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第18章 产后轻松哺乳(2)

它以长链脂肪酸(含12个以上的碳原子)为主,对胃肠道的刺激小。而牛乳的脂肪酸碳链较短,挥发性大,对消化道的刺激也大。人乳含有较多的亚油酸(一种必需的多价不饱和脂肪酸),为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统的发育所必需,牛乳主要含饱和脂肪酸。乳母膳食成分对乳汁中脂肪的性质有一定的影响,摄入多量的糖类或动物性脂肪,可增加乳汁中饱和脂肪酸的含量。

母乳中钙磷的比例为2∶1,易于吸收。对防治佝偻病有一定作用。而牛奶为1∶2,不易吸收。人乳中电解质浓度远比牛乳低,这是和婴儿肾脏不能承受较大的溶质负荷相适应的。人乳缓冲力小,对胃的酸度影响不大,从而能使之更好地发挥杀菌和消化食物的作用。虽然人乳含钙量低于牛乳,但其吸收率远高于牛乳,这是由于人乳中酪蛋白含量较少,脂肪也较易吸收,故不易与钙结合有利于钙的吸收;并且人乳中丰富的乳糖,可在肠道中部分转变成乳酸,使肠腔pH降低,有利于钙盐溶解而易被吸收的缘故。人乳中铁的吸收率(50%)也远高于牛乳(10%)。

人乳含锌量与牛乳相仿,但人乳中的锌主要和小分子多肽结合,其吸收率高达62%;牛乳中的锌主要和大分子蛋白质结合,故其吸收率不足40%。

母乳中锌的吸收率可达59.2%,而牛乳仅为42%。母乳中铁的吸收率为45%~75%,而牛奶中铁的吸收率为13%。此外,母乳中还有丰富的铜,对保护婴儿娇嫩的心血管有很大作用。

人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶,牛乳含酶少,且经煮沸后,酶的活力丧失。

人乳的一个重要优点是它能为婴儿提供较多的免疫因子。①分泌型IgA(SIgA):由于受分泌片的保护,SIgA不易被消化酶所破坏,故母乳喂养的婴儿其肠道中有完整的SIgA,它能有效地抵抗病原微生物的侵袭。②乳铁蛋白:乳铁蛋白对铁有强大的整合能力,能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁,从而使之受到抑制。人乳特别是初乳含有丰富的乳铁蛋白,是人乳中重要的非特异性防御机制。③溶菌酶及其他:溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酞基多糖,使之破坏而增强抗体的杀菌效能。人乳中的补体及双歧因子含量也远多于牛乳,后者能促进双歧杆菌生长而抑制大肠杆菌。④细胞成分:人乳富含各种细胞成分,在初乳中其总数可达1000万个/毫升,其中巨噬细胞占90%,其余为淋巴细胞和粒细胞等。巨噬细胞有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力,并可能合成补体、溶菌酶等,B淋巴细胞可产生IgA,T淋巴细胞可产生干扰素等。

初乳中的初乳小体是一种充满了脂肪颗粒的巨噬细胞,但其生理功能尚未完全明了。

研究发现,健康母亲的乳汁中富含胰岛素。这一发现有望为预防1型糖尿病以及生产更符合婴儿需要的母乳替代品提供新思路。胰岛素由人体胰脏内的胰岛细胞制造,它参加人体内糖及脂肪代谢。一些1型糖尿病病人体内的免疫系统将胰岛细胞误认为“入侵者”,将其消灭,导致人体内胰岛素缺乏,最终会引发1型糖尿病(或称胰岛素依赖型糖尿病)。患者需要经常注射胰岛素来维持代谢。该发现或许可以解释为什么母乳喂养的孩子较少患1型糖尿病。母乳中的脂肪成分能够防止婴儿过食,而且对动物的实验也证明,母乳中含有的生长因子和其他激素会影响胆固醇和相关脂肪物质的新陈代谢。

母乳富含哪些抗病物质初乳(指婴儿出生后12天以内的奶)中含有免疫物质,可以增强婴儿的抗病能力;在初乳和成熟乳中有丰富的吞噬细胞和极强的杀菌活力,母乳中还有分泌型免疫球蛋白抗体(尤其初乳中含量极为丰富),具有抗呼吸道和肠道疾病感染的作用,保护婴儿健康成长。有抗过敏的作用,母乳喂养婴儿极少有过敏反应。此外,母乳还含有在临床医学上所提到的溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、嗜中性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子和双歧因子等抗感染物质。母乳本身不易引起婴儿过敏,而且可避免喂养工具(如奶瓶、橡皮奶头等)带来的人为污染,对婴儿起保护作用。

