本章论述痈肿、肠痈、金疮、浸淫疮四种疾病的辨证治疗和预后，因都属外科疾患，故合为一章讨论。原文对金疮和浸淫疮的论述比较简单，有方无证，方也不全，故仅作参考。对肠痈的辨证论治最为详细，对后世有深远影响，故作重点讨论。
一、原著精读
【原文】 诸①浮数脉，应当发热，而反洒淅②恶寒，若有痛处，当发其痈③。
【词解】
①诸：即众、众多，此处作凡是解。
②洒淅：形容凉水突然洒在身上，或冷风突然吹到身上的那种寒冷感。
③痈：指痈肿。
【释义】 本条论述疮痈初起的脉证。
凡是脉浮数，应当有发热的症状，但病人反而感觉到怕冷，好像冷水洒在身上似的，如果身上再有疼痛的部位，则应当发生痈肿。
脉浮主表，脉数主热，凡是见到浮数之脉，系外感表热之象，应身热明显，而今反出现恶寒，身上有固定的疼痛点，是将要发生痈肿了。痈肿局部热毒壅塞，营卫阻滞不通，以致红肿热痛；卫外之气不能畅行，则洒淅恶寒。故热毒壅塞、营卫阻滞为发生痈肿的主要病机。
脉浮数而恶寒，是痈肿初起常见脉证，局部红肿热痛为痈肿初起的辨证要点。
【原文2】 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩①肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
【词解】 ①掩；轻微触按。
【释义】 本条论用触诊法辨别痈肿的有脓无脓。
各种痈肿，要想知道有脓无脓，须用手触按在痈肿之上，感觉到热的为有脓，感觉到不热的为无脓。
从痈的初发生到成脓，首先出现局部气血的凝涩不通，有热感，说明热毒壅结已盛，进而肉腐成脓；不热者，热毒未聚，故无脓。
本条仅以触诊的热感辨别痈肿之有脓无脓，尚嫌简略，还应当结合病人的发病及病程，痈肿的色泽及软硬等情况综合分析。
【原文3】 肠痈之为病，其身甲错①，腹皮急②，按之濡③，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内④有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁十分附子二分败酱五分上三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。小便当下。
【词解】
①甲错：皮曰甲，理粗而不润泽曰错，形容皮肤干燥粗糙不润泽，摸之碍手。
②急：紧张。
③濡：柔软。
④腹内：医统本作“肠内”。
【释义】 本条论述肠痈脓已成的辨证和治疗。
患肠痈的病人，其身上皮肤粗糙如鳞甲。腹部皮肤紧张，但用手按压是濡软的，用力按压又有肿胀之状，而腹中并无积聚硬块，身不发热，脉数，这是肠内生了痈肿，用薏苡附子败酱散主治。
营血久郁，肌肤缺乏气血滋养，故干燥粗糙；营血结聚于肠内，气血郁滞于里，故腹皮紧张拘急，隆起如肿状，因无腹内积聚，故按之则濡软；脓已形成，热毒聚结于局部，病变局限于肠，故不发热；热毒聚结，气血已伤，故脉数而无力。治以排脓消痈，清热解毒，通阳散结的薏苡附子败酱散。方中重用薏苡仁排脓利湿，败酱草清热解毒，破瘀排脓；少佐附子助阳散结。服后小便当下者，热随溺出，下焦气化通畅，痈肿可开，是病情向愈表现。
【辨治要点】
主证：肠痈，其身上皮肤粗糙如鳞甲，腹部皮肤紧张，但用手按压是濡软的，用力按压又有肿胀之状，而腹中并无积聚硬块，身不发热，脉数。
成因：肠痈，热毒内蕴，气血已伤。
治法：排脓消痈，清热解毒，通阳散结。
方药：薏苡附子败酱散（薏苡仁、败酱草、附子）。
亦有人认为方后云“小便当下”，有错，应是药后脓血从大便排出，可供参考。
本条仲景示人以治疗痈疽的两大原则“托”和“消”。
【原文4】 肠痈者，少腹肿痞①，按之即痛如淋②，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤方
大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
【词解】
①肿痞，指肠痈有形之痈肿痞塞于肠中，故曰肿痞。
②按之即痛如淋：指触诊时，用于按压肠痈所发之部位时，牵扯至膀胱及前阴中类似有患淋证那样的刺痛惑觉。
【释义】 本条论肠痈急证脓未成的辨证和治疗。
患肠痈的病人，少腹部肿胀而痞满，用手按压后，病人感到如患淋证那样刺痛，但小便和平常一样正常。时时发热，自汗出，又畏寒怕冷。若脉迟紧的，是脓未成，可以用下法治疗，以大黄牡丹汤主治。服药后，大便应当下污血。若脉象洪数的，为肠痈已经成脓，就不能用下法了。
“大黄牡丹汤主之”一句，应接在“脓未成，可下之”后，此处是倒置句。
少腹部肿胀而痞满，按之如淋痛之状，为热毒内聚，营血瘀结，经脉不通；病位在肠而未及膀胱，故小便自调；肠内有痈肿，营血凝滞，卫气受阻，则时时发热；实热熏蒸，迫津外泄，故自汗出；邪正相争，营郁卫阻，复加汗出表虚，故恶寒；若脉沉紧有力，为热伏血瘀而脓未成，急用攻下法，以大黄牡丹汤泄热解毒，破血消痈，使污血从大便而出，则肠痈可愈。方中大黄、芒硝泄热软坚，牡丹皮、桃仁破血凉血，瓜蒌仁清热解毒、消肿排脓。若延至肠痈后期，脉见洪数，则是脓已成熟，即当慎用攻下法。
