（三）病区护理工作组织形式的几种方法
1.责任制护理
责任制护理是一种比较完善的临床护理工作的组织形式，但由于人员编制及专业水平的限制，目前尚未在全国普遍推行，但应该是今后护理工作的努力方向。
2.功能制护理
功能制护理是我国目前大多数医院所执行的护理工作组织形式，属于一种分工负责制。功能制护理按护理工作的内容、性质进行分工，分别由办公室护士、治疗护士和临床护士、夜班护士去完成整个护理工作。
这种工作组织形式的优点是比较节省人力，但是护理人员只对分工的工作负责，而不是对病人全面负责，对病人的整体情况了解比较少，工作缺乏主动性，因此，也有必要对这种护理工作形式加以改进。
3.分组负责制护理
分组负责制护理是将病区的住院病人分为2～3组，每组10～15名病人，由几名护士负责一个组的所有护理工作，要求对重病人作出护理计划，因此这是比较接近于责任制护理的一种形式。
4.专人护理
专人护理主要是用于危重病人的护理形式，有时也应用于教学过程中，作为指导和训练学生能力的一种教学方法，称为个案护理。
二、制度管理
护理制度是在长期的护理工作实践中形成和完善的。为了保证高质量完成工作任务，应教育护理人员按规章制度行事，并按考核业绩，分别给予奖励和惩处。下面介绍几种主要的护理制度。
（一）一般护理常规
1.新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，以后改为早晨和下午各测一次。每天于下午测体温时，问病人大便次数。
2.体温在37.5℃以上者每天测体温4次。高热患者及危重病人每隔4小时测T、P、R一次。
3.新病人入院时测体重一次，以后视病情而定。
4.根据病情决定护理级别，并挂上床头标记。
（二）分级护理制
1.特别护理
特别护理适用于病情危重，需密切观察病情，随时需要进行抢救的病人。
（1）安置在监护室或单人病室，并派专人24小时守护。
（2）严密观察病情。
（3）备齐急救药品、器材，随时准备急救。
（4）制定周密的护理计划并认真实施。
（5）确保病人安全，并严防发生并发症。
（6）及时、准确地填写特别护理记录单。
2.一级护理
一级护理适用于重症病人，大手术后及需要严格卧床休息的病人。
（1）保证病人卧床休息，生活上应给予周密照顾，认真做好晨、晚间护理，并加强心理护理。
（2）每30分钟巡视一次，密切观察病情，了解和解决病人需要。
3.二级护理
二级护理适用于病情较重，生活不能完全自理的病人。
（1）病人可在室内适当活动。
（2）生活上给予必要的协助。
（3）每1～2小时巡视一次。
4.三级护理
三级护理适用于轻症病人，生活可自理者。在医护人员指导下，可适当地做室内外活动。但仍需注意观察病情。
（三）交接班制度
1.值班者必须在交班前完成本班各项工作。写好交班报告，做好清洁整理工作，并为下一班做好物品准备。如遇特殊情况未完成工作，应在交班后，再处理完毕方可离去。
2.接班者应提前15分钟到班，先清点物品，阅读交班报告。
3.交班时应进行口头、书面、床旁交接，做到讲清、写清、看清。接班时发现的问题，由交班者负责，接班后再发现的问题，则由接班者负责。
（四）预防院内交叉感染的管理制度（非传染科室）
1.工作服应保持整洁，不得穿工作服进食堂、宿舍、幼儿园和离院外出。
2.配药、发药、注射、换药等操作前后均应洗手。
3.严格遵守无菌技术的要求和操作规程。使用无菌物品应一人一份、一用一消毒。定期检查无菌物品，过期不得使用。
4.病人使用过的体温表、药杯、餐具、便器应消毒处理。
5.病房应保持空气新鲜流通，实行湿性打扫，每周大扫除一次。病房、办公室、治疗室、厕所的拖布应分开使用，抹布要消毒。
6.治疗室、产婴室、手术室等部门。应每日用消毒液擦抹用物并拖地2次，每日用紫外线作空气消毒，每周用化学药品熏蒸消毒一次，每月作室内空气细菌培养监测一次，每周大扫除一次（湿性打扫）。
7.脏被服应投入污衣袋中，不得随意乱丢，不得在病房内清点污被服。
8.特殊感染伤口的敷料（破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌）用焚烧处理，换药用具亦应特殊处理。
9.出院、转科、死亡病人的床单元，须做好清洁消毒处理。
（五）病人管理制度
1.每月组织召开1～2次工作座谈会。征求病人及家属对医疗、护理、饮食、服务态度等方面的意见，表扬病人和陪伴中的好人好事，宣传住院规则和卫生知识等。
2.设立意见本，供病人及家属随时提意见和建议。
3.关心慢性病人的学习和文娱生活，按条件设置病人活动室或提供书报、棋类等活动用品。
4.病人及家属应遵守如下规则
（1）遵守医院作息制度和探视、陪伴制度。
（2）病人在查房、治疗时间内，不得离开病房，陪伴则应主动暂离病室。
