（三）培养标本
1.目的
检查粪便中的致病菌。
2.实施
（1）用物粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或无菌长棉签。
（2）步骤嘱病人排便于便盆中，用无菌竹签取带脓血或粘液的粪便少许，置培养管或蜡纸盒中，立即送验。如病人无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入约6～7cm，顺一方向轻轻旋转并退出棉签，置于无菌培养管中，塞紧送验。
2.13危重病员的抢救及护理
凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人，称危重病人，抢救危重病人，在医院的医疗护理工作中占有重要的地位，抢救质量的高低，直接影响病人的生命安危。凡参加抢救工作的医护人员要有高度的责任心和熟练的医疗护理技术水平。抢救管理制度要健全，抢救物资设备齐全。
2.13.1抢救工作的组织管理及设备
一、抢救工作的组织管理
医院院长或科主任负责建立各级抢救组织，并指定专人负责。遇有抢救病人时，应立即制订抢救方案，全面部署、统一指挥、分工合作，迅速组织抢救。
急诊科和病区应设有抢救室，有条件的医院、科室成立重症监护病房（ICU）。抢救室和监护病房要有严密的科学管理制度。工作人员要训练有素，严守工作岗位。各类药品、设备、物资配备齐全，保证应急使用，以利抢救工作顺利进行。
二、抢救室的设备
抢救室宜设在靠近医护办公室的房间，室内陈设要方便抢救工作。急诊科（室）的抢救室还需设手术室，以备紧急手术用。常备抢救用物如下：
（一）抢救床：抢救床最好为能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压用。
（二）抢救车或急救柜内放下列物品：
2.无菌用物各种无菌急救包（静脉切开包、气管切开包、心脏按摩包、各种穿刺包、导尿包）、输液输血导管包、各种注射器、针头、棉签、敷料、治疗巾、橡胶手套、刀、剪、各种引流瓶、导管等。
3.其他用物血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、绷带、胶布、立灯、多头电插板、输液架等。
（三）急救器械：氧气设备、吸引器、心电图机、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、人工呼吸机、人工气胸箱、电动洗胃机、麻醉机、气管插管设备、心电监护仪、超声波仪、手术器械和相应的附属设备。
一切急救药品、用物、器械，应经常保持齐全，严格执行“四定制度”（即定数量、定放置地点、定人管理、定期检查维修），并保持其性能良好使用。护理人员应熟练使用和保养各种器械，并会排除一般故障。
三、重症监护室
重症监护室（ICU），是收治需要特别诊疗和护理的危重病人的专设病区或病室，采用专门的仪器设备和诊疗技术，实施加强诊疗护理和监测的一种过渡性诊疗组织形式。应用现代化的仪器监护病人，可连续测得各种参数，不间断地掌握病情变化，及时发现潜在危险，及时处理，提高抢救成功率，降低死亡率。
（一）重症监护室的类型
1.重症集中监护室具有综合性质，收容各种急重症病人，如休克、复合外伤、中毒、各种脏器衰竭、大手术后病人等。
2.心脏病监护室（CCU）收容心肌梗塞急性期或有心肌梗塞先兆，以及其他心脏重症疾患的病人。
3.麻醉及术后监护室收容大手术、新开展手术后的病人。
4、其他还可设立呼吸系统疾病监护、神经系统疾病监护、脑外科监护、新生儿监护等各种类型的监护室。
（二）监护病室的设置
1.监护室的床位根据任务和条件多少不等，每张床位占地面积要大于普通病室，一般以15㎡为宜。
2.监护室应有空调设备，室温保持在20～22℃，室内光线要明亮柔和。
3.床的前上方设置伸臂灯或立灯，床旁附近设有多插头电源。
4.在护士办公室（或护士站）设中心监护控制台，便于同时监护几个病人。
5.床旁应特设壁橱，便于放置抢救设备。输液架最好固定在床上。
6.仪器设备及抢救用物除抢救室所有用物外，还应有下列设备：中心监护仪、床旁监护仪、输液泵、麻醉机、气管插管、呼吸机、心电图机、除颤起搏器。有条件时，应配备血液气体分析仪、血液生化分析仪、电子计算机、B型超声波机、脑电图机、床旁X光机。
监护室仪器复杂，种类多，操作者多，容易损坏，应有专人负责保养、维修，贵重仪器的使用要有工作记录。
2.13.2危重病人的护理
危重病人的特点是病情危重复杂变化快，随时可发生生命危险。同时病人全身情况差，抵抗力下降，易发生并发症。因此，应将危重病人的护理作为护理工作的重点，必须认真切实做好。
一、心理护理
