（4）巩膜 于自然光下观察有无黄染及黄染程度。老年人两眦部有无脂肪沉着，呈黄色赘生物。
（5）角膜 以聚光灯用斜照法检查，观察角膜的透明度，有无云翳、白斑、溃疡、新生血管及异物。
（6）眼球 ①观察有无眼球凸出（单侧或双侧）。②斜视：检查方法是用不透明物遮住一侧眼睛，令病人用另一侧眼凝视光源，当取下遮蔽物后如有眼球偏斜为斜视。③复视：令病人注意光源，若看到存在两个光点为复视。④眼球震颤：双侧眼球发生有节律性、快速往复运动称眼球震颤。⑤眼压：用指压法或眼压计测量。正常人的眼压为10～25mmHg。
（7）瞳孔 正常人瞳孔近圆形，直径3～4mm。光线突然增强瞳孔立即缩小，光线突然减弱瞳孔立即散大，称瞳孔对光反应。瞳孔对光反应迟钝或消失，见于昏迷病人等。
（8）视力 用视力表检查，被检者距视力表5m处能看到“1.0”行视标为正常视力。若被检眼距视力表1m处仍不能辨识最大视标，则改用医师手指试验，记录能辨认指数的距离。若连手动都看不见则去暗室将烛光放被检者眼前，被检者能看到光亮为有光感，不能看到为全盲。
（9）色觉 距被检者0.5m的距离处展示色谱图，在5～10s内读出数字或图形，然后按色谱图说明判断为正常或某种色盲或色弱。
3.耳
注意耳廓有无外伤，结节畸形，外耳道分泌物，鼓膜内陷、外凸或穿孔，乳突压痛等。
4.鼻
有无马鞍状或蛙状鼻、酒渣鼻、鼻赘疣；鼻中隔偏曲、穿孔，黏膜充血、萎缩，炎性分泌物；上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦有无压痛等。
5.口腔及口咽部
（1）唇 有无发绀、苍白、裂伤、疱疹。
（2）齿 有无龋齿、残根、缺齿和义齿等。
（3）舌 注意舌伸出方向有无偏向、震颤，舌质及其色泽，舌苔等变化。
（4）口腔黏膜 正常口腔黏膜光洁呈粉红色。出血性疾病时可见黏膜下出血点，肾上腺皮质功能减退时见棕黑色色素沉着斑片，感染性疾病可见黏膜溃疡。
（5）扁桃体 扁桃体炎时可见其红肿，在扁桃体隐窝内有无分泌物。扁桃体肿大可分为3度：肿大不超过咽腭弓为I度；超过咽腭弓为Ⅱ度；达咽后壁中线为Ⅲ度。
（6）咽部 急、慢性咽炎时，咽后壁黏膜充血、红肿，黏液分泌增多，淋巴滤泡增殖。
6.喉部
注意有无失音、嘶哑，多见于急性炎症、喉结核或喉癌。
7.颈部检查
（1）颈部姿势与运动
正常人颈部直立，两侧对称，转动自如。抬头不起见于重症肌无力等；颈肌紧张甚至强直，颈前屈有抵抗（脑膜刺激征），见于脑膜炎等；头向一侧偏斜称斜颈。
（2）颈部血管
1）颈静脉 正常人坐位时颈静脉不显充盈，去枕平卧位时可见到。若立位或坐位可见颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角连线之下1/3处，称颈静脉怒张，见于右心功能不全、心包积液等；颈静脉收缩期搏动，见于三尖瓣关闭不全。
2）颈动脉 正常人可见颈动脉微弱搏动。异常明显的颈动脉搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全等。
3）颈部血管听诊：动脉硬化或大动脉炎发生管腔狭窄时可闻及收缩期血管性杂音。
（3）气管 正常人气管位于颈前正中部。病人坐位颈自然直立状态，医师用食指、无名指分别置两侧胸锁关节上，将中指置气管上，中指位于两指正中示气管正中，如偏移为气管移位。胸腔积液、气胸时气管移向健侧；肺不张、肺胸膜纤维化则气管移向患侧。
（4）甲状腺 正常人甲状腺不明显，女性青春发育期可略增大。让病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。甲状腺肿大可分3度：能触及但不能看出为I度肿大；肿大程度在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大；肿大超过胸锁乳突肌为Ⅲ度肿大。注意是否对称性肿大，硬度，表面平滑或结节，压痛及血管性杂音。
第四节胸部检查
1.胸廓
正常人胸廓两侧对称，类似椭圆形，前后径较短，而横径较长。
病态胸廓有：
（1）扁平胸 胸廓前后径小于横径的一半，呈扁平型。见于慢性重症肺结核等。
（2）桶状胸 胸廓前后径与横径相等，呈圆桶状型。见于肺气肿者。
（3）鸡胸 胸骨下端显著前凸，前后径大于横径，同时伴有肋软骨处的球形突起，称串珠胸。见于佝偻病。
（4）胸廓单侧或局部膨隆或塌陷畸形。
2.乳房
正常乳房有一种柔软或弹力感，内部有颗粒或结节（妊娠时）感，无压痛。检查时应注意两侧乳房是否对称，乳晕色素有无异常，乳房有无隆起肿块、内陷及破溃等。
