43.透明血栓的主要成分是
A.纤维蛋白
B.血小板
C.红细胞
D.中性粒细胞
【答案】A
【分析】主要考点是血栓的类型和形态，透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称纤维素性血栓。而血小板主要形成白色血栓，红细胞主要见于红色血栓，中性粒细胞见于混合血栓。
44.下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是
A.树胶样肿
B.伤寒小结
C.风湿小结
D.结核结节
【答案】C
【分析】主要考点是慢性肉芽肿性炎的概念及常见的原因。肉芽肿可分：①感染性肉芽肿，如结核杆菌引起的结核结节、梅毒螺旋体引起的树胶样肿及伤寒杆菌引起的伤寒小结。
②非感染性肉芽肿，由异物及变态反应或自身免疫反应引起，风湿小结就是非感染性肉芽肿，是风湿病的基本病变之一。
45.下列病变中，属于真性肿瘤的是
A.动脉瘤
B.Bowen 病
C.迷离瘤
D.错构瘤
【答案】B
【分析】主要考查肿瘤的概念。真性肿瘤是一大类以细胞异常增殖为特点的疾病。
Bowen 病是上皮原位癌，属真性肿瘤，而动脉瘤实际上为动脉局部膨出，迷离瘤是非肿瘤性的正常组织的迷离，如胃壁上见到胰腺组织。错构瘤是非肿瘤性组织的过度生长，结构紊乱，如肺错构瘤可含大片软骨。
46.超急性排斥反应时，血管病变的特点是
A.血管壁纤维素样坏死
B.血管周围纤维组织增生
C.血管壁玻璃样变性
D.血管内膜纤维化
【答案】A
【分析】主要了解实体器官移植排斥反应的病理改变。超急性排斥反应本质上属Ⅲ 型变态反应，呈现小动脉坏死性炎。
47.Libman‐Sacks 血栓性心内膜炎常发生于
A.休克
B.败血症
C.癌症晚期
D.系统性红斑狼疮
【答案】D
【分析】主要考点是心内膜炎的类型及系统性红斑狼疮的病理变化。Libman‐Sacks 血栓性心内膜炎常发生于系统性红斑狼疮，为自身免疫引起的组织损伤，属非细菌性赘生性心内膜炎。
48.肉眼类型多为弥漫型的肺癌是
A.鳞状细胞癌
B.小细胞癌
C.中分化腺癌
D.细支气管‐肺泡细胞癌
【答案】D
【分析】本题主要测试肺癌的大体和组织学类型，鳞癌多为中央型，小细胞癌也多为中央型，中分化腺癌多为周围型。只有细支气管‐肺泡癌多为弥漫型或多结节型。
49.下列病变中，与大肠癌的发生关系不密切的是
A.增生性息肉
B.腺瘤性息肉
C.家族性腺瘤性息肉病
D.溃疡性结肠炎
【答案】A
【分析】本题主要考查大肠癌的病因、发病及癌前病变。增生性息肉无恶性潜能，一般不会进展为癌，而其余均可发展为癌，可视为大肠癌的癌前病变。
50.膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是
A.系膜区低密度电子致密物沉积
B.基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积
C.上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突结构
D.基底膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积
【答案】C
【分析】本题测试肾小球肾炎的病理类型和各型的病变特点。膜性肾小球肾炎电镜下见上皮下大量电子致密物沉积。沉积物之间的基底膜样物质形成钉状突起。系膜外驼峰样电子致密物沉积多见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。膜性增生性肾炎可见电子致密物沉积在基底膜的致密层。系膜增生性肾小球肾炎部分在系膜区可见电子致密物沉积。而微小病变性肾小球肾炎则主要是上皮足突消失，不见电子致密物沉积。
51.下列关于绒毛膜癌病理变化的叙述，错误的是
A.大片出血
B.滋养层细胞增生
C.可见胎盘绒毛
D.组织坏死
【答案】C
【分析】分解绒癌病变特征，绒癌是滋养细胞的高度恶性肿瘤，病变的特点是由分化不良的细胞滋养细胞与合体滋养细胞组成，失去正常绒毛结构。
52.起源于T 细胞的淋巴瘤是
A.套细胞淋巴瘤
B.Burkitt 淋巴瘤
C.蕈样真菌病
D.滤泡性淋巴瘤
【答案】C
【分析】本题考点是淋巴瘤的分类。淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（Hon‐Hodgkin lymphoma），非霍奇金淋巴瘤又根据细胞起源，分B 细胞起源和T 细胞起源，而NK 细胞肿瘤十分少见，B 细胞淋巴瘤有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤等，T 细胞淋巴瘤有蕈样真菌病等。