（3）不要随便进入办公室和治疗室，不得翻阅病历。
（4）不可自请院外医师诊治或自行用药。
（5）保持病室清洁、整齐、安静。
（6）爱护公物，节约水电。如损坏公物，应按规定赔偿。
（六）其他制度
如查对制度，物品、药品管理制度，饮食管理、差错事故管理、抢救工作制度、考勤制度等。
2.3清洁、消毒、灭菌
2.3.1清洁、消毒、灭菌的概念
清洁、消毒、灭菌是确保人民健康，防止疾病传播和交叉感染的重要措施，也是医院管理工作中的重要内容。随着现代医学不断发展，对消毒灭菌的要求也更加严格，如脏器移植的成功，显微外科的开展，大面积烧伤的治疗等，如果没有严密的消毒灭菌工作的保证，是难以实现的，而清洁则是消毒灭菌前的重要准备，同时物品通过适当的清洁和保养，可以延长使用期限，为国家节约财富。因此，必须做好清洁、消毒、灭菌及物品保养工作。
一、清洁
清洁指清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、血迹等。家具、地板或物品消毒灭菌前常需先做清洁。
二、消毒
消毒是指清除或杀灭外环境中除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。对供病人使用的各种检查或治疗器械以及各种被污染的物品，采用物理或化学方法消毒，以避免引起感染或交叉感染。
三、灭菌
灭菌是清除或杀灭外环境中一切病原微生物和非病原微生物、繁殖体和芽孢。如手术用的器械及各项无菌技术操作所用无菌物品均须灭菌后使用。经过灭菌后的物品称为无菌物品。
四、清洁法
将物品用清水冲洗，再用肥皂水或洗洁精等刷洗，除去物品上的有机物，最后用清水冲净。物品上有碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢溶液擦拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗涤或用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。
2.3.2消毒、灭菌的方法
一、物理消毒灭菌法
（一）热力消毒灭菌法
是指利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡的消毒灭菌法。分干热法和湿热法两类，前者由空气导热，传热较慢；后者由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。
1.燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。常用于无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染（如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染）的敷料处理。某些金属器械（锐利刀剪禁用此法灭菌，以免锋刃变钝）和搪瓷类物品，在急用时也可用之。
（1）方法
器械可放在火焰上烧灼20秒。搪瓷容器内倒入少量95%乙醇后慢慢转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。
（2）注意事项
1）用此法灭菌，须远离易燃、易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；
2）在燃烧中途不得添加乙醇，以免火焰上窜而致烧伤或火灾。
2.煮沸消毒法将水煮沸，经5～l0分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。在水中加入1%～2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。煮沸消毒适用于耐湿耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。
（1）方法
将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后开始计时，若中途需加入物品，则在第二次水沸后重新计时。
（2）注意事项
1）玻璃类用纱布包好，应在冷水或温水时放入；
2）橡胶类用纱布包裹，空腔导管应先在腔内灌水，待水沸后放入，3～5分钟后取出；
3）器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以便保证物品各面与水接触。
