2.7病员的饮食及护理
2.7.1医院饮食的种类
医院饮食分为基本饮食、治疗饮食和试验饮食三大类。
一、基本饮食
（一）普通饮食适用于病情较轻、无发热和无消化道疾病、疾病恢复期及不必限制饮食者。饮食原则为营养素平衡、美观可口、易消化、无刺激的一般性食物，但应限制油煎、易胀气的食物。每日进餐3次，蛋白质约70～90g/天，总热能约9.5～11MJ/天。
（二）软质饮食适用于消化不良、低热、咀嚼不便、老幼病人和手术后恢复阶段的病人。饮食原则同上，要求以软烂为主，比如面条、软饭等均可。每日进食3～4次，蛋白质约70g/天，总热能约8.5～9.5MJ/天。
（三）半流质饮食适用于发热、体弱、消化道疾病、口腔疾病或手术后病人。要求少食多餐，无刺激，易咀嚼且纤维素含量少、营养丰富，呈半流质状的食物，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等。每日进食5～6次，每次300mL，蛋白质约60克/天，总热能约6.5～8.5MJ/天。
（四）流质饮食适用于病情严重、高热、口腔疾患、吞咽困难、急性消化道疾患或全身衰竭的病人。饮食原则为食用液状食物，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、果汁、菜汁等。因其营养素与所含热量不足，故只能短期使用。每日进餐6～7次，每次200～300mL，蛋白质约40g/天，总热能约3.5～5.0MJ/天。
二、治疗饮食（表2-1）
表2-1治疗饮食
饮食种类 适用范围 饮食原则
低脂肪饮食 冠心病，高脂血症，肝、胆、胰疾患等病人 成人脂肪总量在50克/天以下，患胆、胰疾患的病人可少于40g，尤其要限制动物脂的摄入
低盐饮食 急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压病等病人 成人进食盐不超过2g/天（含钠0.8g），不包括食物内自然存在的氯化钠，忌用一切腌制食品，如香肠、咸肉、皮蛋等
无盐低钠饮食 按低盐饮食适用范围，但水肿较重者 无盐饮食，除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（控制在0.5g/天以下）；对无盐和低钠者，还应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水（含碳酸氢钠）和碳酸氢钠药物等
少渣饮食 伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等病人 少含膳食纤维食物，且少油，如蛋、嫩豆腐等
高膳食纤维饮食 便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等病人 选择含膳食纤维多的食物，如芹菜、韭菜、粗粮、豆类等
低胆固醇饮食 动脉硬化、高胆固醇血症、冠心病等病人 成人膳食中胆固醇含量在300mg/天以下，食物中少用动物内脏、饱和脂肪、蛋黄、脑、鱼子等
要素饮食及各种配方膳食 严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌症、短肠综合征及营养不良等病人 要素膳又称化学膳或组合膳，是人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成，不需消化或很少消化限可吸收的无渣饮食
可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34℃～36℃左右，滴速约40～60mL/h，最多不超过150mL/h
三、试验饮食
亦称诊断饮食。即在特定时间内，通过对饮食内容进行调整，从而可以协助疾病的诊断和提高实验检查的正确性。
（一）胆囊造影检查饮食
适用于需要用X线或B型超声波进行胆囊检查的病人。
1.检查前1天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄X射线片。
2.检查当日早餐禁食，第一次摄X射线片后，如胆囊显影良好，可进食脂肪餐（如用烹调油煎荷包蛋两只或高脂肪的方便餐，脂肪量约25～50g），30分钟后第二次摄X射线片观察。
（二）隐血试验饮食
协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验作准备。试验期为3～5天，期间忌食易造成隐血假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物和药物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食物。第四天起连续留3天大便作隐血检查。
（三）吸碘试验饮食
适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的病人。协助同位素检查，以排除干扰，明确诊断，检查后恢复原膳食。