3.肺部检查
（1）视诊
正常人呼吸均匀，两侧对称，深度适中，呼吸频率为16～18次/min。男性以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。病理情况下，呼吸频率、节律及深度可发生改变：
1）呼吸频率改变：频率加快，见于高热、碱中毒等；频率减慢，见于酸中毒、颅内压增高等。
2）潮式呼吸：这种呼吸的形式是由浅慢变深快，然后再由深快逐渐变浅慢，一直到呼吸暂停后再重复以上过程的周期性呼吸。见于颅内压增高，某些中毒等。
3）间停呼吸：是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，暂停一段时间后又开始呼吸。
4）抽泣样呼吸：是连续两次吸气，类似哭后抽泣，见于颅内压增高和脑疝前期。
（2）触诊
1）胸廓扩张度：两手掌平放于病人胸廓下面的前侧部，左、右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，令病人深呼吸，观察比较两手的活动度是否一致。呼吸运动度增强，见于酸中毒等；一侧呼吸运动度减弱，见于胸腔积液、气胸等。
2）触觉语颤：用两手掌平贴于病人胸壁对称部位，令病人低声重复均匀发“yi”长音，手下感到的振动，称触觉语颤。病理性语颤增强，见于大叶性肺炎（实变期）、肺结核、肺脓肿、压迫性肺不张等；语颤减弱，见于胸腔积液、气胸、肺气肿等。
3）胸膜摩擦感：以手紧贴病人前胸壁下部，令其做深呼吸，正常人呼吸时不产生摩擦感，患纤维素性胸膜炎时，可触知有摩擦感。
（3）叩诊
1）肺上界：正常肺部叩诊音为清音。自斜方肌前缘中央部开始叩诊，叩向外侧，音响由清音变浊音，画一标记，然后再由此处转向内侧叩诊，直至清音变浊音为止：此清音带为肺尖宽度，正常宽度约5cm。肺尖宽度缩小，见于肺结核、肺癌及局限性胸膜增厚等；增宽则见于肺气肿、气胸等。
2）肺下界：平静呼吸沿锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下叩诊，当清音变浊音时即为肺下界。正常人肺下界的位置于上述3线分别在第6、第8、第10肋间隙水平。肺下界上升，见于胸腔积液、腹水、肝脾大等；肺下界下降，见于肺气肿等。
3）肺下界移动度：平静呼吸叩出双侧肺下界后，令病人深吸气后屏气，重新在肩胛线、锁骨中线、腋中线叩出肺下界，画一标记，再令病人深呼气，以同样方法测肺下界标记，测量两标记中间距离。正常肺下界移动度范围为6～8cm。<；4cm为移动度减弱，见于肺气肿、膈肌粘连、大量腹水等。
4）肺部病理性叩诊音。
（4）听诊
1）肺泡呼吸音：这种呼吸音似上齿咬下唇吸气时发出的“夫”音。吸气音较强，音调较高、较长，而呼气音弱、短、调低。正常人除支气管呼吸音和混合呼吸音分布区域外，肺部其余部位都呈肺泡呼吸音。
2）支气管呼吸音：这种呼吸音很像把舌尖抬高而呼出空气时发出的“哈”音。吸气时声音强而音调高，呼气时音更强、更高、更长。正常人在喉部，胸骨上窝，背部第6、第7颈椎及第1、第2胸椎两侧均可听到。
3）支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）：是支气管呼吸音及肺泡呼吸音的混合性呼吸音。在吸气时像肺泡呼吸音的“夫”音，而呼气时则带支气管呼吸音的。“哈”音，吸气和呼气的时相大致相等。正常人在前胸部的胸骨角附近和背部的肩胛间区可以听到。有时右肺尖也可出现支气管肺泡呼吸音。
4）气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。
病理性呼吸音及附加音：
1）病理性肺泡呼吸音：由于病变影响，肺泡呼吸音可有增强、减弱或消失、呼气延长等改变。
2）病理性支气管呼吸音：在正常支气管呼吸音分布区域外的其他处听到，即为病理性支气管呼吸音，见于炎症肺实变、肺内大空洞、压迫性肺不张等。
3）病理性混合性呼吸音：在正常混合性呼吸音分布区域外的其他处听到，即为病理状态，见于支气管肺炎、大叶性肺炎早晚期、肺结核、肺梗死等。
4）啰音：是伴随呼吸音的附加音。根据不同的病理基础和发生原理而分干性啰音和湿性啰音两种。
湿性啰音：是由于空气通过含有稀薄分泌物的支气管、肺泡或空洞时，引起液体震动而发出的声音，呈断续而短暂的水泡破裂音，吸气或呼气末较为明显。由于产生啰音的管腔粗细不等，啰音可分为细湿啰音（形成于小支气管）；中湿啰音（形成于中等支气管）；粗湿啰音（产生于大口径支气管或空洞）及捻发音（产生于细支气管和肺泡壁）。湿性啰音常见于支气管炎、肺炎、肺结核、肺充血、肺水肿等。
