2.8.5体温单的使用
一、体温单的内容
体温单排列在住院病历的首页，除记录体温、呼吸、脉搏曲线外，还须记录入院、手术、分娩、转科或死亡时间，以及出入液体量、血压、体重、大便次数等。
二、体温单的填写方法
（一）填写眉栏项目
1.用蓝钢笔填写姓名、科别、病室、床号、住院号、入院日期等。
2.“住院日期”栏每页第一日应填年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在这6天中遇有新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。
3.“住院日数”栏自入院之日起连续写至出院之日。
4.“疾病日期”栏主要填写手术或分娩后的日期，以手术（或分娩）的次日为术后（或分娩）第一日，依次填写至第十四日为止。
（二）在40～42℃之间填写相应时间栏内填写时间
用蓝钢笔纵向填写入院、手术、分娩、转科、出院和死亡的时间。
（三）体温、脉搏、呼吸、血压的绘制及记录
1.体温符号为口温“●”、腋温“×”、肛温“⊙”，均用蓝钢笔绘制，相邻两次符号之间用蓝线相连。物理或药物降温30分钟后所测温度，绘在降温前符号的同一纵格内，用红圈表示，并以红虚线与降温前温度相连，下次的体温符号与降温前的体温符号用蓝线相连。
2.脉搏符号为“●”，心率符号为“○”，均以红笔绘制，相邻的脉搏或心率符号用红线相连。绌脉时的脉搏和心率之间用红色划直线。如体温和脉搏在同一点上，则先绘制蓝色体温符号，外用红笔划一圆圈表示脉搏。
3.呼吸符号为“○”，用蓝色钢笔绘制，相邻的呼吸符号用蓝线相连。
4.血压用蓝色钢笔以分数式记录于体温单的血压栏内。
（四）在35℃线以下，用蓝钢笔填写入水量、大便、尿量、呕吐量和体重等
2.9药物疗法
2.9.1给药的基本原则
一、药物的种类、领取和保管
（一）种类
1.内服药有片剂、丸剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂、散剂及纸型等。
2.注射药有溶液、油剂、混悬液、结晶及粉剂等。
3.外用药有溶液、酊剂、洗剂、搽剂、粉剂、软膏、栓剂、滴剂及涂膜剂等。
4.新颖药剂粘贴敷片、植入慢溶药片及胰岛素泵等。
（二）药物的领取
病区备有一定基数的常用药物，由专人负责，根据消耗量填写领药本，定期到药房领取。贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。
（三）药物的保管原则
1.药柜放置放在光线明亮处，但不宜阳光直射，并保持整洁。
2.药物放置按内服、外用、注射等分类放置，先领先用，以防失效。剧毒药及麻醉药要加锁保管，用专本登记，列入交班内容。急救药物应定名、定量、定位置于急救箱或急救车内，每日清点补充。
3.药瓶标签片剂和水剂分别装在磨口瓶内，药瓶上应有明显标签。内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。药名应用中、英文对照，并标明浓度和剂量，字迹清晰。
4.定期检查药品要定期检查，凡没有标签或标签模糊，药物已过期，药物有变色、混浊、发霉和沉淀等现象，均不可使用。
5.分类保存根据药物的性质妥为保存。
（1）容易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，放阴凉处，如维生素C、氨茶碱等。针剂放盒内用黑纸遮盖，如盐酸肾上腺素等。
（2）容易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶，盖紧，如乙醇、过氧乙酸、糖衣片和酵母片等。
（3）容易被热破坏的药物，须放在冰箱内保存，如疫苗、胎盘球蛋白、抗毒血清和青霉素皮试液等。
（4）容易燃烧的药物，应放在远离明火处，以防意外，如乙醚、环氧乙烷和乙醇等。
（5）对有期限的药物，应按有效日期先后次序计划使用。
二、药疗原则
给药原则是一切用药的总原则。在执行药疗工作时，必须严格遵守。
1.根据医嘱给药，但必须了解用药的目的及药理作用、治疗量、中毒量、副作用和配伍禁忌等。
2.给药要认真负责，严格执行查对制度
①“三查”操作前、操作中、操作后查（查七对内容）。
②“七对”对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法及时间。
③“一注意”注意用药后的反应。
3.对易发生过敏的药物，使用前应了解病人有无过敏史，必要时作过敏试验，使用中还须加强病情观察。
4.给药时间要准确。由于各种药物吸收和排泄速度不同，为了使药物达到应有的疗效，必须做到准时给药。
5.给药浓度和剂量要准确。如果剂量不足，达不到治疗目的，而剂量过大则可能引起中毒。
