2.辅助检查
（1）实验室检查：①白细胞计数一般为（10～20）×109／L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。②血、尿淀粉酶多明显升高。③血清脂肪酶升高。④血清钙多下降。⑤血中出现正铁蛋白。
（2）B超：能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。
（3）CT：产后急性胰腺炎还可用CT判断有无胰腺坏死或脓肿，有无渗出。CT虽使胎儿暴露于X线下，但考虑误诊对孕产妇的危害，必要时仍需做。
【鉴别诊断】
1.消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
2.胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，MuRPHY征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。
4.心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
5.妊娠剧吐
【治疗原则】
1.一般治疗原则 多数主张非手术治疗，胃肠减压，使消化道休息，同时减少胰酶分泌，从而降低胰酶对胰腺的自溶作用。静脉输液纠正水、电解质紊乱，尤其高糖低钙时。
2.药物治疗原则 主要是缓解疼痛，并应给广谱抗生素。
3.手术治疗 指征：如保守无效或有脓肿、坏死则需外科手术治疗。
处方
在患者腹痛明显可给予哌替啶（B级），缓解疼痛。因其对ODDI括约肌痉挛比吗啡轻，并加用阿托品（C级）。
三、妊娠合并肠梗阻
【概述】
肠梗阻即肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见病症。可分为：①机械性：由于各种原因引起肠腔变狭小。如肠腔堵塞，肠管受压和肠壁病变等。②动力性：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。③血供性：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血供障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。④原因不明性：无明显病因可查，是一种慢性疾病，表现有反复发作肠梗阻的症状，腹部X线平片常不显示气液面。
妊娠期易发生肠梗阻的时间：①孕中期当子宫升入腹腔时；②近足月胎头入盆时；③产后当子宫突然缩小时。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：各类肠梗阻有一共同特点即肠管的通畅性受阻，因此有程度不同的腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等症状：①腹痛：腹痛是机械性肠梗阻最先出现的症状，表现为阵发性绞痛，麻痹性肠梗阻的腹胀明显。腹痛不明显，阵发性腹痛尤为少见。②呕吐：肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液，后期呕吐物为粪样带臭味的肠内容物。呕吐物如为棕褐色或血性，是肠管血供障碍的表现。③腹胀：腹胀与梗阻程度及部位有关，一般梗阻越完全，梗阻部位越低，腹胀越明显。高位肠梗阻腹胀不明显。闭襻性肠梗阻，表现为局限性腹胀。④排便排气停止：完全性肠梗阻病人多不再排便排气。
绞窄性肠梗阻可排出血性黏液或果酱样粪便。
（2）体征：腹部包块、肠形、叩诊鼓音、肠鸣音亢进或消失、腹部震水音。
2.辅助检查
（1）实验室检查：合并感染者血象及中性比可升高，可出现电解质紊乱。
（2）腹部B超多可见包块、气腹，肠间可有积液。
（3）立位腹平片可见多发气液平。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）卧床休息。
（2）禁食水，胃肠减压。
（3）加强营养，给予高热量、高蛋白等肠外营养。
2.药物治疗原则
（1）抗感染治疗。
（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
（3）营养支持，加强术后支持治疗，防治术后并发症。
（4）解痉药对症治疗。
3.手术治疗
（1）手术治疗适应证：①绞窄性肠梗阻或已出现腹膜炎症状的肠梗阻；②肿瘤；③先天性肠道畸形引起的肠梗阻；④非手术治疗无效的病人。
