二、传染病区的管理
（一）传染病区的设置、
传染病院或隔离单位的位置，应与综合医院或普通病区分开，远离水源、食堂和其他公共场所。传染病区应由隔离病室、重症抢救室和其他辅助房间构成。如单独的接诊室、观察室、配餐室、卫生处置室、化验室、污物处理室等。病区内还应有空气净化和污水净化装置。
传染病人的安排有两种形式：一是以病人为单位，一个病人单独住一间隔离室；二是以病种为单位，把同种传染病的病人安排在同一间病室，和其他不同病种的病人之间进行隔离。
（二）病区内清洁区、半污染区和污染区的区分
整个传染病区应按病人所接触的环境分为清洁区、半污染区和污染区，以便执行隔离技术。
1.清洁区即未与病人直接接触，未被病原微生物污染的区域，如医护办公室、治疗室、配餐室、值班室、库房等工作人员使用之处。
隔离要求：病人或与病人接触过的物品不得进入清洁区；穿隔离衣、隔离鞋不能进入清洁区。
2.半污染区即有可能被病原微生物污染的区域，如走廊、化验室等。
隔离要求：病人或工作人员穿隔离衣通过走廊时，不能接触墙壁、家具等物。
3.污染区即与病人直接或间接接触的区域，如病室、病人厕所、浴室、洗涤间等。
隔离要求：凡进入污染区人员必须穿隔离衣，戴好帽子、口罩，必要时换上隔离鞋。离开污染区时，应脱隔离衣、隔离鞋，消毒双手。
三、隔离消毒原则
（一）一般消毒隔离
1.工作人员进入隔离单位的准备
进入隔离单位须戴口罩、帽子，穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品放入塑料袋内避污。穿隔离衣后，只能在污染区范围内活动，一切操作均须严格遵守隔离技术。污染的手不得抚摸非污染物品及自己的脸部。
2.病室及物品消毒
（1）根据不同病种，在病室门口挂隔离标志，设脚垫（消毒液浸泡过的，以供出入时消毒鞋底）。门外放消毒溶液及清水各一盆，手刷、毛巾以供消毒手之用，并设一立柜或衣架用于挂隔离衣之用。
（2）病室空气消毒可用紫外线照射每日一次，或用消毒液喷雾。
（3）每日晨间护理后，用消毒液擦拭床、床旁桌椅。
（4）医疗器械及医疗用品按规定消毒。
（5）病人的用物、信件、票证等均须严格消毒。需送出病室处理的物品，污物袋外应有明显标志。
3.病人的呕吐物、分泌物、排泄物及各种引流液按规定消毒。
4.医务人员每接触一位病人或污染物品后必须消毒双手。
5.向病人及探视者作宣教及解释工作。
6.经医生开出医嘱方可解除隔离。
（二）终末消毒处理
终末消毒处理是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械进行彻底的消毒。具体措施如下：
1.病人的终末处理
（1）病人转科或出院前沐浴，换清洁衣服。个人用物须消毒后方能带出。
（2）病人死亡后，用消毒液擦尸体，必要时用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门等孔道，伤口处更换敷料，然后用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间。
2.单位的终末处理
病人用过的物品需分类消毒处理。
关闭门窗，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸。熏蒸后打开门窗，用消毒液擦拭家具。被服类放入污物袋，消毒处理后再清洗。床垫、棉被和枕芯还可用日光曝晒处理。
2.5.2隔离技术操作
一、口罩的使用
口罩可用不同的材料缝制，如纱布口罩（用6～8层纱布）及一次性使用口罩。
1.目的
（1）保护病人和工作人员，避免互相传染。
（2）防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。
2.实施
（1）洗手后戴口罩，口罩必须要罩住口、鼻，系带方法可视情况而定，戴上口罩后，不可用污染的手接触口罩。
（2）口罩用后，应立即取下，不能挂在胸前。先洗手，取下后双手握住口罩两侧带子，将污染面向内折叠，放入脑前小口袋或小塑料袋内，手不可接触污染面。
3.注意事项
（1）一般情况下，纱布口罩使用4～8小时后即应更换。每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。
（2）使用一次性口罩不超过4小时，用毕丢入污物桶。
二、手的消毒
（一）目的
1.避免感染和交叉感染。
2.避免污染无菌物品或清洁物品。
（二）实施
1.刷手法适用于接触传染源后的双手消毒。
（1）用物
盛10%肥皂液的治疗碗内放手刷（肥皂液每天更换一次，手刷每天煮沸或高压蒸汽消毒）、纸巾或小毛巾。无洗手池设备，则另备消毒液和清水各l盆。
（2）步骤
