（二）愤怒期
当病情趋于危重，否认难以维持，病人常会愤怒地想“为什么是我这多么不公平！”因此经常斥责医护人员与亲属。处于此期的病人常常表现出生气与激怒，充满嫉妒与怨恨的心理。
护理人员不要把病人的攻击看作是针对某一个人的，切记其愤怒是发自其恐惧与绝望，渲泄内心的不愉快。护理人员不能回避或用自己的愤怒去回敬，要充分理解病人的痛苦，要怀着一颗爱心，安抚、疏导发怒的病人，不必劝告病人你应该怎样或不应该怎样，而应无声地接受，处处尽量忍让，必要时辅以药物，会有助于平息病人的愤怒感。要多陪伴病人，并注意保护其自尊心。
（三）协议期
愤怒的心理消失后，病人开始接受自己患了不治之症的事实。为了延长生命，有些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运。有些病人则对过去做的错事表示悔恨，很和善。但事实上病人的预后往往无法改变。
护理人员应该理解这个时期的心理反应对病人是有利的，因为他正在用合作和友好的态度来试图推迟死亡的命运。护理人员应主动关心病人，尽可能满足他们提出的各种要求，创造条件，实现病人的愿望。让病人配合用药以减轻痛苦。
（四）忧郁期
随着病情的日益进展，病人明明白白地看到自己正接近死亡，任何努力都无济于事，因此不得不承认这一事实，表现出明显的忧郁，深深的悲哀。此时病人很关心亲人，同时也急于将自己的事情做个交代，例如安排未完的事业，要求见一些亲朋好友等。
此时护理人员应多给予同情与照顾，通常允许家属陪伴，允许病人自由地表达其悲哀。要尽可能满足病人的需要，以增强其信心。
（五）接受期
病人此时对即将面临的死亡已有所准备，已处理一切未完事宜。恐惧、焦虑、悲哀也许都已消失，精神与肉体均极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，且很平静。
此时护理人员应让病人宁静、安祥地告别人间，不要强求与他人交谈，尊重病人的选择，继续陪伴病人给予适当支持。
2.14.3尸体护理
尸体护理是对病人的整体护理的继续和最后的步骤，是临终关怀的重要内容。做好尸体护理，不仅是对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰，体现了人道主义的精神。
一、目的
尸体护理的目的有两个：①尸体整洁，位置良好，易于鉴别；②家属节哀，对尸体护理表示满意。
与家属坦诚交流，解释医疗与护理的尽心尽力，劝慰其重视现实，节哀自重。以诚挚的情感和严肃认真的态度进行尸体护理。尊重死者的遗愿，满足家属的合理要求，如宗教仪式和特殊的风俗习惯。
二、实施
（一）用物
治疗盘内备有衣裤、尸单、尸体识别卡三张，以及血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带。有伤口者需备换药敷料，按需要备擦洗用具，必要时备隔离衣和手套。
（二）步骤
1.填写尸体识别卡。备齐用物携至床边，用屏风遮挡。
2.劝慰家属，请暂离开病房，家属如此时不在医院，应设法将病人已故消息尽快通知，让死者亲属来院探视遗体。
3.撤去治疗用物，将床放平，使尸体仰卧，头下垫一枕，防止面部瘀血变色，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体。
4.有伤口者更换敷料，如有引流管应拔出后缝合伤口，或用蝶形胶布封闭，再用棉垫盖好包扎。
5.洗脸，协助闭上眼硷。嘴不能闭紧者，轻揉下额，或用绷带托住。如有义齿代为装上，为死者梳理头发。
6.脱去衣裤，依次洗净上肢、胸、腹、背、臀及下肢，如有胶布痕迹用松节油擦净。必要时用棉花垫塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，以免液体外溢，棉花不能外露。
7.穿上衣裤，系一张尸体识别卡在死者手腕部，撤去大单。
8.将尸单斜放平车上，移尸体于平车尸单上。先将尸单下端遮盖脚，再将左右两边整齐地包好，最后将尸单上端遮盖头部。在颈、腰及踝部用绷带固定，系第二张尸体识别卡在腰部的尸单上。
9.盖上大单，将尸体送太平间，置于停尸屉内，系第三张尸体识别卡于停尸屉外。（取回大单，连死者其他被服一并消毒、清洗。）
