病因病理
中医学认为本病的发生与发展，常与外邪反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。急性发作期，大多因为外邪犯肺，肺失清肃而引起咳嗽。久咳伤肺，肺气亏虚，进而损及脾、肾及心脏功能。睥虚不能运化水湿，则积湿生痰，上干于肺，因痰而咳；痰浊壅肺或肾不纳气则喘，故慢性迁延期多属虚证或虚中挟实证。虚和实是互相联系，互相影响的，尤其对老年人来说，体质已虚，受邪后更易引起反复发作，以致虚实互为因果，并成恶性循环，使病情逐年加剧。
现代医学认为，一般因为机体多种因素相互作用所致。外因：
（1）感染，初常由病毒性呼吸道感染，继以细菌感染。
（2）大气污染，如空气污浊、粉尘、刺激性烟雾等污染为引起本病的重要病因。
（3）吸烟，开始年龄愈早，吸烟量愈大，发病率愈高。
（4）气候变化和致敏因素。内因方面有免疫功能降低及过敏性反应、植物神经失调和遗传等因素。
本病病理变化为气管、支气管早期腺体增生，分泌亢进，黏膜充血，水肿，渗出，最后发展为支气管和支气管壁增厚、管腔狭窄、阻塞及其组织纤维化，进而导致肺气肿。因为毛细血管床减少和破坏及低氧、高碳酸血症，使肺小动脉痉挛、血流阻力增加，造成肺动脉高压，最终导致肺心病。
发生慢性支气管炎的主要危险因素是吸烟。香烟烟雾中的成分刺激支气管产生黏液的细胞和纤毛的变化。引起慢性炎症。
治疗
（一）普通康复疗法
（1）减少接触刺激物，尤其是香烟烟雾。
（2）预防性应用抗生素，尤其是在冬季的数月，以减少下呼吸道感染的机会。这是很重要的，因为任何炎症过程都可能进一步增加炎症所致的黏液产生和肿胀。
（3）许多慢性支气管炎患者都经历过与慢性哮喘相似的气管痉挛，所以可以使用支气管扩张剂。抗感染药物也能减少黏液产生和缓解阻塞。
（4）通过使用祛痰药和增加饮水以稀释痰液。
（5）可以接种疫苗以抵抗肺炎球菌肺炎。
（二）中医分型与中药治法
1．急性发作期
（1）风寒袭肺：咳嗽声重，畏寒腹冷，或面胱白少华，甚则因咳喘而不能平卧影响睡眠，痰多色白而清稀，口不干，喜热饮食，小便清白，苔白腻，质淡白胖，脉滑或弦缓。
【治法】疏散风寒，化痰理气。
【方药】射干麻黄汤合泽泻汤加减：射干、炙紫菀、苦桔梗各13克，炙麻黄、泽泻、清半夏、白前、广陈皮、炙苏子各12克，甘草6克。
【加减】有表证者，用生麻黄无表证者，用炙麻黄。无汗用桂枝。有胃病者，泽泻宜慎用，服后见有食欲减退，咳痰反难，则应不用。便溏者，去炙苏子，加生姜2～3片。兼有口干，苔黄或舌尖红等郁热之象，可加黄芩。
（2）风热犯肺：咳嗽痰黄而浊或白粘而咯痰困难，发热微恶风或肢体酸楚，咽痛，口干喜冷饮，尿黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉浮弦滑数。
【治法】疏风解表，清热化痰。
【方药】银翘散加减：金银花16克，净连翘、片黄芩各13克，竹沥半夏、前胡、枳壳、鲜芦根各12克，淡竹叶、苦桔梗、荆芥穗各6克，生甘草4克。
【加减】痰热较盛或见往来寒热者，可加柴胡，并重用黄芩16克，金银花35克，连翘16克。伴有喘息不能平卧，加炙麻黄12克，地龙16克。便秘者去枳壳，加生大黄12克，枳实13克。
（3）燥邪伤肺：干咳无痰或痰少不易咳出，鼻燥咽干，咳甚者咽痛，痰中夹血或兼恶寒、发热等表证，舌质红、少滓或干，苔薄黄，脉浮滑或数。
【治法】辛凉清肺，润燥化痰。
【方药】桑杏汤加减：冬桑叶、山栀子、沙参各12克，杏仁、浙贝母、淡豆豉、梨皮、黄芩、瓜蒌皮各6克。
【加减】热甚伤津重者加生石膏25克，麦冬16克，知母12克。大便干结，宜加玄参13克，瓜蒌仁12克。
2．慢性迁延期
（1）肺气亏虚：咳声清朗，多为单咳或间歇咳。白天重，夜晚咯痰稀，而量较少，易咯或伴胸部憋闷，易汗恶风，易感冒。舌质正常或稍淡，舌苔薄白，脉弦细或缓细。
