180.如何进行性恐惧的心理调护？
性恐惧的心理调护要求配偶的积极协助。在心理训练之前，医生必须全面了解病史及发病情况，同时给患者进行一次有效的心理分析，针对可能病因，引导患者走出误区。心理训练法如下：
夫妻同床，妻子半裸身体，不以性交为目的，适当地进行一些身体接触，直到妻子可以用手刺激丈夫的阴茎。这一时期可能要经历较长时间。接着妻子可以在此基础上进行性语言、性感觉及性故事的描述。进行这种训练时，可用一些性生活录像之类，开始男方也许会不太适应，但渐渐感觉当初之强烈恐惧感已经消失。此时，可以试着进行性交，直到适应性生活。另外，因疾病或不良心理刺激，应尽量减少有关方面的影响，发病期间最好的护理是给予理解和心理疏导，使之正确地认识性活动。
181.什么是早泄？
射精的机制十分复杂，是一种受大脑精神因素影响，脊髓神经调控，并由生殖器官的感觉引起的反射过程。至今，国内外尚未给“早泄”做出一个确切并得到公认的定义。医师在临床实践中，有以状态衡量的，即认为阴茎插入阴道之前或刚刚插入阴道就射精的为早泄。有以时间长短衡量的，即认为阴茎插入阴道不足1分钟射精者为早泄。还有强调女方感觉的，未使女方获得性满足和性高潮即射精者为早泄。
从生物学角度讲，动物在性交中的快速射精行为是优等的。
但在人类，由于有了思想、情感，在性交的过程中，男方总希望多给女方一些性的快乐，尽力把达到射精的时间延长一些。而女方又常以自己是否获得性满足和达到性高潮来作为衡量男性性能力的尺子。这样，从生殖健康“要人们能够有满意而且安全的性生活”
的角度上讲，早泄的定义应该是：在女方未能获得满意的性生活前射精者，称为早泄。
182.首次性交快速射精是早泄吗？
首次性交多发生在新婚之夜。青年男女在恋爱期间可谓饱尝了亲吻、拥抱、抚摸等接触欲的欢乐。在接触欲的驱动下，从心理到生理迫切要求性交。
首次性交是由接触欲向胀满发泄欲的飞跃。这种突然的变化，使得男性的精神心理上非常激动，而达到难以自控的地步。强烈的性幻想，在阴茎插入阴道的瞬间，其感觉是十分敏感的，这就降低了射精的通常刺激“阈值”，而发生快速射精。
首次性交发生快速射精，几乎是一种较普遍的生理现象，不能算是早泄。男性不必为此而内疚、焦虑；女性也不应该因此而抱怨和指责男方。
183.为什么偷情容易引起早泄？
引起性功能障碍的原因比较复杂，各种原因之间可能会存在互为因果的关系。需要从心理和生理各方面做综合评估。而心理和情绪因素占有重要的地位，如紧张、焦虑、抑郁情绪具有抑制性作用；松弛、安详、欢乐有兴奋性作用。
偷情者由于心中总是有鬼，怕被人发现和怕对方怀孕等，所以偷情的特点往往是紧张、害怕、急急忙忙。由于紧张或过于兴奋，高级神经中枢对性功能的控制失调，尤其是激动与兴奋会通过神经中枢发生的性兴奋扩散，造成所有控制勃起与射精过程的神经反射兴奋性过早出现，于是出现早泄。因此，不管从道德方面还是从健康方面而言，偷情不是一件好事情。
184.什么是心因性早泄？
众多临床资料证明，一个具有良好阴茎勃起功能和生育力的男子，之所以发生早泄，主要是精神心理因素造成的。临床上一般将精神因素引起的早泄称为“心因性早泄”。
主要原因是心情过分激动、心情过于紧张或夫妻间关系不融洽。如果属于过于激动引起，那么不要急于性交，可以稍停片刻或分散一下注意力，待心情稍稍平静后再进行。这样可以延缓射精时间。如果属于心情紧张所引起，只需改变性交前的精神状态，做好充分的性交准备，改善不合适的性交条件，就可达到康复的目的。如果属于夫妻关系不融洽，则要注意调整夫妻间的感情，处理好家庭内的关系，寻找夫妻感情聚焦的闪光点，培养夫妻感情，逐步改善双方不负责的态度，充分认识从性生活的协调上找回夫妻的性吸引力，从而达到治疗的目的。不论从病因上看，还是从治疗角度分析，精神因素引起的早泄均应从“心”调护。
185.为什么说调整好精神状态是防治早泄的先决条件？
由于首次或最初几次性交发生射精过快，没有使女方得到性的满足，便产生了焦虑紧张情绪。客观上形成了一个“早泄－紧张－紧张－早泄”的循环模式，结果是“越怕早泄越早泄”。所以要防止早泄，须从调整心理状态做起。
