本章论述五脏风寒和真脏脉象、三焦各部病证及脏腑积聚脉证及治疗。但全章内容脱简较多，如五脏风寒部分，所缺者有肾中风、脾中寒、肾中寒；其论“所伤”，仅有心伤，余四脏阙如；“邪气留着”病证，仅有肝着和肾着，心、肺、脾俱无；论三焦竭的条文中，又缺中焦竭；治疗方面，唯对“肝着”、“脾约”、“肾着”三种病证的方治论述较为具体，而心肺两脏则有论无方；脏腑积聚在于指出积、聚、馨气三者的鉴别，在学习时当与其他章相关内容互参。
因所述病证皆与脏腑有关，体现了脏腑经络辨证的精神，故合为一章。
一、原著精读
【原文1】 肺中风者，口燥而喘，身运而重①，冒②而肿胀。
【词解】
①身运而重：运，《广雅·释诂四》：“运，转也。”而，作“则”解。即身体运转动摇则感觉笨重，不能自主。
②冒：指头目眩冒。
【释义】 本条论述肺中风的症状。
肺主气，司呼吸，主宣发肃降和通调水道。风邪犯肺，燥伤津液，肺失清肃，气不布津，则见口燥、气喘；肺主一身治节，宗气被伤，治节失职，气机不利而卫阳不能外达，故见“身运而重”；肺气不利，水道失调，水气上逆则昏冒，水湿外溢，浸渍肌肤，则身体肿胀。
【原文2】 肺中寒，吐浊涕。
【释义】 本条论述肺中寒的症状。
肺居上焦为华盖，又为娇脏，在液为涕，肺受寒邪侵袭，胸阳不布，则津液凝聚，变生浊涕，正如《素问·阴阳应象大论》所说：“寒气生浊”。肺开窍于鼻，肺气不宣，鼻窍不通，浊涕不能从鼻出而从口出，故云“吐浊涕”。
【原文3】 肺死藏①，浮之②虚，按之③弱如葱叶，下④无根者，死。
【词解】
①死脏：指脏气将绝而出现的真脏脉。
②浮之：轻按、浮取之意。
③按之：中取之意。
④下：一指沉取，一指尺脉，根据本条文气，当以前者较妥。
【释义】 本条论述肺死脏的脉象。
肺之平脉，“厌厌聂聂，如落榆荚”（《素问·平人气象论》），呈轻浮和缓流利之貌。若其脉浮取虚弱无力，中取软弱如葱叶之中空，沉取无根而不应，表明肺气已绝，预后不良，故主死。临床尚须结合症状来诊断，如《伤寒论·辨脉法》载“若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也”，《脉经》亦有“口张但气出而不还”之论，故临证可见喘促不得息，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠等证情。四诊合参，则比较全面。
【原文4】 肝中风者，头目瞤①，两胁痛，行常伛②，令人嗜甘。
【词解】
①头目瞤：瞤，音顺，《说文》：“目动也”，指眼皮跳动；亦指肌肉掣动。头目瞤，指头皮及眼皮肌肉跳动。
②行常伛：伛，音宇，指驼背。行常伛，指行走时常曲背垂肩。
【释义】 本条论述肝中风的症状。
肝主筋，开窍于目，为风木之脏，其经脉布胁肋，上连目系，出额至巅顶。风气中于肝，风性轻扬，扰动于上，则见头目瞤，此即《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”之谓；风易从火化，消灼精血，筋脉失濡，则拘急不利，不能伸展自如，故见“两胁痛，行常伛”。《素问·脏气法时论》谓“肝苦急，急食甘以缓之”，肝伤筋急，甘能入脾，土气冲和，则肝气条达，故病人喜食甘味。
【原文5】 肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。《脉经》、《千金》云，时盗汗、咳，食已吐其汁。
【释义】 本条论述肝中寒的症状。
肝在体主筋，寒邪留滞肝经，则厥阴筋脉收引拘急则“两臂不举”。肝脉循喉咙之后，上络舌本，肝寒则津液不布，舌咽失于濡润则“舌本燥”。肝喜条达，肝寒则肝气郁结，故“喜太息”。肝脉上贯胸膈，寒闭于肝则胸阳不布，脉络凝塞则见“胸中痛，不得转侧”。肝寒犯胃，胃气上逆，失于和降，故见“食则吐”。气逆而开，津随之而泄，故吐而汗出。
【原文6】 肝死藏，浮之弱，按之如索不来①，或曲如蛇行②者，死。
【词解】
①如索不来：如索，形容脉犹绳索弦紧之象。不来，指脉来断断续续，无从容和缓之象。
②曲如蛇行：形容脉来曲折而长，不能畅达，无从容柔和之象。
【释义】 本条论述肝死脏的脉象。
