2.身心状况
（1）躯体表现。患儿疾病表现的轻重与出血部位及出血量有关，一般在出生后1～2日内起病。常见表现有：①意识状态改变，如激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼部表现，常有凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等；③呼吸改变，即呼吸增快、减慢、不规则或暂停等；④颅内压增高，表现出脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥等；⑤瞳孔不对称，对光反射差；⑥肌张力改变，早期增高，以后减低；⑦出现黄疸和贫血。
（2）心理状态。由于家长对本病的严重性、预后缺乏认识，以及孩子存活后留下不同程度的伤残，家长对患儿疾病的严重程度、未知的病程进展及结果感到茫然，会出现焦虑、害怕、担忧、悲伤、愤怒、失望的心理反应。有的家长甚至会做出遗弃孩子的选择，来摆脱自身的痛苦，由此带来某些社会问题。
【护理诊断及合作性问题】
1.不能维持自主呼吸与颅内出血使呼吸中枢受累、呼吸暂停有关
2.家庭应对无效：无能性与疾病的严重度和未知的病程进展及结果有关
3.潜在并发症：颅内高压症
【预期目标】
1.颅内出血逐渐减轻，呼吸形态正常，无呼吸暂停现象。
2.家长获得相关的医疗信息和心理支持，心理压力减轻，能正视现实，正确应对。
【护理措施】
1.一般护理
（1）保持头高体位，将患儿头肩部抬高15°～30°角，并予侧卧位，避免垂头仰卧的姿势，以防止出血加重和减轻脑水肿。凡是需要头侧位时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中位。应避免平卧头侧位，否则将压迫颈动脉。
（2）维持体温稳定，置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。
（3）保证热量供给，病重者可适当推迟喂乳时间，根据病情选择乳瓶喂乳或鼻饲喂养，或全静脉营养，防止低血糖发生。
（4）密切观察病情，注意生命征、意识状态、活动、肌张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，注意前囟是否隆起、有无惊厥等。新生儿惊厥多表现局限性微小抽搐，如眨眼、口角搐动，应仔细观察。
（5）鼓励家长提问并表达害怕及担忧的原因，耐心解答家长所提出的问题，做好心理护理。向家长解释颅内出血的严重性、预期病程、治疗效果及预后，并安慰家长，以减轻他们的心理压力和焦虑程度，增强家庭的应对能力。
2.对症护理
（1）配合医生做好防止脑组织受损程度加重的护理。①保持安静，患儿应绝对静卧。②合理用氧，避免低氧血症所致的脑血管自主调节功能受损和毛细血管破裂，减轻脑出血程度和脑水肿，根据缺氧程度，选择不同的用氧方式和浓度；③按医嘱正确使用药物。
患儿多有脑水肿，故静脉输液时，液体量宜少，以保证满足基础需要为准。
（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持有效呼吸。频繁呼吸暂停者，应使用呼吸机维持呼吸。每小时监测1次呼吸机设定的参数指标；每2小时评估1次呼吸状况（频率、节律、深浅度及有无呼吸暂停）；以及监测动脉血气分析等，以便了解是否存在低氧血症。
【健康教育】
1.向家庭提供有关的医疗信息，建议家长尽早带孩子到有条件的医院，进行新生儿行为神经测定，及早发现脑损伤引起的异常，预测婴儿后期的性格和中枢神经系统情况，尽早采取护理干预对策。
2.强调出院后应继续服用促使脑细胞代谢的药物，以恢复脑细胞功能。若有后遗症出现，应尽早指导功能训练。指导家长对有智能低下的患儿及早进行智能的开发，配合理疗进行肢体运动功能的康复训练，以改善后遗症症状。
新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是指体温不升、皮肤发凉，皮肤、皮下脂肪硬化与水肿为特征的一种疾病。多发生于寒冷季节，尤以早产儿多见。本病主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起。