（2）手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
处方
（1）处方1：抗感染治疗
①青霉素类或头孢类抗生素，如青霉素400万U，静滴，每日2～3次。
②甲硝唑250ml，静滴，每日2次。
③头孢他啶2.0G＋0.9％生理盐水100ml，静脉滴注，每日2次或每8小时1次。
（2）处方2：营养支持治疗
①10％葡萄糖300ml，50％葡萄糖200ml，胰岛素20U，氯化钾1.5G，静脉滴注，立即给予。
②中长链脂肪乳250ml，静脉滴注，每日1～2次。
③18种氨基酸250ml，静脉滴注，每日1～2次。
④5％葡萄糖氯化钠500ml，水溶、脂溶性维生素各1支，静脉滴注，立即给予。
（3）处方3：解痉止痛
①地西泮（安定）10mG，肌注，立即给予。
②吗啡50～100mG，肌注，立即给予。
③哌替啶（杜冷丁）50～100mG，肌注，立即给予。
④曲马朵100mG，肌注，立即给予。
【注意事项】
1.手术应做纵切口。妊娠中期术中尽量避免干扰子宫，术后继续保胎治疗。
2.如妊娠34周以上，估计胎儿肺已成熟，应先做剖宫产取出胎儿，使子宫缩小后再探查腹腔。
3.孕妇怀疑有肠梗阻时，一定要做X线腹透或平片检查，因为权衡孕妇由于误诊所带来的危害远远大于胎儿暴露于X线的影响。
4.甲硝唑属于B级药物，但妊娠前3个月禁用，妊娠3个月后、严重肝脏病患者、血液恶病质患者慎用。地西泮属D类药物，吗啡属C类药物，哌替啶属B类药物，曲马朵属C类药物，使用时需告知患者及家属，权衡利弊。
泌尿系统疾病
一、无症状性菌尿
【概述】
无症状性菌尿（aSYmPtomatIC BaCtERIuRIa，ASB）是指泌尿道发生了细菌感染但是病人本身没有泌尿道感染的症状。孕妇菌尿的发生率为2％～7％。最常见的因素是社会因素，在美国，贫困妇女无症状性菌尿的发生率是经济状况比较好妇女的5倍，但与种族无关。有镰刀细胞性贫血的孕妇无症状性菌尿的发生率是正常孕妇的2倍。
其他的危险因素包括糖尿病、神经性尿潴留及既往有泌尿道感染，大约有不到1％的孕妇会发生无症状性菌尿。
【临床表现】
1.症状和体征 病人本身没有泌尿道感染的症状。
2.辅助检查
（1）对所有的孕妇首次产前检查时进行无症状性菌尿筛查，常用的检查指标是菌尿的确定，菌尿即指尿液中存在≥105／ml的单一菌落。在采集标本时，如果使用导尿的方法进行，即使细菌数量没有达到此数字，也要考虑无症状性菌尿诊断。如果尿液中细菌数量＜105／ml，或者标本中含有一种以上细菌，通常表示标本污染。
（2）另有几种筛查方法：尿常规检查、白细胞脂酶活力、尿滴检查、亚硝酸盐试验（GRIESS tESt）和尿培养。其中尿培养是检测妊娠菌尿存在的最准确的筛查方法。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 多种抗生素治疗无症状性菌尿效果良好。对于孕妇应考虑选用对胎儿、孕妇安全的，对细菌敏感的药物。
2.药物治疗原则 首选氨苄西林或头孢菌素类。
处方
（1）处方1：氨苄西林或头孢拉定每次500mG，4／D。
（2）处方2：妊娠中期可使用磺胺甲唑1G，2／D或呋喃妥因每次100mG，4／D。
（3）处方3：磺胺甲唑2G或氨苄西林2G加丙磺舒1G单次口服。
【注意事项】
1.接受治疗的孕妇有1／3无症状性菌尿持续存在或妊娠期间复发，因此，应及时随访复查，以保证疗效和监测感染复发。
2.大约有38％的妊娠期无症状性菌尿妇女今后数年内会产生菌尿。
3.孕期选药的原则：①选用对细菌敏感的药物；②选用对母、胎安全的药物；③可首选氨苄西林或头孢菌素类药物；磺胺类不适用于晚期妊娠，以防新生儿发生核黄疸；氨基糖苷类抗生素对胎儿听神经及肾脏有毒性，不宜使用；四环素为孕妇禁用药物。
二、急性膀胱炎
【概述】
妊娠期膀胱炎发生率为0.3％～1.3％。妊娠本身不增加发生膀胱炎的危险，但是有1／3的膀胱炎孕妇，是在第一次产前检查中发现有菌尿史。发病机理与非妊娠妇女类似。急性膀胱炎是否增加急性肾盂肾炎或某些妊娠并发症尚不清楚。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：以膀胱刺激症状为主，最常见的表现为：尿频、尿急、尿痛或排尿困难。孕妇典型的症状是排尿时有烧灼感或尿痛。
（2）体征：耻骨上不适，偶有血尿，但不伴有明显的全身症状。
2.辅助检查
