铅中毒有何危害
铅中毒的危害主要表现在对神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统等终生性的伤害上。
铅对中枢和外围神经系统中的特定神经结构有直接的毒害作用。在中枢神经系统中，大脑皮质和小脑是铅毒性作用的主要靶组织；而在周围神经系统中，运动神经轴突则是铅毒害的主要靶组织。其中铅对神经系统的毒害主要表现为以下四种：①使铅中毒者的心理发生变化，例如成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。②铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，据报道高铅儿童的智商比低铅儿童平均低4～6分。③铅中毒会导致感觉功能障碍，例如很多铅中毒病人会出现视觉功能障碍：视网膜水肿、球后视神经炎、盲点、眼外展肌麻痹、视神经萎缩、眼球运动障碍、瞳孔调节异常、弱视或视野改变；或嗅觉、味觉障碍等。④铅对周围神经系统的主要影响是降低运动功能和神经传导速度，肌肉损害是严重铅中毒的典型症状之一。
铅对血液系统的危害主要表现在两个方面，一是抑制血红蛋白的合成，二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响最终会导致贫血。
铅对心血管系统的危害主要表现在：①心血管病的死亡率与动脉中铅过量密切相关，心血管病患者血铅和24小时尿铅水平明显高于非心血管病患者。②铅暴露能引起高血压。③铅暴露能引起心脏病变和心脏功能变化。
骨骼是铅毒性的重要靶器官系统，铅一方面通过损伤内分泌器官而间接影响骨功能和骨矿物代谢的调节能力，另一方面通过毒化细胞、干扰基本细胞过程和酶功能、改变成骨细胞-破骨细胞偶联关系并影响钙的代谢，直接干扰骨细胞的功能。
由此可见，铅中毒的危害之严重，因此预防和检测工作就变得非常重要。可是铅中毒后的症状往往非常隐蔽难以被发现，所以目前最可靠的方法就是血液检查。
我国儿童铅中毒的现状如何
当前，各种对儿童铅中毒的宣传铺天盖地，“驱铅”“铅魔”“排铅”等字眼充斥某些平面媒体。专家表示：我国儿童的铅中毒状况被有意夸大和利用，实际需要使用药物乃至住院治疗的儿童比例不到1％。
铅中毒被称为儿童的隐形杀手。通常认为0～6岁的儿童对铅的毒性高度敏感，以后随着年龄增大，对铅毒性的抵抗力也就越强。一般说来，重度以上铅中毒，也就是当儿童血铅水平高于或等于450微克/升以上时，可对儿童全身多系统造成损害：如损害造血系统引起严重贫血；损害肝和肾功能；损害消化系统导致严重腹绞痛、便秘和恶心、呕吐；损害神经系统严重影响孩子的智力、产生头晕、头痛，甚至导致中毒性脑病，出现昏迷和死亡等。中度铅中毒儿童，可能产生轻微贫血症状；影响儿童的行为发育，导致儿童产生冲动、暴力、孤僻等异常行为；损害儿童的记忆力、注意力、阅读能力和抽象思维能力，影响儿童的智力发育；干扰儿童体内维生素D的代谢，影响钙的吸收，甚至影响体格生长；有些儿童可能会出现便秘、腹痛等消化系统症状。长期处于这一水平还可增加成年后发生高血压的机会，甚至损害成年后的生育能力等。对于轻度铅中毒儿童，大量的研究证实：这样的血铅水平仍然对儿童的智力发育等存在一定影响。儿童的血铅水平每上升100微克/升，智商要下降6～8分。
经过10年的努力，尤其是环境污染治理力度的加大，我国儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势。如北京、上海等一些大中城市从1997年起率先推广使用无铅汽油，环境中的铅浓度已经大幅度降低；上海市1998年就实现了城市家庭液化气率100％的目标，意味着消除了因家庭燃烧煤所造成的室内小环境铅污染。
目前，我国大多数城市儿童的平均血铅水平在50～90微克/升，＞100微克/升的比例在10％～40％，而高于200微克/升的比例＜1％～2％，儿童血铅水平＞450微克/升，需要用药物进行驱铅治疗的比例则更低。
我们生活在一个大“铅”世界内，铅几乎无处不在。目前出现的夸大“铅中毒”的现象，不排除有些企业出于经济利益的目的。制造“铅恐慌”的手段有：①“地毯式”广告轰炸。②不恰当检测方法测铅。③更改铅中毒诊断标准。
事实上，只有部分血铅为250～449微克/升的儿童才需要进行药物排铅，血铅水平在450微克/升以上的儿童则通常需要住院进行药物驱铅治疗。血铅在100～249微克/升之间的轻、中度患儿完全不用服药或吃保健品，只要在日常生活中注意一些防治细节就可以不治而愈。父母一方面要注意观察孩子的日常行为，一方面应考察家庭的生活环境和饮食习惯等，如果两方面的情况都有可能与铅中毒有关，才需要带孩子去测铅。