第一步，用刷子蘸肥皂水刷手，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，范围应超过被污染的部位，每只手刷30秒钟，然后用流水冲净，再重复刷洗一次（共刷2分钟）。
第二步，刷洗毕用小毛巾或纸巾擦干，也可用热风机吹干。
如无洗手池设备，可将双手浸泡在盛有消毒液的盆中，用手刷刷洗2分钟，再在清水盆内洗净，用纸巾或小毛巾擦干。
（3）注意事项
1）刷洗时，身体勿靠水池，以免污染水池或水溅到身上；
2）流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖；
3）避免弄湿工作服，勿使水流入衣袖内。
2.卫生洗手法
适用于各种操作前后的清洁双手。取皂液或肥皂，按刷手法顺序，以环形作用力搓揉以产生泡沫，注意不能遗留拇指、小指的侧面和指关节背面、指甲下面，搓揉时间至少10～15秒，然后用流水冲净，冲洗时污水应从前臂流向指尖，洗毕，用纸巾或小毛巾擦干。
三、穿脱隔离衣
（一）目的保护工作人员和病人，防止交叉感染。
（二）实施
1.穿隔离衣步骤
第一步，备齐操作用物。戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。
第二步，手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁面），清洁面向自己将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。
第三步，右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，注意衣袖勿触及面部。
第四步，两手持衣领，自领口中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣（此时手已被污染）。
第五步，解开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘（注意手不触及衣内面），双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。
第六步，扣上隔离衣后缘下部的扣子。
2.脱隔离衣步骤
第一步，解松后缘下部的扣子，解开腰带，在前面打一活结。
第二步，解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入袖内，然后消毒双手。
第三步，解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。再以右手握住两肩缝撤左手，用左手握住衣领外面，退出右手。
第四步，两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外）。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。
3.注意事项
（1）隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。
（2）保持衣领清洁，系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。
（3）穿隔离衣后不得进入清洁区。
（4）隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
（三）避污纸的使用
避污纸即为清洁纸片。病室门口备避污纸，病室内备污物桶。
1.目的用避污纸垫着拿取物品或作简单操作，保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。如用清洁的手拿取污染物品或用污染的手拿取清洁物品，均可用避污纸。
2.取避污纸法从页面抓取，不可掀页撕取，以保持清洁。避污纸用后弃在污物桶内，定时焚烧。
2.6病员的临床护理
2.6.1铺床法
病床是病人休息及睡眠的用具，是病室中的主要设备。卧床病人的饮食、便溺、活动、娱乐都在床上，所以病床一定要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。床单位要保持整洁，床上用物要定期更换。
一、备用床（被套式）
（一）目的
保持病室整洁，准备接受新病人。
（二）用物
床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、被套、大单、枕套。
（三）步骤
1.按使用顺序，将用物放于护理车上，推车至床边。
2.酌情移开床旁桌（离床约20cm），移椅至床尾正中（离床约15cm），将用物放于椅上。
3.翻转床垫，纵翻或横翻。上缘需紧靠床头，铺床褥于垫上。