危重病人由于病情危重或突然遭受意外损伤，常有恐惧惊慌、受挫、绝望的心理。一般表现为高度紧张、敏感、暴躁、易怒，或因住监护室、抢救室而产生孤独、压抑心理。护理人员应以同情、关心的态度，有条不紊地工作，给病人以安全感、信任感。经常床旁巡视，了解病情，安慰病人。对使用监护仪或机械通气的病人，要及时发现、排除故障。抢救工作中要沉着、冷静、敏捷，使病人充满信心，积极配合，以取得好的抢救效果。
二、安置病人于抢救室
安置病人于抢救室便于抢救。抢救室应清洁、整齐，有适宜的温度、湿度、光线。备齐抢救用物，根据病情随时配合，做好抢救工作。
三、全面观察病人
细致、及时、全面地观察，做好护理记录，为诊断治疗和制订护理措施提供依据。
四、加强基础护理
1.恰当的体位及肢体活动
根据病情协助病人采取恰当的体位。昏迷病人仰卧位，头偏向一侧，定时翻身，防止局部受压。长期卧床的病人，易发生肌肉萎缩、关节强直，应保持肢体的功能位置，每日帮助病人做肢体运动2～3次，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，也可预防静脉血栓的形成。
2.眼、口腔、皮肤护理
眼不能闭合的病人，导致角膜外露，干燥及异物刺激，易发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎。应每日用等渗盐水洗眼1～2次，用25%氯霉素溶液滴眼或涂抗生素眼膏，并用无菌等渗盐水浸湿的纱布覆盖眼部。同时做好口腔护理、皮肤护理。
3.保持呼吸道通畅
危重或昏迷病人，呼吸道及口腔分泌物易积聚在咽部和呼吸道，引起呼吸困难和肺部并发症，甚至窒息，应经常用吸引器吸出。如有舌后坠者，应托起下颌或用舌钳将舌拉出，保持呼吸道畅通。必要时可行气管切开。
4.大小便的护理
对尿潴留或尿失禁的病人，可给予留置导尿。大便干结者，可用简易通便法或灌肠法，帮助排便。大小便失禁者要注意保护会阴及肛门周围的皮肤，保持床单干燥清洁，预防并发症。
5.安全护理
对意识障碍、躁动不安或有精神症状的病人，要防止其坠床、跌伤、撞伤或外逃，应该加床挡或约束带。对出现抽搐的病人，要防止其舌咬伤，应在口腔上、下磨牙间加舌垫。同时还要防止抽搐窒息，解开病人的衣领，减少呼吸道的阻力，帮助病人头偏向一侧，以利于口腔分泌物自口角流出。记录抽搐的时间、次数，分析引起抽搐的原因和诱因。
对有轻生念头的病人，要防止自杀或意外的发生。护理人员要多关心病人，观察病人有无异常行为，及时与病人的家属取得联系，应有专人守护。
6.饮食护理
护理人员应该鼓励、协助病人进食，根据病人的病情，提供合理和易于消化吸收的饮食。对不能进食的病人，可以采用鼻饲法或者静脉营养法，保证病人有足够的营养和热能，增加机体的抵抗力。同时还要注意水、电解质的补充，促进机体的体液平衡，必要时可以采取静脉补充高价营养液。
2.13.3吸痰法
吸痰法是利用负压作用将口腔、鼻腔、咽喉部或气管内的分泌物及误入的呕吐物吸出。其目的是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，解除因呼吸道阻塞造成的呼吸困难、窒息等。临床上常用于昏迷、危重、大手术后、胸部创伤、麻醉未清醒及老年病人等。
一、目的
吸痰的目的是吸出病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
二、实施
（一）电动吸引器吸痰法
1.构造
电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶和储液瓶组成。安全瓶和储液瓶是两个容器，容量为1000mL，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接。
2.原理
接通电源后，马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内的空气，并有排气孔排出，这样不断地循环转动，使瓶内产生负压，将痰吸出。
3.用物
电动吸引器一架，电源插板，治疗盘内放治疗碗两个（一个盛等渗盐水或冷开水。一个盛12～14号吸痰管数根，气管插管用6号吸痰管），以及无菌纱布、无菌止血钳；无菌持物镊，置于盛有消毒液瓶内，弯盘，必要时备压舌板、张口器、舌钳，床栏上系一盛有消毒液的试管。
4.步骤
（1）备齐用物，携至床边，向病人解释，以取得合作。
（2）接上电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确，根据病人情况及痰粘稠度调节负压（压力为40.0～53.3kPa），用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。