【治法】补益肺气，益气固表。
【方药】玉屏风散合泽泻汤加减：黄芪25克，白术、伤风、泽泻、白前、清半夏、枳壳各12克，紫菀13克，苦桔梗、广陈皮各7克，甘草4克。
【加减】有恶寒、身热表证者，加麻黄12克，生姜2～3片辛温解表。咳甚者加款冬花13克，百部12克。
（2）脾虚痰湿蕴肺：咳声重浊，多为连声咳嗽，痰多白黏或稀，夜重日轻，胸腹闷满，面容虚肿，大便溏稀。舌质淡或胖淡，有齿痕，舌苔白或白厚腻，脉濡滑。
【治法】益气健脾，肃肺化痰。
【方药】陈夏六君子汤加减：太子参30克，白术、茯苓各16克，陈皮、法夏各12克，丹参、赤芍、苍术各12克。
【加减】气逆咳重者加苏子12克。胸闷腹胀甚者加厚朴、枳壳、广木香各12克。
（3）肾虚喘促：以动则气短、气喘为特征，咳声低沉，多为阵咳，夜间尤甚，咯痰黏稠或咯稀白痰，痰量较多，常伴胸闷喘促，喉间痰鸣，甚则夜哮不能平卧，畏寒背冷，腰酸腿软，咳则遗尿，头昏耳鸣。舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑，脉沉细或滑细。
【治法】补肾纳气，活血化瘀。
【方药】血府逐瘀汤合泽漆汤加减：熟地16克，补骨脂、怀牛膝、全当归、红花、枳壳、泽泻各12克，川芎、桔梗各7克，生甘草4克a
【加减】畏寒腹冷，夜尿多，舌胖润，脉沉细者加熟附块12克，仙灵脾13克，菟丝子13克。
（4）肺肾阴虚：干咳无痰或少痰，痰黏稠不易咳出，常动则气短，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸腿软。舌质红、少苔或苔光剥少津，脉细数。
【治法】滋阴润肺，止咳化痰。
【方药】百合固金汤加减：生地、熟地、五味子、百合各16克，玄参、麦冬、川贝、桑叶、紫菀、款冬花各12克。
【加减】咳而气促加诃子7克，蛤蚧6克（另吞）。潮热加十大功劳叶16克，胡黄连7克。盗汗加乌梅1．2克，浮小麦16克。痰黄加海蛤粉12克，知母13克，野荞麦根12克。痰中带血加丹皮12克，栀子7克，仙鹤草25克，阿胶12克（烊化兑服）。
3．临床缓解期
阴阳俱虚，动则气急，少气懒言，形寒肢冷，头晕心悸，自汗盗汗，男子滑精阳痿，女子经少经闭，舌红苔少或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。
【治法】滋阴补阳，活血化瘀。
【方药】河车大造丸加减：人参12克（另燉服），白术、当归、远志、鹿角各12克，酸枣仁、炙黄芪、生白芍、淮山药、枸杞、紫河车各16克，茯苓、熟地黄各13克。
【加减】咯血、潮热、盗汗阴虚火旺者，去鹿角、紫河车，加阿胶12克，知母13克，黄柏12克。肢冷浮肿明显者加桂枝、附子各12克，干姜7克。
（三）现代西医西药治疗方法
1．控制感染
主要原则是及时、有效、足量的使用抗生素，轻症者可口服，选择胃肠吸收好，耐药率低的药物，如红霉素、头孢氨苄，静脉滴注疗效明显大于口服。控制感染后可维持疗法1～7周，防止二次感染。
2．对症治疗
（1）止咳祛痰，促进痰液排出
①必嗽平16毫克口服，每日3次；去咳片2片口服，每日3次；复方桔梗片每次0．3克口服，每日3次；棕色合剂每次10毫升口服，每日3次；②雾化治疗，常用超声雾化器，将抗生素如庆大霉素，痰溶解剂如r乳糜蛋白酶，痰易净等雾化后吸入，以达到局部消炎，溶解痰液，湿化气道作用。
（2）解痉平喘：氨茶碱每次0．1～0．2克口服，每日3次。喘息严重者，静注氨茶碱0．25克加25％葡萄糖40毫升，缓缓推注，每次推注不应少于10～15分钟，每天不超过4次；氢化可的松，剂量因病情而异，100～400毫克加5％葡萄糖500毫升静滴，待病情初步缓解后，可改用强地松10毫克口服，每日3次，2个月后减半5毫克口服，每日3次，1个月后可改用10毫克隔日1次顿服，一般可在1～2个月停用。
