除以上评估内容外，还包括患者的心理情绪，即：①焦虑。几乎所有的住院患者及他们的家属都有不同程度的焦虑。轻度的焦虑可以变为一种积极寻求解决问题的动力，但中度以上焦虑除了会影响生理功能以外，还会造成心理上的压力，阻碍学习的进展及学习效果。②恐惧。恐惧情绪可以影响患者接受护士的健康指导，在评估时对有恐惧心理的患者要做好疏导，解决恐惧问题后再进行健康教育。③不信任。患者对医护人员不信任通常由以前生病或住院不愉快的经历所产生，这种情绪会影响健康教育的效果。心理状态的表现可以在教育前、教育中或教育后出现。因此，心理评估要始终贯穿在健康教育的整个过程中，护士一旦发现患者有心理问题，用引导、启发性的交流方法，帮助患者消除心理障碍，直到患者心理问题消除或解决时，再进行健康指导。
（三）精神状况评估
1.学习态度的评估
学习态度（learning attitude）是个人一种比较持久的内在情绪，它无法被直接观察到，但可以从人们的言语、行为以及其他方面表现出来。学习态度的评估项目主要是：患者有无学习愿望；对健康教育是接受还是反对；在行动上是否做好了学习的准备；通过教育是否产生行为改变的效果等。
2.精神信仰的评估
一个患者的精神信仰（spiritual beliefs）可以通过他对疾病的态度来影响他学习的意愿，评估患者精神信仰时，要考虑到他信仰的程度。例如，在社区中有些信仰基督教者不信我国传统的中医治疗以及西医治疗，尽管医生、护士指导他如何正确遵照医嘱服药或治疗，但他回家后不严格执行或不执行医嘱。护士在进行精神信仰评估时，要考虑他们在日常生活中的信仰习惯，如他是否有宗教限定食物（忌猪肉、忌吃爬行动物等），护士在进行健康教育时既要尊重患者的宗教信仰，又要善于用科学的解释改变一些人错误的迷信思想。
3.健康观念的评估
人的健康观念（health concept）决定了对疾病的认识与态度。不同的人有不同的健康观。例如，有的人认为：“每年一次的体检对我来说实在太重要了。”他的健康观有利于克服一些不利于健康的因素，并加以预防和治疗。有的人却认为：“我害怕体检，因为体检或许会发现我身体某个部位有病，那时我的精神可能承受不了。”这种健康观反映出对健康问题的恐惧与消极。而健康教育的一个重要任务就是转变人们有缺陷的甚至错误的健康观念，通过健康观的评估，可以判断出人们的健康观念，特别是当患者意识到疾病会严重影响他的生活和工作时，其学习的意愿也相应增强，如乳腺癌的健康观评估与学习意愿的关系。
（四）社会背景评估
社会背景（social background）通常指个人生活依赖于他人或受他人影响的社会环境，这种环境在健康教育中构成社会支持系统或社会网络，给患者提供援助。评估内容包括以下几方面：
1.社会关系
主要评估：①家庭成员和其他社会成员，了解谁能提供最大的帮助；②社会团体和宗教组织，了解这些组织可以提供的条件和支持系统。例如，护士对一位肺癌患者评估时，了解到他的一位老同学是他的最亲密者，护士可以让这位老同学一起参与健康指导，给予患者更多的支持。
2.社会经济状态
高收入患者相对低收入患者较少考虑住院费用，因而能安心治疗及学习。评估包括职业、经济状况、医疗保险、健康对工作与经济的影响程度等。例如，一位贫困山区的农民，由于反复住院多次，已欠债颇巨。在进行健康教育时，护士首先需要让患者明白通过教育可以缩短康复时间，减少住院费用，以激发患者学习的积极性。
3.生活方式
评估主要了解患者的嗜好、生活习惯、家庭生活条件等内容。例如，一位慢性支气管炎患者，家庭生活条件较差，护士获得这些信息，可以选择有针对性的教育内容，指导患者合理选择经济实惠的饮食，使患者保证疾病需要基本营养素的提供。
在社会背景的评估中，可以引导患者说出他更多的社会网络，并且观察患者是否会向某些网络人群寻求帮助和获得精神支持，是否能听取他们的建议，接受他们的观点，这些信息有助于学习。同时，要特别注意不利社会网络因素对患者健康的影响，如同事或亲友间的矛盾、社会债务负担等，这些因素可能给患者带来更大的精神压力，不利于患者的治疗和康复。
