【方药】犀角地黄汤合增液汤：犀角2克。生地25克，赤、白芍各16克，丹皮12克，白茅根25克，麦冬16克，玄参16克，芦根25克。
（2）热结下焦：恶心呕吐、面部四肢浮肿，少腹胀满，小便短赤，甚则尿闭、血尿。
【治法】清热利湿，化瘀导滞。
【方药】八正散：木通7克，滑石16克，车前子12克，瞿麦12克，扁蓄12克，山栀子12克，大黄10克（后下），灯芯草2克，甘草6克。出血重者加生地16克，丹参12克，赤芍16克。
（3）湿热犯肺：全身浮肿，心悸气喘，痰涎壅盛，神志昏蒙，头痛如裹，舌苔白，脉滑濡。
【治法】泻肺利水，化瘀导滞。
【方药】葶苈大枣泻肺汤合承气汤加减：葶苈子16克，大枣5枚，大黄12克（后下），玄明粉12克（冲服），杏仁12克。瘀滞重者，加丹皮12克，桃仁12克，赤芍16克；痰多者加竹沥10毫升（成药10毫升／支，兑服），天竹黄45克瓜蒌皮12克。
另中药导泻逐水疗法也可用于少尿期，如番泻叶16克泡开水500毫升频服，大黄35克，玄明粉16克冲服，每日1次；也可用大黄粉12克加开水600毫升浸泡，去渣，行保留灌肠，15分钟排出，日1次。
4．多尿期
日夜多尿，口渴多饮，腰酸神疲，舌质欠润，脉沉细无力。
【治法】补肾固摄。
【方药】右归丸合缩泉丸加减：熟地16克，山药16克，山萸肉12克，菟丝子16克，鹿角胶12克，枸杞子12克，当归12克，制附子12克（先煎），肉桂1克（冲服），益智仁16克，覆盆子12克，黄芪16克，杜仲12克。
5．恢复期
主要在于补益虚损。肾阴虚用；气味地黄丸加减，脾气虚用参芩白术散加减，胃阴虚选益胃汤加减。
（二）现代西医西药治疗方法
1．发热期治疗
（1）普通康复疗法：①早期卧床休息，避免搬运，以防休克；②给予高营养，易消化、富含维生素类的食物。
（2）对症处理：①高热给予物理降温为主，忌用发汗退热药，以免促发休克；②烦躁谵妄者，可给巴比妥、安定等镇静剂；③呕吐重者，予灭吐灵或维生素B6；④出血可选用安络血5～10毫克口服，每日3次，或10毫克肌注，每日1～2次；或止血敏0．25～0．5克肌注。早期禁用6-氨基己酸，对羧基苄胺等抑制纤维蛋白溶解的止血药。
（3）液体疗法：①每日补液量根据出量（包括尿量、腹泻、呕吐量）加1000毫升，若高热、出汗多可按出量加1500毫升，后期如肾功能已有损害，应酌情减少补液量；②液体主要选用平衡盐溶液和10％葡萄糖溶液；③有吐泻者，注意补充氯化钾；④根据C02结合力补充5％碳酸氢钠；⑤后期适当予以低分子右旋糖酐，以防休克；⑥伴明显血浆渗出者，可输入血浆（但DIC早期不用）或其他胶体液。
（4）抗凝疗法：合并弥漫性血管内凝血（DIC）者，应尽早（高凝状态时）使用抗凝剂：①肝素首剂1毫克／千克体重加入5％～10％葡萄糖液1000毫升中静滴，每6小时按0．5毫克／千克体重给药，使凝血时间（CT）试管法保持在20～30分钟为宜，连用2～3天；②血小板聚集抑制剂；常用大剂量潘生丁，每日400～600毫克，分3次口服，或100～200毫克加入500毫升液体中静滴；低分子右旋糖酐，24小时用量不超过1000毫升；复方丹参注射液每日40～60毫升，加入250毫升液体中静滴，连用3～5天。
（5）抗病毒治疗：病毒唑能抑制出血热病毒的复制，但仅适用于病程3～4天的早期患者，以每日750～1000毫克加入10％葡萄糖液250毫升内静滴，连用3天。
（6）肾上腺皮质激素的应用：主张对热度过高，中毒症状重者使用氢化可的松100～200毫克或地塞米松5～10毫克静滴。热退即停用，一般连用3～5天。
