（2）急性发热期给予易消化，无渣流质饮食，热退后改用无渣软食；腹胀、腹泻时不宜多给牛奶及食糖。高热呕吐不能进食者应静脉补液，日进水量成人不少于2500毫升。
（3）严密观察体温、脉搏、血压、腹部体征及大便情况。防止发生并发病症。
（二）中医分型与中药治法
1．湿郁卫气
身热不扬，形寒少汗，头身困重，脘痞腹胀，纳呆不欲饮水，小便短少，苔白腻，脉缓。
【治法】清利湿热，芳化宣透。
【方药】三仁汤加减：杏仁12克，白蔻仁13克（后下），制半夏12克，厚朴花12克，薏仁米25克，滑石13克，通草12克，淡竹叶45克，甘草4克。
2．气分湿热
身热起伏，午后热甚，持续不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲饮，脘腹痞满，便溏或秘。或胸腹出现红疹、白痦、或皮肤巩膜发黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清利湿热，理气和中。
【方药】连朴饮加减：川黄连7克，厚朴45克，制半夏12克，石菖蒲12克，焦栀子12克，淡豆豉12克，芦根13克，甘草4克。
3．热入营血
身热夜间为甚，烦躁不安，或神志昏蒙，循衣摸床。身发斑疹，甚则大便下血，或伴腹痛，舌绛少苔而干，脉细数。若卒然腹痛便血，可见身热骤退，面色苍白，汗出肢冷等危象。
【治法】清营泄热，凉血散血。
【方药】清营汤加减：水牛角35克，生地25克，赤芍16克，黄连12克，栀子12克，地榆16克，丹皮13克。若湿热酿痰、蒙蔽心窍则以菖蒲郁金汤为主；如偏热重者，可送服至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，偏秽浊者，送服苏合香丸；若热动肝风，出现手足抽搐、肢体强直者可加羚羊角、钩藤、僵蚕之类；若湿热化燥，津液耗伤，则以玉女煎；若湿热化燥，营热动血可用犀角地黄汤。
（三）现代西医西药治疗方法
1．抗菌治疗
（1）氯霉素：①连续给药法，成人每日1．5～2．0克，儿童每日25～50毫克／千克体重，分3～4次口服，或加入10％葡萄糖液1000毫升内静滴，热退后减半，总疗程2～3周；②间歇给药法，剂量同前，体温降至正常后2～3天停药，停药1周后再服药1周（全量或半量）。服药期间注意观察病人血常规变化。
（2）复方新诺明：成人每次3片，每日2次，热退后减至每次2片，每日2次，再服7～10天；儿童每日50毫克／千克体重，分2次服。
（3）痢特灵：成人每次0．2克，每日3次；儿童每日10～20毫克／千克体重，分3次口服，疗程2～3周。
（4）氨苄青霉素：成人每日3～4克，儿童每日100毫克／千克体重，分4次肌注或静滴。退热后改口服，全疗程2周以上。
（5）氟哌酸：成人300～400毫克，儿童每日20～30毫克／千克体重，分3～4次口服，疗程3～4周，为耐氯霉素伤寒感染首选药。
（6）羟氨苄青霉素：成人每日4克，分4次口服，疗程2～3周。
（7）头孢菌素类：适用于老年及婴幼儿，高度耐药的重症伤寒，多脏器损害，及其他药物不能耐受或有免疫缺陷的病例。
2．对症治疗
（1）高热者用温水或酒精擦浴，必要时用1／3量阿司匹林，婴幼儿可用安乃近点鼻，腹泻可用铋剂收敛药。
（2）中毒症状严重时，可用小剂量激素：强的松每日15～20毫克，分2～3次口服；或琥珀氢化可的松20～25毫克，加5％葡萄糖液300毫升缓慢静滴。疗程2～3周。
（3）肠出血：①绝对卧床休息，禁食，严密观察血压，脉搏，神志变化及血便情况；②给予静脉输液，或输新鲜血；③用药物止血：维生素K、安络血等；④对难以控制的肠出血者，可考虑作选择性肠系膜上动脉造影以查出出血准确部位，滴入血管加压素，使局部止血。
（4）便秘者：生理盐水低压灌肠，忌泻剂。
