（2006年12月19日）
近年来，中共甘肃省委、省政府把社区卫生工作作为“民心工程”、“德政工程”来抓，将社区卫生工作纳入全省社区建设总体规划，加大扶持力度，营造发展环境，使甘肃省社区卫生服务工作得到了较快的发展。概括起来有以下几个方面。
一、正确估价城市社区卫生工作的现状
（一）各级政府对社区卫生工作的认识逐步提高
2003年以来，甘肃省人民政府先后召开了两次全省城市社区卫生工作会议，部署工作，总结经验，积极推广白银、嘉峪关等市开展社区卫生工作的经验和做法，推动了全省社区卫生工作的全面开展。2003年，甘肃省政府办公厅转发了省卫生厅等12个部门《关于加快发展甘肃省城市社区卫生服务的意见》（以下简称《意见》）（甘政办发［2003］117号），对全省社区卫生工作提出了明确的要求，制定了具体的措施。随后，各地相继出台了相关文件，社区卫生工作得到普遍重视。在甘肃省卫生厅的组织下，兰州、白银、嘉峪关、天水、张掖、金昌6市通过考察学习天津、济南两市社区卫生服务工作，对社区卫生服务的功能、地位等有了新的认识，创新了工作思路，激发了工作活力，有力地促进了本地区社区卫生工作的发展。
（二）社区卫生服务网络建设步伐加快
通过近年来的建设实践，各地积极探索适应本地区社区卫生发展的模式，形成了各具特色的社区卫生服务体系。有的地区通过调整现有医疗卫生资源，把一部分基层医疗机构改造为社区卫生服务网点，配备了急需的医疗设备，调剂解决了工作人员。有的地区引入了竞争机制，打破所有制界限，坚持“开门办社区”，鼓励社区各界力量举办社区卫生服务，形成了社区卫生服务机构建设的多元化。目前，有12个市所在区的城市社区卫生服务网络初步形成，陇南、临夏试点工作进展顺利，甘肃省已建成社区卫生服务机构300个（社区卫生服务中心88个、社区卫生服务站212个）。其中，国有医院举办、转型的有134个，占总数的44.6％；企业职工医院、集体医疗机构转型的有73个，占总数的24.3％；社会力量举办的医疗机构有93个，占总数的31％。甘肃省社区卫生服务机构覆盖城市人口达到289万，占全省城镇人口的37.1％。
（三）创建示范区、示范性机构活动初见成效
近两年来，兰州、白银、嘉峪关、酒泉、张掖、武威等市积极开展了创建全国城市社区卫生服务示范区活动。按照国家卫生部等3部委要求，各示范区加强领导，周密组织，从贯彻落实社区卫生服务的方针政策、健全社区卫生服务网络、提高社区卫生服务人才队伍水平、实现社区卫生服务主要功能以及社区卫生服务的监督管理等5个方面开展创建活动。2005年底，经过国家级、省级联合评估，七里河、凉州、白银3个区被命名为国家级城市社区卫生服务示范区。嘉峪关市、城关区、肃州区、甘州区分别命名为省级城市社区卫生服务示范区。有30个社区卫生医疗机构被命名为示范性机构。示范区和示范性机构创建活动的开展，带动和提高了甘肃省城市社区卫生工作的水平。
（四）积极探索发展社区卫生服务的新模式
兰州、白银、武威市在建成示范区之后，以提升硬件设施和技术水平为重点，不断提高社区卫生服务机构的档次。兰州市积极整合卫生资源，调整机构设置标准，严格审批准入。
七里河区制订了《城市社区卫生服务发展规划》、《城市社区卫生服务机构考核和管理办法》，成立了社区卫生服务协会，加强社区卫生服务机构之间的沟通和协作；安宁区在新城区建设和旧城改造中预留社区卫生机构用房。白银市白银区对社区卫生机构规范管理，按街道办事处设立社区卫生服务中心，实行“医院—社区—家庭”三联动的服务模式，医务人员全员合同制管理，社区卫生机构与市内大医院建立双向转诊制度，方便了群众就医。
（五）加强了全科医学人才培养
