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第4章 男性生殖器官与性生理(1)

12.男性生殖器官主要由哪些部分组成?

男性的生殖器官分外生殖器和内生殖器两个部分。外生殖器是由阴茎、尿道和阴囊等构成。内生殖器由睾丸、附睾、输精管(包括射精管)、精囊腺、前列腺和尿道球腺等构成。其中,睾丸是男性性腺。

13.阴茎的解剖结构是怎样的?

阴茎是男性外生殖器的一部分,是男子性交和排尿的器官。

阴茎呈柱状结构,内部没有骨头,由神经、血管和3条平行的海绵体组成。从上往下看,阴茎皮肤下有两条长柱状组织,称为阴茎海绵体,海绵体中有不规则的充满血液的腔隙,膨胀时可容纳大量的血液。下面另一条海绵体叫做尿道海绵体,其末端形成球状的隆起,叫龟头,这是阴茎的敏感部位。

阴茎由阴茎头和阴茎体两个部分组成。头部由一层薄的皮肤覆盖,在阴茎下方,连接阴茎头和阴茎体的另一层薄的皮肤(实际感觉上像一个隆起)叫做阴茎系带,异常敏感,被性医学称为男性G点(性兴奋点,会产生很大性快感的地方)。阴茎的另一半延伸至盆腔,叫做阴茎根部,当阴茎勃起时按压阴囊与肛门之间可以感觉到这部分。

当男子性兴奋时血液充盈,阴茎海绵体就膨胀而引起阴茎勃起。这时进入阴茎的血液量多于流出的血液量,阴茎胀大变硬以完成其性功能,即把精液深深地输送到女性阴道的子宫颈附近。

性高潮后很快软疲。阴茎根部环绕有肌肉,以帮助射精和使勃起的海绵体像帆船桅杆一样直立。阴茎的皮肤很松弛,在阴茎勃起时可伸长。

14.正常阴茎长度和周径是多少?

正常阴茎长度究竟是多少国内尚无统一标准。但值得注意的是不少关心自己阴茎大小的青少年甚至成年男性,其阴茎解剖大都是正常的。阴茎大小有较大的个体差异,上海仁济医院王益鑫教授曾测定283名有正常生育力的男性在非勃起情况下的阴茎长度和直径,从下腹壁耻骨面到阴茎头的长度范围为4~12厘米,阴茎冠状沟下部的直径范围为2.1~3.2厘米。上海市计划生育技术指导所也曾对900例新婚男性进行了测定,结果为非勃起状态下阴茎长度最长11厘米,最短3厘米,平均为6.9±1.4厘米;最大阴茎直径4.0厘米,最小1.5厘米,平均2.5±0.3厘米。不应仅以阴茎小于别人就认为不正常。

15.阴茎弯曲正常吗?

就像正常的阴茎有长短差别一样,它的形状也有个体差异。

完全可以有稍微的弯曲,可以左偏或右偏,向上或者向下。

从阴茎本身的解剖学角度来说,有阴茎海绵体和尿道海绵体。

当海绵体发育不太对称时,就有可能造成少许的弯曲。在性刺激下阴茎海绵体充血,使阴茎像帆船的桅杆一样直立起来。由于阴茎由三条海绵体组成,当海绵体血窦的分布和充血程度有差异,可造成阴茎向侧面或向阴茎腹侧弯曲。稍有弯曲对性生活无影响。

有些人怀疑因为手淫将阴茎拉向一边而造成阴茎弯曲,那是不可能的。

也有一些病理情况会造成阴茎的弯曲,如尿道下裂和上裂、阴茎系带过短、阴茎硬节病等。弯曲的阴茎也可以由创伤或意外造成,如在体育运动中或过于粗暴的性交,阴茎内围绕海绵体的膜被撕裂,造成勃起时弯曲,通常会感到疼痛,应立即去看医生,这种撕裂可以通过手术修补。

所以,发现阴茎弯曲时一定要分清楚是向侧面弯曲还是向腹侧弯曲、弯曲的程度如何、是否还有什么其他外生殖器疾患存在等。如果不清楚可去医院检查。

16.什么是阴囊?

阴囊是腹股沟与阴茎后部的一个松弛的皮肤囊。这个囊松弛地挂在身体上,里面是产生精子的器官——睾丸。阴囊的表皮有好几层,其中最重要的是提睾肌层。睾丸在阴囊中的位置就是由提睾肌控制的。提睾肌在受冷时收缩,把睾丸提向躯体。受热时则把睾丸降回阴囊。由于睾丸高度可以调节,睾丸的温度也就总是稍低于体温,因为睾丸只能保持在低于体温1~2℃的条件下才正常产生精子。惊恐和寒冷都会使提睾肌收缩而使睾丸在体内提升。睾丸两侧是供血的动脉,周围则是大量的静脉,形成了散热系统,帮助降低睾丸的温度。这样,睾丸接受的血液温度也低于身体其他部分所接受的血液温度。

阴囊通常被稀疏的体毛所覆盖,皮肤的颜色要比身体其他部分深。它对温度刺激特别敏感,能通过收缩、松弛和分泌汗液、皮脂,使睾丸始终处于35℃左右的环境,有利于精子的产生和成熟。

17.为什么说阴囊是个奇妙的“调温器”?