（5）腹胀时：可用松节油腹部热敷，并以肛管排气，忌用新斯的明类药物。
（四）单味药与经验方治法
（1）凤尾草合剂：凤尾草、鱼腥草各65克，绵茵陈13克，藿香梗13克，每日1剂，至体温正常后，剂量减半，再服1周。
（2）二连汤：黄连13克，连翘16克，水煎，去滓分2次温服，每日1剂。
（3）白花蛇舌草60克，水煎去滓温服。治疗伤寒邪犯气分，湿热并重，人体抗病能力低下者。
（五）手术治疗
（1）肠出血经内科治疗无效者。
（2）肠穿孔：先禁食，肠胃减压，静脉补液，加强抗生素治疗，争取尽早手术治疗。
（六）针刺穴位疗法
伤寒病人腹胀可予针灸，体针取足三里、气海、关元。
（七）饮食疗法
（1）清营粥：生地15～30克，竹叶卷心6克，银花10克，犀角3克（用水牛角6～10克代），粳米100克。将生地、竹叶卷心、银花、水牛角洗净，同入砂锅煎汤，取汁去渣；再入洗净的粳米，同煮为稀粥。每日2～3次，温热服食。功能清营泄热，兼以透表。适用于营分热盛。症见身热，夜间尤甚，烦躁，咽干但不欲饮，舌质红绛，无苔，脉细数。
（2）加味芦根粥：鲜芦根100～150克，薏苡仁30克，竹茹15～20克，生姜2片，粳米100克。取鲜芦根洗净后，切成小段，与竹茹同煎取汁去渣，入粳米、薏仁一并煮粥，粥将熟时加生姜2片，稍煮即成。每日2次，温热服。功效能清热化湿。主治湿温。症见发热口渴，脘痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，苔黄腻等。
预防与护理
（1）按传染病隔离、消毒，流质或半流质饮食。适量补充维生素B和C。
（2）卧床休息，保持皮肤及口腔清洁。
（3）宅期复查血常规。细菌培养。
细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。主要临床表现为急性发热等全身中毒症状、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重。本病古称“肠擗”，属于中医“痢疾”范畴。
病因病理
中医学认为外感时邪疫毒（如暑湿、风寒、疫毒等）、内伤饮食（饮食积滞，生冷不洁等）为本病病因。时邪乘患者正气虚弱之机侵入肠胃，湿热邪毒积滞肠道与肠内气血相搏，肠道脉络受损，致气滞血瘀，症见腹痛，下痢里急后重。毒邪积于肠胃迅及化火生热，热极生风，风火相煽，引动肝风，可致抽风。如正虚邪实，正不胜邪，则出现邪毒旺盛的闭症和正气虚弱的脱症，即内闭外脱。
现代医学认为引起本病的病原体为痢疾杆菌，痢疾杆菌属革兰阴性菌，确有志贺（A）、福氏（B）、鲍氏（C）宋内氏（D）小群42个血清型。菌痢病人和带菌者是本病的传染源，病菌主要通过污染病菌的食物、饮水和手等经口而感染。病菌主要致病因子为内毒素和外毒素，细菌主要先侵入结肠上皮细胞，引起炎性反应与溃疡形成、败血症等，主要病理变化为脑水肿，神经细胞变形，部分病例有肾上腺及皮质损害。
治疗
（一）普通康复疗法
按一般肠道传染病隔离。急性期应卧床休息，饮食以清淡、低脂、易消化而无刺激性的流质或半流质为宜，病情好转后改为软食。慢性者还应积极治疗并存的胃肠道疾病及肠道寄生虫病。
（二）中医分型与中药治法
1．湿热蕴结
发热、腹痛、下痢频数、赤白相兼、里急后重，肛门灼热、小便短赤、脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉象滑数。
【治法】清热化湿，调气和血。
【方药】芍药汤加减：黄芩10克，黄连6克，白头翁12克，槟榔6克，木香10克，当归12克，葛根12克，芍药16克，炙甘草6克；初起兼有表证，见恶寒、头痛、身痛者，加荆芥12克，防风12克；热重于湿，痢下赤多白少，口渴喜冷饮者，加金银花16克，黄柏6克，秦皮12克；痢下鲜红者，再加地榆12克，仙鹤草12克，丹皮12克，赤芍16克；湿重于热，大便白多赤少，苔白腻，可去当归、黄芩，加茯苓12克，苍术7克，厚朴10克，陈皮12克。