一是省上成立了“甘肃省全科医学培训中心”，对甘肃省从事社区卫生服务工作的执业医师、社区护士进行为期三个月的全科医学转岗培训，2004年以来先后举办培训班6期，409人取得全科医学培训合格证书。二是坚持每年举办社区卫生服务管理人员培训班，使各地卫生行政部门提高了社区卫生服务的管理能力。三是选派骨干到北京等地社区卫生服务中心进修，邀请卫生部、首都医科大学及国外知名医科教授来甘讲学和指导工作。通过采取以上措施，全省城市社区卫生服务人员整体素质得到提高。
（六）社区公共卫生工作得到加强
今年我们实施了国家中西部社区卫生能力建设项目，提升了甘肃省社区公共卫生服务水平。各地也把社区卫生服务与创建全国中医药示范县（区）活动、亿万农民健康促进行动、红十字社区志愿服务、计划免疫规范化接种门诊试点等相关卫生工作结合起来，充分利用社区卫生服务机构这个平台，完善预防保健工作机制，制定突发公共卫生事件应急处理预案，组织开展“健康进社区，关爱到万家”活动，促进了社区公共卫生工作的开展。
近几年，在甘肃省各级政府和有关部门的共同努力下，甘肃省城市社区卫生工作得到了较快的发展，取得了一定的成绩。但我们要清醒地看到，城市社区卫生服务建设仍然处于起步阶段，由政府举办的社区卫生机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5.5％，卫生技术人员数只占2.7％，社区卫生服务仅覆盖了35.2％的人口，服务机构少，医护人员缺乏，设施设备不足，服务水平较低的问题还很突出，远远不能满足城镇广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，突出表现在以下几个方面：
1.对发展社区卫生服务的认识亟待提高。现在仍然有一些地方对新形势下发展社区卫生服务的重要性和必要性认识不足，还没有把社区卫生服务工作摆在重要的议事日程，精力和投入仍然集中在大医院上，没有处理好大医院和社区卫生服务的协作关系。还有的地方，对发展社区卫生服务的工作力度不大，在制定发展社区卫生服务的优惠政策上还存在疑虑，工作配合不到位，齐抓共管的合力还不能完全形成。此外，一些卫生行政部门对社区卫生服务的工作不到位，对社区卫生工作的宣传不够，社会各界对这一新生事物普遍缺乏了解，没有真正认识到社区卫生服务的优越性。
2.社区卫生政策有待完善和落实。投入明显不足。据调查显示，全省300个社区卫生服务机构，依靠自收自支生存的有151个，由于经费短缺，预防保健等公共卫生工作没有完全开展起来。有些市、区只有一次性投入，有的也只是承诺，资金没有到位。目前，除兰州市城关区给每个居民补助1元的公共卫生经费，甘南藏族自治州合作市、金昌市金川区全额解决社区卫生工作人员的工资，白银市政府承诺每年每人不少于3元公共卫生经费外，其他各地社区卫生机构基本没有经常性的财政投入。业务用房紧张，多数社区卫生服务机构主要依靠租赁业务用房，基本医疗设施差，设备简陋，运营成本高，难以支撑社区公共卫生服务，制约了社区卫生服务的发展。社区卫生服务纳入医保定点机构的比例较小，医药费用统一结算的制度还没有建立，医保定点机构降低个人自付比例的政策尚不明确，职工不能就近“刷卡”支付费用，影响了参保人员到社区机构就诊的积极性。家庭医疗保健护理等价格政策不配套，延伸性社区卫生服务缺乏合法收费的依据。城市低保、特困人群在社区就诊的救助政策有待落实。
3.社区卫生服务机构的功能还不完善。首先是社区卫生服务机构与上级医院的双向转诊机制没有明确规定，由于经费补助不到位等原因，社区卫生服务机构的公益性质不突出。
其次是社区疾病控制、妇幼保健、慢性病康复以及防控重大突发公共卫生事件的基础很薄弱，对社区卫生诊断、社区主要疾病特点及各类人群健康管理的职责不够明确，预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务还没有下沉到社区。社区卫生服务人员缺乏主动服务、上门服务的意识。