（1）冲洗中段尿沉渣中白细胞增多，亦可有红细胞增多。
（2）尿培养阳性。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）多饮水。
（2）禁止性生活。
2.药物治疗原则 解除症状，预防复发。
（1）选用对细菌敏感的药物。
（2）选用对母儿安全的药物。
处方
氨苄西林或头孢拉定500mG／次，4／D。
【注意事项】
完成治疗3～5D后复查尿培养，若仍为阳性还应该继续治疗。
三、急性肾盂肾炎
【概述】
急性肾盂肾炎（aCutE PYElonEPHRItIS）是妊娠期最严重泌尿道感染。有1％～2％的孕妇并发急性肾盂肾炎。绝大多数急性肾盂肾炎发生在妊娠中晚期。有资料统计只有9％出现在妊娠早期，出现在妊娠中期占45％，妊娠晚期占45％。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：起病急剧，突发寒战高热，单侧或双侧肋痛，食欲不振、恶心、呕吐，伴或不伴膀胱刺激症状。
（2）体征：急性病容，弛张高热，体温不升仅34℃亦可高达40℃或以上，患侧脊肋角有明显叩痛。
2.辅助检查
（1）血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
（2）尿培养阳性、尿液分析发现有成堆的白细胞或脓细胞及大量细菌。
（3）10％～15％可出现血培养阳性。细菌种类与尿培养相同，寒战时取血培养可获得较高的阳性率，最好是在治疗前培养，并同时作药物敏感试验。
【鉴别诊断】
1.高热 需与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别。
2.腹痛 需与急腹症鉴别。①急性阑尾炎，初起时有低热，并有转移性痛；②胆绞痛，常有胆石症史，疼痛位于右上腹；③急性胃肠炎，有发热、恶心及吐泻，常有饮食不洁史。
3.肋痛 需与急性肾、输尿管积水鉴别。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）卧床休息，取左侧卧位，有利于输尿管引流通畅，使尿液保持在2000ml／D以上，达到对尿路冲洗和引流作用。
（2）多饮水，补充足够的液体，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，改善全身情况。
（3）严密监测体温、血压、脉搏及呼吸等生命体征，记录尿量。
2.药物治疗原则
（1）抗感染治疗：静脉给予抗生素如头孢类或氨苄西林，总有效率达80％。大多数病人在治疗开始后24～48H内，体温恢复正常，症状消失。当治疗＞72H未见明显改善，应重新评估抗生素的使用是否恰当，以及存在潜在的泌尿系统疾病。
（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
（3）营养支持，加强支持治疗，防治中毒性休克的发生。
处方
（1）处方1：抗感染治疗。氨苄西林配伍头孢菌素；或使用广谱青霉素。
①青霉素类或头孢类抗生素，如青霉素400万U，静滴，2～3／D。
②头孢他啶2.0G＋0.9％生理盐水100ml，静滴，2／D。
③治疗7～10D，尿培养若仍为阳性，可使用呋喃妥因100mG，每晚睡前口服，持续整个孕周。
（2）处方2：营养支持治疗。10％葡萄糖300ml，50％葡萄糖200ml，胰岛素20U，氯化钾1.5G，静滴，立即给予。
【注意事项】
1.严密监护胎儿情况。
2.经常取左侧卧位有利于尿液引流及防止感染的发生。
3.积极治疗急性膀胱炎对防止其上行感染有积极意义。
四、产后尿潴留
【概述】
尿潴留（REtEntIon oF uRInE）是指尿液在膀胱内不能排出。多数产妇于分娩后4～6H内可以自行排尿，但有些产妇产后长时间（＞8H）膀胱充盈，而不能自行排尿，这种现象称之为产后尿潴留。多见于初产妇。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留；如排尿后仍有残余尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留；缓慢发生者为慢性尿潴留。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：产妇产后＞8H不能自行排尿，并自觉膀胱憋胀而不能排出。
（2）体征：检查下腹部膨隆胀满，有时可见充盈的膀胱轮廓，导尿可证实。