2．疫毒雍盛
（1）毒邪内闭：突起高热、头痛烦渴、神昏谵语、反复惊厥、大便脓血混杂，或初起不下痢，舌质红绛，苔黄燥，脉数。
【治法】清热解毒，开窍熄风。
【方药】白头翁汤合黄连解毒汤加味：白头翁25克，黄连6克，黄芩10克，黄柏7克，山栀10克，秦皮10克，葛根12克，金银花12克，地榆12克，石菖蒲12克。抽搐者加钩藤12克，全蝎1克（研末冲服，每日2次）；心烦躁扰不安，皮肤有紫斑者加犀角1．5克（或水牛角粉16克冲服），生地黄25克；惊厥频
（2）内闭外脱：在内闭同时出现面色青灰，皮肤青紫或发花，四肢厥冷，汗出头昏，舌质较淡，苔黄腻，脉微细欲绝。
【治法】回阳固脱。
【方药】参附汤合生脉饮：人参16克，制附子12克，麦门冬12克，五味子12克。本方制成针剂复方生脉针可在抢救时加于小壶中静脉点滴，也可直接静脉推入，疗效迅速、肯定。呼吸不均加山萸肉12克；口唇紫绀、皮肤发花加赤芍16克，当归便12克，生地黄16克，川芎7克。
3．久痢
下痢日久，气血损耗，病情多由实转虚。伤气者，多为脾肾阳虚，伤血者，多为阴血亏虚。
（1）阴血亏虚：痢下赤白，午后低热，半时，心烦口干，手足心热，腹中热痛，小便短黄，舌红少津或少苔。脉细数。
【治法】养阴泄热，和血止痢。
【方药】黄连阿胶汤合驻车丸加减：黄连7克，黄芩12克，当归12克，白芍16克，阿胶16克，生地16克。脓便较多加苦参7克，马齿苋35克；胃纳不佳加扁豆12克，淮山药12克，山楂12克；脱肛者加升麻3克，诃子7克。若阴虚血痢日久。亦可用地渝丸。
（2）脾肾阳虚：久痢不愈下痢稀薄，甚则滑泄不禁，面唇青白，四肢不温，倦怠少食，口淡不渴，腹痛绵绵，喜热喜按。舌质淡苔白，脉沉细无力。
【治法】温补脾肾。固涩止痢。
【方药】理中汤合四神丸加减：肉桂3克，党参16克，干姜12克，白术12克，补骨脂13克，五味子45克，诃子45克，焦楂45克。重证亦可选用真人养脏汤：党参16克，白术12克，甘草6克，当归12克，白芍12克，肉桂3克，肉豆蔻7克，诃子7克，罂粟壳7克，木香12克。畏寒肢冷较甚者，加吴茱萸4克，乌药6克；兼积滞者，症见腹痛，痢而不爽，则去诃子、肉豆蔻、罂粟壳，或在附桂理中汤中加枳实12克，莱菔子16克。
4．休息痢
下痢时发时止，日久不愈，面黄肌瘦，食欲不振乏力，舌淡苔白，脉缓弱。
【治法】下痢发作时参照湿热痢或久痢辨证论治；休止期以补气健脾，兼以导滞为主。
【方药】参苓白术散。党参16克，茯苓16克，白术12克，扁豆12克，陈皮12克，莲子肉12克，甘草6克，山药12克，砂仁7克，薏苡仁12克，桔梗12克。
（三）现代西医西药治疗方法
1．急性西瘌
（1）抗菌治疗：呋喃唑酮（痢特灵）每次0．1克，每日4次，口服；黄连素每次0．3克，每日4次口服；吡哌酸，每次0．4克，每日3次口服；或氟哌酸每次0．2克，每日3次口服。疗程7天左右，婴儿或老弱患者常需适当延长。
（2）对症处理：①脱水明显或呕吐不能进食者可静脉滴入5％葡萄糖盐水或生理盐水，注意补充钾盐；②酸中毒者酌情使用5％碳酸氢钠溶液；③对痉挛性腹痛或大便次数过多而无明显腹胀者，可予腹部热敷或654—210毫克口或5～10毫克肌注，也可用阿托品0．3毫克口服或0．5毫克皮下注射。
2．中毒型菌痢
必须尽早采用综合性抢救措施。
（1）病原治疗：病情危重，宜肌注或静脉滴注抗生素。庆大霉素成人每日16万～24万单位，儿童每日3～5毫克／千克体重，或氨苄青霉素每日100毫克／千克体重静脉滴注，也可用氯霉素成人每日2克，小儿每日30毫克／千克体重，配合氟嗪酸0．1克，每日3次口服，疗效更佳。近年来应用氧氟沙星2克，静脉滴注，每日2次，治疗成人中毒性菌痢疗效显著。中毒症状控制后，按一般急性茵痢给药。