10.填写死亡通知单，并在当日体温单40～42℃之间用红钢笔纵写死亡时间。停止一切药物、治疗及饮食等。按出院手续办理结账。有关医疗文件及床单位处理方法同出院病人。如死者生前患有传染病，应按传染病病人终末消毒处理。
11.清点遗物交给家属。若家属不在时，应由两人共同清点，将贵重物品列出清单，交护士长保管。
2.15医疗文件的书写与保管
2.15.1医疗文件的重要性及书写和保管要求
一、医疗文件的重要性
（一）医疗文件反映了病人患病及治疗的全过程，是临床工作的原始文字记录，为医疗、护理、教学和科研工作提供了重要资料。
（二）完整的医疗文件记录，为病人再次入院的诊断、治疗工作提供了重要依据，有利于对疾病作出更细致和全面的判断。
（三）医疗文件为疾病的调查、传染病管理、流行病的研究等工作提供了医学统计的原始材料。
（四）医疗文件也是法律上的证明文件，在发生医疗纠纷时，在调查过程中要依靠其中的记载，以判断是非。
（五）医疗文件还反映了医院的医疗护理质量，是衡量一个医院的工作与科学管理水平的重要标志之一。
二、医疗文件的书写要求
（一）记录必须及时、准确、完整，内容简明扼要实用，医用术语应用确切。
（二）字体清楚、端正，不得涂改与剪贴。
（三）眉栏、页码填写完整，记录者签全名，以示负责。
（四）分别使用红、蓝钢笔书写。
三、医疗文件的保管要求
（一）住院期间医疗文件的保管
1.住院病案应放于病案柜中，病人和家属未经护理人员同意不得翻阅，病案也不能擅自携带出病区。
2.病案必须保持清洁、完整，防止污染、破损、拆散和丢失。
（二）出院或死亡后病案的保管
出院或死亡病人的病案应整理后交病案室，并按卫生行政部门规定的保存期限保管。
2.15.2医疗文件的书写
一、病人入院护理评估单
凡新病人入院，护理人员在全面收集资料的前提下填写入院护理评估单（护理病历首页），全面了解新病人的身心状态，按护理程序进行护理。
二、医嘱单
医嘱是医生根据病人病情的需要，拟定的书面嘱咐，由医护人员共同执行。医嘱单是医生直接开写医嘱所用，也是护理人员执行医嘱的依据。
（一）医嘱的内容
医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、卧位、药物及剂量和用法、各种检查、治疗、术前准备和医生、护士的签名。
（二）医嘱的种类
1.长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后医嘱失效，如护理级别、饮食、药物等。
2.临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，一般仅执行一次。有的有限定执行时间，如会诊、手术、检验、X射线摄片及各项特殊检查等；有的需立即执行，如阿托品0.5mgHSt。另外，出院、转科、死亡等也列入临时医嘱。
3.备用医嘱根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。
（1）长期备用医嘱有效时间在24小时以上；必要时用，由医生注明停止时间方为失效。
（2）临时备用医嘱仅在医生开写时起12小时内有效，必要时用，过时尚未执行则失效。
（三）医嘱的处理方法
1.长期医嘱写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，护理人员将长期医嘱栏内的医嘱分别转抄至各种执行单上（如服药单、注射单、治疗单、饮食单等），并在时间和医嘱之间划红钩为标记。在执行时间栏内注明时间并签全名。
2.临时医嘱写在临时医嘱栏内，护理人员在执行后，必须写上执行时间并签全名。
3.备用医嘱
（1）长期备用医嘱（需要时用，prn.）。写在长期医嘱栏内，但须有执行时间，如派替啶50mgimq6hprn，护理人员在每次执行后，在临时医嘱栏内记录执行时间并签全名，供下一班参考。
（2）临时备用医嘱（需要时用，sos）。写在临时医嘱栏内，12小时有效。如地西泮（安定）5mgposos，过时未执行，则由护理人员用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。
4.停止医嘱停止医嘱时，应把相应的治疗单、大小药卡、饮食卡、注射卡上的有关项目注销，并在停止时间内划红勾“√”标记。
（四）重整医嘱
