七诊：腰痛，舌暗红苔白，脉沉弦，乏力，微畏寒，食差。处方：熟地黄150g，桂枝50g，附子30g，山茱萸100g，山药100g，牡丹皮95g，茯苓75g，泽泻75g，续断100g，狗脊100g，葛根100g，威灵仙50g，红花30g，1剂为丸，每丸12g。水煎服，每日1剂。
【按语】
本例为肾阳不足无以温煦下焦而见腰膝酸软，肾阳虚衰则膀胱失约而见尿浊，肾阳不足无以温暖脾土，脾阳不振，运化失常可见食少，大便不调。《济生方·补益》中指出：“坎火不温，不能上蒸脾土……此皆真火虚衰，不能上蒸脾土而然。”二者相互影响，方以附子、桂枝振奋脾肾之阳，熟地黄、山药补肾益脾填精，巴戟天温肾助阳，川续断、桑寄生补肾强腰膝，狗脊壮腰膝祛湿邪，泽泻、茯苓渗湿泄浊。二诊加谷芽、神曲健脾和胃助运化。三诊加杜仲补肾强腰膝。四诊加通草清热利湿化浊。五诊加半夏降逆止呕化痰，龟甲血肉有情之品以加强益肾填精。六诊脾气不振，湿邪困阻气机，加石菖蒲、韭菜子开窍醒神化湿温肾助阳，桂枝振奋脾气，生白芍养阴和血，知母清热益阴，吴茱萸温肾涩精，黄芪补气健脾。七诊方用肾气丸加续断、狗脊补肝肾强腰膝，葛根解利肌脉，威灵仙、红花通经活络。
【病例8】
宫某，女，36岁。腰痛，右足跟痛肿，下肢沉重感5年，久立，月经正常。舌淡红苔白，脉细。
辨证：脾肾两虚，筋骨不坚。治则：健脾益肾，强筋骨。
处方：桃仁15g，红花10g，熟地黄50g，杜仲30g，狗脊25g，威灵仙25g，佛手15g，焦三仙各15g，白术30g，7剂，水煎服。
二诊：下肢冷凉，痛轻。舌淡红苔白，脉细。处方：上方减威灵仙，加牛膝15g，肉桂10g，7剂，水煎服。
三诊：晨起醒时汗出，舌暗红苔白，脉细。处方：上方加续断25g，黄芪50g，木瓜30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为久立劳损而致，“久立伤骨”，因工作性质所致，该患者站立日久而使右足跟痛肿，下肢重感5年，月经正常可见肾精伤不重，故治疗以健脾益肾，强健筋骨为主。方以熟地黄、杜仲、狗脊补肾益精、壮腰膝，佛手、白术、焦三仙健脾且防苦燥伤胃，脾主四肢肌肉，脾气旺则肌肉得坚，桃仁、红花活络化瘀通经止痛，威灵仙通经络止痹痛。二诊时以下肢冷凉感为主，痛轻，故减威灵仙，加牛膝引药下行补肝肾壮腰膝，肉桂温经散寒，补火助阳。三诊时自诉晨起汗出，此因气虚而致经络郁滞不畅，故加入黄芪补气通络，木瓜活络舒筋，续断增强补肝肾强筋骨之力。
【病例9】李某，女，22岁。立久或行久即腰痛，面色不泽。舌淡红苔白，脉弦。辨证：脾肾两虚，筋骨不坚。
治则：健脾益肾。
处方：桂枝10g，白芍20g，知母15g，山药20g，黄芪50g，杜仲30g，续断20g，桑寄生30g，7剂，水煎服。
二诊：舌尖红苔白，脉弦细。处方：上方加狗脊20g，茯苓15g，7剂，水煎服。三诊：舌暗红苔白，脉弦。处方：上方加狗脊30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为脾虚为主，脾主四肢肌肉，脾气不振而致肌肉失养，筋骨不坚。《素问·藏气法时论》说：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行，善瘛脚下痛。”脾失健运则气血不足而见面色不泽。脾肾二者相互资助，肾中精气，以赖脾运化的水谷精微而补充，脾失健运而致肾精不足而致筋骨不坚，故立久或行久即腰痛，故方以健脾为主。方用加味建中汤即桂枝、白芍、知母、山药、黄芪以健脾气，助中阳运化，合杜仲、续断、桑寄生补肝肾强腰膝。二诊加茯苓健脾渗湿，狗脊补肾通络壮腰膝。三诊时好转，加大狗脊量以加强腰之力。
【病例10】
王某，男，14岁。弯腰久腰痛，食少，大便干。舌淡红苔白，脉细。
辨证：脾肾两虚，筋骨不坚。治则：健脾益肾。
处方：黄芪40g，葛根10g，桂枝10g，桃仁10g，生白芍30g，知母20g，山药30g，15剂，水煎服。
二诊：好转，食可。舌淡红苔白，脉略细。处方：上方加茯苓15g，狗脊20g，5剂，水煎服。
【按语】