（一）临床表现
多于出生后1周内发病，主要表现为皮肤发凉、变硬、呈暗红色，有的呈凹陷性水肿，不易捏起，如橡皮样，大腿外侧最先出现，以后延及整个下肢，臀部、下腹部、面颊、上肢，严重者全身受累。全身冰凉、反应差、哭声低或不哭，吸吮困难，尿少或无尿。心肌受损，心音低钝而慢，体温不升。
（二）治疗
1.复温。严格遵循逐渐复温原则，轻者可用温暖的棉被包裹后置于24～26℃室温中，自然复温；重者置于27～28℃的暖箱中，每1小时提高箱温1℃，至30～32℃，体温达到36℃，一般在12～24小时内使体温恢复正常。
2.供给足量的热量和水分。能吸吮者，可直接喂母乳；不能吸吮者，可用滴管或鼻饲，每次5～10mL，每2小时一次。
3.药物治疗。为防治感染，可用青霉素或氨苄青霉素。
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
发病前常有寒冷损伤、早产、感染、缺氧和摄食不足等因素的存在。
2.身心状况
（1）躯体表现常于出生3日内起病，表现为：①低体温，②皮肤硬肿；③多器官功能损害。
【护理措施】
1.一般护理
（1）提供适宜的环境，调节室内温、湿度，使室温保持在24～26℃，湿度达55％～65％，注意观察暖箱内的温、湿度，根据病情变化及时调整。在转运新生儿时应有合适的保暖措施，吸入的氧必须加温、加湿，输入的液体也应加温至35℃左右。
（2）密切观察病情，观察体温、心率、呼吸、反应、哭声、吸吮力、尿量，皮肤硬肿范围；有无感染的征象；有无DIC的早期表现，如脐部或穿刺点渗血、皮肤瘀斑、呕血、黑便及尿道出血等；有无肺出血表现，如呼吸突然增快或呼吸暂停、呼吸困难、发绀、肺部细湿啰音、部分病人鼻孔或口腔流出血性或棕色液体等。若有异常应及时与医生联系，同时备好抢救物品及药物。
2.对症护理
（1）持续低体温对机体损害极大，正确复温可以防止多器官功能受损，故复温措施是护理新生儿寒冷损伤综合征的关键。
（2）提供能量与水分，保证能量的供给，增加机体的产热过程，是纠正低体温的重要措施之一。
（3）对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿，应供给充足的氧。
（4）本病患儿出现持续低体温时，可使机体免疫能力下降，易发生感染。
（5）积极配合医生防止多器官功能衰竭的发生，按医嘱正确使用药物，并观察药物的毒副作用与疗效。
【健康教育】
1.向家长介绍预防本病的知识，指导或示范家庭简易的保暖方法，如新生儿居住的室内应放置干湿温度计，便于随时观察温度的变化，使环境温度不低于24℃；用温暖小棉被包裹时应厚薄适度，使用热水袋时应保持水温在40～60℃，或者采用母怀取暖等有效的保暖方法。
2.向社区、家庭宣传孕期保健的重要性，提供有关孕期保健的医疗信息，对尽早干预早产和宫内缺氧的发生十分重要。
3.提供新生儿保暖、喂养、预防感染等育儿知识的书面资料或录像，指导家庭成员学习育儿知识，从而消除新生儿寒冷损伤综合征的高危因素。
7.2.2营养缺乏性疾病
一、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于日光照射不足，维生素D摄入不足，生长迅速及疾病的影响使钙磷代谢失常和骨样组织钙化障碍，骨的生长停滞造成的，严重者产生骨骼畸形，甚至病理性骨折。
（一）临床表现
早期常有易激惹、烦躁、夜啼，多汗和枕部秃发。病情发展可见肌张力低下，韧带松弛，出现腹部膨隆，肝脾肿大。3～6个月内以颅骨软化多见，按之有乒乓球样感觉。6～9个月后形成方颅、十字颅、出牙与前囟闭合延迟，并可见肋骨串珠和鸡胸，肋骨下缘外翻等。学走后受重力影响出现下肢弯曲呈“O”形或“X”形腿。经治疗后可恢复正常。
（二）治疗
1.维生素D疗法
2.治疗前和治疗同时应补充钙剂
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
