第一节糖尿病
糖尿病是一种由于遗传和环境因素的相互作用，导致体内胰岛素绝对或相对不足所引起的，以多饮、多食、多尿及疲乏消瘦为主要表现的新陈代谢疾病。
［诊断要点］
1.多饮多食，尿频量多，或尿浊而有甜味，形体逐渐消瘦。
2.有胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗。
3.任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平
≥7.0mmol/L，或糖耐量试验2h血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。
［临床治疗］
1.常用于治疗糖尿病的药物
（1）口服降糖药 ①磺酰脲类：选用甲苯磺丁脲（口服，500mg/次，3次/d）、格列本脲（口服，5～20mg/d）、格列齐特（口服，80mg/次，2次/d）、格列喹酮（口服，15～180mg/d）。②双胍类：常用苯乙双胍（25mg/次，2次/d）、二甲双胍（250～500mg/次，1～2次/d）。③葡萄糖苷酶抑制药：常用阿卡波糖（口服，50～100mg/次，3次/d）、伏格列波糖（口服，50～100mg/次，3次/d）。④噻唑烷二酮类：常用马来酸罗格列酮（口服，4～8mg/d）、吡格列酮（口服，15～30mg/次，1次/d）。
（2）胰岛素 选用胰岛素（皮下注射，5～40U/d，分3～4次）、低精蛋白锌胰岛素（皮下注射，5～40U/d，早餐前2/3，晚餐前1/3）。
2.治疗方案
（1）1型糖尿病 首选饮食疗法加胰岛素，适当配合运动疗法，宜终身治疗。
（2）2型糖尿病肥胖者 首选饮食疗法加运动疗法，如果血糖控制不满意者加双胍类，仍然不满意者再加磺酰脲类、葡萄糖苷酶抑制药或噻唑烷二酮类中的一种，还是不满意者再加3类药中的另一种。如果3种最大剂量的口服降糖药联用，糖尿病仍不能满意控制者，改用胰岛素。
（3）2型糖尿病体重正常或消瘦者 首选饮食疗法，对血糖控制不满意者加磺酰脲类，仍然不满意者再加双胍类或葡萄糖苷酶抑制药。
［家庭指导］
1.调整生活环境，减轻病人的精神负担，让病人做好长期治疗的思想准备。早期和轻症病人提倡运动疗法，重症病人宜卧床休息，防止外伤与感染。
2.给予糖尿病饮食，根据以下四步指导病人进行计算。
（1）制订总能量需要量 首先按病人性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重［理想体重（kg）=身高（cm）-105］，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每天所需总能量。
成人休息状态下给予能量105～125.5kJ（25～30kcal）/（kg·d），轻体力劳动125.5～146kJ（30～35kcal）/（kg·d），中度体力劳动146～167kJ（35～40kcal）/（kg·d），重体力劳动167kJ（40kcal）/（kg·d）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦病人，以及伴有消耗性疾病者，应酌情增加；肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的±5％。
（2）确定糖类供给量 糖类所供能量占饮食总能量的50％～60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等）。
（3）确定蛋白质和脂肪供给量 饮食中蛋白质供给量，成人0.8～1.2g/（kg·d）；儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者，宜增至1.5～2.0g/（kg·d）；伴有糖尿病肾病而肾功能正常者，应限制至0.8g/（kg·d）；血尿素氮升高者，应限制在0.6g/（kg·d）。蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。
脂肪所供能量占总能量的25％～30％，其中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸的比例，应为1∶1∶1；胆固醇摄入量宜在300mg/d以下。