（3）将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠（连接玻璃接管处）。以免负压吸附黏膜，引起损伤。用无菌止血钳持吸痰导管头端插入口腔咽部，然后放松导管末端，将口腔咽喉部分泌物吸尽再深插，经咽喉进入气管，然后吸引。
插入气管时，可引起咳嗽，咳嗽有助于肺部咯出分泌物，如咳嗽剧烈，宜休息片刻。吸痰时，动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。
每次插入吸痰时间不超过15秒，以免缺氧。导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以防导管被痰液堵塞。
（4）如痰液粘稠，可叩拍胸背，以振动痰液或交替使用超声雾化吸入，还可缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。
（5）如自口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引；小儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小（压力应之40.0kPa）。
（6）在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察吸痰前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等。需作好记录。
（7）吸痰毕，关上吸引器开关，将吸痰导管丢弃或重新消毒，并将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。
5.注意事项
（1）严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换1～2次/天，吸痰导管每次更换，勤做口腔护理。
（2）定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。
（3）使用前各管道的连接必须正确、不漏气，电源电压与吸引器电压应相符。
（4）收集瓶内液体不应超过容量的2/3，应该及时倾倒，以免液体吸入气泵，损坏机器。
（5）足踏开关不宜频繁开关，以免损坏启动器。
（6）吸痰动作轻柔，每次吸引时间不宜过长，吸引器负压应根据病情调节，不可过大，以免损伤黏膜。
（7）电动吸引器使用后，清洗管道及收集瓶，保持清洁，放置干燥处，经常检修备用。
（二）注射器吸痰法
一般可用50mL或100mL注射器连接导管进行抽吸。
（三）中心吸引装置吸痰法
吸引器固定在机房，吸引装置利用管道通路到达各病房。需要时接上吸痰导管，开动床旁开关，调节好负压，即可抽吸。用物及操作方法与电动吸引器吸痰法相同。
2.13.4气管切开术后护理
气管切开是抢救病人生命的有利措施，其目的是清除气管内分泌物，保持呼吸道畅通，防止窒息。适用于各种原因所致的喉梗塞、呼吸道阻塞、某些大手术及需要用人工呼吸机的病人。
一、术后护理用物
无菌治疗盘内放治疗碗2个（一个盛等渗盐水，一个盛棉球几纱布）、开口纱布数块、止血钳（或镊子）2把、弯盘（内放吸痰管数根）；另外备止血钳1把（固定橡胶管）、弯盘、吸引器、盛消毒液一小瓶系于床栏，75%酒精。
二、术后护理
1.病人平卧或半卧位，使颈部舒展，以利呼吸和咳嗽。
2.注意观察病情及伤口情况，必要时专人守护。
3.保持室内空气新鲜，温度保持在18～20℃，湿度60%～70%。
4.套管固定要牢靠，松紧合适，以防脱落。小儿或意识障碍者应约束双手。
5.根据病人情况，给予禁食或流质、半流质饮食，并注意口腔卫生。
6.随时吸出气管内分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰时插管不可太深，以防引起剧咳，或将套管喷出发生意外。吸痰动作轻柔，负压不宜过大，边吸边向外提吸痰管，每次吸痰时间一般不超过20秒，以免加重缺氧。每次吸痰后取下吸痰管消毒后备用，固定橡胶管，保护接头处不受污染（放于挂在床栏上的消毒液瓶内）。
7.湿化气道。稀释痰液，预防感染。定时向气管内滴入等渗盐水加抗生素及糜蛋白酶等。每15～20分钟滴一次，每次不超过2mL。超声雾化或蒸汽吸入每日2次。
8.每日清洁消毒内套管1～2次，如分泌物多可酌情增加清洁消毒次数。洗净外套管内痰液再放回内套管（有条件时可备同号内套管交替使用），套管口用两层湿纱布覆盖，以使空气清洁、湿润，防止异物进入气管内。
9.根据需要按外科换药法清洁消毒外套管托及切口皮肤，更换有口纱布。
10.保持治疗盘的干燥、无菌，每日更换1～2次。
11.拔管前试堵管，并注意观察呼吸情况。拔管当日床旁备同号套管的急救包，并嘱病人不能远离病房，以防意外。