3．缓解期治疗
（1）采用支气管炎菌苗，最常用者为三联（甲型链球菌、白色葡萄球菌、卡他球菌）菌苗，作为抗原注射可提高免疫力，一般在发病季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量自0．1毫升开始，每次递增0．1～0．2毫升，直到0．5～1．0毫升为维持量，有效时应坚持1～2年，有效率达70％～80％。
（2）核酸酪素（核酪），是麻疹病毒疫苗的培养液，每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4毫升。在发病季节前用药，可连续用2～3个月，以减少感冒及慢支发作。
（3）卡介苗素注射液，多用灭活后的死卡介菌75毫克，每周在患者前臂处划痕接种死卡介菌1～2次，连续20次，以减少感冒及慢支的发作，并有脱敏作用。
（4）脂多糖注射液。每毫升含脂多糖湿重0．5毫克，第1～5次的剂量为0．2毫升、0．4毫升、0．6毫升、0．8毫升、1毫升，以后剂量维持1毫升，皮下注射20次或更长为一疗程。有效率70％左右。
（5）反复感染者，可采用预防性治疗，用阿奇霉素（剂量为治疗量的一半）持续服用，或当发现痰转变为脓性，或有其他上呼吸道炎症征象时，服用7～10天，可减轻发作和缩短疗程。
（四）单味药与经验方治法
（1）百部根300克，焙干研粉，炼蜜适量拌匀，每餐饭后服半匙。适用于年久咳嗽。
（2）五味子60克，罂粟壳65克，枯矾35克，杏仁80克，上四味研极细末，炼蜜为丸如绿豆大，每服10～15粒，每日2次，白糖开水送下（有外邪发热者暂勿用之）。
（3）珍珠层粉65克，青黛少许，麻油调服，分8次服，每日2次，用于咳嗽气急。
（五）针刺穴位疗法
取肺俞、三阴交为主穴，痰浊阻肺加丰隆、中脘；肺脾气虚者加足三里；肺肾两虚者加关元、肾俞。实证用泻法，虚证用补法。
（六）按摩疗法
取穴：①肺俞（双）、膻中；②大椎、天突；两组穴，每天1组，交替按摩，连按2～3个月。
（七）敷贴疗法
（1）三白膏：用白芥子35克，白矾35克共研细末，加适量白面粉，用米醋调成糊状，于每晚临睡前取药少许分别贴在肺俞、膏肓、定喘、足三里等穴，贴敷12小时后去掉，10天为1疗程。
（2）大蒜适量。双足涌泉穴。取捣烂后的大蒜如豆瓣大1团，置于伤湿止痛膏中心。每晚洗足后贴双涌泉穴，次晨或待双足心出现较强的刺激感时即揭去，连贴3～5天。本法可用治小儿百日咳。对于成人，不论风寒、燥咳均可获效。
（3）附片、肉桂、干姜各20克，山奈10克，生姜、葱白各适量。两侧肺俞穴。将上药共研成细粉备用。同时先用拇指在双侧肺俞用力按摩半分钟，使之局部潮红，再将药粉1小撮放在穴位上，用医用胶布3厘米×3厘米贴牢即可，隔日换药1次。若属久咳者，先用生姜、葱白共捣汁擦拭肺俞穴及脊椎两侧膀胱经。效果更好。贴后局部发热发痒或起红色小疹，不需另作处理。本法可用于急、慢性咳嗽。
（八）艾灸加贴敷疗法
用炙白芥子、延胡索、细辛、甘遂、冰片研末，加少许麝香，生姜汁调成糊状，制成直径1厘米，厚0．5厘米的药饼。取双侧肺俞、心俞、膈俞共6穴，分别于夏季初、中、末三伏的当天治疗。以艾炷隔厚约0．3厘米的姜片灸穴3壮，以局部皮肤潮红为度，去掉姜片，药饼贴穴，外敷消毒纱布，胶布固定，成人留2～3小时，儿童0．5～1小时后去掉。要求连贴3年即3个疗程。治疗慢性支气管炎有效率为90％以上。
（九）饮食疗法
（1）紫苏粥：紫苏叶10克，粳米50克，生姜3片，大枣3枚。先把粳米洗净，用砂锅常法煮成稀粥，待粥将熟时，加入生姜、大枣、紫苏叶，再煮3分钟即成。可供早餐食用，每日1剂。本方具有解表散寒、理气止咳的功效，用于急性支气管炎寒痰证或风寒证。
