346．什么是免疫性不育？
男子自身产生抗精子免疫，不育者中约有2％~10％是由于免疫因素所引起。一般有3种情况引起免疫性不育，即男性的自体免疫、女性的抗精子循环抗体和抗精子组织抗体。生殖免疫学的研究已确证，精子对男子是个自身抗原，可引起自体抗体。男子血清中精子抗体的效价越高，则射出精子的动力越低，凝集越多，穿过宫颈黏液的能力越弱，生育力越差。
（1）精子自身免疫：可引起精子自身免疫的因素有：①睾丸外伤或外科手术；②睾丸、特别是前列腺和精囊的感染；③输出管道（如附睾、输精管）梗阻；④老年时睾丸退行性变。这些因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触，T细胞致敏和产生睾丸炎。女性对精子抗原的免疫反应也有细胞免疫和体液免疫，可有全身反应与局部反应。报道不育妇女中最高有72％有循环精子凝集抗体，最低为10％。有报道性交后病人立即产生痛痒性红斑，唇、睑、舌和咽部水肿，继之出现严重的哮喘性呼吸困难、黏膜充血、子宫痛性痉挛，最后知觉丧失。临床表现性交后30分钟达高峰，24小时内消退。女性生殖道对精子产生局部免疫主要部位是宫颈，子宫内膜和输卵管作用较弱，阴道作用极小。因宫颈中有足量的浆细胞，能在体内或体外分泌免疫球蛋白。性交可被视为一种反复“注入抗原”过程，受精卵及胚胎着床可被视为“移植”过程。精液（包括精子和精浆）的免疫抑制功能是保证受精作用的必要前提。
（2）精子抗原免疫：对精子抗原的自体免疫或同种免疫，至少有两种机制引起不育：①干扰正常的精子发生过程，引起无精症或少精症；②通过抗体对精子在正常生育中的作用产生不育影响。
（3）抗体作用：抗体又作用于如下几个环节：①阻止精子穿过宫颈黏液，精子凝集抗体致精子凝集成簇，使精子泳动受阻。②影响精子酶活力，抑制透明带和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道内获能后，产生顶体反应，释放顶体酶，进而精卵结合。而且精子抗体主要抑制透明质酸酶活力而干扰精子分散。③封闭顶体膜上的抗原位点（透明带识别点），抑制精子对透明带的附着与穿透，使精卵不能结合。
④研究表明，精子抗体能阻止精子卵膜融合，导致不育。⑤影响胚胎以育。用精子主动免疫过的实验动物，可见其胚胎于植入前死亡。有精子抗体的妇女，也可见到流产或胚胎被吸引。从而可知，精子抗体可作用受精后的胚胎。
347．怎样预防不育症？
首先要普及科技卫生知识，掌握育孕道理。随着医学的进步，性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的产生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。
（1）有病早治，预防为先：很多疾病可以引起不孕。如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不育症。如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎。如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的产生，有利于受孕。
（2）心情开朗，减少精神紧张：夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。
（3）注意自我保护，减少不育的发生：某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保低限度。节制性生活有利于种子，对预防不育是极为重要的。
348．男性不育初诊应包括哪些内容？
一般来说，夫妻婚后同居2~3年，未采用任何避孕措施而不怀孕者称不育。不育原因中，男方占40％，女方占60％。护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不育的因素降低到最婚后一直同居未有小孩者，若妻子经检查没问题，男方应该及时去医院检查，以便查出原因，及早治疗，可在医院泌尿科或男性科依次进行如下各项检查。
（1）病史：正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密；患者也要主动配合，如实反映以下情况。
职业与工种：有无接触毒物（铅、汞、磷）、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施；营养状况；有无不良嗜好（烟、酒）等。
既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺功能减退等，治疗情况及效果如何。
婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯；夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等；结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。
既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法；曾否治疗，效果如何；女方检查的情况。
家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。
（2）体格检查：包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，检查内容包括。
阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症性肿瘤或发育异常。
尿道；有无瘘孔、下裂、硬结。
前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。
睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。
精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。
（3）实验室检查：除将精液检查列为必查项目外，其余要视患者具体情况而定。
精液分析：此举有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间，酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。
体外异种授精实验：即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的授精能力，对判断男子生育力极具价值。常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验，以正常生育者的精子作为对照。