检查前7～60天禁食含碘高的食物。需禁食60天的食物有海带、海蛰、紫菜、苔菜、淡菜等；需禁食14天的有海蜒、毛酣、干贝等。需禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲤鱼、目鱼、虾米等。
2.7.2病人的饮食护理
对病人进行良好的饮食护理，是成功地实施整体护理中的重要一环。护理人员首先应评估病人对饮食与营养的需求，了解他们的饮食习惯，尊重他们对饮食的选择，还要尊重和关注不同国家、不同宗教和不同民族的饮食习惯。
饮食护理贯穿着教与学的过程，护理人员要向病人讲解饮食和人体健康与疾病痊愈的关系，讲解医院的基本饮食，治疗和试验饮食的重要临床意义，并给予有关方面的饮食指导，让病人理解并愿意遵从。确认病人存在或潜在的有关营养需要的问题，协助病人找出解决问题的方法。
一、影响病人食欲和消化、吸收的因素
（一）食物的色香味
色香味俱全的食物能增进病人的食欲，刺激消化液的分泌。在不违反医疗和营养学的前提下，应该尽量照顾到病人的口味，变换食物的花样，注意烹调方法，做到多样化。
（二）情绪
强烈的情绪波动，如兴奋、烦躁、恐惧、疼痛或是忧郁都可能抑制消化机能和降低食欲，甚至有的病人还会拒绝进食。医务人员应该理解病人，认真负责地工作，消除其忧虑，解除其痛苦和压力，让病人建立起治疗疾病的信心，促使病人以愉快的情绪进食。
（三）进食环境
病室的环境整洁、空气流通、光线明亮、温度和湿度适宜，都可令病人愉快而促进食欲和消化功能。在设备完善、环境良好、气氛融洽的环境里用餐，有利于病人增进食欲。
（四）进食规律和习惯
无规律的进食，会使消化功能紊乱，机体抵抗力下降。病人应该按照医院规定的时间和饮食种类按时进餐。酌情增减进餐次数。
二、病人的饮食管理
（一）执行饮食医嘱
1.入院后的饮食通知
病人入院后，由医生开出饮食医嘱，护理人员填写入院饮食通知单，送交营养室。
2.更改或停止饮食的通知
因病情需要更改饮食时，如半流质改流质，术前需要禁食或出院不再需要饮食时，由医师开出医嘱，护理人员按医嘱填写更改或停止饮食通知单，送交营养室。营养室接通知后，做应变处理。
护理人员应将饮食医嘱的开出和更改填写在病区的饮食单上，作为分发饮食的依据。对禁食者，应告知病人原因，以取得配合。在床尾挂上标记，并作交班。
（二）工作人员准备
护理人员应洗净双手，衣帽整洁，根据饮食单上不同的饮食种类，协助配餐员分发饮食。要掌握好当日当餐的特殊要求，如禁食或限量等，要仔细核对，防止差错。
（三）协助病人进食
协助病人在最佳身心状态下愉快进食是护理人员的重要责任之一。尽可能创造和提供一个整洁、安静、舒适的环境，去除不良的气味和不良的视觉印象，去除干扰性因素，如疼痛、焦虑等（使其影响减轻到最低程度），暂停非紧急的治疗和检查。一般情况下，病人都在床旁用餐，有条件时可安排在病室餐厅就餐。在轻松愉快的气氛中，相互交谈，使病人充分享受进食时的生理与心理乐趣。
1.进食前
（1）督促并协助病人漱口或口腔护理，洗手，按需要给予便盆，用后即撤去。
（2）协助病人取舒适的进食姿势，对不能下床者，安排坐位或半坐卧位，床上置小桌，可放餐具。卧床病人安排侧卧或仰卧，头转向一侧，并给予适当支托。
（3）访客所带来的食物，护理人员需加以判断是否适合病人食用。
2.进食时
（1）督促并协助配餐员，及时将热饭、热菜正确无误地送给每位病人。
（2）巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食，试验饮食的实施情况，鼓励病人进食。
（3）协助进食，用餐巾或毛巾围于病人颈前，以保护衣服及被单清洁，并使病人有进食的心理准备。
1）对不能自行进食者应耐心喂食，要根据病人对食物的喜好顺序和习惯行事，宜小口喂，每次以汤匙盛1/3满的食物，以便咀嚼和吞咽。速度要适中，温度要适宜，固态和液态食物应轮流喂食。
2）对进流质者可用吸管或水壶吸吮。
3）对双目失明或双眼被遮盖的病人，喂食前先告知喂食的内容，以增加病人进食的兴趣及促进消化液的分泌，如病人要求自己进食，则按计时钟平面图安放食物，告知方向、食品名称，让病人便于按顺序摄取。如6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤。
4）适时教育与用餐时间，为增进病人食欲和消化，护理人员可以与病人讨论一些有趣的话题，护理人员还应有目的、适宜地讲解有关饮食卫生方面的知识，解答饮食咨询（这也是护理人员进行健康教育的机会）。
3.进食后
尽快取走食盘，协助病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单位，根据需要做好记录。
2.7.3鼻饲法
鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。
一、适应症
1.不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患，某些手术后或患肿瘤，食管狭窄者。
2.拒绝进食者，如精神疾病的病人。
3.早产婴儿和病情危重的婴幼儿等。
二、禁忌症
