【学习目标】完成本章学习后，学生应能够：
识记：
1.简述患者健康教育评估的基本内容。
2.复述患者健康教育实施前的准备工作内容。
3.熟记患者健康教育指导框架内容。
理解：
1.辨别激励患者学习动力的策略。
2.解释患者学习目标的三个领域。
3.比较患者健康教育程序与护理程序的差异。
运用：
1.对患者健康教育诊断进行优先排列。
2.设计患者健康教育计划。
3.应用患者健康教育的评价方法。
患者健康教育程序是现代医学模式、护理学发展到一定阶段后，在新的护理理论基础上产生的。它以预防、恢复和促进患者健康为目标，根据患者的具体情况，提供一种有计划、有目标、有评价健康教育活动的过程。临床开展健康教育活动的现状显示：由于护理人员缺少患者健康教育程序理论知识及应用技术，虽然在临床上投入了大量的时间和精力，却没能达到较好的预期效果。因此，护理人员应加强患者健康教育程序的学习，在健康教育活动中运用健康教育程序，通过了解患者学习需求、明确患者健康教育诊断、确定教学目标、制订教育计划、实施和评价教育效果，可以调动患者的学习热情，激发患者的学习兴趣，达到有效的教学效果，同时，还可以避免护理人员在健康教育工作中的盲目性、低效性和重复性。本章主要讲述患者健康教育程序、评估、诊断、目标、计划、实施、评价各步骤的概念和具体内容。
第一节患者健康教育程序概述
一、患者健康教育程序的概念
患者健康教育程序（the process of patient education）是一种有计划、有目标、有评价系统的教育活动。通过教育活动，帮助人们形成正确的行为和观念，促进人们生理、心理、社会、文化和精神全方位的健康。患者健康教育程序包含以下三层含义：
1.患者健康教育程序是一个系统的过程 患者健康教育活动必须通过一个系统的过程，并且使每一个步骤与要求协调一致，才能有效地为患者提供健康教育知识，达到健康教育的目标。如果离开了这个系统，教育活动就得不到根本的保证。这个系统由评估、诊断、目标、计划、实施、评价六个部分组成。
2.患者健康教育的目标是帮助患者形成正确的健康行为 应用患者健康教育程序的一个最终任务是使患者、家属和社区人群的行为都能趋向于健康行为，从而达到疾病的预防、疾病的康复和健康水平的提高。例如，手术后患者有效咳嗽问题，患者通过接受系统的教育活动，最终表现在手术后能够自觉地进行有效咳嗽，达到了行为改变的目的。
3.通过患者健康教育，更新患者的观念 患者健康教育（patient education）的另一个重要任务是纠正患者片面的、甚至错误的健康观念。例如，患者对疼痛时使用麻醉药存有成瘾性的旧观念，国外新的调查资料表明，急性疼痛用药的成瘾性＜1％，因此，护士通过系统的健康教育活动帮助患者建立新观念，使术后患者或有疼痛的患者在急性期给予镇痛药时不必过分考虑药物的成瘾性问题，促进疾病的早期康复，减少痛苦。
二、患者健康教育程序的步骤
患者健康教育程序由六个步骤，即评估、诊断、目标、计划、实施、评价组合而成，它是一个循环的过程。1986年，美国公共卫生教育组织提出了一个包括五个步骤的健康教育模式（health education model），即①确定患者的健康需求；②建立健康教育目标；③选择适当的教育方法；④执行教育计划；⑤评价教育效果。这一模式与患者健康教育程序相一致。
患者健康教育程序中各步骤的含义如下：
1.患者健康教育评估
评估是系统地收集患者学习需求资料以及生理、心理、社会、文化、精神等健康相关信息，通过对这些资料的收集、分析、整理，有助于建立符合患者实际情况的健康教育诊断。评估内容包括：学习需要、学习能力、学习态度和生理状况等。
2.患者健康教育诊断
诊断是对患者所需健康知识的一种判断，它建立在评估基础上，引导健康教育计划的制订。诊断包括：生理健康知识诊断、心理健康知识诊断、精神健康知识诊断等。
3.患者健康教育目标
目标是健康教育活动要达到的目的和效果。任何一个健康教育计划都必须有明确的目标，它是计划实施和效果评价的依据。目标包括：长期目标和短期目标。