4.家属的评估
家属（families）是患者的最大社会支持者，不管在医院、社区或者家庭，患者都迫切需要家属的关怀、支持和护理，特别是婴幼儿、老年人、慢性病者及临终死亡的患者。护士有责任指导家属及亲友掌握一定的健康知识。评估可以从以下几方面考虑：
（1）家属的反应：指家属对患者所患疾病的反应，它可以影响患者疾病的康复和学习的积极性。例如，当家属支持患者学习或自己参与学习时，能给予患者鼓励；如果家属对患者疾病漠不关心，将会给患者带来心理压力。评估包括对患者诊断及预后的理解，家属对患者学习能力的了解，家属是否愿意参加学习等。
（2）家属的情感：家属情感可以表现为渴望、焦虑、冷漠、不关心等。例如，长期卧床的脑外伤患者，家属不愿陪护，拒绝参与护士的健康教育活动。如果家属与医护人员关系不融洽，也会表现出家属不愿意参与学习的行为。
对家属的评估不仅要了解家属对学习的参与性和积极性，同时也可以从评估中了解患者对学习的兴趣、健康知识掌握程度。它是一个焦点评估的过程，以不断了解患者对学习知识的掌握、学习的动力、学习的能力等方面的情况，有助于健康教育计划的制订与实施。
（五）文化与智能评估
1.文化背景的评估不仅局限于患者受教育的程度 在健康教育中更多的是要考虑患者的思维能力、判断和接受知识的能力等。每个人的受教育程度可以决定他的智力水平，但不是绝对的。有的人尽管接受的教育并不多，但从生活经历和自学过程中，智力水平的发展与受过高等教育的人相差无几。所以，护士不能光凭患者的受教育程度来决定其智力、判断的能力，而应该从评估中了解患者的实际学习、思维和判断能力。例如，一个只有初中文化而通过自学成才的企业经理，具有很强的接受知识、思维和判断的能力。护士在评估中不能仅凭他的学历层次决定给予健康教育的深浅度，而是需要做进一步评估，了解其真正的文化背景，这样才能做出正确的评估并制订恰当的健康教育目标。
2.文化背景评估需要了解患者的倾向性学习方式 因为有效的学习不仅依赖于患者的智力和文化，而且也依赖于患者所倾向的学习方式。通过对患者倾向性学习方式的评估，可以增加护士教学的成功率，在条件允许的情况下，配合相应的教学工具和教学活动，可达到更好的教育效果。
3.学习方式评估 主要从听、说、看、做几方面进行。评估的方法可以让患者自己来描述。例如，问患者如果他在海滩上，最喜欢的是什么？①如回答是：“看碧蓝的天空和茫茫的大海”，那么他的学习方式可能是看；②如回答是：“是听海鸥的鸣叫声和海浪的拍击声”，他的学习方式可能是听；③如回答是“下海摸螃蟹或玩沙滩泥”，他的学习方式可能是做。
在现实生活中听、说、看、做的学习方式常常综合在一起进行，护士应在可能的条件下，尝试经常变换不同的学习方式，帮助患者愉快地接受健康教育指导。
除以上主要评估内容外，还包括患者的学习环境、个性成熟度、自尊度、生活经历、学习目标、学习兴趣等方面的评估。
三、评估的方法
（一）资料收集
1.资料的分类
资料分主观资料（subjective data）和客观资料（objective data）两类，主观资料是通过患者自诉而获得对学习的需要、感受和愿望等叙述的资料。客观资料是通过护士观察、检查而得出的患者知识缺乏的表现。
2.资料的来源
（1） 第一来源：指患者本人，是第一手资料的来源，可以通过询问患者的既往学习经历、目前的学习需求、对健康的期望，行为表现和检查获取与患者学习有关的资料。
（2） 第二来源：指家属、同事、朋友、医务工作者、社会工作者、医疗及护理文书和住院记录等。对家属的资料收集，主要是评估家属对患者住院的反应，家属情感的需要等。
（二）资料收集的方法
1.直接接触法 指通过直接询问获得资料的方法。
2.观察法 指护士通过对患者言行的观察获得资料的方法。
（三）资料的处理