产妇的初乳有没有营养有些产妇把产后1~2天内乳房分泌的淡黄色的乳汁挤出来并且弃去,再哺喂新生儿。在她们看来,这种乳汁稀而且淡,喂初乳没有必要,当然要挤出扔掉。

事实上,遗弃初乳不仅没有道理,而且十分可惜。

产后,母亲的体内激素水平发生变化,乳房开始分泌乳汁。但泌乳有一个逐渐的质与量的变化,一般把产后1~12天的乳汁称作初乳,产后13天~1个月的乳汁称作过渡乳,以后直到断奶前的乳汁称成熟乳。母乳的这种质与量的变化,正好是适应了新生儿的消化吸收以及身体需要。

初乳内含有抵抗传染病的抗体,可以保护婴儿身体健康。在胚胎时期,母体的抗体不能通过胎盘到达胎儿体内,因而新生儿体内抗体量很少。而且新生儿自身还不能产生足以抵御疾病的抗体,初乳提供的抗体便显得十分重要。产后12天以内的初乳含有大量免疫球蛋白和补体,尤其以免疫球蛋白A(IgA)含量最多。

喂初乳对预防新生儿消化道和呼吸道感染极有帮助。初乳中还含大量微量元素如锌等,是婴儿生长发育必不可少的。

另外,初乳中还含大量的生长因子,尤其是上皮生长因子,可以促进新生儿胃肠道上皮细胞生长,促进肝脏及其他组织的上皮细胞迅速发育,还参与调节胃液的酸碱度。

初乳虽然量少、稀淡,但对新生儿是极重要的。

喂母乳的孩子在出生后半年内很少生病,就是接受了母乳中抗体的缘故,这其中也有初乳的功劳。因此。初乳决不要随便遗弃。

如何准备哺乳不少人认为哺乳、乳房护理是孩子出生后的事,事实上人的泌乳过程分为二个阶段:第一阶段在分娩前12周开始,第二阶段产后2~3天开始。因此乳房护理要在孕期开始。乳房护理分为三个阶段:产前乳房护理,待产、分娩期及产褥期乳房护理。

产前检查应注意乳房的大小、形状、包块、有无手术史。特别应注意乳头是否正常,发现乳头凹陷应及时纠正。

怀孕7个月时应开始做乳房按摩,以促进乳腺血液循环及乳腺发育。用手掌外侧轻按乳房壁,露出乳头,并围绕乳房均匀按摩,每日1次。

为防止乳房下垂,应带合适的乳罩。不要用肥皂水洗乳房或乳头,因乳房蒙氏腺分泌的物质对乳房有保护作用,肥皂会破坏其作用。

待产过程中应按常规将乳房擦洗干净。新生儿断脐后医护人员将协助小儿趴在母亲胸部实行皮肤早接触。10~15分钟,小儿会自发地开始吸吮奶头,这叫“早吸吮”,半小时后再次喂奶称为“早开奶”。实行“三早”对刺激泌乳起到重要作用,但有些产妇还不懂为什么要这样做,甚至紧张、害怕,这是不利于母乳喂养的。

产褥期应强调早开奶及按需哺乳。生后就让婴儿吃奶,每当婴儿哭闹、不安时都要喂奶。不受时间限制,夜间不要停止哺乳。至今仍有不少人认为刚刚分娩后没有奶,总想先喂些牛奶或糖水,这样做同样不利于母乳喂养,因为只有早吸吮、勤吸吮才能使乳汁分泌。刚分娩后的乳汁称为“初乳”,量少而稀,但它的营养价值高,可增强婴儿的免疫力。

喂奶时应选择舒适的姿势,肌肉放松。母、婴的胸、腹应贴紧,婴儿的下巴贴紧乳房。婴儿要将乳晕全部含接,不要只吸吮乳头。喂奶时应先吸空一侧乳房再吸另一侧,每次喂奶后都应将剩余的乳汁挤出来,彻底排空乳房可以有效地刺激泌乳。

挤奶时将大拇指和示指放在乳晕上下方,用大拇指、示指的内侧向胸壁处挤压。挤压时要有节奏并在乳晕周围反复转动手指位置。

每次喂奶后将一滴乳汁涂在乳头上,晾干后带上乳罩。

为什么提倡母婴同室母婴同室顾名思义就是母亲与婴儿同在一间屋子。一般在家中都是母婴同室,但在医院里把婴儿放在母亲身边还是近几年的事情。为什么要母婴同室,有哪些优点呢?

母婴同室最主要的是有利于母乳喂养,利于增加母子感情。

过去新生儿出生后就住进婴儿室,母亲只有在规定的喂奶时间才能见到孩子。

这样,许多新生儿就吃不到初乳,也不能做到纯母乳喂养;加之长时间用橡皮乳头给新生儿喂牛奶,使部分新生儿产生“乳头错觉”而不愿吃妈妈的奶头了。据调查,“乳头错觉”产生很快,有时仅用1~2次橡皮乳头,新生儿就不喜欢吃妈妈的奶头了。