53.下列选项中，属于开放型肺结核病的是
A.局灶性肺结核病
B.慢性纤维空洞性肺结核病
C.浸润性肺结核病
D.结核瘤
【答案】B
【分析】本题考点为继发性肺结核的类型。继发性肺结核有六型：局灶性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎结核瘤及结核性胸膜炎，其中只有空洞型肺结核其空洞与支气管相通后，成为结核病的传染源，所以又称开放性肺结核。
54.以肉芽肿病变为特点的心肌炎是
A.特发性巨细胞性心肌炎
B.细菌性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.弓形虫性心肌炎
【答案】A
【分析】本题考点是心肌炎的病因与分类。心肌炎有病毒性、细菌性、寄生虫性心肌炎及孤立性心肌炎和免疫反应性心肌炎，其中孤立性心肌炎依组织病理改变，又分弥漫性间质性心肌炎及特发性巨细胞性心肌炎。只有特发性巨细胞性心肌炎的病灶中可见灶性坏死和肉芽肿形成。
55.乳腺髓样癌的病理组织学特点是
A.癌组织中大量腺体形成
B.癌巢小而少，大量纤维组织增生
C.大片癌细胞巢伴淋巴细胞浸润
D.大量黏液形成，其中飘浮癌细胞团
【答案】C
【分析】本题考点是乳癌的组织学类型及病变特点。乳腺髓样癌属特殊类型的癌，其病变特点是：癌细胞大，核异型性明显，胞浆界不清，呈合体性生长，癌巢边界清，间质有多数淋巴浆细胞反应，但预后较好。而癌组织中有大量腺体或少量腺体纤维增生均属浸润性导管癌，有大量黏液则为黏液癌。
56.恶性程度最高的甲状腺肿瘤是
A.滤泡癌
B.乳头状癌
C.未分化癌
D.髓样癌
【答案】C
【分析】本题考点是甲状腺肿瘤各种类型的主要特点。乳头状癌有分支状乳头、毛玻璃状核，恶性度较低；滤泡癌呈滤泡状，易血液转移，恶性度较高；髓样癌是滤泡旁细胞（C 细胞）发生恶性肿瘤，分泌降钙素，预后相对略好；未分化癌又称间变性癌、肉瘤样癌，恶性度高，生长快，早期转移，预后很差。
57.患者，男，45岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。下列体征中，对确诊最有价值的是
A.体温37.8℃
B.McBurney 点压痛
C.腰大肌征阳性
D.Rovsing征阳性
【答案】B
【分析】右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。
58.下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是
A.蜘蛛痣
B.男性乳腺发育
C.毛细血管扩张
D.贫血貌
【答案】A
【分析】肝硬化患者体内雌激素增多，雄激素减少，这会导致男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不育。患者出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌，认为均与雌激素增多有关。因此与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是D。
59.下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是
A.先天性心脏病房间隔缺损
B.急性广泛前壁心肌梗死
C.完全性左束支传导阻滞
D.主动脉瓣狭窄
【答案】A
【分析】第二心音反常分裂又称逆分裂，是指第二心音的两个主要成分的顺序逆转，形成P2在先、A2在后的分裂现象，于呼气时明显。常见于完全性左束支传导阻滞、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄及高血压病等。其发生机制是由于左心室电激动延迟或左心室舒张期负荷过度，使左心室的收缩期延长，主动脉关闭延迟；少数是由于肺动脉瓣关闭提前（三尖瓣关闭不全、右心室提前排空）所致。房间隔缺损不出现逆分裂。
60.下列呼吸困难类型中，最可能是由左心衰竭所致的是
A.劳力性呼吸困难
B.吸气性呼吸困难
C.呼气性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
【答案】D
【分析】左心衰竭表现为不同程度的呼吸困难：最早出现劳力性呼吸困难，主要由于运动增加回心血量，左房压力增高，加重肺淤血；当肺淤血到达一定程度，患者不能平卧，出现端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰竭，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称“心源性哮喘”，这系夜间迷走神经张力增高、膈肌抬高、小支气管收缩、肺内血液重新分配等因素造成。
