第四节固定术
固定术是乡村常用的针对骨折的急救措施。通过固定，可以限制骨折部位的移动，从而减轻病人的疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经及重要脏器；固定也有利于防治休克及后续诊治，同时便于病人的搬运。
固定材料中最理想的是夹板。如抢救现场一时找不到夹板，可用竹板、木棒、镐把、枪托等代替。另需备纱布或毛巾、绷带、三角巾等。
［骨折临时固定法］
1.锁骨骨折 用毛巾垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈8字形，尽量使两肩后张，拉紧三角巾的两头在背后打结。
2.肱骨骨折 用一长夹板置于上臂后外侧，另一短夹板放于上臂前内侧，在骨折部位上下两端固定，屈曲肘关节成90°，用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。
3.前臂骨折 使病人屈肘90°，拇指向上。取两夹板（长度超过肘关节至腕关节）分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带固定两端，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。
4.大腿骨折 取一长夹板（长度自腋下或腰部至足跟）置于伤腿外侧，另一夹板（长度自大腿根部至足跟）放于伤腿内侧，用绷带或三角巾分5～6段将夹板固定牢靠。
5.小腿骨折 取两块夹板（长度自大腿至足跟）分别置于伤腿内、外侧，用绷带分段将夹板固定。
6.脊柱骨折 使病人平直仰卧于硬板上，在背腰部垫一薄枕，使脊柱略向上突，必要时用几条带子将病人固定于木板上，不使移位。
［注意事项］
1.固定骨折部位前如有伤口和出血，应先止血与包扎。
2.开放性骨折病人如有骨端刺出皮肤，切不可将其送回伤口，以免感染。夹板长度须超过骨折的上、下两个关节，骨折部位的上、下两端及上、下两个关节均要固定牢靠。
3.夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部位受压均匀且固定牢靠。
4.肢体骨折固定时，须将指（趾）端露出，以观察末梢循环情况，如发现血运不良，应松开重新固定。
第五节物理降温术
物理降温术是针对体温超过39℃以上（高热）者的处置技术。高热是临床常见症状之一，期间病人代谢率和氧消耗量增加，易引起机体内环境的改变，导致一系列并发症的发生。因此，选择适当的降温方法，使病人得到及时有效的护理是很重要的，而物理降温是高热病人首选的降温方法。
1.头部冷敷 头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的孩子。方法是将毛巾用凉水浸湿后敷在病儿的前额部，每5~10min更换1次。也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。
2.温水擦浴 温水擦浴适合于高热病儿的降温。方法是用32℃～34℃的温水擦拭病儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟等动脉行走较浅的部位擦拭时间可稍长一些，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。
3.乙醇擦浴 乙醇擦浴适合于发热较高的病儿。方法是用30％~50％的乙醇，如无乙醇亦可用白酒代替，用小毛巾浸湿后擦拭病儿颈部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用乙醇擦浴。
4.冷盐水灌肠 患儿冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。
方法是取生理盐水200～300ml，温度以4℃～6℃为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将病儿肛门夹紧10min左右，以防盐水排出。
第六节人工呼吸术
人工呼吸是针对人溺水或不慎遭电击或服用毒药时，重建并防止呼吸停止的重要技术。当发现任何一个人神志不清且没有呼吸，在进行其他医疗救助和没有处理前，首先必须给予人工呼吸以重建呼吸，除非发生窒息情况。人工呼吸对年龄较大的儿童和成人是合适的，但对婴儿则应采用下面另一种方式替代。
1.较大儿童和成人的复苏
（1）先将伤者解脱危险，置伤者仰卧体位于稳定的硬板上，或平坦空地，解开上纽扣，术者站在伤者右边，用手托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔异物，以保持呼吸道通畅。
（2）捏住伤者的鼻子，深吸一口气并张口将伤者的口封住，强力吹气4次。每5s给予1次呼吸，每次吹气后移开术者的嘴唇，倾听气体离开肺部并观察胸部起伏，频率为10~20次/min。持续人工呼吸直至得到医疗救助或伤者恢复自主呼吸。
2.婴儿及年幼儿童复苏 将婴儿仰卧并清洁口腔同上述第一步。将婴儿的头部稍后仰，抢救者的口唇封住其嘴和鼻子，轻微吹气入婴儿肺部。每2～3s重复吹气1次，直至医疗救护人员到达或婴儿开始自主呼吸。
3.口对鼻复苏 如伤者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将伤者仰卧，迅速清理口腔和呼吸道异物。将伤者头部置于后仰位（同成人口对口人工呼吸1和2）。深吸气并将嘴封住伤者的鼻子，抬高伤者的下颏并封住口唇，对伤者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将伤者的嘴敞开，有利于气体呼出，每5s呼吸1次。