资料获取后需要进行整理、分析、核实，筛选出有参考价值的资料，最后从筛选的资料中分析确定患者需要哪方面的学习内容、具备哪些学习能力、学习态度如何等，为确定教育诊断提供必要的依据。
（四）评估的注意事项
由于临床护士工作时间紧凑，在评估时应掌握必要的技巧，以提高资料获取的有效性。
评估时应注意以下几方面：
1.学习需求的持续性 认识到学习需求评估不是一次性的，它贯穿在患者从入院到出院的全过程。因此，评估学习需要不能仅局限在入院，而在患者住院的不同阶段根据患者的疾病特点和个体需求进行评估，及时满足患者的学习需求。
2.评估方法力求科学、可靠 评估时不能仅凭护士的主观判断来确定患者的学习需求，评估内容应全面、系统。
3.对评估资料进行综合分析 从零散的资料中通过整理、归类，并综合分析提供健康教育诊断的评估资料。
4.评估的方法应灵活多样 可利用入院评估表或在诊疗活动中及时发现影响患者健康行为的现存或潜在问题。
5.提高护士的评估能力 重点是应用评估知识的能力、发现问题和解决问题的能力、沟通能力，以获取准确、可信的资料。
四、全面评估与焦点评估
（一）全面评估
全面评估是指护士与患者初次接触时做的评估，所收集的资料为初始资料和基本资料。
例如，患者入院时的入院评估、社区人群或家庭成员第一次接受健康教育时的评估等。全面评估所收集的资料比较广泛，包括生理、心理、文化、社会、精神等全方位资料，是护士确定首要健康教育诊断，制订教育计划的基本依据。
住院患者的全面评估通常在入院后的2~4小时内完成。在进行全面评估时尽量按照医院的护理入院评估表进行，有利于资料的收集。目前国际上常用的护理入院评估表采用Gordon功能健康形态分类法，包括：①健康认知与健康处理；②营养代谢；③排泄；④活动与运动；⑤认知与感知；⑥睡眠与休息；⑦自我感受与自我概念；⑧角色关系；⑨性与生殖；⑩应付应激；皕瑏瑡价值与信念，共11个分类系统。该评估表有利于帮助护士分析出需要进一步收集的资料，即焦点评估。例如，急性胃肠炎患者，除评估大便形态、次数、性质等排泄内容外，护士还需进一步评估发病原因与发病时间，以帮助护士制订首次健康教育计划。
健康教育全面评估有时不在入院时进行，而在入院后病情相对稳定时进行。例如，脑卒中患者，需要在患者神志恢复时护士才对其进行健康教育评估。
（二）焦点评估
焦点评估（focus assessment）是指在全面评估的基础上，在健康教育过程中继续收集有关资料的过程，通常每日进行，是对问题的深入了解与跟踪。例如，手术后第一天的患者，全面评估时患者疼痛为8级（疼痛强度分级表将疼痛分为0至10级，0级表示没有疼痛，10级表示难以忍受的剧痛），第二天，护士在全面评估的基础上，对疼痛强度需要做进一步评估，来了解疼痛管理效果、疼痛缓解程度，以便及时进行针对性的健康教育。
焦点评估所花费的时间可以不同，有时需要花费很长时间，一个月或更长。如脑卒中患者的肢体功能恢复；有时焦点评估只需几分钟，如患者有可疑的胃出血。尽管焦点评估是全面评估的继续，但相互之间存在着一定的区别。患者健康教育过程中特别强调做好焦点评估，这样才体现出动态解决问题的过程，但是，目前临床护士比较缺乏该方面的知识和意识，因此，需要加强学习。
焦点评估在患者健康教育中的重要意义：
1.确定新的患者健康教育诊断 起始教育项目确定后，通过焦点评估还会发现在全面评估时认为并非重要的问题其实很重要。例如，护士对肿瘤患者进行化疗知识教育过程中，发现患者有明显的焦虑情绪，影响健康教育的进行。此时护士应暂时中止化疗的教育，确定新的心理健康教育诊断，及时解决患者的心理问题。
2.焦点评估是健康教育动态发展的基础 患者健康教育往往是一个持续的过程，护士在每次进行同一项目教育时，都应该做持续性评估，以保证健康教育的有效性。例如，指导患者胰岛素注射的方法，第一天指导患者认识针头、针筒、药物剂量的抽取方法；第二天指导时要评估一下患者对针头、针筒、药物剂量、抽取方法的掌握程度。如患者掌握准确，可进行下一步指导，否则，应重新指导。