3.高压蒸汽灭菌法是临床最常用的一种灭菌法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指当1g100℃的蒸汽变成1g100℃的水时，释放出2255J（539卡）的热能。当压力在103～137kPa（15～20磅/平方吋）时，温度达121～126℃，经20～30分钟后，可杀灭一切微生物，包括芽孢，达到灭菌的目的。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械、搪瓷类物品及药品、细菌培养基等的灭菌。
高压蒸汽灭菌器分下排气压力蒸汽灭菌器及预真空高压蒸汽灭菌器两大类。下排气压力蒸汽灭菌器包括手提式高压蒸汽灭菌器和卧式高压蒸汽灭菌器。
（1）高压蒸汽灭菌器的使用方法
1）手提式高压蒸汽灭菌器：该灭菌器为一金属圆筒，分内外两层，盖上有排气阀、安全阀和压力表。使用方法为：
①隔层内盛水，放入物品后加盖旋紧，然后锅下加热；
②开放排气阀，以驱除锅内冷空气，再关排气阀；
③待压力升至所需数值，维持20～30分钟；
④移去热源，进行排气，待压力降至“0”时，慢慢打开盖子。如果突然开盖，冷空气大量进入，蒸汽凝成水滴，容易使物品受潮。此外，玻璃物品骤然遇到大量冷空气易发生爆裂。
2）卧式高压蒸汽灭菌器：灭菌器的结构原理同手提式高压蒸汽灭菌器，所不同的是由外面输入蒸汽。使用方法为：
①将物品放入柜室，如有网架车，可放在网架内，连架放入柜室，关紧柜门；
②转动蒸汽控制阀至“关闭”位置，防止蒸汽进入柜室；
③打开进气阀，使蒸汽进入夹层，夹层中的冷空气及冷凝水可由阻气器排出；
④预热10分钟后，待夹层压力表达到灭菌所需压力时，将蒸汽控制阀旋至“消毒”位置，使蒸汽进入柜室，柜室内的冷空气及冷凝水由柜室阻气器排出；
⑤当柜室的压力及温度达到灭菌要求的范围时，转动压力调节阀，使压力及温度保持恒定；
⑥到达灭菌时间后，将蒸汽控制阀旋至“排气”位置；
⑦排气完毕，将蒸汽控制阀旋至“干燥”位置；
⑧物品干燥后，将蒸汽控制阀旋至“关闭”位置；
⑨待压力表指针到“0”位后，打开柜门，取出物品。全部工作完毕后将进气阀关紧。操作人员要经专业培训合格才能上岗。
预真空高压蒸汽灭菌器：其结构除高压蒸汽灭菌器的装置外另设真空泵。其原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽压力可达105kPa，温度达132℃，经4～5分钟即能达到灭菌目的。
（2）高压蒸汽灭菌法注意事项
1）包不宜过大（依据不同的锅型安排），不宜过紧，放置时各包之间要有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，排气时使蒸汽能迅速排出，保持物品干燥；
2）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上，否则蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮，阻碍蒸汽进入包内，影响灭菌效果。
（3）高压蒸汽灭菌效果的监测
1）物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，放入包裹内，灭菌后，检视其读数是否达到灭菌温度。
2）化学监测法：用化学指示管（卡）监测，将既能指示温度又能指示持续时间的化学指示管（卡）放入每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管（卡），据其颜色及性状的改变，判断是否达到灭菌；用化学指示胶带监测，将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，可立刻判断是否已达到灭菌目的。
（二）光照消毒法（辐射消毒）主要利用紫外线照射，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，真菌则更弱。对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。
1.日光曝晒法日光由于其有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。将物品放在直射日光下曝晒6小时，定时翻动，使物体各面均受日光照射。
2.紫外线灯管消毒法紫外线灯管是人工制造的低压汞石英灯管，将汞装入石英灯管内，通电后，汞气化放电而成紫外线。经5～7分钟后，受紫外线照射的氧气电离产生臭氧，增强了杀菌作用，因此消毒时间须从灯亮5～7分钟后开始计时。紫外线灯的杀菌力与其波长有密切关系，其最佳杀菌波长为254分钟。常用紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种。