第七节心肺复苏术
心肺复苏术是在心搏骤停发生，抢时间挽救生命的关键技术，越早实施复苏术，心肺复苏的成功率越高。心搏骤停如得不到及时抢救，4～6min后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害，因此必须在现场立即进行心肺复苏，为抢救伤病员的生命赢得最宝贵的时间。传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3期，在此主要介绍基础生命支持，其他的抢救由上级医院处理。基础生命支持又称初步急救或现场急救，目的是在心搏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧供血。顺序包括：心搏骤停后的判定，开放呼吸道（Airway，A），重建呼吸（Breathing，B），重建循环（Circulation，C）和转运等环节，即心肺功能恢复（CPR）的ABC步骤。
1.判定心搏骤停 首先轻摇或轻轻拍打病人肩部，同时呼叫其姓名或高声喊叫：“喂！你怎样啦？”如无反应即可判断为意识丧失；然后马上以手指触摸其双侧颈动脉（搏动触点在甲状软骨旁，胸锁乳突肌沟内），若意识丧失，同时伴有颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停，应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救以取得他人协助。
2.安置复苏体位 正确的复苏体位是仰卧式，应在呼救的同时小心放置病人仰卧在坚实平地上，转动时应一手托住病人颈部，另一手扶着他的肩部，使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧式。
3.开放呼吸道（A） 心搏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使呼吸道受阻，为了保持其通畅，可采用仰头抬颏法，也可采用仰头举颈法（颈椎损伤者不宜）或双手托颌法。注意在开放呼吸道同时，应用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有义齿者应取出义齿。
4.判断有无自主呼吸 通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。
5.重建呼吸（B） 保持病人仰头抬颏，抢救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，深吸一口气后，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后用力吹气1～1.5s，使其胸廓扩张；吹气毕，抢救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气。以上步骤再重复一次。
6.重建循环（C） 触摸颈动脉，如无搏动，立即开始胸外心脏按压，方法如下：使病人仰卧于平地上或用心脏按压板垫于其肩背下，抢救者可采用踏脚凳或跪式等不同体位，用靠近病人足侧的手的食指和中指置于胸骨下切迹上方，用另一手的掌根部紧靠前一手食指，放于胸骨中下1/3交界处，掌根部长轴与胸骨长轴重合然后将前一手置于另一手背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，下压深度为3.8~5.0cm，按压频率100次/min，按压时间与放松时间各占50％，放松时掌根部不能离开胸壁。
7.单人或双人复苏
（1）单人操作 由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压，人工呼吸数与胸部按压数为2∶15。
（2）双人操作 一人先作口对口人工呼吸2次，另一人作胸外心脏按压15次，以后人工呼吸数与胸部按压数为2∶15，如此反复进行。操作过程中，除须保持病人呼吸道通畅外，通气不能与按压同时进行，双人轮换抢救位置时，可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行，中断抢救时间不应>；5s。
8.心前区捶击 主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况，因心搏骤停90s内心脏应激性最高，此时用右手握空心拳，在胸骨下段上方25~30cm高度，以中等力量垂直向下迅速捶击1次，可产生5～10J的能量，有时可中止心室颤动而复律，如无效，可重复1次或立即进行ABC步骤。
9.心肺复苏有效指标和终止抢救标准
（1）心肺复苏有效指标 ①颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。②面色（口唇）：复苏有效时，面色由发绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。③其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。
（2）终止抢救的标准 现场心肺复苏应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏。①病人呼吸和循环已有效恢复。②无心搏和自主呼吸，心肺复苏在常温下持续30min以上，医师到场确定病人已死亡。③有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救。
10.由于乡村医疗设备及技术不完善，在抢救时要及时联系上级医疗单位，转交病人，赢得抢救的宝贵时间。
