一、病因病机
1．肾虚 肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。
先天肾气不足，或房事不节、大病旧病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚。肾气虚，则冲任虚衰，致卵泡发育不良或无排卵，不能摄精成孕；或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍卵子的发育或排出，且不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，皆影响卵子的发育与排出，不能摄精成孕。
2．肝郁 若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或久不受孕，继发肝气不舒，导致情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，则卵子发育不良或无排卵，卵子的生长与排出与肝的疏泄功能有密切关系，卵子的排出必须借助肝的疏泄功能，只有肝的疏泄功能正常，卵子才能有规律地排出，肝气郁结，则无排卵。
3．脾虚 思虑过度，或饮食劳倦等损伤脾气，脾虚则运化失职，化源不足，则卵子不能发育与排出。
4．血瘀 瘀血既是病理产物，又是致病因素。经期、产后余血未净，房事不节，或寒、热、虚、实、外伤等均可导致瘀滞冲任，影响卵子的发育与排出而致不孕。
5．痰湿 素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木反脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮盖子宫，壅塞冲任，影响卵子的发育与排出；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，既不能启动氤氲乐育之气，又影响卵子的排出而致不孕。
二、辨证论治
（一）肾虚
1．肾气虚证
主症 婚久不孕，无排卵，月经不调或停经，经量或多或少，色黯；腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
治法 补肾益气，温养冲任。
方药 肾癸续嗣丹（自拟）。人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地黄、炙甘草、菟丝子、巴戟天、鹿茸、紫石英。
2．肾阳虚证
主症 婚久不孕，无排卵，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡暗，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。
治法 温肾暖宫，调补冲任。
方药 右归广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟甲、鹿茸、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
3．肾阴虚证
主症 婚久不孕，无排卵，月经常提前，经量少或停经，经色鲜红，或经期延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
治法 滋肾养血，调补冲任。
方药 左归螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、牡丹皮。
（二）肝郁
主症 婚久不孕，无排卵，月经或先或后，经量时多时少，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。
治法 疏肝解郁，理血调冲。
方药 开郁毓麟丹（自拟）。当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、川楝子、王不留行、瓜蒌、牛膝。
（三）脾虚
主症 婚久不孕，无排卵，神疲乏力，纳呆，头晕心悸，面黄或体瘦，大便或溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法 补脾益气，调理冲任。
方药 济脾育嗣丹（自拟）。人参、黄芪、白术、茯苓、山药、大枣、当归、柴胡、菟丝子、巴戟天、甘草。
（四）血瘀
主症 婚久不孕，无排卵，月经多延后，或周期正常，经来腹痛，甚或成进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。时经行不畅、淋漓难净，或经间出血，或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
治法 逐瘀荡胞，调冲助孕。