前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数大于10，有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。
其他检查。也是必要的检查手段。
内分泌检查：通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑－垂体－睾丸轴的功能。测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。
多普勒超声检查：有助于确认精索静脉曲张。
X线检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等。高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片（正、侧位）以确定有无垂体腺瘤。
中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，应因地制宜选用。
睾丸活检：用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。
免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆染色体核型分析：用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。
349．收集精液标本应注意什么？
精液采集方法：自己用手淫方法采集，将精液射入清洁干燥的玻璃容器中。对手淫法采集有困难者，可采用振荡精液引射器或借助配偶的帮助。不可用避孕套采集精液，因为避孕套内的润滑剂、杀精剂及乳胶薄膜的化学作用均可影响精子活率。采集的容器最好是温热的，如在家中采集精液标本，在送检途中应放在贴身内衣口袋中保暖，并在采集后1小时内送到医院化验室。为使精液检查结果正确，采集精液应标准化，需注意以下事项。
（1）由于精子的生成数目变化范围较大，许多偶然的因素都可影响结果的准确性。所以精液化验不能仅以一次结果就作出判断，尤其是化验结果异常时，一般应在化验后1~2周再复查一次。
（2）采集精液标本前必须禁欲3~7天。禁欲时间太长，精子数可增多，但其活率和活力会降低；禁欲时间太短，精子数量可能受到影响。
（3）精液的产生也受时间、情绪、环境、身体状况等诸多因素的影响，因而在检查前两周内应无发热、盆浴史，并在精神状态最佳时采集。
350．怎样看精液常规报告单上的结果？
医生为了鉴定男性生育能力，常嘱男方作精液检查。正常精液颜色为灰白色或乳白色。如节欲时间长者，可呈淡黄色，若出现鲜红色、暗红色，则提示患者有炎症或生殖道损伤。每次排精量为2~6毫升，常受排精次数与频率的影响。新鲜精液呈稠厚胶胨状，1小时之内应液化为稀薄的液体，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液丝长度一般不超过2厘米，否则视为异常。
精液呈弱碱性，pH为7．2~7．8。正常精子数应超过2000万／毫升。排精后1小时内活动精子50％。世界卫生组织推荐精子活动力分为四级：0级：不活动；Ⅰ级：精子原地摆动；Ⅱ级：有中等的前向运动；Ⅲ级：前向运动活跃，快速直线运动。正常的活动力为Ⅱ~Ⅲ级的精子大于或等于40％~50％。精子形态：畸形精子小于50％。分析男性生育能力不能单从精液的一项指标定论，应对精子数量、活率、活动力、液化时间、畸形率等多方面进行综合分析。
351．哪些情况下需要做睾丸活检术？
睾丸活检术即睾丸活组织病理检查术。自1913年Huhner首先开展该项手术以来已有90多年的历史了。这么多年来，随着医学的发展，尤其是“第二代试管婴儿”（即卵细胞浆内单精子注射技术）的发展，该手术已经不仅是一种诊断的方法，还是治疗梗阻性无精子症的一种有效的方法。睾丸活检术可简单地分为两种方法，即常规法和针吸穿刺法：①常规的睾丸活检术：在局部麻醉下，切开阴囊的皮肤和睾丸外的几层被膜组织，暴露睾丸，切取一小块睾丸组织分离精子并送病理检查，一般仅需取3~4立方毫米的组织（约为一粒米大小）。由于双侧睾丸组织情况大都相同，故一般只需取一侧睾丸组织送检，少数情况下需要两侧手术。
②睾丸针吸穿刺活检术：更为简单，用针筒或专用的活检穿刺针穿过阴囊的皮肤及睾丸外组织，吸取少量的睾丸组织即可。
什么样的病人需要进行这项检查呢？简而言之，凡是与睾丸相关的疾病都可以做该检查，以帮助临床诊断。从目前做这项检查的情况来看，以无精子症病人为最多。无精子症是指至少有三次以上严格收取精液及离心后检查都不能找到精子的患者。睾丸活检术可以判断无精子症的类型，以决定下一步治疗方案。如果是梗阻性无精子症者，在活检组织中找到了精子，可以把它们分离出来，冷冻保存做“第二代试管婴儿”。所以，无精子症病人选择可以做“第二代试管婴儿”的医院行睾丸活检实为一举两得。许多病人很关心：睾丸活检术安全么？术前术后要注意什么？到底应该选择哪种活检方法呢？
大量的手术结果表明，睾丸活检术是一种很安全的手术。但毕竟是一项创伤性检查，有可能导致出血、血肿、感染、阴囊内组织损伤等并发症，但经过处理一般很快就会好转，没什么不良后果。
尽管曾经有过睾丸活检术后出血不止造成切除睾丸的例子，但这仅是极个别的。术前要注意外生殖器的卫生，最好剃除阴囊部位的阴毛，要告诉医生以前伤口的出血、止血和传染病情况以及是否对麻醉药过敏。术后要注意手术部位清洁，观察伤口是否有出血、肿胀、疼痛以及体温等情况，5天内不能有屏气动作，如有不适应去医院就诊。有些病人手术时和手术后在手术侧的下腹部有牵拉闷胀感。这种情况大多为正常反应，数小时后可消失。常规的睾丸活检术和针吸穿刺睾丸活检术这两种方法各有所长。与常规睾丸活检术相比，针吸穿刺法损伤更小，更迅速简单，有时甚至不需麻醉，但由于针吸的组织较小，有时不能明确诊断，还有可能取不到睾丸组织。一般认为，如果为了明确病理诊断，首选常规法。
352．哪些行业男性容易不育？
调查发现，男性从事的工作可能会影响他的生育情况。但这一发现还需要进一步的研究才能得出确定的结论。
新加坡国立大学的一个研究小组发现，从事工程技术、金融分析及电脑管理和教师的男性要比从事其他职业的男性更有可能不育。
为了调查男性的职业是否影响其生育情况，该研究小组对640名其配偶无法怀孕或正在接受不育治疗的男性进行了调查，他们在这些男性中筛选出了218名无法查明不育原因的男性，并将这些男性与227名目前妻子已经怀孕的男性进行了比较。受调查者需要回答的问题包括他们的生活习惯，比如是否抽烟、从事的职业、是否从事化学或放射性的工作等等。此后他们还接受了精子的测试。