6.给药途径要准确。因为采取不同给药途径是根据治疗目的不同而确定的。
7.正确实施给药给药前向病人作好解释，以取得合作。护理人员要以真诚和蔼的态度、熟练的技术给药，以减轻病人的恐惧、不安与痛苦。并指导病人有关方面的药物知识和自我保护措施。
8.观察
观察用药后疗效和不良反应。对易引起过敏反应及毒副反应较大的药物更应注意，必要时做好记录。
三、给药途径
给药途径有舌下含化、吸入、口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、直肠给药和外敷等。
四、给药次数和时间
给药次数和间隔时间取决于药物的半衰期，以维持血液中药物的有效浓度。
2.9.2口服给药法
口服是最方便、较安全的给药途径。药物经口服后，被胃肠道吸收和利用，达到治疗目的。
一、用物
服药本、小药卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、治疗巾、温开水等
二、取药方法
洗手，戴口罩，打开药柜，准备用物。根据药物剂型采取不同的取药方法。
1.固体药用药匙取药。
2.水剂应将药水摇匀，左手持量杯，拇指放于所需的刻度，举起量杯使视线和所需刻度保持水平，右手将药瓶有标签的一面放于掌心，避免污染标签，倒取药液至所需刻度。倒药完毕，用湿纱布擦净瓶口，放回原处。如要更换药液品种时，应先把量杯洗净。
3.药液量少于1mL如果所取药液少于1mL时，应用滴管吸取，滴管应该稍稍倾斜，使计量准确（1mL等于15滴）。
4.油性药液或按滴计算的药液可先在杯中加入少量冷开水，以免药液附着在杯壁上，影响剂量。
5.个人专用药物应该单独存放，注明姓名、床号、药名和剂量，防止差错事故。
三、配药步骤
1.查对服药本和小药卡。
2.根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间进行配药（要注意用药起止时间）。先配固体药，放在一个药杯内（口含药另放），然后配水剂，若同时用几种药液，应分别放置。
3.再查对全部药物配完后，应根据服药本重新查对一次，然后再请别人查对一次方可发药。
四、发药
（一）步骤
1.核对分发按规定时间，备好温度适宜的开水，携带服药本，送药到病人处，核对床号、姓名，分发药物。待病人服下后方可离开，特别是麻醉药、抗肿瘤药、催眠药等更应仔细观察。如遇病人不在或因故暂不能服药者，应将药物取回保管并交班。
2.帮助病人服药或鼻饲危重。及其他不能自行服药者应喂服，鼻饲病人须将药研碎、溶解后，从胃管内灌入，再注入少量温开水冲净。
3.更换或停止药物应及时告诉病人。如病人提出疑问，应重新核查无误后再给病人服下。
4.药杯处理。服药后收回药杯，先浸泡消毒，然后冲洗清洁（油类药杯，先用纸揩擦，再用肥皂水、清水洗净），消毒后备用。同时清洁药盘。一次性药杯也应作好相应处理。
（二）注意事项
1.发药前应收集病人有关资料，如因特殊检查或施行手术而须禁食者，暂不发药，并做好交班。
2.发药时，病人如提出疑问，应虚心听取，重新核对，确认无误后给予解释，再给病人服下。
3.要按药物性能，掌握服药中的注意事项。
（1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时为避免和牙齿接触，可用饮水管吸入药液，服药后漱口。服用铁剂，应忌饮茶，因铁剂和茶叶中的揉酸接触，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。
（2）止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效。同时服用多种药物，则应最后服用止咳糖浆。
（3）磺胺类药和发汗药，服后应多饮水。前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞；后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效。
（4）刺激食欲的健胃药应在饭前服，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，可以增进食欲。
（5）助消化药以及对胃黏膜有刺激性的药物，应在饭后服，以便于药物和食物均匀混合，有利于食物消化或减少药物对胃壁的刺激。
（6）服用强心甙类药物应先测量脉率（心率）及节律，如脉率低于60次/分钟或节律异常，应停服并报告医生。
4.发药后，随时观察服药效果及不良反应，及时和医生联系，酌情处理。
2.9.3雾化吸入疗法
雾化吸入疗法是利用氧气或压缩空气的压力，使药液形成雾状，吸入病人呼吸道从而达到治疗疾病的目的。
一、超声雾化吸入法
（一）目的和作用
1.治疗呼吸道感染消除炎症，减轻咳嗽，稀释粘稠的痰液。