首先是要有自信心。如果阴茎能正常勃起，既往手淫时又可维持足够长的时间，就要坚信自己是有能力在性交时维持一定时间而不射精的。其次就是对性交要有一个正确认识，去除神秘色彩。要认识到男女做爱是一种本能，是正常的生理需要。另外，要清醒地意识到，性交像学习其他技能一样，要有一个学习、实践、熟悉的训练过程，不必为此顾虑。再者就是请求女方参与。妻子对早泄的态度至关重要。从防治早泄的意义上讲，妻子是调整早泄者最好的心理医生，要有“这次不行，下次再来”的宽容态度。做到这一点，丈夫的早泄，就有了80％以上治愈的机会。
186.如何治疗和克服早泄？
早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低。因此，早泄的治疗无非是努力提高射精刺激阈。什么叫刺激阈呢？刺激阈指的是保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度。反映了组织兴奋性的高低。所以，早泄的治疗就是如何提高这个“门槛”，也就是刺激阈。
（1）要遵循性治疗的一般原则：如男女双方一起参加，收集完整病史，对病人进行有关性生理等方面的再教育，解除种种思想顾虑，要使他们认识到重建正常的射精反应是容易的。
（2）间歇刺激法：詹姆斯·色曼斯1956年提出一种治疗方法：由妻子用手抚摸阴茎龟头及干，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。要注意掌握好刺激的强度和时间，掌握好火候才能恰好不引起射精。这种练习也可以由病人自已手淫来训练，自己体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似训练，为了加强间歇法的效果，可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸，也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果。这也符合正常生理反应规律。
（3）挤捏法：马斯特斯和约翰逊在1970年介绍了“挤捏技巧”，又叫耐受性训练，即先对阴茎不断施加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，示指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿之间，面向男方头部，用右手操作。这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，若坚持锻炼15~30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般2周左右见效，继续3~6个月以巩固疗效。在病人合并性欲亢进时，可用手淫法治疗，临近射精时挤捏，直至能坚持10~12分钟不射精。手抚摸时可以涂抹润滑油，一方面保护龟头不受刺激，另一方面也能增加阴道的润滑程度。
（4）改换性交体位：如采用女上式性交，男方因处于被动地位，肌肉松弛，兴奋性低，也可采用侧位性交，这时可以避免臀部的剧烈运动，减少因盆腔截流征引起的血液向下肢的分流。这些体位都有助于降低刺激程度，延长性交时间。
（5）冷水敷睾丸法：作法是事先用冷水洗睾丸，或用湿冷的毛巾包绕整个阴茎和阴囊，这样可以使睾丸温度降低，血流减慢，紧张消除。也有人以一大杯冰水下肚，来使脏腑降温，减轻紧张。平常洗澡时，可用凉水与温水反复刺激睾丸，可起到锻炼男子性能力的作用。
（6）选择性交时间：用这种方法也能锻炼控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉然后性交，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能达到延长时间的作用。
