（3）外邪的侵袭：消化性溃疡往往发生在秋末冬初或者是冬春之交，可见在季节交替，寒热变化的时候，患者常常不适应外界气候的变化，于是感受外邪而发病，说明外感六淫也是重要的诱发消化性溃疡的因素之一。
（4）体质因素：临床实践经验告诉我们，消化性溃疡是以脾胃气虚、阳虚为主，阴虚体质较少。气虚阳虚则易受风寒湿邪侵袭，也易被生冷饮食所阻滞。可见消化性溃疡发病的根本原因是正气的虚弱，另外长期的外界因素刺激也是导致正气虚弱的原因之一，中医学中则将上述情况总结为先天禀赋不足和后天失于调养。从现代医学的角度来看，消化性溃疡与遗传因素有关，溃疡体质的人可能胃酸分泌水平高，容易导致黏液—黏膜屏障造成损伤，其自身的黏液—黏膜屏障可能就弱。总之中医和西医都很重视体质因素在消化性溃疡发病中的作用。
消化性溃疡的发病，就是上述四种因素相互影响的结果，其中体质的虚弱是发病之本，饮食不节、情志改变、外邪侵袭是重要的诱发因素。当然体质的虚弱除了先天禀赋不足之外，后天失于调养也是造成体质虚弱的重要原因，与长期的饮食不节、情志改变、外邪侵袭有着直接的关系。可以说体质的虚弱为这些诱发因素提供了可乘之机，而诱发因素的长期存在又进一步促进了体质的虚弱。从中西医结合的角度去分析，消化性溃疡正气虚弱的病理基础，可以看做是黏液—黏膜屏障的削弱，而后天失调也就包括了一切外界的致病因素和内在的精神因素。中医和西医在对本病的发病原因认识上有一个共同点，那就是都十分重视正气的虚弱是发病的关键，外因通过内因而起作用，“邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干”，真是恰如其分。
消化性溃疡与脾、胃、肝的关系最大。脾胃的阳气虚弱是正虚的根本。有些病人还会出现肾阳虚，正是由于本病与先天禀赋不足有关的缘故。再说肾阳为脾阳之本，病久不愈，必然会伤及先天，也是符合中医理论的。情志内伤者则关系到肝的疏泄，临床上则主要以肝胃不和多见；肝气郁久化热，再加脾失健运形成的湿邪，则容易导致湿热的产生；脾胃阳虚内寒，气血运行不畅，加之肝气郁结，气滞则阻遏血液的正常运行，最终形成气滞血淤的征候。临床上也可见到胃阴不足的患者，也是由于不同体质所造成的。
疼痛是消化性溃疡的主要自身自觉症状，所以明确疼痛的性质，对进行辨证用药是十分重要的。十二指肠溃疡的疼痛性质多为钝痛、隐痛，常常是进食后减轻，饥饿时加剧，所以是一种“虚性疼痛”，多由脾胃气虚或脾胃虚寒所引起；如果疼痛的性质是一种刺痛，固定于一点不变，或进食后疼痛反而加剧，并伴有黑便，舌边有淤点，则是一种“实痛”，是由于溃疡日久不愈，“久病入络”伤及络脉，淤血阻滞脉络，不通则痛的结果；还有一种胀痛，食后更甚，也属于“实痛”，在临床上很常见，是因中焦脾胃的气机不利所产生的气滞胃痛；有些溃疡病在出血之前气滞胀痛得非常厉害，难以忍受，胃脘部拒绝按压，但是一旦出血，疼痛也立即缓解，这也属于“实痛”；如果见到一种烧灼性疼痛，多是因为脾胃湿热所致，也属于“实痛”。当然消化性溃疡胃痛的证型远不止上述这些，还会见到一些虚实夹杂、寒热错杂、气血兼病、表里同病的情况，临床必须知常达变，灵活辨证。
二、辨证分型治疗
（一）脾胃虚寒型
①症状：上腹部隐痛，饥饿时加剧，进食后缓解，有“三喜”特点：喜热、喜按、喜热食，胃中发冷，呕吐清水。兼见神疲乏力，纳呆便溏，消瘦，畏寒怯冷，手足欠温等全身症状。舌质淡红，舌体胖大，舌边有印，舌苔薄白或白滑。②治法：温中健脾，和胃止痛。③方药：黄芪建中汤加减。生芪15g、肉桂6g、白芍12g、白术10g、炒元胡10g、炮姜5g、广木香5g、炙甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：此证型多见于十二指肠溃疡缓解期，或者是久病不愈的患者。只要辨证准确，运用黄芪建中汤加减治疗，常能获得满意的疗效。江西的张海峰教授说：“凡胃痛，寒证较易治而热较难治，因为胃为阳土，故阳易回而寒易去。”黄芪建中汤已成为治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的经典方剂。上述加减变化的成方中，以黄芪、白术、炙甘草健脾，肉桂、炮姜温中散寒，炒元胡、广木香和胃，白芍、甘草相配缓急止痛。若呕吐清水者合用吴茱萸汤（党参、吴萸、半夏）；泛吐酸水者，加海螵蛸、瓦楞子、浙贝母，或配合西药制酸剂。早在20世纪五六十年代，著名中医学家秦伯未先生就对黄芪建中汤治疗消化性溃疡有过专论，现在读起来，仍有很多启发。他说：“在使用本方时，应结合溃疡病临床表现的某些特点及可能发生的变化和兼证加减。