方药 逐瘀衍嗣丹（自拟）。桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、三棱、莪术、昆布、香附。
（五）痰湿
主症 婚久不孕，无排卵，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停经；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法 燥湿化痰，行滞调冲。
方药 涤痰祈嗣丹（自拟）。半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、胆南星、枳壳、生姜、柴胡、人参、黄芪、淫羊藿、巴戟天。
三、现代研究进展
现将国内著名中医学家关于排卵功能障碍不孕症的治疗与研究归纳如下。
（一）病因病机
1．肾虚为主 中医认为肾主生殖，肾为天癸之源，冲任之本，肾气的盛衰决定着月经是否按时来潮，从而构成了“肾－天癸－冲任－子宫”的中医生殖轴。现代医学认为，排卵障碍主要是由于卵巢功能障碍。连方认为冲任二脉实与卵巢功能有关，卵巢功能已在冲任二脉功能中有所体现，故中医生殖理论应引入卵巢概念，天癸是与生殖有关的内分泌激素的总称，在没有明确中医卵巢概念的今天，中医妇科生殖轴暂定为“肾－冲任－子宫”更为恰当。故近代医家公认排卵功能障碍主要是肾虚，是肾的阴阳失调所致。月经正常是卵泡能够正常发育、成熟及排出的外在表现，同时也是形成胎孕的前提条件，若卵泡发育不良、成熟延迟、萎缩、排出障碍及黄体功能不健等可引起诸多月经失调病证，“有诸内者，必行之于外”，故卵巢功能障碍性不孕的主症常表现为月经异常。“经水出诸肾”（《傅青主女科》）“月水全赖肾水施化”（《医学正传》），因此月经的产生以肾为主导。肾主藏精，就女子而言，肾所藏之精，包括其本身生殖之精，似与现代医学之“卵子”同属；又精血同源，精能化血，精是形成月经的物质基础。肾中精气充盛，则天癸产生，而达充任，使任通冲盛，聚阴血以注于胞宫，周而复始，形成一月一行之月经。故肾中精气不足，乃排卵障碍性不孕的基础病机，故卵巢功能障碍的不孕患者，都有着不同程度的肾虚表现。许润三认为排卵功能障碍的病机主要责于肾虚，肾虚则性腺功能失调，引起排卵功能障碍而不孕。蔡小荪等通过对110例不孕症的分析，认为不孕以肾虚为首，治疗当以补肾为主，即使湿热瘀滞阻塞胞络，除需清热化湿、活血理气通络外，仍需兼顾及肾，只有在肾气的作用下，才能有助于胞络通调，以利孕育。夏桂成对黄体功能不全属肾虚者48例进行分析，其中肾阳虚者41例，占85．4％，肾阴虚者7例，占14．6％，提出黄体功能不全与肾阳偏虚（宫寒）关系较大。罗元恺认为无排卵者，多属肾阳虚衰。肾阳虚具有垂体－肾上腺皮质系统功能低下的表现。
2．肝郁 笔者提出卵子有规律地排出与肝的疏泄功能有着密切的关系，笔者等采用补肾疏肝与补肾法治疗149例无排卵性不孕症患者，结果补肾疏肝法疗效明显优于单纯补肾法，故提出无排卵性不孕症患者均有不同程度的肝郁表现。研究证明，情志因素可经大脑皮质干扰下丘脑－垂体－卵巢轴的分泌功能，导致排卵障碍和内分泌功能紊乱，出现停经、月经不调、功能性出血、黄体功能不全、输卵管痉挛、宫颈黏液分泌异常等，造成不孕。
3．痰湿 笔者等观察到不少无排卵性不孕患者有不同程度的痰湿表现，认为痰湿可以影响卵子的生长和排出，故采用祛痰补肾法和补肾法治疗132例无排卵性不孕症患者，结果显示祛痰补肾法的疗效明显优于单纯补肾法，尤以多囊卵巢综合征疗效较好。
4．血瘀 笔者研究认为活血可促进卵子的生长，促进排卵，促进精卵的结合。
许丽锦、罗颂平认为卵子属生殖之精的范畴，先天之精藏于肾，肾精滋长乃是卵子发育成熟的基础，冲任经脉气血通畅是排卵的条件。肾精亏损、肝气郁结、瘀血痰浊壅滞冲任皆会导致排卵障碍。张玉珍、刘敏如认为肾虚和肝郁是排卵障碍不孕的原发病因病机。近代医家对于本病的病因分析众说纷纭，但归纳起来排卵障碍性不孕关键在于肾虚，以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。
（二）诊断标准
1．西医诊断标准 2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了排卵功能障碍（分无排卵和黄体不健两大类）不孕的诊断标准。
（1）无排卵所致不孕症的诊断标准：基础体温连续记录单相3个月以上；阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；宫颈黏液结果检查无椭圆体出现；月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化；系列B超监测无排卵征象；血、尿孕酮水平低于黄体期水平。以上6项中具备2项可诊断为无排卵所致不孕。