（2）降温止惊：以高热惊厥为主要表现者，治疗重点在于降低体温，控制惊厥，防止脑水肿。高热可用物理降温如冰帽、冰枕、温酒精擦浴等。必要时加用药物降温如安乃近成人每次0．25～0．5克，小儿每次5～10毫克／千克体重肌注，或12．5％安乃近滴鼻，每次1～2滴，使体温控制在37～38℃，躁动不安或惊厥者可用安定，成人每次10～20毫克，小儿每次0．25～0．5毫克／千克体重，肌注或静脉滴注，或鲁米那成人每次0．1～0．2克肌肉注射。经以上处理，仍高热惊厥不止时，应立即采用人工亚冬眠疗法，即氯丙嗪及异丙嗪各1～2毫克／千克体重，每2～4小时1次，深部肌肉注射。
（3）抗休克
①扩充血容量：首先用低分子右旋糖酐10～15毫升／千克体重快速静脉输入，酸中毒明显者再静脉滴注5％碳酸氢钠5毫升／千克体重。然后按35～40毫升／千克体重剂量静脉滴入生理盐水或5％葡萄糖盐水。休克明显改善后予平衡盐溶液（碳酸氢钠林格液）和5％～10％葡萄糖液维持缓慢输注。一般情况下，前30～60分钟成人可输液500～1000毫升，前12小时可输液1500～2000毫升，24小时可输液2500～3500毫升。
②血管活性药物的应用：在补充血容量的基础上可选用山莨菪碱（654—2），成人每次10～20毫克，儿童每次0．5～1毫克／千克体重，或阿托品成人每次1～2毫克，儿童每次0．03～0．05毫克／千克体重，静脉注射，酌情每15～30分钟1次，至面色变红，四肢转暖，呼吸好转，血压回升后逐渐延长给药时间或停用。若晚期经扩容、纠酸和血管扩张后血压仍不回升，尿少，脉无力，可伍用收缩血管药，首选多巴胺或间羟胺（阿拉明）20毫克静滴。
（4）其他治疗：①对有反复惊厥或昏迷，呼吸不规则等脑水肿表现者，应保持呼吸道通畅，快速静滴20％甘露醇每次1．5～2克／千克体重，每6～8小时重复1次；②对中毒症状明显，有颅内高压症者，可在应用足量抗生素的前提下，酌情短期（3～5天）使用肾上腺皮质激素，氢化可的松成人每日200～500毫克，儿童每日5～10毫克／千克体重。
3．慢性菌痢
慢性菌痢急性发作治疗同急性菌痢，但疗程需延长，宜中西医结合治疗。慢性隐匿型患者，粪便培养志贺菌阳性者可口服抗生素或用药物保留灌肠。
（1）抗菌治疗：可选用急性期有效的药物，或根据药敏试验选择适当药口服，以联合用药为原则，疗程2～3周，必要时可重复2～3个疗程。
（2）药物保留灌肠：可选用2％磺胺嘧啶胶体银盐液，5％大蒜液，或0．5％～1％新霉素，每次100～200毫升，每晚1次，10～15天为1疗程。在灌肠液中加入0．25％普鲁卡因10毫升、强的松20毫克可提高疗效。还可加入中药锡类散以促溃疡愈合。
（3）免疫治疗：一般用自身菌苗隔日皮下注射1次，剂量每日0．25毫升，15天为1疗程。同时加用左旋咪唑每次50毫克，每日2次口服，每周2天，可增强免疫力。
（4）调节肠道菌群：对长期使用抗生素者，可加服维生素C，乳糖，或在抗生素使用间歇期口服乳酶生每日4～7克，必要时可予维生素K10毫克肌注，每日1次，连用3天，以防肠道灭菌综合征的发生。
（四）单味药与经验方治法
（1）穿心莲（一见喜）4克，每日4次口服。
（2）马齿苋、一见喜、凤尾草、铁苋菜、银花、白头翁、地绵草等，选其1～2种药50克煎水服。
（3）紫皮蒜，每天1～2头口服。
（五）针刺疗法
（1）急性菌痢可配合针刺关元、足三里、气海、天枢。发热配曲池、合谷，里急后重配阴陵泉。每日1～2次，7天为1疗程。
（2）慢性菌痢有虚证时可随症选择艾灸足三里、内关、命门、三阴交、天枢、关元等穴。每日1次，用7～12日。
（3）高热惊厥者先刺入中、百会，再刺内关、风池。