（4）合理分配 上述每天饮食总能量和糖类、蛋白质、脂肪组成确定后，按食品中营养成分含量转为食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按3餐/d分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐/d分为1/7、2/7、2/7、2/7。
在使用降糖药物过程中，按血糖变化再作调整，但不能因降糖药物剂量过大为防止发生低血糖而增加饮食的总能量。
饮食中纤维素含量以不少于40g/d为宜，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。
3.经常监测血糖，一旦发现空腹血糖增高，应及时来乡村卫生院（室）就诊，调整药物的应用。
［转诊指征］
1.糖尿病经饮食疗法和药物治疗控制欠佳者。
2.监测血糖波动较大者。
3.糖尿病引起心、脑、肾、视网膜、微血管等并发症者。
4.糖尿病并发各种感染者。
第二节高脂血症
高脂血症是一种由于脂质和脂蛋白代谢障碍及饮食、营养、药物等因素的相互作用所引起的，以血浆脂质中一种或多种成分超过正常高限为主要表现的新陈代谢疾病。
［诊断要点］
1.可有家族史，或有动脉粥样硬化证据。
2.血清胆固醇或三酰甘油水平超过正常高限。
［临床治疗］
1.常用于治疗高脂血症的药物
（1）他汀类 选用洛伐他汀（口服，10～80mg/次，每晚1次或分2次服）、辛伐他汀（口服，5～40mg/次，1次/晚）、普伐他汀（口服，10～40mg/次，1次/晚）、氟伐他汀（口服，20～40mg/次，1次/晚）。
（2）胆汁酸结合树脂 常用考来烯（口服，4～6g/次，3～/4次/d）、考来替泊（口服，4～5g/次，3～4次/d）。
（3）氯贝丁酯类 可选用吉非贝尔（口服，600mg/次，2次/d）、非诺贝特（口服，100mg/次，3次/d）。
（4）多烯脂肪酸类 常用多烯康（口服，1.8g/次，3次/d）。
2.治疗方案
（1）高胆固醇血症 首选他汀类。
（2）高三酰甘油血症 首选氯贝丁酯类或多烯脂肪酸类。
（3）混合型高脂血症 首选氯贝丁酯类加胆汁酸结合树脂。
［家庭指导］
1.控制饮食，限制总热量，降低体重。
2.提倡从事中等强度体力运动。
3.经常监测血脂，一旦出现心、脑症状，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］ 高脂血症有心、脑并发症者。
第三节痛风
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所引起的，以在高尿酸血症基础上出现的急性关节炎反复发作、渐致关节畸形与功能障碍、皮下痛风结节和（或）尿酸性肾病、肾结石为主要临床表现的代谢性疾病。
［诊断要点］
1.急性关节炎发作1次以上，并在1d内达到高潮。
2.急性炎症局限于个别关节。
3.整个关节呈暗红色。
4.第1蹠趾关节肿痛。
5.单侧跗关节急性发炎。
6.有可疑或证实的痛风结节。
7.高尿酸血症。
8.非对称性关节肿胀。
9.发作可自行终止。
［临床治疗］
1.常用于治疗痛风的药物
（1）排尿酸药 常用丙磺舒（口服，250mg/次，2次/d）、磺吡酮（口服，50mg/次，2次/d）、苯溴马隆（口服，25～100mg/次，1次/d）。
（2）抑制尿酸合成药 常用别嘌醇（口服，100mg/次，2～4次/d）。
（3）抗尿酸炎症反应药 常用秋水仙碱（口服，治疗量首剂1mg，每2～3小时0.5mg，极量3mg/h；维持量0.5mg/次，2～3次/d）。
（4）消炎止痛药 常选用阿司匹林（口服，0.5～1g/次，3次/d）、双氯芬酸缓释胶囊（口服，100mg/次，1次/d）、萘普生（口服，0.25～1g/d，分2次）、奥沙普秦（口服，0.4g/次，1次/d）、鲁南贝特（口服，1～2片/次，3次/d）。
（5）肾上腺皮质激素 常用泼尼松（口服，30～40mg/d）。
2.治疗方案
（1）无症状高尿酸血症 在饮食疗法的基础上，选用排尿酸药加抑制尿酸合成药。
（2）痛风急性发作期 首选秋水仙碱加消炎止痛药，有禁忌证者用肾上腺皮质激素。