（7）减轻刺激或麻醉法：使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感。也可以降低刺激程度。龟头上涂抹麻醉剂，如1％达克罗宁油膏，1％~2％盐酸地卡因溶液，3％氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5~10分钟涂抹，只能涂龟头尖端，不可多涂，以防降低射精反应，甚至能导致不射精，影响性功能，导致勃起不坚。
（8）系统脱敏法：因射精反应是受交感神经控制，可以采用系统脱敏疗法，使用肌肉松弛剂引起副交感神经兴奋，并降低交感神经兴奋性。使用时要根据性兴奋程度来掌握。这种疗法有一定疗效。据报道，α－肾上腺素能阻滞剂酚苄明，10~30毫克／日，治疗早泄，对监测精液容量及性反应有一定疗效。性交前口服镇静剂、抗抑郁药、谷维素、普鲁苯辛、利眠宁和酚噻嗪类药物均可延长性交时间，可能具有一定的镇静和安慰作用。
（9）针灸保健疗法：可以采用灸法，也可以用香烟灸，或其他理疗法对关元、命门、三阴交、肾俞、太溪等穴加温，可以加强性能力和持续能力。采用灸法，要呼吸一次后再灸，周而复始。10余天后可见效，贵在坚持，注意与其他措施配合使用。
（10）耻尾肌锻炼法又称中断排尿法：由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉多数是相同的。
因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。
（11）意念控制法：增强意念控制，以达到心理稳定和心境良好的目的，也有助于防止和克服早泄。
187.什么是不能射精症？
不能射精症或称射精困难。通常都有阴茎勃起，但在性交过程中不能射精和不出现性高潮；或是在其他情况下可射出精液，但在阴道内不射精。两者统称为不能射精症。
原发性不能射精症是阴茎从未在女方阴道内射精，继发性不能射精症是有过在阴道内射精历史，而后来发生不能射精，绝对性不能射精症是不论性交和手淫都不能射精，选择性不能射精症是性交时在阴道内不能射精而手淫则能射精，偶然性不能射精症是指偶然发生的短期的、暂时的而不是长期不能射精。不能射精症可引起男性不育。不能射精症大多数是精神因素引起。进行心理治疗是十分必要的。
188.不能射精症的病因是什么？
功能紊乱或衰竭导致了射精迟缓以至完全不能射精。主要原因有六种。
（1）心理因素：射精障碍既没有中枢性的功能障碍，也没有生殖系统的器质性疾患，纯属心理因素所致。如性知识缺乏、性交方法不妥、阴茎进入阴道后缺乏抽动摩擦或抽动的频率、幅度、时间不够等。如：一青年婚前和朋友谈论性事，仅仅因为没有遗精史，便误认为自己无射精能力。婚后因心理因素患了不能射精症。
（2）器质性因素：多见于先天性泌尿生殖系统发育异常、脊柱脊髓受损、输精管道梗阻和炎症阻塞，或其他继发性器质性病变，如：①传导神经障碍，如施行胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫，均能损伤神经，造成不射精。②大脑侧叶病变发生后，即使性欲正常，也不能射精。如行侧叶切除，可出现永久性射精障碍。
③胸至腰段脊髓损伤，可造成不射精症。
④膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、极度弯曲，严重尿道下裂等高部病变，亦可引起不射精。
⑤垂体功能低下、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、黏液性水肿等疾病，能引起射精障碍。包茎患者阴茎头不能外露减弱了性刺激的强度造成不射精。这些器质性原因所引起的不射精症，治疗相当困难。
（3）医源性影响：如药物影响，治疗高血压的胍乙啶、利血平，治疗神经衰弱的利眠宁、甲硫哒嗪，均有引起不射精的不良反应。
（4）不良习惯的影响：手淫或不正当房事被发现后受到责罚，或未婚同居怀孕而受批评，造成精神创伤，婚后出现了不射精；或过度手淫者由于习惯应用手法刺激达到性高潮，使射精所需达到的兴奋阈值提高了，以致婚后性交无法达到该阈值以致不射精。
