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第13章 身体的修理 (2)

“安定”是使用比较广泛的治疗失眠的药物,长期使用可以导致耐药性,对药物需要量不断增加,因此,应注意不要过度使用。但如果确实患了失眠,需要药物帮助时,也不要过于恐惧药物的副作用,短期内可以每天服用,同时,积极采取一些非药物治疗方法,或者配合服用一些中药,帮助改善睡眠,尽量减少“安定”的用量。

“扑尔敏”是用来治疗过敏性疾病的药物,这类药物会导致困倦,但如果将药物的副作用长期用来治疗失眠,这对人的身体是不利的,还是应该选择合适的镇静催眠药物。

六、经常做梦影响睡眠质量么?

其实每个人都做梦,但梦多确实可说明睡眠质量不是很好,起码睡眠不是很沉,所以白天会感觉昏昏沉沉的。这和醒来时所处的睡眠时期不同有关。

人的睡眠有一个周期,处于脑的“慢波睡眠”时,人就睡得比较深。到了“快波睡眠”时就容易做梦,如果在此时被吵醒,做梦的内容就可能被记住。如果处在“慢波睡眠”时被叫醒,就记不住做的梦了。

睡眠的分期

据脑电图的变化,可以将睡眠分成“慢波睡眠”和“快波睡眠”两个期。只要睡眠时间足够长,这两个期总是交替出现。

1.慢波睡眠期:是从有睡意到深度睡眠的阶段,又可分为四期。这一期一般不做梦。

入睡期(I期)刚刚睡下时,叫“过渡睡眠”,此期非常易于被唤醒。

浅睡期(II期),这一时期最容易醒来,患有失眠症的人多在这一时期醒来,而且不能顺利进入下一期。

中度睡眠期(III期),睡眠又深了一些,这一期意识消失,容易醒来,此期约持续一小时左右。

深睡期(IV期),持续约 30分钟,这一期很难醒来。深睡期过后就进入下一期的快波睡眠期了。

2.快波睡眠期:这一期较深睡期难以唤醒。说梦话、做噩梦、遗尿、遗精等,也多在此时发生。

慢波睡眠期间生长激素分泌旺盛,而白天进行重体力劳动过度疲劳的人,慢波睡眠时间会延长,可能与其体内蛋白质合成加速和体力恢复有关。

快波睡眠期间脑血流增加。婴儿脑发育迅速,所以他们的快波睡眠期明显较长,表明此期睡眠与脑的发育成长有关。婴儿如果睡眠不足,不但影响身体生长,而且有可能影响大脑的正常发育;成年人睡眠不足,不仅影响其体力恢复,更不利于心理健康;老年人的睡眠不足,可能会加速脑的衰老。七、做噩梦、中途易醒该吃什么药?

做噩做、中间易醒的情况说明睡眠还是比较浅,不管什么梦都会影响休息。这种病人白天精神紧张,夜里做梦也会非常紧张。如果说治疗,从中医角度可以用解郁、泻火的办法,可以选择清心安神药物去治疗,比如选择一些中成药,或者是汤药。中成药可以选用“同仁安神丸”或“解郁安神颗粒”等,如果舌质红,舌苔黄厚,大便干,可以临时加服 3~ 5天的“牛黄清心丸”。

一直有经验说,睡不着时喝牛奶能帮助入睡,这也是因人而异的。中医在分析失眠时有一种说法是“胃不和,卧不安”,就是说消化功能影响了睡眠。如果这个失眠的人舌苔厚腻,他肯定就不适合喝牛奶来安眠。

八、每天到底睡多长时间合适?

睡眠时间因人而异,不能以睡眠的多少来看睡眠质量,有 4~ 12小时这么大的范围。儿童可能是 9~ 个小时,成年人可能七八个小时合适。七八个小时是一个平均值,如果睡了 6个小时但睡眠质量很好,白天的工作也能够胜任就没问题。

有过这方面的实验,让一个年轻人连续一周每天只睡四个小时,这个时候可能会现出了一些机体代谢方面的紊乱,可能会导致机体功能紊乱和内分泌变化,比如血糖升高了。有的人晚上只睡四五个小时,白天可能闭目养神一会儿,严格来讲还是没有睡眠,但是作为休息还是有用的。