2．低血压休克期治疗
（1）补充血容量：常用平衡盐溶液，休克者加用低分子右旋糖酐；对血管渗出现象特别显著。休克难以纠正的患者可输注新鲜血浆、白蛋白。补液量请参考中毒性菌痢的抗休克治疗。
（2）纠正酸中毒：休克者常伴代谢性酸中毒。一般先静滴5％碳酸氢钠250毫升，以后再根据临床表现和血气分析，酌情使用。
（3）血管活性药物的使用：本病休克以小血管扩张为主的温暖型休克为多见，故对扩容，纠酸后，血压仍不回升或不稳定者，一般先采用血管收缩剂，如多巴胺或阿拉明；若疗效不佳，可考虑与扩血管药交替或联合应用，如加用苄胺唑啉，以0．1～0．2毫克／千克体重加入100毫升葡萄糖液中静滴，或选用654-2。
（4）强心药的应用有心功能不全者给西地兰或毒毛旋花子甙K。
3．少尿期治疗
本期治疗原则应紧紧围绕“稳、促、导、放、透”。即：
（1）稳定内环境：①控制氮质血症。予高热卡，富含维生素、低蛋白饮食，不能进食者静脉补充葡萄糖液或能量合剂；肌肉注射苯丙酸诺龙每日25毫克，以促进蛋白质的合成；②维持水、电解质、酸碱平衡。本期应限制液体进入量，每日进液量以前一日尿量、吐泻量500～700毫升为宜，酌情纠酸并限制钾的入量；③稳定血压。
（2）促进利尿：当每日尿量少于1000毫升或每小时尿量少于40毫升时就应使用利尿剂。一般先用20％甘露醇250毫升静脉推注，每6小时1次，若利尿效果不佳而血压上升者，即应停用，改用高效利尿剂。速尿每次20～80毫克，静脉推注，4～6小时1次，必要时可加大剂量；或丁尿胺1毫克口服，每日1次。
（3）导泻疗法：既可减轻高血容量综合征，防止肺水肿、脑水肿，又可促进利尿，降低血钾，减轻氮质血症。常用：①甘露醇粉或20％甘露醇溶液口服，每次20～25克，每小时1次，连用2～3次；②首剂可加用50％硫酸镁40毫升。有明显肠出血、肠麻痹者禁用本法。
（4）放血疗法：主要用于高血容量综合征，可放血200～300毫升。
（5）透析疗法：适用于有明显氮质血症、高钾血症及高血容量者。①结肠透析（即药物保留灌肠）方法简便，但疗效较差；②基层医疗单位可采用腹膜透析；③血液透析（人工肾）效果最好，可在短时间内控制病情。
4．多尿期治疗
多尿初期，尿素氮仍高者，按少尿期处理。随着尿量的增加，要注意补充水及电解质，防止继发感染。
5．恢复期处理
应注意休息，加强营养，逐步增加活动量。
（三）单味药与经验方治法
（1）醒脑静注射液：用于发热期热入营血，气营两燔型，每次8～10毫升，加入葡萄糖液中静脉点滴，每日1～2次。
（2）人参针、参附针，生脉注射液用于低血压期，血压低、休克时可提高血压，改善微循环。
（四）饮食疗法
（1）鲜白茅根100克，黄芪30克，荸荠60克，生山药40克，水煎服，每日1剂，分3次服，适用于本病各期段。
（2）金银花、连、玄参、赤芍药各15克，麻黄、桂枝、防风各6克，水煎取液，加梨汁水、甘蔗汁各30克冲服，每日2次。适用于发热期，发热恶寒，口干口渴者。
预防与护理
（1）防鼠灭鼠。老鼠是本病的传染源。防鼠灭鼠是预防本病的关键措。
（2）防螨灭螨，本病主要由叮咛鼠类的螨虫引起传播。防螨灭满是预防本病的重要方法。
（3）对患者进行隔离治疗。发病较重患丹毒一室，对患者的血液、尿液等污染物随时进行消毒处理，病人用过的毛巾、衣物、碗筷等要经过高温蒸煮，以防传染他人。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎球菌引起的一种中枢神经系急性传染病，属中医温病的“温疫”、“春温”、“风温”等范畴。
病因病理