1.食道下段静脉曲张。
2.严重食道狭窄或梗阻。
3.食道烧伤。
三、用物
治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50mL的注射器、纱布、治疗巾）、液状石蜡、乙醇、松节油、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水、鼻饲饮料200mL（38～40℃）、卫生纸等。
四、步骤
（一）插胃管法及灌注法
1.备齐用物，携至病人床边。对神志清醒者，应作解释，以取得合作。协助病人取坐位或右侧卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
2.打开鼻饲包，用液状石蜡纱布润滑胃管前段约15～20cm，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入。当胃管通过咽部时（约14～16cm处），病人可能有恶心，嘱病人做吞咽动作。当病人吞咽时，就将胃管迅速往前推进。插入的深度约为45～55cm，相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。在插入过程中，如病人发声呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再小心向前推进。
3.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作。为提高这类病人插管的成功率，在插管前应去枕，协助病人头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度。
4.确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于病人鼻翼及颊部。
5.开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，再缓慢注入少量温开水，然后灌注鼻饲流质或药液，注入完毕后，必须再注入少量温开水，冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
6.将胃管开口端反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧或用夹子夹紧，用安全别针固定于大单或枕旁。
7.协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理用物，将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日消毒一次。
8.记录插胃管时间、病人反应和鼻饲量。
（二）拔管法
用于病人停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管者。
1.备齐用物携至床旁，向病人解释以取得配合。
2.置弯盘于病人颌下，揭下固定胃管的胶布。
3.用纱布包裹靠近鼻孔出的胃管，请病人做深呼吸。深吸气时不要抽动胃管，等慢慢呼气时，小心地一次快速完成拔管的动作。用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘内。昏迷病人，除了无法嘱咐病人深呼吸外，拔管方法同上，拔到咽喉处时动作要快以免液体滴入气管引起窒息。
4.清洁病人口鼻、面部，擦去胶布的痕迹，协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
5.记录拔管时间和病人反应。
（三）注意事项
1.胃管插入会给病人带来很大压力，护理人员与病人之间必须进行有效的沟通，让病人或家属理解该项操作是为了治疗他（她）的疾病，是必要的、安全的。
2.插管时动作要轻柔，特别是通过食管三个狭窄处时，避免损伤病人的食道黏膜。对病人的态度要真诚关心。
3.每次灌食前均应检查胃管是否在胃内，证实在胃内方可进行灌食。检查方法如下：
（1）用注射器抽吸，有胃液被抽出。
（2）置听诊器于胃部，用注射器快速从胃管注入10mL空气，能听到气过水声。
（3）将胃管末端放入盛了水的治疗碗中，无气体逸出。若有大量气泡，表明误入气管，必须马上拔出。
4.鼻饲者，须用药物时，应该将药片研碎，待溶解成药液后方可灌入。每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间至少2小时。
5.长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管应该每周更换。
2.7.4出入液量记录
正常人每天的液体摄入量与排出量是保持着一种动态平衡关系的。当病人休克、大面积烧伤、大手术或者患有心脏、肾脏等疾病时，记录病人的昼夜液体摄入和排出量就成为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据，因此护理人员必须及时准确地做好这项工作。