4.患者健康教育计划
计划是进行健康教育活动的指南，是健康教育实施的基础，它将对患者健康教育诊断进行优先次序的排列、教学设计、规划决策和难点、时间的安排等进行计划。计划包括：入院计划、住院计划、出院计划。
5.患者健康教育计划的实施
实施是将健康教育计划中的各项教育措施落实于教育活动中的过程。实施包括：计划内容的实施、评估实施前的准备工作、教学资源的利用、时间管理、实施记录等。
6.患者健康教育评价
评价是评审教育活动的结果，是对教育目标达成度和教育活动取得效果做出客观判断的过程。评价包括：形成评价、过程评价、结果评价等。
三、患者健康教育程序与护理程序的关系
患者健康教育程序与护理程序（nursing process）一样，都是科学的思维和工作方法，为患者解决健康问题。护理程序侧重于解决患者对健康问题的反应，患者健康教育程序侧重于调动患者维护健康潜能，激励患者参与健康促进与康复的过程。
四、患者健康教育程序基本理论
（一）患者健康教育过程
患者健康教育是通过护士与患者之间的教与学过程来实现的，因此教学过程需由护士、患者及其家属参与，由教学内容、教学手段、教学方法等基本因素构成完整的教学过程。在教学过程中，护士是教学计划的制订者和执行者，教学计划中规定的教学内容需要通过护士采用一系列方法、手段和措施向患者进行传授和指导，整个教学活动需要护士组织和实施。
因此，护士是教育的主体，在教学过程中起到教育、指导和评价的作用，患者是教育对象，是学习的主体。
在教学过程中，护士与患者双方都必须积极活动，护士有义务根据教育目标要求，向患者传授健康教育知识、技能和技巧，使患者的行为趋向健康。患者有权利接受护士的指导，掌握与疾病相关的健康知识，并将这些知识转化为行动的准则，实现教育目标。在教学活动过程中，护士不仅要满足患者对健康知识的学习要求，更重要的是，通过个别指导和行为的干预把知识转化为自我保健和自我护理的能力，以实现患者健康教育的根本目的。患者能否积极参与学习过程是患者学习的重要条件。因此，护士在进行教育前，应认真分析患者的学习需求，从患者最需要的学习内容着手，强化患者参与意识，激发患者的学习动机，只有这样才能使教学过程真正成为实现教学目标的互动过程。
（二）人的需要层次论
马斯洛需要层次论（Maslow's need hierarchy）认为，人类对客观事物的需求，由低级向高级发展，在满足了低一级层次的需要后向高一级层次发展。马斯洛需要层次论对健康教育内容确定的指导意义是：
1.生理的需要
人的基本生理需要包含食物、睡眠、活动、排泄等。从健康教育角度考虑，患者需要接受的知识有：饮食结构和饮食管理、活动范围和活动强度、休息时间和休息质量等。
2.安全的需要
患者的安全需要包含安全感、受到保护、稳定、无恐惧感、依赖等。从健康教育角度考虑，患者需要接受的知识有防止坠床、预防感染、正确使用药物等。
3.爱与归属的需要
患者的爱与归属的需要包含与家属、朋友、同事等社会关系之间的关心与爱护。通过健康教育应使患者认识到，保持与医护人员之间、与其他患者之间以及与家庭成员和社会成员之间的良好关系，对于促进康复，保持健康，有着十分重要的意义。
4.自尊与被尊
患者的自尊需要包含：一个人的独立、自由、成就和荣誉。护士应该向患者说明，要充分发挥自身的潜力，努力做到生活自理，并掌握必要的护理技能，这样不但有益于康复，而且有益于心理健康，从而形成完整正确的健康人格。
5.自我实现的需要
这是指一个人在基本满足了生活各方面需要的基础上，在工作和事业上取得一定成就，使理想和抱负得以实现。通过健康教育，应使患者树立正确的人生态度，扮演好患者、工作者、家庭成员等各种角色。
应用马斯洛的人的需要层次论为健康教育诊断提供框架。
（三）解决问题学说
