对轻、中度的脱水可以增加母乳喂养次数,非母乳喂养者在配奶时多加一倍水的方法来纠正。也可以适当地补充口服补液盐(ORS)溶液或自制的糖盐水(500毫升水中加20克白糖、半啤酒瓶盖盐约1.75克),大约保持2~3分钟、5~10毫升的速度,喂50~100毫升,3~4小时左右就可纠正。重度脱水者必须到医院静脉补液。孩子的病情瞬息万变,切切不可延误。要知道对小婴儿来说,腹泻是可以要命的。
希望家长多观察大便,并学习初步的判断。一般情况下,大便呈臭鸡蛋味,多为蛋白质消化不良。奶中糖加多了时,大便多泡沫,有酸臭味,母亲喝了太油的汤,乳中脂肪过多时孩子大便呈灰白色,多泡沫,化验时常报告大便中含脂肪球。当换尿布动作太慢或包裹不当使孩子腹部受凉时,肠蠕动增快,过多胆汁进入大便,可常常看到大便发绿。病毒或细菌感染时则多见水样便(似蛋花汤样、水和便分离)或脓血便。一般见到脓血便必须到医院请医生指导用抗生素治疗,其他情况都是加强护理即可奏效的。
5.新生儿筛查与苯丙酮尿症、克汀病
新生儿筛查是指新生儿出生72小时内,在其足跟部位针刺取血于准备好的滤纸片上,统一送检。这对一些特殊的遗传代谢病、内分泌病进行筛查,以期早期确诊,及时治疗预防某些症状的出现及发生严重的后果。
可以做筛查的病种是很多的,但临床大面积筛查的只有几种,比如北京只筛查克汀病和苯丙酮尿症。
(1)苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下(简称甲低,亦称克汀病)均属于单基因遗传性疾病。是由1对等位基因所控制的遗传代谢性疾病。
苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢异常病。它是由于肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶,造成血中苯丙氨酸堆积,以致一系列代谢紊乱,最终导致孩子肌张力增高,反射亢进,体格生长和智能发育落后。
有苯丙酮尿症的孩子临床上可见皮肤颜色发白,肤质较嫩、毛发发黄、眼球瞳孔发蓝、尿和汗呈“鼠尿样”臭味,约80%患儿脑电图异常,且一半左右有可能抽搐。若不能早发现、早干预对孩子形成的损害是无法弥补的。而通过筛查早期发现的病孩,只需立即开始低苯丙氨酸饮食治疗,孩子体格生长和智力发育就完全可以不受影响。能在出生后2个月内开始治疗效果最好。这种低苯丙氨酸饮食治疗起码应维持到6~7岁。
(2)克汀病也叫呆小病,具体表现为各种生理功能均低下,如:呼吸、脉搏慢、体温低、吃得少、活动少、反应迟钝、智力低下、抬头、翻身,坐、站、走明显落后于同龄儿童。还可见孩子身材矮小,皮肤粗糙,特殊面容(低鼻梁、宽眼距、小眼裂、宽厚舌)和黏液水肿。
克汀病的新生儿也会有便秘,腹胀、吃奶差、体温低、嗜睡、不爱哭等一系列表现,当然要明确诊断还需靠化验X线检查或诊断性治疗。一般出生1周TSH(促甲状腺激素)大于20μU/mL;T4(甲状腺激素)小于6μg/dL即可确诊。
该病是先天因素引起的甲状腺激素分泌不足造成的。90%的病因与甲状腺发育有关,10%则与先天酶缺陷有关。该病发病率为1/7000~1/3000。其治疗手段十分简单,即终身服用甲状腺制剂。小于3个月发现者,及时用药,90%智力可达正常,体格发育也不受影响。若3岁后才治疗,可能已造成智力落后,无法挽回。
婴儿期孩子正常发育及喂养
1.体格特点