阴囊是男性外生殖器的组成部分,对睾丸具有承托、保护、悬吊和温度调节等多种作用。其中,最重要的功能是温度调节功能。

阴囊的皮肤很薄,富有弹性,皮肤内含很多汗腺和皮脂腺,皮下组织主要由一层平滑肌组成,厚约0.1毫米。这就赋予阴囊具有收缩和舒张的生理功能。阴囊皮肤对外界温度变化很敏感。温度增高时,皮下的平滑肌舒张,汗腺和皮脂腺分泌,并使阴囊皮肤壁薄如纸,起到散热作用;外界温度降低时,皮下平滑肌收缩,汗腺和皮脂腺分泌减少或停止,同时阴囊皮肤收缩如“橘子皮”,起到保温作用。正是阴囊这一调温功能,使阴囊内的温度维持在35℃左右。

这是睾丸的生精作用最适宜的温度。可见,阴囊是个奇妙的“调温器”。

有些人不懂得这一生理功能,不保护这一功能。譬如,穿紧身内裤,洗热水盆浴,经常用热水坐浴等。这些都会影响阴囊的散温作用,使睾丸温度升高,阻止生精作用,给生殖健康带来不利后果。

18.男性尿道有哪些作用?

男性尿道起自膀胱内口,穿过前列腺、尿生殖膈,终止在阴茎的尿道外口,是一条细长的管道,长约17~20厘米,分为尿道前列腺部、膜部、球部和阴茎部,球部和阴茎部合起来叫前尿道,前列腺部及膜部合起来为后尿道。在尿道中有两个射精管开口,多个前列腺排泄管开口,及许多腺体开口,如尿道球腺、尿道旁腺等。尿道是排尿和排精的同一通道。输精管、精囊腺和前列腺也都与尿道相通,各腺体分泌黏液,润滑尿道,并组成精液。射精时,尿道连接膀胱处的上口关闭,尿液就排不出来。

19.什么是睾丸?

睾丸是一对稍扁的卵圆形器官,表面光滑,呈橙白色。新生儿的睾丸相对较小,青春期迅速发育增大,老人则随功能衰退而逐渐萎缩变小。睾丸在阴囊内以阴囊线为界,分左、右两室。睾丸的主要功能是产生精子和分泌雄性激素来维持男性第二性征和性功能。

睾丸表面有一层坚厚的组织叫睾丸白膜,睾丸后缘的白膜陷进睾丸组织中形成睾丸纵隔,从纵隔中分出许多小隔,把睾丸分成200~300个小叶,每个小叶含有2~4个弯曲的细管,叫曲细精管。曲细精管是产生精子的地方,成人睾丸有12~26毫升容积,每天可产2亿个精子。曲细精管相互吻合成直小管,并开口于纵隔内的睾丸网。睾丸上发出12~15条睾丸输出小管,汇入附睾管,再延续为输精管。精子由曲细精管产生进入直小管经睾丸网、输出小管进入附睾管并贮存在附睾尾部,射精时由输精管输出。

在曲细精管之间的组织中有一群群的间质细胞,是产生男性性激素睾丸酮的主要部位。睾丸酮是促进精子产生、维持男性第二性征和性功能的主要物质。

20.正常睾丸有多大?

一些青少年在粗知睾丸对性成熟和对生育能力的重要性以后,很关心自己的睾丸大小。那么,正常睾丸究竟有多大呢?在成年之前,睾丸是随年龄的增加逐渐增大的。大概可分为3个年龄段:即1~11岁,12~18岁和19岁以后。1~11岁属青春前期,睾丸呈睡眠相,如花生米大小;12~18岁为青春期,睾丸迅速增大,从花生米大小增至核桃或小鸡蛋那么大;19岁以后至成年,除少数发育延迟者,睾丸再增大些外,多无明显变化。

医学上通常用睾丸的容积作为度量单位,一般亚洲正常成人男性的睾丸容积为10~35毫升。

在男性专科医师的诊室里,有一种专门测量睾丸大小的模型,叫睾丸体积测量模型,以此对比测出睾丸的大小。根据我国对正常有生育能力男性睾丸大小的调查表明,成年男性的睾丸容积在12~26毫升之间。也就是说,睾丸也因人而异,有大小差别。

睾丸的大小只能作为判定生殖能力和性功能的一种辅助手段,决定性的手段是要检查睾丸有无生精能力和分泌雄激素的功能。

21.睾丸一个大一个小是否正常?

