第一节急性一氧化碳中毒
［诊断要点］
1.一氧化碳（CO） 家庭在通风不良时使用煤炉、煤气、燃气热水器等很多情况下可以接触到CO。含碳物质不完全燃烧时产生CO，吸入过量CO后可发生急性一氧化碳中毒。
2.临床表现 急性中毒通常分为3级：
（1）轻度中毒 有头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、四肢乏力、短暂的意识模糊、嗜睡、抽搐。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧气，症状常迅速消失。
（2）中度中毒 除上述症状加重外，颜面潮红、口唇呈樱桃红色、脉快多汗、步态蹒跚、呼吸困难、意识丧失甚至昏迷、瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。经吸氧治疗可恢复正常，且无明显并发症。
（3）重度中毒 严重意识障碍呈深昏迷，各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或发绀，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、上消化道出血、呼吸衰竭和严重的心肌损害、心律失常、酸中毒及急性肾衰竭等。皮肤可出现大水疱和红肿，多见于昏迷时肢体受压迫的部位。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。
急性一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒病人意识障碍恢复后，经过2～60d假愈期，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍，出现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态。②锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征。③锥体系神经损害，如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。④大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明等，或出现继发性癫痫。
［急救处理］
1.将病人移至空气新鲜处，及时给予吸氧。注意保暖，保持呼吸道通畅。
2.治疗脑水肿 给予20％甘露醇，静脉快速滴注；也可用呋塞米脱水、地塞米松等药物治疗，适当限制液体入量。如有频繁抽搐，首选药是地西泮，10～20mg静脉推注。
3.给予能量合剂，促进脑细胞功能恢复，如三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C等药物。
4.并发症治疗 ①出现呼吸衰竭，给予呼吸兴奋剂治疗，必要时立即施行人工呼吸或气管插管。②血压降低应及时给予抗休克治疗。③使用抗生素预防和控制感染。④出现头昏、头晕等后遗症，可给予B族维生素或γ-氨酪酸治疗。⑤高热可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右；如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。
［转诊指征］ 经输氧治疗短时间无好转或中、重度中毒者，应转院做高压氧治疗等进一步处理。
第二节有机磷酸酯类农药中毒
有机磷酸酯类农药按其毒性大小可以分为4类：剧毒类有甲拌磷、内吸磷、对硫磷、丙氟磷、毒鼠磷、特普等；高毒类有甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、三硫磷氧乐果、速灭磷等。中度毒类有乐果、美曲磷脂（敌百虫）、久效磷等；低毒类有马拉硫磷、锌硫磷等。
［诊断要点］
1.有机磷酸酯类农药的接触史 在有机磷酸酯类农药生产和使用过程中，人体主要通过皮肤、呼吸道、消化道吸收导致中毒。
2.临床表现 一般经口服吸收后数分钟至1～2h，经皮肤吸收多在2～6h内出现症状。
（1）毒蕈碱样症状 表现为腺体分泌增加和平滑肌痉挛。有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、流泪、心跳减慢、瞳孔缩小及腹泻、尿频、大小便失禁，支气管痉挛和分泌物增加有胸闷、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
（2）烟碱样症状 肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。
（3）中枢神经系统症状 头痛、头晕、倦怠乏力、烦躁、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
3.中毒分级
（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50％～70％。
（2）中度中毒 上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30％～50％。
（3）重度中毒 除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30％以下。
［急救处理］
1.迅速清除毒物 经皮肤呼吸道吸收者立即脱离现场，至空气新鲜处，脱去污染的衣物。皮肤污染时立即用大量清水或肥皂水冲洗。眼污染时用清水或生理盐水冲洗。口服中毒者用清水、1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）或2％碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）反复洗胃，直至洗清为至。
2.特效解毒剂
（1）阿托品 早期、足量、反复给药，快速达到“阿托品化”（瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加快）。用法：轻度中毒，开始每次1～2mg，皮下或肌内注射，1次/1～2h；中度中毒，首次2～4mg，静脉推注，然后1～2mg，1次/30min，静脉推注；重度中毒，首次3～10mg，静脉推注，然后2～5mg，静脉推注，1次/10～30min，达“阿托品化”后改为0.5～1mg皮下注射，1次/2～6h。
注意事项：防止全身用药过量引起阿托品中毒（谵妄、体温升高、心动过速、瞳孔扩大、尿潴留、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等）。如发生阿托品中毒时应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。
（2）胆碱酯酶复活剂 常用肟类复活剂为解磷定和氯磷定。复活剂应及早应用，中毒后48h磷酰化胆碱酯酶即“老化”，不易重新活化。用法：轻度中毒，用氯磷定0.25～0.5g或解磷定0.4g静脉滴注；中度中毒，用氯磷定0.5～0.75g，或解磷定0.8～1.2g，稀释后缓慢静脉推注；重度中毒，用氯磷定0.75～1.0g或解磷定1.0～1.6g，稀释后缓慢静脉推注。
3.对症支持治疗积极防治并发症，保持呼吸道通畅，输氧；肺水肿用阿托品；脑水肿用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素；休克用升压药；有心律失常及时抗心律失常等。
［转诊指征］ 对口服中毒神志清醒者立即催吐或洗胃，同时给阿托品。中重度病人给洗胃和阿托品等初步处理后紧急转送医院进行彻底洗胃和进一步治疗。转送途中给吸氧，保持呼吸道通畅，继续给阿托品及胆碱酯酶复活剂。
第三节灭鼠剂中毒
［诊断要点］
1.有灭鼠剂接触史。
2.临床表现因灭鼠剂种类、剂量和摄入途径不同而不同。
（1）抗凝血类灭鼠剂 如敌鼠钠等，主要表现为出血、呕血、便血、血尿、内脏出血或颅内出血等。
（2）含氟灭鼠剂 如氟乙酰胺、氟乙酸钠等，轻者口渴、恶心、呕吐、阵发性抽搐、呼吸困难等；重者强直性惊厥、昏迷、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等。
（3）有机磷类灭鼠剂 如毒鼠磷，表现类似于有机磷酸酯类农药中毒，参见本章第二节相关内容。
（4）无机化合物类灭鼠剂 如磷化锌、磷化铝等，口服后出现恶心、呕吐（呕吐物有大蒜样臭味）、腹痛、上消化道出血、口渴、头痛、呼吸困难、四肢无力麻木，随着病情进展出现肝、心、肾、脑、肺损害，表现为黄疸、丙氨酰氨基转移酶升高、心律失常、心力衰竭、蛋白尿、无尿、脑水肿、肺水肿等。
（5）毒鼠强 主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇发麻等，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥、癫痫样大发作及昏迷，最后因呼吸衰竭而死亡。
（6）灭鼠优 主要症状为恶心、呕吐、腹痛。24～48h后发生疲软、呼吸困难、烦躁、意识障碍、抽搐、心律失常，严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。
［急救处理］
1.清除毒物洗胃、催吐。
2.各种灭鼠剂中毒救治
