能不全的患者当中，也可能由于排泄缓慢，药物浓度过高而导致不良反应。另外一方面，中药的成分较为复杂，同样名称的中药，可能由于产地、生长周期、生产工艺、制药方法的种种不同而造成药物中非有效成分的差别，而不良反应的产生原因往往是由于这些非有效成分造成。因此，肾功能不全患者服用中药没有毒性不仅没有科学依据，反而应该对药物的不良反应提高警惕。
肾性贫血如何治疗
肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症之一。当各种慢性肾脏疾病患者肾小球滤过功能下降50％，血肌酐水平上升到1668μmol／L以上时，即可能出现肾性贫血。而且随着肾功能损害的加重，贫血进行性加重。肾性贫血可以引起多种生理功能异常，包括对氧的转运能力下降、心排血量增加、心脏扩大、心肌肥厚、心力衰竭等，在儿童还能够引起发育迟缓、智力下降。慢性肾衰竭患者必须定期检查血常规，及时进行治疗。
造成肾性贫血的原因较多，主要有：①肾功能衰竭致使促红细胞生成素的产生减少；②骨髓造血所需要的铁和维生素B12等缺乏；③慢性肾功能不全患者的红细胞寿命缩短；④相对频繁的抽血检查；⑤血液透析当中极少量的血液丢失；⑥透析抗凝治疗导致的出血倾向；⑦其他因素，如严重的甲状旁腺功能亢进、炎症、感染、左旋肉碱的缺乏、营养不良等。
肾性贫血的发生机制并非单一因素，治疗也应该考虑采取综合措施。对其治疗的主要措施是：
（1）给予足量的重组人促红细胞生成素治疗。重组人促红细胞生成素是通过基因重组的办法合成的促红细胞生成素，是肾性贫血治疗史上的“里程碑”。是治疗肾性贫血最主要的措施。其使用必须在专科医生指导下进行，并定期评估血常规等指标，以及时调整剂量。
（2）补充铁剂和其他造血原料如维生素B12、叶酸等。
（3）纠正加重贫血的其他因素，如出血、营养不良、感染、严重继发性甲状旁腺功能亢进等。
（4）给予适当的辅助药物，如左旋肉碱等，可以提高重组人促红细胞生成素的疗效。
（5）对于严重贫血并且症状明显的患者，可以考虑输血治疗。
尿毒症患者应该怎样补铁
在促红细胞生成素的刺激下，能否向骨髓提供铁成为是否能够纠正贫血的关键。而尿毒症患者常常由于饮食控制、饮食中铁摄入不足、频繁抽血、血液透析中的少量血液丢失等原因，存在缺铁。因此，接受促红细胞生成素治疗的慢性肾衰竭患者需要常规补充铁剂。
补充铁剂的主要途径有两种，即口服补铁和静脉补铁。口服补铁是最容易进行的补铁方式，常用的药物有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。使用方法为每天口服06～12g，分2～3次口服。口服铁剂的不良反应主要是胃肠道反应，有些患者不能很好的耐受。口服铁剂也容易和某些药物发生相互反应，影响其吸收，生物利用度较差。因此，仅凭口服铁剂常不能满足透析患者的铁需要，特别是血液透析患者。一般建议作为暂不需要静脉补铁的患者进行补铁治疗的措施。
静脉补铁是目前应用较广的铁剂补充方式。静脉铁剂主要有葡萄糖酸钠铁、右旋糖酐铁和蔗糖氢氧化铁等。