睾丸和很多对称的器官一样,不能强求它长得一模一样。它们不是一个模子出来的东西,有自己生长发育的规律。可能这个比那个大一点,或小一点,就是同卵的双生子都有差别,更何况是睾丸。

两个睾丸的大小可以不一样,这与一名妇女有一个较大的乳房和一个较小的乳房左右不对称是一样的。一个睾丸比另一个位置低也属正常,这可能看起来一个比另一个大。通常左侧睾丸较右侧低,因为左侧精索通常比右侧长,而且左侧阴囊内的精索静脉容易曲张,使该侧阴囊较肿大,这也可使人误以为左侧睾丸较右侧大,应细心触摸加以区别。

睾丸是男性性腺,是产生精子和男性激素的器官,睾丸正常与否主要是看它的功能是否正常。上海市计划生育技术指导所一项调查研究表明,睾丸体积大小与精子密度的百分比成正相关关系,而与精子活力和血液中雄激素水平无相关关系。所以单纯以睾丸大小来评价其是否正常是有一定局限性的。

睾丸大小相差特别明显应找医生检查,排除病理性因素的存在或做相应治疗。例如患过腮腺炎性睾丸炎的人睾丸可萎缩变小,睾丸炎或睾丸肿瘤可使睾丸变得很大。

22.为什么睾丸能产生精子并能分泌雄激素?

睾丸产生精子的地方是曲细精管,又叫生精小管。睾丸是个实质性器官。每个睾丸内部均被结缔组织分隔成200~300个睾丸小叶。每个小叶内有2~4条直径为0.2~0.3毫米的曲细精管。每个睾丸有70~80条这样的小管。而每条小管的长度为30~60厘米。这样一个睾丸生精小管的总长度为21~48米。如此长的生精小管内衬生精上皮,而生精上皮又由两类细胞组成:一类为生殖细胞,在适当的激素环境中,生殖细胞能不断生成精子;另一类为支持细胞,是为生殖细胞输送营养物质的,又叫哺育细胞。

由于生殖细胞(精母细胞)产生精子是采取1个分2个,2个分4个,4个分8个的二分裂法进行繁殖,故产生精子速度很快,有人估算,成人每克睾丸组织一秒钟内可产生300~600个精子。

这样,双侧睾丸每天就可产生出上亿个精子来。

那么雄激素是由谁分泌的呢?原来,在曲细精管之间有一种细胞,叫间质细胞,在适当的激素环境中能分泌雄激素。上述适当的激素环境是指在中枢神经系统调节及垂体激素与睾丸激素的反馈和负反馈作用下,激素的动态平衡状况。

间质细胞分泌的雄激素一部分进入血液,送至全身各处,促进和维持着男性第二性征的发育;另一部分直接进入生精小管,参与精子的产生。所以说,睾丸是维持男性生殖健康的重要器官。睾丸中曲细精管产生精子,其间质细胞可分泌雄激素,维持男性的第二性征。

23.男性的中枢神经系统是如何调节睾丸功能的?

人类的大脑底部有两个很小的结构,一个叫丘脑下部(也叫下丘脑),另一个叫脑垂体(也叫垂体)。这两个结构是特殊的神经内分泌调节的功能区域,医学上称之为下丘脑-垂体。

下丘脑-垂体分泌多种激素,其中有两种与人类性腺(睾丸、卵巢)的调节有关,一种叫FSH(卵泡刺激素),一种叫LH(黄体生成素)。FSH和LH统称为促性腺激素。下丘脑-垂体分泌的FSH和LH与人类性腺相互调节,相互影响,这在医学上称为下丘脑垂体-性腺轴。

在男性的下丘脑-垂体-性腺轴叫做下丘脑-垂体-睾丸轴。下丘脑垂体分泌的LH主要是刺激睾丸的间质细胞分泌雄激素,并在FSH和雄激素的共同作用下刺激曲细精管生成精子。雄激素达一定水平后,反过来抑制LH和FSH分泌。LH和FSH水平下降,睾丸生精作用和内分泌作用得不到足量LH和FSH的刺激,活动也会减弱。雄激素含量减少时解除了对LH和FSH的抑制,LH和FSH又大量分泌。这样,男性的睾丸功能就能保持相对稳定,下丘脑-垂体分泌形式呈持续状态,生殖功能也处于持续状态。

24.什么是附睾?

附睾左右各一个,是扁平状的器官。上端借睾丸输出小管与睾丸相连,下端与输精管相接。分头、体、尾3部分,外表半月形,头大尾小,内部是由一根总长度达4~6米的附睾管蟠曲而成。附睾管是一条单一的弯曲管道,没有分支,是精子的通道,也是精子成熟的场所。

男性生殖系统的最大特点之一就是管道十分发达。精子的发生、排放、成熟、射出都离不开各式各样的管道。睾丸是由上千条曲细精管组成的,总长度可达200~300米,附睾是睾丸管道系统的延续。由睾丸网发出十几条曲折的输出小管,盘绕在一起组成了附睾的头部。在这一区段里,小管逐步汇合,最后形成一根构成附睾体部和尾部的又细又长、高度盘绕卷曲的管子,也就是附睾管。附睾管直径为0.4~0.5毫米,开始部分较细,渐渐变粗,尾部可达0.5毫米。附睾尾端与输精管的起始部分相接。

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