（2）黄体不健所致不孕症的诊断标准：基础体温双相，但后期上升不典型或少于12天；经前期子宫内膜呈分泌期变化，但与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上；黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕；排卵后6天，尿孕二醇量＜5g／24h，或两次血清孕酮量＜10g／L。以上4项中具备2项，结合临床，可作诊断。
2．中医诊断标准 中医病证诊疗规范化的研究，使不孕症的临床研究向规范化、系统化迈进了一步。国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》把不孕症分肾阳亏虚、肾阴亏虚、痰湿内阻、瘀滞胞宫等证型。连方认为瘀滞胞宫的提法有欠妥当。因为胞宫、胞脉、胞络瘀滞均可引起不孕，所以定为“瘀血内阻”更为恰当。1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的不孕症诊断标准，采用了辨病与辨证相结合的方法，将排卵功能障碍分为无排卵和黄体功能不全两类。无排卵包括多囊卵巢综合征、无排卵性月经失调、高催乳素血症、无排卵滤泡黄素化综合征、无反应卵巢综合征等。连方认为排卵功能障碍应为卵巢功能障碍，分为卵泡发育障碍、无排卵和黄体功能不健三类，卵泡发育障碍包括多囊卵巢综合征、无排卵性月经失调、高催乳素血症、无反应卵巢综合征等，无排卵指无排卵滤泡黄素化综合征。2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会吸取了近年研究的精华制定了更加完善的辨证标准：排卵障碍性不孕关键在于肾虚，临床表现，分为肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型。
（1）肾虚血瘀：①主症：婚久不孕，月经失调。②次症：经行不畅，或淋漓不净，经色黯红，或有血块；经期腰骶酸痛；经期小腹冷痛；手足不温；头晕耳鸣；腰膝酸软；舌淡黯有瘀点或瘀斑，脉弦细。
（2）肾虚肝郁：①主症：婚久不孕，月经先后不定期。②次症：量少色淡黯，有血块；经前胸胁、乳房、下腹胀痛不适；胸闷不舒，善叹息，易烦躁；头晕耳鸣；腰膝酸软；舌淡黯苔薄白，脉弦细。
（3）脾肾阳虚：①主症：婚久不孕，月经多衍期而至，量少色淡，或经闭不行。
②次症：性欲淡漠；腰膝酸软；畏寒肢冷；小便清长或频数；面色晦黯；头晕耳鸣；胃纳不佳，便溏或完谷不化；舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
（4）痰湿阻滞：①主症：婚久不孕，带下量多，形体肥胖。②次症：月经后期；面色白；胸闷呕恶；毛发浓密；畏冷便溏；舌淡胖苔白腻，脉滑。
（三）中医治疗
1．辨证论治 韩百灵对肾阴亏损用百灵育阴汤：熟地黄15g，山药15g，川续断15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，山茱萸15g，白芍15g，牡蛎20g，杜仲15g，海螵蛸20g，菟丝子15g，龟甲20g；血虚用育阴补血汤：熟地黄15g，山药15g，当归15g，白芍15g，枸杞子15g，炙甘草10g，山茱萸15g，牡丹皮15g，龟甲20g，鳖甲20g；肾阳虚用渗湿汤：熟地黄15g，山药15g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，枸杞子15g，巴戟天15g，菟丝子15g，肉桂10g，附子10g，鹿角胶15g，补骨脂15g，陈皮10g，甘草10g；肝郁气滞用调肝理气汤：当归15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，牡丹皮15g，香附15g，瓜蒌15g，怀牛膝15g，川楝子15g，王不留行15g，通草15g，甘草10g（皆为韩百灵临床经验方）。
徐福松、莫惠等将黄体功能不全分为5型：肾虚偏阳虚证用右归饮（《景岳全书》）加减；脾肾虚弱证用温胞饮（《傅青主女科》）；心肝郁火证用调经种玉汤（《济阴纲目》）合丹栀逍遥散（《和剂局方》）加减；痰湿内阻证用毓麟珠（《景岳全书》）合越鞠二陈汤（《丹溪心法》）加减；血瘀偏盛证用毓麟珠（《景岳全书》）合脱膜散（《实用妇科方剂学》）加减。张玉珍、刘敏如分5型：脾肾阳虚证，方用毓麟珠（《景岳全书》）加减等；肝肾阴虚证，方用养精种玉汤（《傅青主女科》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加味等；肾虚肝郁证，方用定经汤（《傅青主女科》）加减等；肾虚血瘀证，方用补肾活血胶囊等；肾虚痰凝证，方用肾气丸（《金匮要略》）合苍附导痰汤加味。