凡长期医嘱栏或临时医嘱栏写满时，或医嘱调整项目较多时要重整并另换一页。即在最后一行医嘱下面用红笔划一横线，用红笔写上“重整医嘱”四字，如有空格，应用红笔从左到右顶格划一斜线，再将需要继续执行的长期医嘱按原来日期排列顺序，抄录在新的医嘱单上，核对后，填写重整者姓名；凡转科、手术或分娩后也要重整医嘱，即在原医嘱最后一行下面用红笔划一横线，以示前面医嘱一律作废，并在红线下用红笔写上“转科或手术或分娩医嘱”，如有空格应用红笔从左到右顶格划一斜线，然后重新开写医嘱，核对后签名。
（五）注意事项
1.医嘱必须经医生签名后方为有效，在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护理人员必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但仍需及时由医生补写在医嘱单上。
2.医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签名。
3.不能机械地执行医嘱，发现有疑问，必须核对清楚后方能执行。
4.凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并在护理人员交班记录上注明，如饮食、检验、X射线透视摄片、会诊单等应及时转送有关科室。
目前，有些医院仍在使用医嘱本，即医生将医嘱开写在医嘱本上，再由护理人员按长期、临时医嘱分别转抄在医嘱单上，转抄后在医嘱本上划蓝笔勾，长期医嘱抄录在各治疗单上后，在医嘱本上划红笔勾，临时医嘱执行后在医嘱本上划铅笔勾。
三、特别护理记录单
凡危重、大手术后或特殊治疗需严密观察病情的病人，应做好特别护理记录，以便及时了解病情变化，观察治疗或抢救后的效果。
（一）记录内容
记录内容为病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入液量、用药、病情动态、护理措施和效果等。
（二）记录方法
1.眉栏各项用蓝钢笔填写。早班用蓝钢笔记录，中班和夜班用红钢笔记录。
2.各班交班前，应将病人的病情动态、治疗和护理措施，作一简明扼要的小结，并签全名。
3.24h出入液量应于次晨总结，并填写在体温单相应栏内。
四、病室报告
病室报告（交班记录）是由值班护理人员书写的书面交班报告。阅读病室报告，可了解病室全天工作动态和病人的身心状况。
（一）书写要求
值班护理人员必须认真负责，深入病室，全面了解病人一般情况，掌握新病人、危重病人的病情动态和治疗方案等。早班用蓝钢笔；中班和夜班用红钢笔书写，并签全名。
（二）书写顺序
1.填写栏目所列的各项病室、年、月、日，原有病人数，入院、出院、转入、转出病人数，危重、手术、分娩、死亡病人数，现有病人数。如无入院者写“0”，其他项目也类同。
2.顺序根据下列顺序，按床号先后书写报告。
（1）先填写当日离去病室的病人即出院、转出（注明转何院、何科）、死亡（注明原因与时间）。
（2）进入病室的新病人即新入院或转入的病人（注明由何科、何院转入）。
（3）病室内重点护理病人即手术、分娩、重危及有异常情况的病人。
3.对新入院、转入、手术、分娩及危重病人，在诊断项下分别用红笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，危重病人应作出特殊红色标记“※”，以示醒目。
（三）交班内容
首先报告病人的体温、脉搏、呼吸及血压，并注明测量时间，根据不同的病人有所侧重地书写具体内容。
1.对新入院或转入的病人应报告入科时间，病人主诉发病经过和主要症状、体征，给予的治疗和护理措施及效果等。
2.对危重病人应报告病人的生命体征、神志、病情动态、特殊的抢救治疗、护理措施及其效果等。
3.对已手术的病人应报告施行何种麻醉、何种手术、手术经过、清醒时间、回病室后情况，如生命体征，切口敷料有无渗血，是否已排尿、排气，各种引流管是否通畅，输液、输血及镇痛药的应用等。
4.对预手术、预检查和待行特殊治疗的病人应报告须注意的事项、术前用药和准备情况等。
5.对产妇应报告产式、胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。
6.对老年、小儿和生活不能自理的病人应报告生活护理情况，如口腔护理、褥疮护理及饮食护理等。
还应报告上述病人的心理状态和需要接班者重点观察项目及完成的事项。