◆中医学认为本病因人体正气不足，感受温疫邪毒，不能抗御温邪而发病。温热疫病之邪首先侵入人体，先犯肺，致卫气郁阻，皮毛开合不利，肺失宣降；卫气分邪热不解，热邪化火入于营分、血分，出现气营同病、营血同病；气营有热，心神被扰则壮热，神昏谵语，咽燥口渴；热亦化火犯胃，火性上炎，则头痛，呕吐，邪入营血，热毒炽盛，里气壅闭，毒气不得外透；本病热象偏重，极易化火化燥伤阴，久则消灼肝肾之阴；热毒直迫营血，迅速出现“逆传心包”，邪热疫毒炽盛，邪毒蒙闭清窍，阳气不达四肢；正气不足，邪毒内陷致阳气暴脱。
◆现代医学认为本病由脑膜炎双球菌借飞沫由空气传播引起。带菌者及病人是传染源，病菌局限于鼻咽部为带菌状态或出现呼吸道炎。当机体抵抗力下降，或入侵病原菌数量多、毒力强，则侵入血流繁殖形成菌血症或败血症。此期细菌侵犯皮肤血管内壁，引起栓塞、坏死、出血及细胞浸润，致皮肤黏膜瘀点或瘀斑，可出现感染性休克。暴发性败血症是细菌脂多糖内毒索引起的血管痉挛及通透性增加，造成微循环障碍，导致内毒素休克及DIC部分细菌突破血脑屏障侵入中枢神经系统，在脑膜上形成化脓性病灶，可由于脑组织充血、水肿引起惊厥、意识障碍。水肿的脑组织形成脑疝时，患者可因呼吸、循环衰竭而迅速死亡。少数因脑室孔阻塞发生脑积水、视神经、听神经及面神经受损，造成视力、听力减退及面瘫。
治疗
（一）普通康复疗法
卧床休息，进行呼吸道隔离。给予清淡富有营养食物，补充足量水分。注意观察神志、瞳孔、血压变化及皮肤瘀点的增减。
（二）中医分型与中药治法
1．卫气型
头痛、恶寒发热，无汗少汗，心烦，口苦而渴，呕吐，颈痛且强直，肌肉酸痛，小便短赤，舌红苔黄少津，脉弦数。
【治法】疏表清里，解毒镇痉。
【方药】宣卫镇痉汤合白虎汤加减：银花16克，连翘13克，蝉衣12克，钩藤12克，大青叶12克，僵蚕12克，龙胆草12克，菊花16克，芦根16克，知母12克，石膏35克，粳米12克，甘草4克。口渴甚者加葛根、天花粉。挟湿者加藿香、佩兰。
2．气营型
高热夜间为甚，咽燥口渴，心烦躁扰不宁，时有谵语，头痛如裂，呕吐，频繁抽搐，肢体厥逆。舌质红绛无苔，脉细数。
【治法】清气凉营，熄风镇惊。
【方药】清营汤加味：犀角12克，生地16克，玄参12克，竹叶心5克，麦冬12克，黄连5克，银花13克，连翘7克，钩藤13克，白僵蚕12克，桑枝30克。阴虚风动者，用大定风珠；心火亢盛，心烦不眠，用黄连阿胶汤；夜热早凉，热退无汗，用青蒿鳖甲汤。
3．营血型
头痛呕吐，身灼热，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑，或吐衄便血，舌深绛，脉数。
【治法】清营凉血，熄风止痉。
【方药】犀角地黄汤加味：地黄35克，白芍12克，丹皮12克，犀角12克，银花16克，生石决明30克，全虫45克，钩藤25克，大青叶25克，黄连12克。若出血较多，气虚神疲，恐热邪内陷，人参汤托邪外出。
4．窍闭型
身热肢厥，神昏谵语，或嗜睡昏蒙，舌蹇。舌绛而干，舌苔焦黑，脉弦滑数。
【治法】清心开窍，凉肝熄风。
【方药】清营汤加减：犀角3克，淡竹叶3克，丹皮5克，石膏30克，钩藤7克，僵蚕7克，银花13克，玄参13克，生石决明45克，莲子芯45克，水煎后冲入蛇胆陈皮未2支口服或鼻饲。昏迷严重者加服安宫牛黄丸，或紫雪丹，或至宝丹；热痰盛加瓜蒌皮25克；热毒盛加金汁45克。
5．厥脱型
面色苍白，发绀，四肢厥逆，汗出淋漓，神情淡漠或烦躁，甚至不省人事，脉微细数欲绝，肢体强直，呼吸急促。
【治法】阴阳双补，固脱回厥。