本例为脾气不振而致肌肉、筋骨不坚，且气虚较重，故表现为弯腰久则腰痛，故方以黄芪补气健脾，桂枝振奋脾阳，生白芍和阴养血通大便，山药健脾益阴，知母养阴清热，葛根解利肌脉，桃仁活血通经止痛，全方共助健运脾气，滋养脾精以助运化之功。二诊时略有湿邪，加茯苓健脾利湿，狗脊补肾强腰膝。
【病例11】张某，男，35岁。腰痛微凉，膝冷，劳累后加重。舌暗红苔根厚，脉弦细数。辨证：肾阳亏虚。
治则：温肾助阳壮腰膝。
处方：附子5g，肉桂10g，熟地黄40g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，狗脊30g，杜仲20g，7剂，水煎服。
二诊：好转。处方：上方加续断30g，桑寄生30g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。三诊：渐愈，舌暗红红苔白，阴天不适。处方：上方加通草15g，7剂，水煎服。四诊：偶有不适，处方：上方加竹叶15g，葛根20g，穿山龙15g，红花5g，枳实15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肾阳虚衰，精气不足之腰痛，腰为肾之府，肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛膝冷，同时本案舌暗红苔根厚，脉弦细数说明肾阳亏虚的同时而致肾阴不足，阴阳两伤即肾精不足且有湿邪，方以肾气丸加味，熟地黄、山药、山茱萸滋肾益肾补精，附子、肉桂能走温补肾阳、引火归原，牡丹皮、茯苓、泽泻清热利水、渗湿泻浊以祛邪，合狗脊补肝肾强腰膝祛湿邪，杜仲补肝肾强筋骨。二诊加续断、桑寄生补肝肾强筋骨，生牡蛎和阴气散结气。三诊寒湿之邪为患日久易化热，故加通草清热利湿。四诊加竹叶清热利湿，葛根解利肌脉，穿山龙祛风湿、活血通络，红花活血化瘀。
【病例12】
王某，女，26岁。近1个月腰痛，酸软无力，月经量少，末次月经12月16日。
舌暗红苔薄白，脉沉细。
辨证：肾精亏虚，腰失所养。治则：补肾填精。
处方：肉苁蓉20g，熟地黄30g，山茱萸15g，当归15g，续断30g，桑寄生30g，狗脊30g，葛根20g，菟丝子20g，益母草20g，枸杞子30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肾精亏虚、腰失所养，腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚则腰脊失养，故腰痛，酸软无力，肾精不足则精亏血少而见月经量少，舌暗苔薄白，脉沉细为肾阴阳两伤，肾精不足之象。故方以补肾填精为主，方以肉苁蓉补肾阳、益精血，熟地黄、山茱萸、枸杞子补肝肾益阴，当归、菟丝子补肾养血温肾阳，续断、桑寄生、狗脊补肝肾强腰膝，佐以益母草活血调经，葛根解利肌脉。全方阴阳双补，以补肾填精。
【病例13】游某，男，37岁。腰痛，双下肢酸痛，盗汗1年余。健忘。舌红苔白，脉弦细。辨证：肾阴不足。
治则：滋阴益肾。
处方：熟地黄40g，杜仲30g，山药25g，狗脊30g，牛膝30g，续断30g，桑寄生50g，木瓜30g，葛根20g，鸡血藤20g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
二诊：好转，舌暗红苔白，上方加稻根25g，通草15g，7剂，水煎服。
【按语】
本患为较轻的下焦虚劳，以肾阴不足为主。治以补肾养阴、壮筋骨、强腰膝，其证易愈。
【病例14】
张某，男，43岁。腰痛数月，晨起目微肿，大便调，少腹时痛。尿常规检查正常，舌淡苔薄，脉弦。
辨证：气血不和。治则：调气和血。
处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，续断30g，桑寄生30g，熟地黄30g，7剂，水煎服。
二诊：自诉服上方好转，微汗出，上方加生牡蛎100g，橘核30g，7剂，水煎服。三诊：舌暗红苔根厚，上方加蒲公英50g，地丁30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例腰痛示由腹痛引起，是大肠气血不和所致，故须以调治大肠为主，即腰痛为大肠痛的涉痛，临床常见此症，临床上此类患者多见痛泻，或便后腰即痛轻，实为大肠病，故以调治大肠为法。
（张明明）