静脉铁剂的使用方法为：每次将铁剂100mg（也有剂型为125mg）加入生理盐水100ml静脉滴注，一般每周应用1～2次，直至总量达到1000mg则完成一个疗程。静脉补铁容易产生注射过敏反应，首次应用铁剂治疗必须进行小剂量观察实验，即先给予25mg的铁剂缓慢滴注，然后观察1～2小时，无过敏反应可以继续滴注余下75mg的剂量，从而完成一次治疗。静脉铁剂治疗效果非常肯定，已经逐渐成为目前最推荐的补铁方式。
铁蛋白是机体内的铁储备形式，铁的利用需要转铁蛋白的转运作用。补铁治疗的目标是铁蛋白的指标维持在400～800μg／L，转铁蛋白饱和度在20％～50％。对铁储备和利用的情况必须定期评估，从而决定合适的补铁方式和剂量。当铁蛋白小于100μg／L，转铁蛋白饱和度小于20％时候，不论是否存在贫血，均认为是铁的绝对缺乏，必须进行静脉补铁。在完成一个疗程的铁剂补充之后，需要再次评估机体内铁储备和利用的情况。如果检查结果提示患者不存在铁的绝对缺乏，但是存在贫血，则需要使用促红细胞生成素治疗，可能对铁的需求和利用增加的，可以认为存在铁剂的相对缺乏，也可以考虑静脉补铁，可建议以每2周给予静脉铁剂100mg治疗，治疗5～6次后复查铁的相关指标。机体内铁的含量也并非越多越好，如果铁蛋白大于800μg／L，转铁蛋白饱和度大于50％的，应该停止补铁。
在现实条件下，静脉补铁方式较为繁琐，需要在医院内进行，因此在无绝对铁缺乏的非血液透析患者，可以首先给予口服铁剂治疗。而规律进行血液透析的患者，可以在透析当中给予静脉铁剂的补充，其剂量也必须根据血红蛋白指标和铁指标决定。维持性透析的患者应该每月都至少接受一次血常规检查，每3个月至少接受一次铁指标的检查，从而指导临床治疗。目前，每周给予20-50mg的静脉铁剂并长期维持，已成为发达国家很多透析中心的主要补铁措施。
肾性骨病如何治疗
肾性骨病的治疗主要包括以下几个方面：①控制磷酸盐代谢。方法有限制饮食中磷含量，口服磷酸盐结合剂和通过透析降低血磷浓度。②控制钙代谢。肠钙吸收依赖于维生素D活性产物，大剂量碳酸钙治疗可以升高血钙，抑制甲状旁腺功能亢进，改善软骨病，透析液钙浓度与钙跨膜转移及骨量变化有关，应定于15～175mmol／L。③活性维生素D治疗。1，25-（OH）2维生素D1或1α-（OH）维生素D3治疗敏感，1，25-（OH）2维生素D3治疗最为有效，而且作用短暂，治疗指征是已形成的甲状旁腺功能亢进骨病如骨膜下侵蚀和广泛髓纤维化等。疗效反应是症状消失，血生化、X线表现和骨组织学改善。治疗中应监测血钙、磷、碱性磷酸酶，以防中毒。疗效与骨病的类型有关。轻度甲状旁腺功能亢进骨病和轻度混合性骨病疗效良好。铝中毒性骨病疗效差或无效。已发生高钙血症，严重甲状旁腺功能亢进骨病和高血钙甲状旁腺功能亢进骨病疗效也差，故应接受甲状旁腺切除手术，术前要排除铝性骨病。④甲状旁腺切除。严重骨病、高钙性甲状旁腺功能亢进骨病以及广泛性骨外钙化等情况为手术指征。⑤控制铝代谢以及铝中毒性骨病的治疗。晚期肾衰竭铝主要来源是透析液、含铝磷酸盐结合剂和用作血浆置换的蛋白制剂。
透析用水可通过水软化、去离子化和反渗处理等措施降低透析液中铝浓度。血中铝因与转铁蛋白结合，可超滤铝占少数，如应用去铁胺（DFO），则能与转铁蛋白结合的铝络合形成复合物，通过肾脏、透析排出体外。⑥其他治疗。比如降钙素能短暂抑制骨吸收，二磷酸盐在高钙性甲状旁腺功能亢进骨病中有疗效。