儿童铅中毒的后果如何
我国儿童铅中毒已成为比较重要的公共卫生问题。一定水平的铅暴露可导致儿童体格生长的落后，国内学者报道，随着儿童血铅浓度的升高，身高、体重、胸围的均值有降低的趋势。妊娠期铅暴露可降低婴儿出生体重，此外，低浓度铅暴露下的儿童发生神经行为障碍。国外学者曾报道，高铅组儿童总智商，特别是语言智商以及其他试验的注意力、听觉言语功能损伤、反应时间和课堂表现等方面均明显低于低铅组儿童。提示高浓度铅所导致的智力发育障碍。
铅是神经毒性为主的重金属元素，对中枢和周围神经系统均有明显的损害作用。其作用机制主要是铅与人体细胞中的巯基紧密结合，从而对含巯基的各种酶的活性产生严重影响，首先是乙酰胆碱的合成与释放减少，而乙酰胆碱是和学习、记忆等过程密切相关的，是正常智力发育所必需的一种神经递质。铅还可抑制血红素代谢过程中的δ-氨基乙酰丙酸脱水酶，使δ-氨基乙酰丙酸转化成卟啉的过程受阻，δ-氨基乙酰丙酸大量积聚，而其本身具有假性神经递质的作用，长期增多可引起思维改变和智力缺陷，因此，即使是轻度的铅中毒早期也可引起患儿注意力涣散、记忆力减退、理解力降低与学习困难。铅影响小儿智能发育的形态学改变主要有大脑海马区神经元的苔状纤维变细、变短，锥体细胞变薄，齿状颗粒细胞的树突结构紊乱，大脑皮质突触退变，而大脑海马区是与正常学习、记忆过程密切相关的重要部位。
儿童神经系统正处于快速生长及成熟阶段，对铅毒性尤为敏感，儿童多为慢性铅中毒，其发展是一个缓慢、渐进的过程。铅的神经毒性作用往往在明显的临床表现出现之前的亚临床阶段即能危及儿童的行为发育，特别是智力发育。一般铅中毒儿童可表现为注意力涣散、多动、语言发育迟滞等。脑症状出现后，虽经治疗仍会有后遗症，特别是智力发育不全，故预防是关键。
儿童为什么容易血铅高
儿童血铅高的主要原因有以下几个方面：
（1）含铅汽油的广泛使用：我国由于种种原因尚未广泛使用无铅汽油，而汽车的拥有量却以极快的速度递增。
（2）工业污染：铅广泛用于蓄电池制造、金属冶炼、印刷等行业，我国的工业铅污染很严重。
（3）铅作业工人对家庭环境的污染：工人不注意卫生安全，将工作场所的铅带回家污染家庭环境。
（4）学习用品和玩具的污染：迄今为止，铅仍然广泛应用于油漆的生产中。学习用品中以课桌油漆层、教科书封面及彩页、深色铅笔漆层的可溶性铅含量最高。由于幼儿常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯，在胃液中，玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率非常高。
（5）食品的污染：儿童对铅的吸收率较成人高，大约为50％，因此，应劝阻儿童不食用某些含铅量较高的食物。如传统用的爆花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成，铅的熔点和沸点相对较低，因此，在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中。松花蛋是在传统的制作过程中需加入氧化铅作为食品添加剂以加快其成熟，因此，皮蛋的含铅量也较高。砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂，因而水果表皮的含铅量也很高，要彻底清洁或削皮后再吃，可大大减少铅的摄入量。
儿童出现哪些症状要检查血铅
为了使儿童铅中毒、尤其是亚临床型儿童铅中毒患儿能得到早期发现和及时处理，对儿童、特别是幼儿，有必要每年定期进行血铅监测。孩子如出现下列情况，家长应立即带孩子到医院检查血铅。
（1）头痛，先轻微后剧烈，甚至打自己的脑袋，用头顶墙。
（2）恶心，不想吃东西，注意力不集中，上课时分心、开小差，老想别的事情等。
（3）记性差，脾气急，好吵架和打架，甚至咬小朋友。
（4）经常腹痛、腹泻、便秘或便秘与腹泻交替。
（5）面色苍白，体弱无力，头昏脑涨，运动耐力差或近期内明显下降，运动时气喘、心悸。
（6）易出汗、夜惊，持续性哭闹等。
一些儿童保健专家同时也忠告家长，千万不要以为自己的孩子已经检测过一次血铅，没有发现超过标准就万事大吉了，而应定期（如每隔1年）带孩子到医院检查血铅，以便了解孩子的身体情况，没有铅中毒症状时进行预防，一旦有了症状也可及时进行驱铅治疗。属于轻度铅中毒以上的儿童应该每3个月进行一次体内铅含量测定，以便于医生对轻者进行健康教育，同时指导给予安全的排铅剂；对于有症状性铅中毒者则应立即脱离铅污染源，并同时给予驱铅治疗。