2.改善通气功能解除支气管痉挛，使气道通畅。
3.预防呼吸道感染。
4.湿化呼吸道，通常配合人工呼吸机使用。
5.治疗肺癌，应用抗癌药物治疗肺癌。
（二）常用药物
应该选用水溶性、粘稠度低，对黏膜无刺激的药物。药物的pH值应该呈中性或弱酸性。常用药物有抗生素、解痉药、稀释痰液药和激素类药。
（三）实施
1.用物
治疗车上放置超声雾化装置一套、药液（按医嘱）、蒸馏水。
（1）超声雾化器
1）结构：
①超声波发生器：通电后输出高频电能，雾化器面板上操纵调节器有电源开关、定时开关和雾量调节旋钮；
②水槽：盛蒸馏水，水槽下方有一晶体换能器，接受发生器发出的高频电能，将其转化为超声波声能；
③雾化罐（杯）：盛药液，雾化罐底部是半透明膜，称透声膜，声能可透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出；
④螺纹管和口含嘴或面罩。
2）原理：超声波发生器通电后输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为微细雾滴喷出，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。
3）特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀（直径在5μm以下）；药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡；因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使病人吸入温暖、舒适的气雾。
（2）常用药物及其作用
1）控制呼吸道感染，消除炎症：常用抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等。
2）解除支气管痉挛：常用氨茶碱、舒喘灵等。
3）稀化痰液，帮助祛痰：常用糜蛋白酶、易咳净（痰易净）等。
4）减轻呼吸道黏膜水肿：常用地塞米松等。
2.步骤
（1）连接雾化器主件与附件。
（2）水槽内加冷蒸馏水（水量根据不同类型的超声波雾化器的要求而定），液面高度约3cm，要浸没雾化罐底的透声膜。
（3）雾化罐内放入药液，稀释至30～50mL，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。
（4）备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。
（5）接通电源，调整定时开关至所需时间（一般15～20分钟）。开电源开关，指示灯亮，再将雾量调节旋钮旋至所需量（大档雾量为3mL/分钟，中档为2mL/分钟，小档为1mL/分钟，一般用中档），此时药液成雾状喷出。
（6）将口含嘴放入病人口中，嘱病人紧闭口唇深吸气。
（7）在使用过程中，如发现水槽内水温超过60℃，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应增加药量，但不必关机，只要从盖上的小孔内注入即可。
（8）治疗毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。擦干病人面部，帮助病人卧于舒适体位。
（9）整理用物，将水槽内的水倒掉，擦干水槽。将雾化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1小时，再洗净晾干备用（一次性口含嘴或面罩，病人自备）。
3.注意事项
（1）使用前，先检查机器各部分有无松动、脱落等异常情况，机器和雾化罐编号要一致。注意仪器的保养。
（2）水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。
（3）水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。
（4）如需连续使用，中间应间隔30分钟。
2.9.4注射法
注射法就是指将一定量的无菌药液注入体内，产生全身疗效的方法。常用注射法有：皮内、皮下、肌肉和静脉注射。
一、注射原则
（一）严格遵守无菌操作原则
1.注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整齐。
2.用棉签蘸2%碘酊消毒注射部位皮肤，以注射点作为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待碘酊干后（约20秒），用70%乙醇以同法脱碘，其范围要大于碘酊消毒面积，待干后方可注射。
3.无菌注射器必须使用无菌持物钳夹取。检查注射器有无破损、漏气。乳头与针栓是否衔接紧密。