肝之平脉，“耎弱招招，如揭长竿末梢”（《素问·平人气象论》），呈端直且长、韧而从容柔和之貌，乃肝之阴血充足、肝用条达畅和之象。若其脉浮取软弱无力，沉取脉形如绳索弦紧之状，但脉来断断续续，不能复来应指，无从容和缓之象；或者脉形如蛇行之状，曲折逶迤，不能畅达，毫无柔和之象，表明脉无胃气以养肝，肝之精血亏竭，真气已绝，故曰死。诚如周扬俊所言：“木之生也，有鼓动条达，发荣柔婉之妙；其死也，非强直而不复，即矫曲而不遂”（《金匮玉函经二注》）。
【原文7】 肝着①，其人常欲蹈其胸上②，先未苦时③，但欲饮热，旋覆花汤主之。臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同。
旋覆花汤方
旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【词解】
①肝着：着，着而不行之意。风寒湿等邪气留滞肝经，导致肝经经脉气血郁滞，着而不行的病证，称为“肝着”。
②蹈其胸上：蹈之义，有三种说法：一是用足践踏之意；一系搯（tao掏）字之误，即用手叩击胸部；一是振动之意。无论用手叩击或重物捶打甚至用足践踏胸部，其目的均是欲使胸部气机伸展，气血得通。
③先未苦时：指疾苦未发作前的时候。
【释义】 本条论述肝着病的证治。
肝主藏血，性喜条达疏泄，若风寒湿等邪气便痹阻于肝经，肝气郁滞，久则由气及血，血行瘀滞，形成肝着病。肝经布胸胁，肝气不畅，则胸中气机不利，故其症可见胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛，若以手按揉或捶打其胸部，可使气机舒展，气血运行暂时通畅，则感稍舒，故“其人常欲蹈其胸上”。本病在初起时，因为病在气分，胸中痞结较轻，热饮可助阳散寒，使气机通利，故“但欲饮热”；肝着既成，经脉瘀滞，即或饮热，亦无济于事，除蹈胸一时为快外，需投以旋覆花汤。旋覆花微咸性温，能理气舒郁，宽胸开结，尤善通肝络而行气；助以葱管之辛温，既能芳香宣浊以开痹，又能温通阳气而散结；新绛活血化瘀，为治肝经血滞之要药，三味共煮顿服，有行气活血，通阳散结之功效，络通瘀化，气血畅行，则肝着可愈。
【辨治要点】
主证：胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛，常以手按揉或捶打其胸部，但欲饮热。
成因：肝经气血瘀滞。
治法：行气活血，通阳散结。
方药：旋覆花汤（旋覆花、葱管、新绛）。
方中新绛，陶弘景认为是新割之茜草，其性味苦寒，入肝经以行血祛瘀，用治肝着及妇女半产漏下属瘀血者，确有实效，可见以茜草作新绛在临床实践方面是有参考价值的。
【原文8】 心中风者，翕翕发热①，不能起②，心中饥，食即呕吐。
【词解】
①翕翕发热：有两种说法，一是形容发热轻微，一是形容发热炽盛。
②不能起：指神疲体倦，不欲起立行动。
【释义】 本条论述心中风的症状。
心主火热属阳脏，风为阳邪，其性开泄。由于心经有热，复中风邪，风热相合，向外发泄，所以翕翕发热；风热内盛，壮火食气，气液被伤故精神疲困，不欲起立行动。胃之大络上通心包，风热内扰于心，则热通过胃络干于胃，化燥伤津，和降失常，故虽觉饥饿，但拒纳食物，食入则助热而气逆则吐。
【原文9】 心中寒者，其人苦病心如噉蒜状①，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注②。其脉浮者，自吐乃愈。
【词解】
①心如噉蒜状：噉，同“啖”，吃的意思。即心里难受好像吃蒜后心中嘈杂而辛辣之感。
②蛊注：病证名。此处是形容其疼痛如虫咬难忍。
【释义】 本条论述心中寒的辨证及预后。
心中阴寒之邪，寒凝脉络，阳气郁结，心火被郁，欲越而不得越，故心中有灼辣而如噉蒜之感。如病情进一步加剧，阴寒上盛，心阳闭阻，无力鼓动气血运行，胸背气机闭塞不通，故心痛彻背，背痛彻心，如同虫咬一样痛苦难忍。如其人脉浮者，主阳气能伸，阴寒有外出之机，患者自己作吐，乃阳气伸展而邪从上越，故当愈。
【原文10】 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重①，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。