61.患者，男，50岁。2个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支药物支架植入后，住院7天出院。此后患者无任何症状，服用药物1个月后自行停用。2小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG 证实为急性前壁再发心肌梗死。该患者本次再梗的最可能原因是
A.冠状动脉内新病变形成
B.支架内再狭窄形成
C.支架内血栓形成
D.冠状动脉痉挛
【答案】C
【分析】支架植入术后需长期服用抗血小板药物（氯吡格雷、阿司匹林），其中阿司匹林需终身服用。患者用药仅仅1月余即自行停用药物，易导致支架内血栓形成。
62.患者，男，52岁。患扩张性心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4 年，来院检查。
查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，心律齐，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径
69mm，LVEF 31%，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是
A.卡托普利＋呋塞米＋美托洛尔
B.卡托普利＋氢氯噻嗪＋硝酸酯
C.氯沙坦钾＋呋塞米＋螺内酯
D.氯沙坦钾＋美托洛尔＋硝酸酯
【答案】C
【分析】患者扩张性心肌病，有心力衰竭表现，血压偏低，肾功能下降。治疗予ACEI/ARB＋利尿剂。ACEI/ARB 可以改善心力衰竭时血流动力学变化，还能改善心力衰竭时神经激素异常激活，从而保护心肌。应用利尿剂，减轻心脏负荷，改善肺淤血。螺内酯可以延缓心肌纤维化进程。美托洛尔可以预防扩张型心肌病恶化，改善症状和心功能，但可能加重急性期心力衰竭，故不选。
63.下列选项中，不属于我国COPD 发病的常见危险因素是
A.吸烟及大气污染
B.职业性粉尘暴露
C.儿童时期下呼吸道感染
D.先天性α1抗胰蛋白酶缺乏
【答案】D
【分析】此题主要考查COPD 发病的危险因素。COPD 发病的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。①个体因素：某些遗传因素可增加COPD 发病的危险性，已知的遗传因素如α1抗胰蛋白酶缺乏等。②环境因素：主要包括吸烟、大气污染、职业性粉尘和化学物质吸入、感染。在我国，吸烟、呼吸道感染以及大气污染仍是三大主要原因，而先天性α1抗胰蛋白酶缺乏只存在于极少数个别患者，在我国极为少见，并非常见的危险因素。
64.患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是
A.心源性哮喘
B.支气管哮喘
C.嗜酸细胞性肺炎
D.COPD
【答案】B
【分析】此题旨在考查考生对支气管哮喘诊断的掌握情况。支气管哮喘的诊断依据包括：①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。②发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③用平喘药能明显缓解症状。④支气管舒张试验阳性，特别是对于临床症状不典型的患者，支气管舒张试验常具有决定性意义。
65.患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰、恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是
A.干酪性肺炎
B.金葡菌肺炎
C.念珠菌肺炎
D.肺炎球菌肺炎
【答案】D
【分析】本题主要考查考生对各种不同病原菌肺部感染的临床表现的掌握情况。患者为年轻男性，急性起病，受凉后高热、咳嗽咳痰，体检右下肺叩浊，可闻及湿啰音，说明存在急性肺部感染。高热、咳血痰、口角可见疱疹提示肺炎链球菌感染的可能性大。干酪性肺炎由结核杆菌感染，病情进展所致，高热，咳黄浓痰，痰中常可找到抗酸杆菌。金葡菌肺炎常由于在醉酒、昏迷等情况下，或身体其他部位的化脓性感染播散所致，表现为高热、咳黄浓痰，进展迅速，易恶化。念珠菌肺炎常发生在有基础疾病如糖尿病等的老年人、长期服用免疫抑制剂、以及长期使用抗生素导致的双重感染。