（3）痛风间歇期 首选排尿酸药加抑制尿酸合成药。
［家庭指导］
1.调整饮食结构，宜吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，不吃高嘌呤食物，同时禁酒，不要吃宵夜。
（1）低嘌呤食物 有精制谷类、蛋类、奶类、水果、硬果及蔬菜。
（2）中嘌呤食物 有畜禽肉类、粗粮、麦麸、豆类、鳝鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、虾、乌贼、螃蟹等。
（3）高嘌呤食物 动物内脏、带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、蛤蜊、白鲳鱼、浓肉汤等。
2.平时注意劳逸结合，在急性发作期要卧床休息。
3.一旦出现痛风急性发作，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.痛风急性发作期。
2.痛风性关节炎晚期有关节畸形者。
3.痛风并发尿酸性肾病者。
第四节甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种由于自身免疫因素导致甲状腺素T4和T3产生、释放过高所引起的，以颈前甲状腺肿大、善饥、消瘦、急躁心悸、畏热多汗、手颤、眼突为主要表现的内分泌疾病。
［诊断要点］
1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术史。
2.怕热，多汗，易倦，烦躁，心悸，乏力，食欲亢进，体重减轻，便次增多，月经紊乱。
3.心动过速，心音增强，脉压增大，期前收缩，心房颤动，周围血管征阳性。
4.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤及血管杂音。
5.可伴有或不伴有突眼症，舌、手震颤，局限性胫前黏液性水肿，杵状指，皮肤温湿、潮红。
6.基础代谢率、甲状腺131I摄取率、甲状腺结节扫描及血清T3、T4、TSH等检查可助于确诊。
［临床治疗］
1.常用于治疗甲状腺功能亢进症的药物
（1）抗甲状腺药 常用药有硫脲类和咪唑类。①硫脲类：常用丙硫氧嘧啶（口服，治疗量300～600mg/d，分3～4次；维持量50～100mg/d）。②咪唑类：常用甲巯咪唑（口服，治疗量10～20mg/次，3次/d；维持量5～10mg/d）、卡比马唑（口服，治疗量10～20mg/次，3次/d；维持量5～10mg/d）。
（2）升白细胞药 用于并发白细胞减少者。常用维生素B4（口服，20～60mg/次，3次/d）、鲨肝醇（口服，25～50mg/次，3次/d）、利血生（口服20mg/次，3次/d）。
（3）β受体阻滞药 用于应用抗甲状腺药的初期。选用普萘洛尔（口服，10mg/次，3次/d）、阿替洛尔（口服，25～50mg/次，1～2次/d）。
（4）甲状腺素 用于应用抗甲状腺药的减量阶段。常用甲状腺粉（口服，开始15～30mg/d，每1～2周增加剂量，可达60～180mg/d）、左甲状腺素（口服，开始25～50μg/d，渐增至150～300μg/d）。
（5）碘剂 用于甲亢病人的术前准备。常选用复方碘溶液（口服，3～5滴/次，3次/d）、碘化钾（口服，10mg/d）。
（6）肾上腺皮质激素 常用泼尼松（口服，20mg/d）。
2.治疗方案 首选抗甲状腺药，初期加用β受体阻滞药，减量阶段加用甲状腺素，并发白细胞减少者加用升白细胞药，疗效欠佳者加用肾上腺皮质激素，或转诊进行131I、手术治疗。
［家庭指导］
1.鼓励病人树立治疗的信心，避免精神波动和强光刺激。
2.注意充分休息，避免体力和脑力疲劳。
3.保证营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素的食物，如粉皮、藕粉、面包、黄豆、豆浆、畜禽肉、鱼、猪肝、蛋、虾皮、红枣、蔬菜、水果等。注意补充水分。
4.突眼者在睡前涂抗生素眼膏，外出戴眼镜。
5.出现心悸加重者，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.甲亢出现心动过速、心房颤动者。
2.甲亢宜行131I或手术治疗者。