【词解】 ①下重：指身体下部沉重无力。亦可见肛门下坠感或脱肛。
【释义】
本条论述心伤的脉证。
心主血脉，心血不足，气无所附，则导致气血内伤，症见劳倦疲乏；稍有劳倦，心阳即浮于上，故症见头面赤，此即《素问·生气通天论》“阳气者，烦劳则张”之意；上盛则下虚，中气不足则腰及下肢沉重无力，中气下陷则觉肛门下坠或脱肛；血虚不养于心，热动于中，故心中痛而发热烦躁；心阳浮动于上，不能镇摄下焦之阴与水寒之气，水气蠢蠢欲动，故当脐跳动，有如奔豚欲作之症。脉弦，是心之气阴两伤，不能濡养经脉，且弦脉主阴、主水，故此为心脏伤所致也。
【原文11】 心死藏，浮之实如麻豆①，按之益躁疾者，死。
【词解】 ①如麻豆：形容脉来的形态如麻豆，全无柔和之象。
【释义】 本条论述心死脏的脉象。
心之平脉，“累累如连珠，如循琅玹”（《素问·平人气象论》），即脉来圆润滑利，从容和缓。若脉浮取坚硬燥急，如麻豆弹指，而按之益燥急不宁，无从容柔和之感，此为心血枯竭，心阳浮动，血脉失去温润和调之象，因阴气已绝，心气涣散，预后不良，故主死。
本条当与心死证合参方为全面。如《伤寒论·辨脉法》“阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。”临床尚可见到肩息、昏瞀、舌短、口开、面黑如黧等。
【原文12】 邪哭①使魂魄不安者，血气少也；血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
【词解】 ①邪哭：属精神失常，无故悲伤哭泣，有如邪鬼作祟，故称邪哭。
【释义】 本条论述心脏血气虚少发生精神错乱的病证。
《灵枢·本神》篇说：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”又肝藏魂，肺藏魄，血虚则肝无所藏，不能随神往来而魂不安，气虚则肺不敛，不能并精而出入故魄不藏，所以出现神气不宁的精神病变。血虽属肝藏，气虽属肺主，而血气之主宰，皆归于心，因心为君主之官，神明出焉，主明则下安，主不明则十二官危。因血气少而心神失于主宰，胆气亦不足，故其人心虚神怯，畏惧恐怖。心气不足，肝血虚少，精气不能上注于目，故合目欲眠；心神不敛，精气涣散则魂魄失统，魂不守舍，魄不安宅，故精神魂魄浮荡无依，症见梦远行等精神失常的病变。如果病情进一步发展，阴气虚者可以转变为癫证，阳气虚者可以转变为狂证。
考之于《内经》，狂有虚实之论；《难经》有“重阳者狂，重阴者癫”之说，是言狂病之实；此条则论狂病之虚，结合《伤寒论》“亡阳必惊狂”的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证，可见仲景所论是有所发展的。
【原文13】 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重①，皮目②瞤瞤而短气。
【词解】
①腹中烦重：指腹部烦满重胀。
②皮目：一指上下眼胞，一指周身皮肉和上下眼胞。
【释义】 本条论述脾中风的辨证。
风为阳邪，脾主四肢肌肉与胃相合，营卫之气又源于脾胃，脾中风热，水谷中悍烈之卫气与风邪相搏，则见翕翕发热，四肢不收。脾为湿土，为阴中之至阴，脾主大腹，今风热干及于脾脏，脾气郁遏，水湿不化，阳气不能宣达，清阳不能上升，故头目眩晕，且身体倦怠困重如同醉人一般，湿停阳郁不伸，故腹中烦满重胀。上下眼胞属脾，风胜于脾，风胜则动，故眼胞皮肤跳动，甚至眼皮水肿或肢体肌肉跳动。脾不运湿，湿阻气机，呼吸不利故短气。
【原文14】 脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁①，状如摇②者，死。
臣亿等详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。
【词解】
①按之如覆杯洁洁：覆杯，指杯子倾倒；洁洁，形容中空无物。此句形容脉象中空，如将要倾倒的杯子，其中绝无涓滴之水。
②状如摇：形容脉象来去动摇不定，乍疏乍数，不成至数。