5）听觉语音：检查时令病人反复发出语音或耳语音“yi”字音，用听诊器在病人胸壁上听到柔软、模糊难辨的声音，称听觉语音。正常人听觉语音在胸骨上部及肩胛间区最清楚，右上肺较左上肺稍强。在病理情况下，肺实变及肺组织受压而致密时语音传导增强，见于大叶性肺炎、渗出性肺结核、肺脓肿、肺肿瘤等；语音传导减弱或消失，见于支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液或积气等。
6）胸膜摩擦音：正常胸膜光滑，呼吸时不发出声音。胸膜炎时引起充血、水肿、纤维蛋白渗出及沉积，胸膜表面变粗糙，在腋下部，吸气和呼气均可听到胸膜摩擦音，屏气时即消失。
（5）呼吸系统常见病变的体征。
4.心脏检查
检查时，可根据病情和需要让病人采取坐位、半卧位或仰卧位。除非检查需要，一般身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正常位置。
（1）视诊
1）心前区隆起：正常人心前区与右侧胸部相应部位基本对称，无隆起或下陷。儿童时期患心脏病而心脏显著扩大时，由于胸壁骨骼尚软可使心前区隆起。见于某些先天性心脏病、慢性风湿性心脏病。升主动脉或主动脉弓部动脉瘤，可在胸骨右缘第2肋间隙或其附近隆起。
2）心尖搏动：心脏收缩时，在心前区左前下方，可见一搏动较强之点，称心尖搏动。正常人心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围直径为2.0～2.5cm。部分正常人可看不到心尖搏动。注意观察心尖搏动的范围、强度、频率及节律有无异常。心尖搏动移位的病理因素有：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；先天性右位心的心尖搏动位于右侧胸部相应位置；右侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧；肺不张或粘连性胸膜炎时，心尖搏动向患侧移位；大量腹水或腹腔内巨大肿瘤，膈肌位置上升时，心尖搏动位置上移。引起心尖搏动强弱及范围改变的病理因素有：左心室肥大，心尖搏动加强，范围亦较大，呈抬举性；心包积液、左侧胸腔积液或肺气肿，心尖搏动减弱或消失；粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时，心脏收缩时心尖搏动反而内陷，呈负性搏动。
（2）触诊
1）心前区搏动：用手指尖在心尖搏动处进行触诊，可进一步证实视诊发现的心尖搏动的位置、范围、节律、频率及强度。当视诊不能发现心尖搏动时，触诊一般均可确定。心尖搏动冲击手指的时间标志心室收缩期开始，故可利用心尖搏动的触诊来确定心音、震颤及杂音出现的时期。
2）震颤（猫喘）：用手掌平贴于心前区能触到的一种细小震动感觉，是器质性心脏病的特征性体征之一。它是血流经过狭窄瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位时发生漩涡，引起瓣膜、心壁或血管壁的震动传至胸壁所致。
3）心包摩擦感：当心包膜发生炎症变化时，其表面有纤维蛋白沉着而变粗糙。可在胸骨左缘第3、第4肋间于收缩期和舒张期双向均可触及摩擦振动感，坐位或深呼气末更易触及。心包腔内有较多渗出液时，则摩擦感消失。
（3）叩诊检查时，病人取仰卧位或坐位，行平静呼吸；用间接叩诊法，板指放在肋间平行放置，贴在胸壁上的手指应与所测定的心脏边缘平行。
1）心浊音界：心脏前面未被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音；而心脏被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。叩诊心脏右界时，自肝脏浊音界上一肋间开始，由外向内，依次按肋间往上移至第2肋间为止；叩诊其左界时，自心尖搏动肋间开始，从心尖搏动外2～3cm处由外向内叩诊，确定心界后，再依次由下向上移至第2肋间为止。当沿肋间隙由外向内进行叩诊时，叩诊音由清音变为相对浊音时，为心脏相对浊音界，此界代表心脏实际大小和形状。继续向内侧叩诊，叩诊音变实音，为心脏绝对浊音界。将叩诊相对浊音界所得各点分左、右各自连接在一起，即为心界。测量左右各肋间相对浊音界至前正中线的距离，并记录左锁骨中线至前正中线的距离，以判断心脏大小是否正常。