很多人觉得失眠之后很疲乏,觉得应该补补。失眠患者中也确实多数都会说白天很疲倦,活动一会儿就觉得出汗、没劲儿。但中医并不认为疲乏无力都是虚,要综合来评价。例如:肝郁气滞的患者也可以出现疲乏,就要采用疏肝解郁的方法;有的舌红、舌苔黄、大便干,其实是热症比较突出,不能补,而要用一些清心、除烦的药,比如“牛黄清心丸”、“牛黄上清丸”都可以,但不要吃时间太长了,一般服用一周就可以了。

平时可以用莲子、百合煮水喝,但是不能滥用补药。

‖佟彤说:吃了 “艾司唑仑 ”,就是“安定 ”之后,人都会感到浑身无力,那是 “安定 ”这种药特有的肌肉松弛作用。做胃镜检查之前,医生也会给病人注射 “安定”,一个是使病人安静,同时也使病人肌肉放松,便于检查的操作。所以,不要以为无力就是虚,这只是药物的副作用之一。

骨质疏松是寂静的杀手

北京积水潭医院副院长,主任医师,从事创伤骨科专业多年,擅长于骨质疏松、骨折、膝部损伤的骨科疾病临床治疗与研究。兼职中华外科杂志通讯编委,名医贺良中华创伤骨科杂志编委,中华医学会急诊医学常委。

‖你知道么?

1.二十岁之前的补钙更有效。

2.活性维生素 D不宜长期吃。

·佟彤笔记·

中国刚开始重视补钙的时候,我去参加一个相关的学术会,主讲“骨质疏松”的专家是个美国女教授,很幽默。虽然她那次来中国的更大任务是为一种就要进口的钙剂做宣传,但她说到兴奋时还是说了实话,透露她自己预防骨质疏松的方式,不是吃钙剂,而是“背着很重的行囊,世界各地地跑”,因为这个过程中至少包括了补钙的两个重要环节:日晒和负重运动。因为骨头只有在受力变形时,才能发出命令身体增加骨建造的

“信号”,建造多了,骨质自然就不会疏松了。

也就是说,当今越来越年轻化的骨质疏松,不完全是因为不喝奶不吃钙,越来越少的劳作和负重机会倒是很大问题。关于补钙问题,贺医生有很多话要说。

一、骨质疏松的典型症状是什么?

骨质疏松的典型症状以腰背痛多见,占疼痛患者中的 70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

一般骨量丢失 12%以上时就可能出现骨痛。之所以我们把骨质疏松称为“寂静的杀手”,也就是说在初期丢失少量的钙的时候,比如四五十岁时是没有什么症状的,也感觉不出来有什么不好。发展到一定程度,到五六十岁,就会出现腰膝酸软,背疼,无力。老年以后会变得驼背。

身长缩短、驼背等现象多在疼痛出现后出现。人体的脊椎椎体前部,几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第十一、十二胸椎及第三腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背。随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。

每人有 24节椎体,正常人每一椎体高度约 2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短 2mm左右,所以,身长平均缩短 3cm~6cm。

骨质疏松人的骨折特点是容易发生“脆性骨折”,或者叫“低能量骨折”。所谓“低能量骨折”是在站立这个水平时坐到地下了或者摔倒了,在这个时候发生的骨折,而不是从高高的地方摔下来,或者被车撞了引起的骨折。如果有了“低能量骨折”,就有可能是骨质疏松了。

髋部骨折

调查显示,女性髋部骨折发生率较男性高出 2~ 3倍,而髋部骨折一年后的死亡率为 12%~20%。且如果女性有过一次椎体骨折,那么再次发生骨折的危险会增加 2~ 4倍。

二、五种人最易患骨质疏松?

1.年龄大的减肥人。

年轻时候减肥一般不会导致骨质疏松,除非得了“厌食症”。“厌食症”时,首先是不吃东西,钙肯定不能足够摄入;同时,厌食之后人没有力量,缺少运动,也影响骨质的建设。

更年期前,或者更加年轻的女性体内的雌激素水平比较高,即使节食,身体也会充分利用吃的那点儿东西去补充,而且她们的雌激素充足,能把持住钙质。如果岁数大了,雌激素水平本来就在下降,钙给得再多也未必能用上了,所以就会出现骨质疏松。