【方药】参附龙牡汤合生脉散加味：人参12克，附子12克，龙骨35克，锻牡蛎35克，生地16克，麦冬12克，五味子7克，银花12克，水煎后化入安宫牛黄丸1粒，口服或鼻饲。如见血热内闭，烦渴躁妄，胸腹灼热，用犀角地黄汤合生脉散加味：犀角7克，赤芍7克，银花12克，丹皮7克，山栀12克，黄连7克，生地15克，五味子7克，红参12克，麦冬12克，水煎后化入安宫牛黄丸1粒，口服或鼻饲。
（三）现代西医西药治疗方法
1．抗生素治疗
（1）磺胺嘧啶：为普通型首选药。成人每日6～10克，儿童每日0．15～0．20克／千克体重，多采用上述剂量的20％磺胺嘧啶加入生理盐水稀释为1％～2％浓度静滴，病情好转后改口服，或用复方新诺明1．0克口服，每日2～3次，疗程均为1周，同时口服等量的碳酸氢钠。暴发型磺胺药必须在循环情况好转，有尿后才能使用。
（2）青霉素：暴发型首选，可与氯霉素合用。青霉素单用，成人每日800万～1000万单位，儿童每日15万～20万单位／千克体重，肌注或静滴。疗程5～7天。联合用药时剂量可酌减。
（3）氯霉素：用于对磺胺药、青霉素过敏或耐药者，应注意血液系统的副作用。成人每日2～3克，儿童每日50～70毫克／千克体重，新生儿每日25毫克／千克体重，分次口服，肌注或静滴。疗程5～7天。
（4）氨苄青霉素：适用于病原菌未明确的重症病例。剂量为每日200毫克／千克体重，分4次肌注或静滴。
2．激素治疗
暴发型可用氢化可的松每日0．5～1克，小儿每日8～10毫克／千克体重，分2～3次静滴，病情好转即可停用。疗程不超过3天。
3．抗休克治疗
暴发型的败血症休克型除抗菌治疗尚需进行抗休克治疗：
（1）扩容；首选右旋糖酐500毫升，儿童10～20毫克／千克体重静脉快速输入，然后输入2：1液（生理盐水和1份1／7克分子乳酸钠溶液）500毫升，儿童20毫升／千克体重，重症休克可同时开通双条静脉输液，并首批输入碱性液，常用5％碳酸氢钠5毫升／千克体重，1小时内输入，以尽快纠正酸中毒。
（2）血管活性药物，先用血管扩张药，无效再换血管收缩药：①莨菪碱类：654—2注射液，每次0．3～0．5毫克／千克体重，重症休克每次1毫克／千克体重；儿童每次1～2毫克／千克体重；阿托品成人每次0．03～0．05毫克／千克体重，儿童每次0．1～0．2毫克／千克体重。根据病情轻重，决定使用次数及间歇时间，一般10～15分钟1次，静推，面色变红，四肢变暖，血压上升至10．7～12．0kPa时，可减量或延长间隔时间，直至停药；②多巴胺：20毫克加入5％葡萄糖液200～300毫升内静滴；③异丙肾上腺素0．2毫克加入10％葡萄糖液100毫升内静滴。根据血压，脉搏调整滴速；④阿拉明：成人10～20毫克／千克体重，小儿每次0．1毫克／千克体重，每0．5～2小时肌注1次，或10毫克加入5％葡萄糖液内静滴。用量及滴速根据血压调整。
（3）经上述处理血压回升不满意，心率增快达140～160次／分，可用毒毛旋花子甙毒K（成人每次0．25毫克，儿童每次0．01毫克／千克体重）或西地兰（成人每次0．4毫克，儿童饱和量每次0．03～0．04毫克／千克体重）。
（4）休克型患者，皮下出血点迅速增加疑有弥漫性血管内凝血时，不必等待化验结果，即可给予肝素治疗，剂量为每次0．5～1毫克／千克体重，于10％葡萄糖液20毫升内静脉注射或置于100毫升溶液内静滴，每4～6小时重复1次，血压回升，出血点减少即可停用，用药不超过24小时，治疗中出现严重出血症状时，可立即用硫酸鱼精蛋白急救。使用肝素后可输新鲜血液或血浆以补充被消耗的凝血因子。