对生活或居住在高危地区（冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近）的6岁以下儿童及其他高危人群（父母或同住者从事铅作业劳动的、同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的）应进行筛查或定期监测。
目前检测血铅水平可靠的方法是石墨原子吸收分光光度法，仪器多为进口，需要专门培训的分析人员，还要有严格质量控制体系，确保检测过程中不受铅污染而使结果偏高。目前一般检测单位多不具备这样的条件，很多保健品厂家沿用血锌卟啉等简单方法得出的儿童铅中毒数据不可靠。
目前国际公认的、惟一能够衡量儿童是否铅中毒的指标，是血中的铅浓度（简称血铅水平）。《指南》依据儿童静脉血铅水平分别诊断“高铅血症”和“铅中毒”，后者又分为3级，便于分级管理。
高铅血症：连续2次静脉血铅水平为100～199微克/升。
铅中毒：连续2次静脉血铅水平≥200微克/升，依据血铅水平分为轻度、中度、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249微克/升。
中度铅中毒：血铅水平为250～449微克/升。
重度铅中毒：血铅水平≥450微克/升。
儿童铅中毒如何分级处理
高铅血症和轻度铅中毒：只需脱离铅污染源，经卫生指导、营养干预即可。
中度和重度铅中毒：在脱离铅污染源、卫生指导、营养干预的基础上，可采用驱铅治疗。
近年来，多项儿童铅中毒流行病学调查的结果显示，我国普通城市（工业污染区除外）约有30％的儿童血铅水平超过100微克/升，应当引起高度重视。但血铅水平高于250微克/升的儿童，比例仅为2％左右，大多数铅中毒儿童血铅水平是在100～250微克/升。对于这样的铅中毒，国际上的一致意见是，只需要进行适当的环境干预、行为干预和营养干预，便可逐渐降低血铅水平，不需要服药治疗或排铅。
为什么儿童铅中毒不要急于用药
治疗儿童铅中毒的首选方法是营养干预和健康教育。儿童铅中毒是完全可以预防和非药物治疗的疾病。对绝大多数儿童（血铅水平＜250微克/升）来说，只要加强宣传健康教育，纠正不良生活习惯和卫生习惯，儿童的血铅水平会在较短的时间内降到正常范围，而不需要使用任何药物或驱铅食品进行治疗。比如勤洗手就是最好的降低血铅水平的方法。不必要的药物驱铅有害无益。
国际上公认，儿童血铅水平≥450微克/升时才需要进行药物驱铅，血铅水平在250～449微克/升的儿童，如果排铅试验阳性也可以进行驱铅治疗，但前提条件是必须脱离一切铅污染源。对无需使用药物驱铅的儿童滥用药物，结果有害无益。由于铅在儿童血液中的半衰期为1个月左右，从理论上讲，对于轻、中度铅中毒儿童，只要切断了铅进入体内的途径，防止进一步接触铅和吸收铅，1个月后患儿的血铅水平将减少50％；2个月后将只有原来的25％，而不需要用任何药物。
不要盲目使用药物排铅，这是因为排铅药物具有较大的毒副作用，在治疗过程中还会排出钙、铁、锌等微量元素，甚至会出现严重低钙，导致抽搐甚至死亡，所以儿童铅中毒一般采用非药物治疗。
儿童为什么不能多吃松花蛋等含铅较高的食品
我国卫生部2006年2月颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》，卫生部将把生活或居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的，父母或同住者从事铅作业劳动的，同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的6岁以下儿童作为定期监测对象。
铅中毒对儿童身心健康会造成很大的危害，《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》提出，儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的，并指出儿童不能食用松花蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》中指出，儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断，处理时应在有条件的医疗卫生机构中进行。同时，医务人员在处理过程中应遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源。
在生活中怎样让孩子远离铅呢
对儿童铅中毒治疗虽然能够降低人体中的铅含量，以避免铅的毒性作用对机体造成进一步的损害，但这并不能逆转在产生和已经发生的神经毒性作用。因此，预防儿童铅中毒比治疗具有更为重要的意义。