2.女性停经以后。

女性停经之后,雌激素分泌减少。雌激素在人体里面有一个把持骨钙的作用。雌激素减少时,把持骨钙的作用变弱,此时是骨质疏松的高发时期。

3.日照不足。经常在地下室或者室内,缺少阳光照射,维生素 D缺乏,不能使钙得到利用。

4.缺少运动。

人的骨骼细胞能感受到骨头的受力情况。骨头在受力时有一种微微的变形,从医学上讲叫“应变”,“应变”发生时,这些细胞就会感受到,并因此分泌前列腺素和一些细胞因子,来调动骨质的重建单元。如果受力受得大,就分泌很多的信号,命令身体多进行骨的建造,建造多了自然骨质不会疏松。

5.身材瘦小者。

体格比较结实的人,不容易发生骨质疏松,这可能和小时候营养、运动比较合理,基础打得比较好有关。相比较而言,弱不禁风、瘦瘦小小的女性,老的时候比那些强壮的人患骨质疏松的比例要大一些。骨质密度检查:

正规医院可以做骨密度检查。像照 X光片,躺在骨密度床上,机器自己转动,

‖佟彤说:不论男女,身体里都是雌雄激素共存的。脂肪细胞是雄激素转为雌激素的场所,胖女人由于脂肪多,能转化的场所也多,雌激素就容易产生得多,所以她们会比瘦女人更有女人味儿,也比瘦女人不容易有骨质疏松。想减肥的女人,先要搞清这个道理。

‖佟彤说:街头按摩师最容易把小毛病弄大,特别是老年人,本来就骨质疏松了,经不起特别强手法的牵拉,比如关节脱臼的时候很多人自己复位,但错误的拉、拽、推会使本来就 “酥”了的骨头被撕裂,使骨片脱落下来。

大约十分钟之后骨密度测定的结果就出来了。按照世界卫生组织的标准,如果你比年轻人的峰值骨量低了 2.5个SD,那么就可以诊断骨质疏松了。一般一年测一次测骨密度就可以。

三、骨质疏松时最容易在什么部位骨折?

1.脊柱。

临床上见过很多七十多岁的老太太,驼背到了“面朝黄土,背朝天”的地步,其实都是骨质疏松的结果。

人类的脊柱有点像码积木,方方正正的,一节一节可以摞到很高很直,如果码到一定高度,稍微加一点重量就会向坡面倾斜,就会倒塌。老年人的脊柱就是这样,一旦出现一个椎体的损伤,脊柱就会倾斜,倾斜的椎体可能去把持、去拽韧带、肌肉,这种长期的超负荷把持就会出现背疼。因为斜坡前面的那些骨头受到更多的压力,会导致一节一节骨折,最后很多节骨折的时候,这个人就“面朝黄土背朝天”了。

2.髋关节。

髋关节也是骨质疏松最多发的地方。髋关节骨折一般有两种类型:股骨粗隆骨折和股骨颈骨折。

3.手腕。

滑倒时发生的骨折最多见的是髋部、手腕。有一定运动能力的人,滑倒的时候反应比较快,挣扎的时候手腕骨折的就比较多;如果根本没有反应就摔倒了,髋关节骨折的就比较多了。四、补钙要趁早

钙在人体里的储存大部分在十几岁、二十几岁之前就完成了。所以一定要强调幼年的时候多运动、多喝牛奶、多补钙。

这是因为这个时候的骨头,就像一个开着门的“银行”,只要把钙放进来就能收。但是到了 20岁以后,“银行”就要关门了,再想往里面放东西就开始不接纳了。这个时候再补钙,只能把消耗掉的钙补上,想要储存更多的钙就不可能了。所以现在四十岁以后喝牛奶呀,吃钙片呀都只能把每天丢失的钙、消耗掉的钙补上来,想把骨头建设得像年轻人一样好,已经没有机会了。

“骨质疏松”是个寂静的杀手,四五十岁症状还不明显,到六七十岁的时候就变得很厉害了,有一个很缓慢、很长的下降区,但是下降一旦发展到一定程度,会有一个陡降期,如果到了这个时候再治疗就没有什么好办法,包括吃止疼药、骨质疏松的药大多疗效不好了。及早补钙的话,可以让陡降期变得长一些,尽量地往后推,生活质量会提高。

现在三四十岁的人小时候也没有及时补钙,知道补的时候已经过了“银行”开门的时候。后来又讲究节食减肥,又很少有体力活动,钙会加速缺失,所以是个骨质疏松的高危人群。他们补钙虽然没有了“锦上添花”的效果,但可以减缓缺钙的发展,还是很必要的。

五、牛奶和豆浆哪种更适于补钙?

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