（1）日光照射不足。是本病最常见的原因。由于紫外线不能透过玻璃窗，故缺乏户外日光照射可造成内源性维生素D生成不足；居住在日光照射受干扰较重的地区，如我国北方（冬季长，日照时间短，紫外线强度较弱）及城市高层建筑密集、大气污染（烟雾、尘埃等）较重的地区等，均可导致日光照射不足而发生本病。
（2）维生素D摄入不足。天然食物中维生素D含量较少，乳类中含量也少，不能满足小儿生长的需要。若单纯乳类喂养，未添加含维生素D的辅食（如鱼肝油、肝、蛋黄等），同时缺乏日光照射，则易患本病。
（3）体内储存不足。早产或多胎婴儿及母亲在妊娠晚期缺乏维生素D，可使婴儿体内储存维生素D不足，加之生长发育速度相对较快，易造成维生素D缺乏。
（4）生长发育过速。婴儿生长发育过快，使维生素D需要量增加，造成相对不足，可发生本病。
（5）疾病影响。胃肠道或肝、胆疾病影响维生素D的吸收；严重的肝、肾损害造成维生素D羟化障碍，使维生素D不能发挥其生物效应而发病。
（6）药物影响。长期服用抗惊厥药物（如苯妥英钠、苯巴比妥等）可使体内维生素D加速分解为无活性的代谢产物，影响其生物效应；糖皮质激素有对抗维生素D转运钙的作用，若长期应用可诱发本病。
2.身心状况
（1）躯体表现
神经、精神症状：多在出生后3个月左右发病，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激，患儿常摇头擦枕致枕后脱发形成枕秃。
骨骼改变：主要是正处于生长中的骨骼发生病变，多在维生素D缺乏数月后出现。①头部主要表现为颅骨软化、方颅、前囟过大或迟闭、出牙延迟或顺序颠倒等；②胸部主要表现有肋骨串珠；③四肢表现有腕、踝畸形；④脊柱畸形及扁平骨盆。
肌肉、韧带松弛：严重低血磷导致肌肉糖代谢障碍，使全身肌张力减低、韧带松弛，表现为运动功能发育延迟
其他表现：重症患儿脑发育亦受累，可有表情淡漠，言语发展迟缓，条件反射形成缓慢，神经系统发育落后；免疫能力低下，常并发感染；可有贫血及肝脾大等表现。
（2）心理状态患儿多为3岁以下小儿，一般不需住院治疗，心理变化不突出，但有烦躁及睡眠不安；激期患儿可出现感知发展滞后；重症留有骨骼畸形的患儿，随着年龄增长，对自我形象的感知及其运动能力与同龄人的差异逐渐认识，可产生自卑心理，影响其心理健康及社会交往。
【护理措施】
1.一般护理
（1）环境要舒适、安静，保证患儿足够的睡眠；应保持居室的清洁卫生，室内应阳光充足、空气新鲜；根据气温变化，为患儿随时增减衣服，尽量少去公共场所，减少呼吸道感染的机会。
（2）做好皮肤护理，对多汗的患儿要勤洗头，勤换内衣、被褥和枕套，保持皮肤清洁，减少汗液刺激引起的皮肤不适。
（3）重视心理护理，面对患儿的烦躁哭闹、睡眠不安，护理人员要有爱心和耐心，多搂抱、抚摸患儿；平时多带患儿到户外活动，既接触日光又接触外界事物，可增加感官刺激，促进患儿心理发展；对留有骨骼畸形并产生心理障碍的年长儿，要多指导其矫正的方法，寻找其长处给予鼓励，找回自信，增强其受挫的应对能力。
（4）注意病情观察，重点观察用药后有无维生素D中毒的表现，如患儿出现畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热等，应及时与医生联系，考虑停药；还要观察有无低钙抽搐；对胸部骨骼畸形严重者要注意观察有无呼吸功能异常；注意有无呼吸系统感染及其他感染的表现。
2.对症护理
（1）按医嘱给维生素D药物。
口服给药：初期每日给维生素D5000～10000u。
（2）根据不同年龄及不同季节，指导家长选用不同方法，携带患儿进行户外活动，接受日光照射，夏季可在树荫或荫凉处进行，其他季节可多晒太阳。
（3）及时补充富含维生素D的食物。提倡母乳喂养，无母乳者哺以维生素D强化牛乳或乳粉；添加富含维生素D及矿物质的辅食，如鱼肝油、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。
（4）防止骨骼畸形及骨折，激期患儿骨骼较软，应避免小儿过早、过久地坐、站、走，适当限制小儿活动，平时鼓励患儿多取卧位，睡卧时应注意姿势，以免发生加重骨骼畸形。