在目前环境污染严重、大卫生环境短时期内无法很快改变、不能完全避免儿童接触铅的情况下，防治儿童铅中毒应从阻止铅进入儿童体内入手，在生活中培养孩子养成良好的卫生习惯，远离铅的接触。这是防止儿童铅中毒重要的也是切实可行的措施。
国际上关于儿童铅中毒的防治有重要的“三句话”：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。为此，儿童铅中毒防治专家常常给年轻父母们推荐“防铅11法”，这就是：
（1）培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。
（2）常给幼儿剪指甲，因为指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
（3）经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
（4）位于交通繁忙的马路或铅作业工作区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及部位的灰尘。食品和奶瓶的奶嘴上要加上罩子。
（5）不要带小孩到车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。
（6）直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
（7）以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。
（8）儿童应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。
（9）有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开1～5分钟，让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和（或）为小孩调奶。
（10）儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。
（11）保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。
儿童如何预防铅中毒
（1）寻找铅污染源，尽快脱离铅污染源。
（2）教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。
（3）经常清洗儿童的玩具和用品。
（4）经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。
（5）儿童食品及餐具应加防尘罩。
（6）不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
（7）直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。
（8）孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
（9）选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。
（10）应避免儿童食用皮蛋等含铅较高的食品。
（11）不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
（12）在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给。
（13）儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。
（14）应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品以及含铁、锌丰富的动物肝脏、肉类、蛋类、海产品，多吃富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
预防铅中毒不仅需要政府和环境保护部门参与，如生产和使用无铅汽油，无铅油漆，也需要通过对父母和孩子的宣传教育与营养干预来完成。如教育孩子养成勤洗手，勤剪指甲，勤清洗玩具的习惯，家长不带孩子去汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步，如居住在这些地方应尽可能用湿揩布抹去儿童能接触到的灰尘，从事铅作业的工人下班前要洗澡、换衣服后才能回家，小儿应少食含铅高的食物，保证膳食中有足够的钙，如多吃奶制品、豆制品，多吃含铁高的食物如肝脏，动物血、肉等，膳食中也要有含锌丰富的食物如肉类、海产品等。