4.铺大单。
（1）取大单放于床褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐，分别散开。
（2）一手将床头的床垫托起，一手伸过床头中线，将大单塞入床垫下，铺床角，在距床头约30cm处，向上提起大单边缘，使其同床边垂直，呈一等边三角形，以床沿为界将三角形分为两半，上半三角覆盖于床上，下半三角平整地塞于床垫下。斜角铺法：将上半三角翻下塞于床垫下，使之成为一斜角。直角铺法：将上半三角形底边直角部分拉出，拉出部分的边缘与地面垂直，将拉出部分塞于垫下，使之成一直角。
（3）至床尾，一手托起床垫，一手握住大单，同法铺好床角。
（4）两手拉紧大单中部边缘，向内塞入，（双手掌心向上）平铺于床垫下。
（5）转至对侧，同法铺大单。
5.套被套
（1）“S”形式
1）将棉胎或毛毯纵折三折，再“S”形横折三折；
2）将被套正面向外，中线和床中线对齐，封口端齐床头，平铺于床上，拉开被套开口端，将折好的棉胎放于开口处，底边同被套开口边平齐，拉棉胎上缘至被套封口处，再将竖折的棉胎两边打开和被套平齐，对好两上角，系带，盖被上缘与床头平齐（有利保暖和病人活动）；
3）边缘向内折和床沿平齐，铺成被筒，尾端塞在床垫下。
（2）卷筒式
将被套正面向内，平铺于床上，开口端朝床尾，将棉胎或毛毯铺在被套上，上缘和被套封口边齐，将棉胎与被套一并自床头卷至床尾，自开口处翻转、拉平、系带。
按“S”形折成被筒。
6.套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实，轻拍枕芯，系带，放于床头，开口处背门。
7.将床旁桌椅放回原处，保持床单位整齐美观。
二、暂空床
（一）目的
保持病室整洁，供新入院病人或暂离床活动的病人使用。
（二）用物
同备用床，必要时备橡胶单、中单。
（三）步骤
1.将备用床（被套式）的盖被三折叠于床尾。
2.根据病情需要，铺橡胶单、中单，中线和床中线对齐，上缘距床头45～50cm（相当于肘至指端），床缘的下垂部分一起平整地塞入床垫下，转至对侧，同法铺好。
三、麻醉床
（一）目的
1.便于接受和护理麻醉手术后的病人。
2.使病人安全、舒适，预防并发症。
3.保护被褥不被污染。
（二）用物
同备用床另加橡胶单和中单各两条。
1.麻醉护理盘用物
（1）无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布数块。
（2）无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、棉签、胶布和电筒等。
2.非全身麻醉及中、小型手术备物：血压计、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、棉签、胶布和电筒等。
3.另备输液架，必要时备吸痰器、氧气筒、胃肠减压器。天冷时按需备热水袋加布套、毛毯。
（三）步骤
1.拆除原有枕套、被套、大单等，翻转床垫。
2.按使用顺序携带备用物至床尾垫上。
3.酌情移开床旁桌（离床约20cm），移椅至床尾正中（离床约15cm），将用物放于椅上。
4.翻转床垫，纵翻或横翻。上缘需紧靠床头，铺床褥于垫上。同备用床（2）、（3）。
5.铺一侧大单（同备用床铺法）。
6.将橡胶单及中单分别对好中线铺在床中部（同暂空床）。根据病情和手术部位的需要，可将另一橡胶单及中单分别对好中线，铺在床头或床尾。铺床头时，上端平整齐床头，下端压在中部橡胶单及中单上，边缘塞入床垫下。铺在床尾，则下端齐床尾，余同上。
7.转至对侧，按同法依次铺好大单、橡胶单和中单。
8.铺盖被（被套式），上端齐床头，两侧边缘内折与床垫齐，尾端向内折叠与床尾齐，将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边，开口处向门。
9.套枕套：将套好的枕头横立于床头，以防病人躁动时，头部碰撞床栏而受伤。
10.天冷时可在盖被上加盖毛毯，热水袋置于盖被与毛毯之间。
11.床旁桌放回原处，椅子放于折叠被同侧。
四、铺床法注意事项
1.铺床前应备齐用物，并应检查病床，如有损坏、需修理后再用。
2.病人进餐或做治疗时应暂停铺床。
3.应用节力原则，能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲；铺床时护理人员身体靠近床边，上身保持直立，两腿间距离与肩同宽，两膝稍屈，两脚根据活动情况前后、左右分开，有助于扩大支持面，降低重心，增加身体稳定性；操作时使用肘部力量，动作平稳，有节律。
4.如需在被盖上加毛毯，毛毯上覆以罩单，罩单在床头与被盖齐，毛毯距被盖15cm，床尾部分折法与被单式相同。