解决问题学说（problem solve theory）是指明确地提出一个问题，制订与问题相关的目标，提出解决问题的方案并加以实施的过程。患者健康教育程序与护理程序一样，都是解决问题学说在护理实践中的具体应用。例如，一位老年慢性支气管炎患者可能有吸烟、不能进行有效咳痰、用药不规律、居住环境差、脾气暴躁、饮酒无度等健康问题，护士必须有效地逐一帮助患者解决这些问题，才能达到健康教育的目标。因此，解决问题学说是患者健康教育程序的基础。
解决患者健康教育程序中的问题，应注意以下几点：
1.患者健康教育程序必须有明确的问题目标 目标是解决问题的方向。例如，针对老年慢性支气管炎患者的吸烟问题，通过评估了解到患者已有20年的吸烟史，短期要求患者达到戒烟的目标存在很大的困难，但可以通过健康教育提高患者对戒烟的兴趣，住院期间只能达到减少吸烟量的目标，可由平时每日吸2包，减少到每日吸10支。然后，就这一目标，制订出包括讲解吸烟危害、吸烟与支气管炎的关系、控制吸烟的方法等教育计划，并加以实施和评价。只有目标明确、具体、可行，教育程序才能有效进行。
2.制订解决问题的具体方案 为解决问题，必须寻找切实可行的行动方案，并对方案是否满足解决问题的具体要求及所能带来的效果进行分析，选择最佳方案，以求快速、经济、有效地解决问题，如为解决上述患者吸烟的问题，可以选择案例教学法，帮助患者意识到吸烟的危害性。
3.实施计划并加以评价 解决问题的方案提出后，要根据方案的要求加以实施。在执行患者健康教育程序中，应采用具体的健康教育方法将知识或技能传授给患者，如上述的吸烟问题可以采用讲解、图片等教学手段，让患者真正掌握戒烟的方法。教学过程结束后，必须针对教学效果加以评价，即看问题是否解决，目标是否达到。如评价效果不理想，必须重新对患者及教育程序进行评估，找出问题所在，重新加以解决。
（四）批判性思维
患者健康教育程序是由评估、诊断、目标、计划、实施、评价六个环节构成的连续不断的过程。要使这一过程有效进行，护士必须对每一个环节实施有效的质量控制，而这种控制的指导思想应该是发展的、辩证的思维，即批判性思维（critical thinking）。批判性思维是指“相信什么或做什么的自我调控的判断过程和反思的推理过程”，即对客观事物的认识不是一成不变的，在认识过程中，要对其进行合理的质疑、反思和探索，并对自我思维活动的合理性进行主动的思考。当护士对患者实施健康教育计划时，起初不可能对患者的情况都了如指掌，必须通过深入思考，对患者进行评估，了解患者学习需求，提出符合患者具体情况的健康教育诊断和计划，并加以实施。因此，批判性思维是患者健康教育程序质量控制的基本指导思想。以批判性思维作为患者健康教育程序的指导思想，应注意以下问题：
1.批判性思维不是单纯的否定
批判性思维是拓展原有认识和怀疑、否定原有认识中的不合理部分，并将其纳入一个更高层次体系的过程。例如，护士在对交通事故致双下肢骨折的患者进行康复指导时，护士没有考虑到事故责任尚未得到解决、患者欠医疗费用等，此时，护士只注意向患者传授有关促进骨折愈合的知识和技能，并不能满足患者的全部需要，还应该酌情做好患者的思想工作，并尽力协助促进事故责任的合理认定，使其能安心治疗并接受护士的健康教育。这里，并没有完全否定原有的健康教育知识和技能的传授计划，只是通过护士的批判性思维可以使健康教育更为有效。
2.批判性思维应具有合理性，应建立在充分的事实材料基础上
患者健康教育程序的实施者往往都要经过深思熟虑，才能提出相应的计划。对计划的否定不能采取简单的办法，特别是对于患者的教育措施，要保持相对的稳定性，如朝令夕改，将使患者失去对护士的信心。例如，对骨折患者已经在进行康复技能的指导，在发现其思想问题后，不应突然中断指导工作，而应该同时或穿插进行康复指导与思想工作，既要解决患者的思想问题，又要使技能指导得以完成。
3.在批判性思维过程中注意自身素质的培养
批判性思维是素质的一部分，为开展健康教育工作，护士必须不断加强自身修养，强调发展的内部动力，注意补充新的知识和技能。
只有自身素质提高了，才有可能对健康教育的过程有更深刻的认识和理解；只有不断修正自己的认识和实践，才能使教育达到理想的效果。