从心理的角度考虑问题,新生儿与母亲在一起有一种安全感,亲切感。这种母、婴间早期的感情交流对增加母子感情是非常重要的。对母、儿的心理健康是有益的。

母婴同室是按需哺乳的保障。“按需哺乳”是母乳喂养成功的关键。一旦婴儿哭闹,或嘴巴不断地觅食,或产妇奶胀,就可以喂奶,而不要人为地规定时间喂奶,如规定2~3小时喂一次奶是不对的。如整夜都不喂奶就更不是按需哺乳了。

开展母婴同室以来,在医护人员与产妇及家属的共同照料下,新生儿臀红的发生率明显减少,产妇乳胀的程度明显减轻。母婴同室促进了母乳喂养的开展。

应该强调“母婴同室”不等于母婴同睡一张床,婴儿的床一定要与母亲分开,这在目前有些家庭还做不到。母婴睡在一张床上是不安全的。据统计,全世界每年都发生不少在睡眠中婴儿被捂死、压死的事情。另外,“母婴同床”也不利于培养新生儿的独立性,不利于休息及卫生。

“母婴同室”的消毒制度必须严格,因为新生儿抵抗力极弱,传染病容易流行。护士每日2次用过氧乙酸喷雾进行消毒,还要通风换新鲜空气。产妇及家属在护理新生儿时千万要注意卫生。探视的家属不宜过多,患有传染病,特别是呼吸道传染病的家属应避免探视。

早接触、早吸吮、早开奶有什么好处早接触、早吸吮、早开奶,俗称“三早”。这是保障母乳喂养取得成功的重要步骤,也是近年来的新学说。伴随爱婴医院的开展,有条件进行“三早”工作的医院越来越多。

早接触是指新生儿出生后半小时之内要与母亲进行皮肤接触,接触时间不少于30分钟。正常分娩,新生儿断脐后就将小儿趴放在母亲胸前进行皮肤接触。

胎儿娩出后不适应较大的温度变化,小儿与母亲直接接触可保持皮肤的温度,还可感受到母亲的心跳,增加安全感,更重要的是这种接触可刺激乳汁的产生,增进母子间的感情。母亲怀抱小宝宝心情很愉快,也很放心。以前小宝宝出生后只给妈妈看一眼就抱到婴儿室,母子俩再见面要等1天,甚至2~3天。有的母亲还没有看清小孩的样子,心中不免担心,从心理上对母、婴是不利的。母亲与小宝宝接触的过程中,医师抓紧处理会阴伤口,由于产妇注意力分散,可减轻疼痛感。对于剖宫产的产妇,胎儿娩出后也可进行皮肤接触,比如贴贴脸、摸摸手。

早接触是个新事物,产妇要有心理准备,不要认为小儿刚出生时脏,不愿意接受。产前应洗澡、保持卫生,待产过程中护士要协助做好乳房护理,将乳头擦洗干净。在早接触过程中要注意给新生儿保暖,可盖一小毯子,有条件的地方可用红外线辐射保温台。还要特别注意协助产妇抱好新生儿。

早接触10~15分钟新生儿就会自发地吸吮乳头。原来乳头是新生儿的视觉标志,小儿凭本能可找到乳头并开始吸吮,有的新生儿吸得可带劲了。可听到叭哒叭哒的声音。有人会问,又没乳汁,吸什么呀?这时乳汁的量虽然很少,但蛋白质含量,特别是免疫球蛋白的含量高,可减少新生儿患病,增强抵抗力。初乳对新生儿的益处是成熟乳汁所不能代替的。早吸吮的目的不仅在于让新生儿得到些初乳,吸吮可刺激产妇泌乳,刺激子宫收缩,减少子宫出血。

早开奶是指生后半小时再次让新生儿吸吮妈妈的乳头。

“三早”的关键要突出“早”字。对母婴的益处要抓住“早”才能体现出来。正可谓“机不可失、时不再来”。要做到“三早”,需要向产妇及家属进行宣教与指导,在医护人员和产妇的共同努力下做好“三早”。

如何确保母乳喂养成功很多临近分娩的孕妇,都知道母乳喂养是一种最好方法,并表示只要有奶,一定采用母乳喂养。但孩子生下来后则总觉得自己奶太少或没有奶,不得不改用混合喂养甚至人工喂养。原因何在呢?这主要是由于她们不了解泌乳的机制和如何使母乳喂养成功的方法。

世界上99%的母亲都能母乳喂养成功,应相信自己也一定有足够的奶,来满足小儿生长发育的需要,成功地进行母乳喂养。当母亲感到担忧、恐惧、紧张时,或感到疼痛,尤其是乳头疼痛时,即可减少乳汁分泌。因此,保持心情舒畅也是促进乳汁分泌的一个重要因素。

第1次开奶可提早到产后半小时。这时虽然母亲还没有乳汁,但婴儿的吸吮力很强,可刺激缩宫素和催乳素的产生,促使母乳更快地分泌。在分娩后应该让母亲与婴儿睡在一个床上,使母亲一开始便能喂养,关心和照料孩子,这样母乳喂养易成功。

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