婴儿的发育有快有慢,但就一般情况来说,小儿的智力和动作发育也是有一定规律的,如:满1个月后,小儿在睡醒以后做伸展的动作,腹卧位时想抬起头来;从2个月开始,在直立位或腹卧位时可抬头,能微笑;4个月时,扶着髋部能坐,手能捉拿和握住玩具,能有意识地看东西;5个月时,开始用手扶着东西坐,扶着腋下可以站直,能用两手各握住一个玩具;6个月时,能自己坐稳了,能拿面前的玩具,能辨别生人和熟人,能发单调的音节;7个月时会爬;9个月时会扶东西站立,能说“爸爸”、“妈妈”,能注意观察大人的行为;12个月时能扶着东西走,能用简单的词表达自己的想法,能用勺子吃东西。
婴儿出生后的第1年内,生长比较迅速,而最关键的是出生后的6个月,在此期间应特别注意营养和保健。1岁以内的婴儿,母乳不足,非母乳喂养又不得法,会造成营养不良,其脑质量轻,脑细胞减少,如果营养不良持续8个月以上,不仅细胞数减少,细胞体积也缩小,智力将受到一定影响。
婴儿期小儿体重成倍增长,需要各种营养的搭配,但此时婴儿消化和吸收功能尚不完善,进食过多反而导致腹泻,造成消化不良和营养紊乱。因此,婴儿期最好以母乳为主,母乳不足,可添加其他辅食,但要得法。
正常婴儿出生时的体重平均为3~3.5千克;1~6个月,平均每月增长0.6千克;7~12个月,平均每个月增加0.5千克,周岁时的体重,一般为出生时的3倍。
正常婴儿的平均体重可按下列公式推算:
1~6个月婴儿体重=3千克十实际月龄×0.6千克。
7~12个月婴儿体重=3千克十实际月龄×0.5千克。
(1)身长:足月新生儿出生时平均身长为47~53厘米。第1年大约可增长25厘米,故周岁婴儿的身长约为75厘米。
(2)头围:初生时平均为34厘米;6个月时约为42厘米;1岁时约为46厘米。头围过大,多为脑积水和维生素D缺乏病;头围过小,常为脑发育不全和小头畸形。
(3)囟门:前囟是额、顶骨交接的间隙,呈菱形,两对侧中央的连线,直径约为2.5厘米,2~3个月时,可能更大些,但一般不超过3厘米。1岁半左右闭合。如果2岁以后还不闭合,应请医生检查。后囟是顶、枕骨交接处的间隙,呈三角形,一般出生后1个半月就应闭合,最晚不超过4个月,如不闭合也应请医生检查。囟门闭合过早,多见于小头畸形;闭合过迟,则见于脑积水和维生素D缺乏病。囟门凸起,是颅内压增高的表现;囟门凹陷,则见于脑失水或颅内压降低。
(4)皮肤:随着月龄的增长和体格锻炼的加强,婴儿皮肤的抵抗力也不断提高。但由于皮肤的角质层仍然很薄,加上毛细血管丰富,所以很容易遭受损伤和发生感染。小儿经常照射日光,接触紫外线,对于预防维生素D缺乏病有着极为重要的作用。此外,皮肤通过反射性作用,能改善内脏的变化,例如患肾炎的婴儿,一旦手脚受凉,就可以引起肾血管的收缩而加重病情。所以,平时应注意保暖。
(5)骨骼:婴儿的骨骼绝大部分是由软骨组织构成的,其中含钙盐和其他盐类较少,因此,当婴儿枕头太高,或坐得过早,或睡觉姿势不好时,都容易引起脊柱或枕骨变形。婴儿的骨骼发育很快,因而婴儿期必须及时添加辅食,并经常接受阳光照射,使体内不断增加钙、磷的成分,防止发生维生素D缺乏病。
(6)牙齿:乳牙萌出的时间早晚不等,一般在5~10个月开始出牙,但也有3个月就出牙的,还有1岁左右才开始出牙的。出牙时,一般没什么反应,个别的有点发热、腹泻、流涎。不过,这些反应并不一定都是出牙引起的,应注意孩子是否有别的什么病。
(7)胸部:新生儿的胸部外形多呈圆筒状。1岁左右,横径才渐渐大于前后径,随后逐步向成人胸部的形状发展。初生时,胸围比头围小1~2厘米,平均为32厘米。1岁左右,胸围和头围大致相等,约为45厘米。以后胸围逐渐超过头围。
(8)呼吸:婴儿鼻腔短而且小,黏膜较薄,血管丰富,容易发炎,一旦黏膜水肿,会导致呼吸困难,影响小儿吮乳。婴儿的鼻咽及咽部相对窄小。扁桃体在咽峡附近,发育不成熟,一般看不到。婴儿的喉腔也较狭窄,淋巴组织和血管丰富,发炎时容易引起呼吸困难和声音嘶哑。婴儿的气管也较窄小,黏膜柔软,黏液腺分泌不足,易干燥。