比如：生姜辛辣，刺激性较大，可改用炮姜炭，取其温中不暴，并能治虚寒出血；饴糖本为主药，对泛酸者有影响，有痰湿兼证者更不相宜，可少用或暂时不用；甘草补中，亦能壅气，如遇胀满饱嗳，亦当少用或停用。在这基础上，如血虚可加当归，出血可加阿胶，亦能补血；气短疲乏明显，可加党参；足冷或全身特别怕冷，可加熟附片。此外，因感寒或食生冷引起复发，可加重桂枝，或加苏梗、乌药；因脾虚生湿生痰，可加半夏、陈皮，湿重亦可加苍术；因恼怒痛剧或胁痛，可加青皮、郁金；因积食消化不良，可加神曲等。（《谦斋医学讲稿》）”另外，黄芪建中汤中一般运用黄芪的量均较大，都用20～30g，大剂量的黄芪，对健脾益气有特殊功效，但可引起中焦壅滞。著名中医学家岳美中教授说：“李东恒用黄芪，……恐黄芪滞，必加陈皮以佐之，是东垣的一大发明。黄芪佐陈皮之必要性余深有体会。早年在唐山行医，遇一医界友人治一病，服大量黄芪后腹满欲死，用甘草、绿豆、木香、厚朴诸解毒开破之药，胀满如故，病家及医者束手无策，余告之，用陈皮可解，用后果验。”对于消化性溃疡遇寒而发的剧烈疼痛，著名老中医姜春华教授有一张验方，据说可以应手取效：川乌6g、肉桂3g、乳香9g、九香虫9g、良姜6g，水煎分服。
（二）肝胃不和型
①症状：胃脘胀满而痛，攻撑胁肋，痛无定处，嗳气则痛减，烦躁易怒，呕吐酸水，喜叹息，舌红苔白，脉弦。②治法：疏肝和胃，行气止痛。③方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。柴胡10g、杭白芍12g、炒枳壳10g、香附子10g、陈皮10g、川楝子10g、炒元胡10g、生甘草6g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：这一证型，见于消化性溃疡发作期，往往是由于情志不遂，郁怒而发病。上述加减变化的成方中，以柴胡、香附子、炒枳壳疏肝理气，杭白芍、甘草相合，柔肝缓急止痛，陈皮、川楝子、炒元胡行气和胃止痛，若气郁化热，兼见胃脘灼热、口干、口苦、大便如羊屎、舌苔黄者，加黄连、酒军。本型患者的胃酸常常是增高的，所以除胃脘部疼痛之外，呕吐酸水也是本型的特征。抑制胃酸的中药无非是海螵蛸（乌贼骨）、煅瓦楞子、煅鸡蛋壳、煅牡蛎、川贝母、益智仁等，乌贼骨（80%）和川贝母（15%）、甘草（5%）合用则称为乌贝散。治疗消化性溃疡的方剂中常用川贝母，此为中国近代名医丁甘仁先生的独到经验。现代药理研究发现川贝母有类似阿托品样的解痉、抑制胃酸分泌的作用；还发现乌贼骨的制酸作用优于氢氧化铝、氧化镁、氧化钙、胃舒平等西药。另外，对于胃热灼痛的患者，许多有经验的专家都体会到蒲公英是一味清热而不伤胃，养阴不助湿的良药；而清代医家马培之则喜用姜汁炒山栀，也有异曲同工之妙，值得借鉴。单纯止痛可选用川楝子、炒元胡、乳香、没药、曼陀罗花、青木香、广木香等。
（三）脾胃湿热型
①症状：上腹部胀痛，烧心，返酸，渴不思饮，纳呆，食少，口中发黏，大便干或不爽，舌质红，苔黄腻或黄厚腻，脉滑或弦滑。②治法：清化湿热，解郁止痛。③方药：半夏泻心汤加减。半夏10g、黄芩10g、黄连10g、炮姜6g、炒栀子10g、香附10g、茯苓10g、陈皮10g、公英10g、生姜6g、甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：此证型也多见于消化性溃疡的急性发作期，也可以是肝胃不和证型的进一步发展，也可以是由于饮食辛辣刺激之品、烈酒等而诱发，总之是邪从热化，又与湿邪相合而成脾胃湿热之证，不可不知。半夏泻心汤是治疗中焦湿热证的基础方，上述加减成方中以黄芩、黄连、栀子、公英清热燥湿，半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜燥湿化痰和胃，炮姜温中起反佐作用。若恶心、呕吐者加入左金丸（炒吴茱萸、黄连）。由于“胃喜润而恶燥”，故胃阴易虚而难以恢复，所以热证较为难治，若热再与湿相合，则如油入面，氤氲不散，更加难分难解。山东著名中医周次清教授认为：“湿热中阻性溃疡，全身情况一般较好，治宜化湿清热，解郁止痛，《寿世保元》中的清郁二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、黄连、栀子、香附、枳实、神曲、川芎、白芍）和茱连丸（苍术、半夏、茯苓、陈皮、黄连、吴茱萸）均有良效。在治疗中必须区别偏湿、偏热的轻重和肝气犯胃的有无。偏于湿者，用药应以苍术、二陈为主；偏于热者，应以黄连、栀子为主。有肝气犯胃者，乌药、川芎、香附为必用之品。治疗湿热互结的病证，用药时要掌握燥湿不助热，寒凉不碍湿的原则。一般要以燥湿为主，清热为次，理气为佐，使湿祛热孤，郁解火降，切勿过用寒凉，损伤脾胃之阳气，贻误病机。”真可谓是经验之谈。