【辨治要点】
主证：肠痈，少腹部肿胀而痞满，用手按压如患淋证样刺痛，但小便如常，时时发热，自汗出，畏寒怕冷，脉迟紧。
成因：热毒内聚，营血瘀结，经脉不通。
治法：泄热解毒，破血消痈。
方药：大黄牡丹汤（大黄、芒硝、牡丹皮、桃仁、瓜蒌仁）。
结合临床，无论肠痈脓未成之前，或脓已成之后，皆可用大黄牡丹汤治疗。大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散，临床运用时各有侧重，前者治里热实证的急性肠痈，以未成脓者效果最好，后者治里虚而热不盛，体虚脉弱的慢性肠痈，已成脓未溃者最宜。
【原文5】 问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若①汗出，设不汗者云何？答曰：
若身有疮②，被刀斧所伤，亡血故也。
【词解】
①若：选择连词，或也。
②疮，古作创，此处作金疮解。
【释义】 本条论述金疮出血的脉证。
寸口脉象浮弱而涩，应当是亡血或汗出，如果不汗出，是什么原因呢？答道：如果身上有金创，是被刀斧所伤而失血的缘故。
寸口脉微为阳气虚弱，脉涩为津血亏耗，脉浮微而涩为阴血虚少，阳气不能内守而虚浮，一般应有失血或汗出；假使不汗出，则是身被刀斧所伤，患有金疮而失血之故。
【原文6】 病金疮，王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行十分（八月八日采） 蒴藋细叶十分（七月七日采） 桑东南根白皮十分（三月三日采） 甘草十八分川椒三分（除目及闭口，去汗） 黄芩二分干姜二分芍药厚朴各二分上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。三物皆阴干百日。
排脓散方
枳实十六枚芍药六分桔梗二分上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
排脓汤方
甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。
【释义】 本条论述金疮的治法。
因金刃利器所伤者，用王不留行散主治。
金刃所伤，经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉而运行，故当治以活血止血，消肿定痛，续筋接骨为主，方选王不留行散。方中王不留行，性味苦平，功专活血行血，消肿止痛；蒴藋细叶通利气血；桑白皮性寒，生肌止血。三味烧灰存性，取其止血定痛之功。黄芩、芍药清热和阴；川椒、干姜和阳行痰；少佐厚朴行滞利气；甘草和中生肌而解毒。故小创可外敷之，大创可内服之，产后与外伤都有瘀血，故产后亦可用本方。若是外感风寒之疾，则宜宣透疏解，不宜寒凉收敛，桑白皮性寒凉，故去之。
排脓散、排脓汤附于王不留行散之后，意在补充金疮的治法和方药，此二方都属于排脓解毒的基本方剂，若金疮已经感染成脓，则可用之。排脓散中桔梗排脓用为主药，枳实、桔梗、一升一降，开气行郁化滞，芍药养血活血，鸡子黄养血益脾，共奏消肿止痛，扶正安胃，排脓解毒之功；排脓汤中桔梗排脓，甘草解毒，生姜、大枣调和营卫，促使疮疡愈合。
【原文7】 浸淫①疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。
【词解】 ①浸淫：《汉书五王传·师古注》“浸淫，犹渐染也”，即浸渍蔓延之谓。
【释义】 本条论述浸淫疮的预后。
浸淫疮这种病，从口部向四肢蔓延的可治，从四肢向口部蔓延的不易治。
浸淫疮是一种皮肤病，起病时范围小，疮口分泌物浸渍皮肤，逐渐蔓延于全身，故称浸淫疮。若从口向四肢发展，为病邪由内向外，正气驱邪外出，故曰“可治”；若先从四肢发生，流向口部，是疮毒从外向内，正气不能抗邪，故曰“不可治”。
本病究为何病，历代注家众说纷纭，有认为是脱疽游丹、癞疮、脓疱疮、杨梅疮、恶疮、湿疹、黄水疮、天花、水痘等病，现多认为是脓疱疮。
【原文8】 浸淫病，黄连粉主之。
【释义】 本条论述浸淫疮的治法。
患浸淫疮，用黄连粉主治。
浸淫疮多因湿热火毒所致，治疗当以泻心火，解毒燥湿为主，黄连粉方虽未见，单味黄连苦寒入心经，清热燥湿解毒；湿热清，火毒去，则浸淫可愈。
二、小结
本章所论痈肿、肠痈、金疮、浸淫疮，均属外科疾患，其中着重论述肠痈，为后世外科学的完善和发展奠定了基础，开中医治疗急腹证之先河。
本章中指出从脉症判断痈肿的可能性，并运用触诊，从有热或不热，来鉴别有脓无脓，对后世痈肿的辨证有所启发。本章对肠痈从少腹肿痞的硬与软，从发热与无热，从脉象的迟紧与洪数等，来判断是否成脓。如已成脓，治疗当清热解毒，排脓兼温阳扶正；脓未成，可用下法治疗，泻热解毒，活血祛瘀，方用大黄牡丹汤。金疮方面，论述了出血过多则寸口脉浮微而涩，治疗应活血止血，消肿止痛，续筋接骨，方用王不留行散主治。浸淫疮，提出了顺证和逆证，治疗用黄连粉外敷或内服。