4.社区卫生人才队伍力量不足，全科医师缺乏。目前，全省社区卫生机构中取得国家认可的全科医师、高素质的社区护士和管理人才十分缺乏，现仅有转岗培训的全科医师409人、社区护士143人。按照社区卫生服务机构人员配置的基本标准，甘肃省每年还需培训全科医师、社区护士400名。此外，全科医师和社区护士职称晋升问题还没有很好的解决，社区卫生服务机构与大中型医院、预防保健机构的人员培训、交流机制尚未建立。社区卫生队伍的整体素质亟待提高。
二、充分认识加强城市社区卫生服务工作的重要意义
（一）发展城市社区卫生服务是构建和谐社会的重要内容
随着市场经济的发展，社会成员从属于就业单位的管理体制正在打破，大量“单位人”转变为“社会人”，成为社区居民。社区卫生服务根植于社区，服务于社区，提供连续、综合、便捷的服务，有利于拉近医务人员与居民的感情，增进医患双方的信任，提高居民对社区的归属感和认同感，促进和谐社区的建设。社区卫生服务具有公益性质和贴近群众、方便快捷、价格低廉的特点，服务的对象主要是老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、贫困居民等群体。大力发展社区卫生服务，有利于更好地为这些社会群体排忧解难，充分体现“三个代表”重要思想和以人为本的执政理念，体现党和政府对城镇居民健康的关心。为广大城市居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务，有利于把健康教育、预防保健真正落实到社区、家庭和居民个人，增强社区居民的健康意识，提高群众的健康水平和身体素质，促进和谐社会的构建。
（二）发展城市社区卫生服务是推进城市医疗卫生体制改革的重要环节
社区卫生服务机构是城市公共卫生体系建设的“网底”。发展城市社区卫生服务，能够进一步推动城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制三项改革，解决城市卫生综合改革中深层次、结构性和机制性问题。目前城市卫生改革与发展存在的突出问题，就是卫生资源配置不合理，基层卫生资源不足，社区卫生工作发展滞后，基础不牢。大力发展城市社区卫生服务，一方面有利于推动城市医疗卫生体制改革，优化卫生资源配置，引导卫生资源流向社区，吸引优秀医学人才到基层服务；另一方面可以带动城镇职工基本医疗保险制度、药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展，促进相关制度的建立和完善。
（三）发展城市社区卫生服务是解决群众“看病难、看病贵”的重要举措
当前，“看病难、看病贵”问题，已成为广大居民最关切、社会最关注的热点、难点问题。原因是多方面的，也与医疗卫生服务的提供和卫生资源配置利用方式的不当有关。大力发展社区卫生服务，促进整个城市卫生功能、结构、布局的调整和优化，建立和完善城市两级卫生服务体系，逐步形成分级医疗、双向转诊的机制，提高城市公共卫生和基本医疗服务能力和水平，把良好的卫生服务送进社区、贴近居民，形成“大病”进医院、“小病”在社区的格局，方便居民就近就医，减轻群众就医负担，使“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。
（四）发展城市社区卫生服务是建立健全城市公共卫生体系的必然要求
社区卫生服务是融预防、保健、康复、健康教育、计划生育和基本医疗服务于一体，为居民提供有效、经济、方便的基层卫生服务，具有公共卫生的特征。因此，社区卫生服务机构是城市公共卫生体系的基本组成部分和监测疾病发生与流行的哨点，大量的公共卫生工作需要通过社区卫生服务机构来实现。我们只有大力发展社区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，优化城市公共卫生服务功能，有效解决城市公共卫生体系结构失衡的问题，才能建立起完善的城市公共卫生体系，进一步提高防病治病和应对突发公共卫生突发事件的能力。