（2）雪梨萝卜饮：雪梨1个，川贝母6克，萝卜100克，冰糖20克。先将雪梨洗净，开一小孔，挖去梨核，再把川贝母研成细末，装入梨内。萝卜洗净，切片，与梨、冰糖一起放入锅内，加水2碗，约煮20分钟即成。早晚分2次服食，也可只饮汁。本方具有清热化痰、润肺止咳的作用，可用于急慢性支气管炎痰热证。
（3）百合杏仁粥：鲜百合50克，杏仁10克，粳米50克，白糖20克。先将鲜百合（干品20克）洗净，杏仁去皮，粳米洗净后常法煮粥，煮沸后加入百合、杏仁，待粥煮熟后，调入白糖即成。每日2剂，早晚温服。本方具有清热润燥、化痰止咳的功效，用干燥热证。
（4）秋梨川贝膏：川贝母30克，冬花30克，百合30克，麦冬30克，秋梨1000克，冰糖30克，蜂蜜200克。先将前4味研成粗末，加水煎煮2次，取汁去渣。然后将秋梨去皮、去核，切成丁状，与冰糖、蜂蜜一起兑入药汁中，小火煎熬成膏。早晚各服15克，温开水送服。本方具有润肺养阴、止咳化痰的作用，滋而不腻，补而不燥，适用于慢性支气管炎肺阴亏损之燥热证。
（十）足底反射区按摩疗法
方法：选取肾、输尿管、膀胱、肺及支气管、喉、扁桃体、鼻、淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺反射区，每个反
射区分别按摩3分钟，每日2次。
（十一）鼻疗
（1）雄黄6克，白酒1盏。一起煎煮7分钟，趁热嗅其气，即止。用于慢性支气管炎咳逆不止。
（2）款冬花、佛耳草、熟地各等量。混合均匀，烧烟，用鼻吸烟气。用于久咳，冬天咳嗽。
（3）款冬花、雄黄、艾叶各30克。共研细末，用黄蜡融化后摊于纸上，卷成筒状，烧烟，熏鼻孔。用于咳嗽，亦可用于水肿喘促。
（4）莨菪子、木香、熏黄各等份。共研细末，以羊脂涂纸上并撒药末，卷成筒状，烧烟熏鼻并吸其气。
用于年久咳嗽不愈。
（5）木鳖子1个，雄黄3克。共研细末，将药末放于一盘中，点火燃烧，病人用鼻吸烟。用于肺虚咳嗽。
（十二）刮痧疗法
刮肺俞、定喘、中府、人迎、廉泉、天突穴，每日刮1次。
（十三）拔罐疗法
肺俞、定喘、尺泽、丰隆、天突。患者取坐位，选择大小合适的火罐，采用闪火法、贴棉法、投火法，将火罐吸拔于所选穴位上，留罐10～15分钟，根据皮肤瘀血消退情况，2～5天拔罐1次。本法适用于治疗各种急慢性支气管炎。
（十四）药茶疗法
（1）茶：鲜芦根60克，鲜茅根30克。将上二味洗净、阴干、切碎，煎水代茶。每日1～2剂，代茶频饮。本方具有清解肺热、生津止渴的作用。适用于秋燥季节的急慢性支气管炎。症见咳嗽少痰，或干咳无痰，或痰带血丝，口干口喝，咽喉痒痛等。
（2）罗汉果茶：罗汉果15～20克。用开水冲泡15分钟后代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有清肺止咳、润肠通便的作用。适用于支气管炎咳嗽痰多，伴咽喉疼痛、大便秘结等症。
（3）橘红茶：橘红10克，绿茶4．5克。将上2味放入茶杯中，用沸水冲泡，再在沸水锅中隔水蒸20分钟即可。每日1剂，代茶频饮。本方具有润肺、消痰、利气的作用。适用于咳嗽痰多，痰黏似胶，难以咳出，胸闷等症。
（4）润肺止咳茶：玄参、麦冬各50克，乌梅24克，桔梗30克，甘草15克。上药研制成粗末，混合均匀，分袋包装，每包18克。每次1包，每日2～3次，放入茶杯中，沸水冲泡代茶饮用。本方具有润肺止咳的作用。适用于肺阴亏虚，燥咳无痰，或痰少黏稠，难以咳出等症。
（5）川贝莱菔茶服：川贝母、莱菔子各15克。上2味共研粗末，沸水冲泡或水煎代茶饮。每日1剂，不拘时温饮。本方具有润肺化痰，降气止咳，平喘的作用。适用于慢性支气管炎、喘息性支气管炎所致的咳嗽痰多，黏稠难以咳出，喘憋，腹胀等症。
预防与护理
（1）及时彻底治疗急性支气管炎，防止迁延转成慢性支气管炎。
（2）冬季和气候骤变的时候，要做好一寒保暖工作，防止感冒，以免诱发或加重本病。
（3）生活应有规律，注意营养，适当运动，劳逸结合，增强体质，精神愉快。这些方面对于预防是十分重要的。
