第一节反流性食管炎
反流性食管炎是一种因食管下端括约肌功能失调或幽门括约肌关闭功能不全，导致胃液中的胃酸、胃蛋白酶或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿、糜烂，出现剑突下烧灼感、烧灼样疼痛为主要表现的消化系统疾病。
［诊断要点］
1.临床表现有剑突下烧灼感，吞咽食物时食管刺激感，胸骨后疼痛，咽下困难，反流。
2.食管钡餐见食管轻度狭窄，双重造影见黏膜面小颗粒状变化。
3.食管内压测定、食管内pH值测定、食管滴酸试验及内镜检查可以明确诊断。
［临床治疗］
1.常用于治疗反流性食管炎的药物
（1）中和胃酸药 常用碳酸氢钠（口服，0.5g/次）。
（2）H2受体拮抗药 可选西咪替丁（口服，0.2g/次，3次/d）、雷尼替丁（口服，150mg/次，2次/d）或法莫替丁（口服，20mg/次，2次/d）。
（3）质子泵阻滞药 常用奥美拉唑（口服，20mg/次，1次/d）。
（4）促动力药 常用多潘立酮（口服，10mg/次，3次/d）、西沙必利（口服，5mg/次，3次/d）。
（5）胃黏膜保护药 常选用硫糖铝（口服，1g/次，3～4次/d）、氢氧化铝凝胶（口服，10ml/次，4次/d）。
2.治疗方案
（1）轻度病人 中和胃酸药加促动力药，无效者用H2受体拮抗药。
（2）重度病人 H2受体拮抗药或质子泵阻滞药，必要时加用促动力药或胃黏膜保护药。
（3）维持治疗 常选用H2受体拮抗药或质子泵阻滞药或促动力药。
［家庭指导］
1.嘱病人改变生活方式，餐后保持直立，避免用力提物，勿穿紧身衣服，睡眠时抬高床头20cm。
2.戒烟，改变饮食成分和习惯，减少每餐食量或酸性食物，睡前勿进食，平时禁饮酒类、咖啡等刺激性食物。
3.肥胖者注意减轻体重。
4.保持心情舒畅。
5.避免服用促进反流的药物，包括抗胆碱能药物、茶碱、地西泮、钙拮抗药等。
6.反流性食管炎出现灼痛、吞咽困难或呕吐者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
反流性食管炎出现灼痛、吞咽困难或呕吐，影响正常工作或生活者。
第二节急性胃炎
急性胃炎是一种因胃黏膜的充血、水肿、糜烂、出血等急性炎性病变所引起的，以胃脘部疼痛、压痛，伴恶心、呕吐、出血为主要表现的消化系统疾病。
［诊断要点］
1.有进食化学、物理刺激物及含微生物、细菌毒素的食物史，常于24h内发病。
2.具有上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等症状，严重病例可有发热、失水、酸中毒，甚至休克，糜烂性胃炎常有上消化道出血。
3.有腹部或脐周压痛。
4.胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、分泌物增多或出血、糜烂等现象。
5.临床有单纯性胃炎、感染性胃炎、腐蚀性胃炎等分型。
［临床治疗］
1.常用于治疗急性胃炎的药物
（1）中和胃酸药 常用氢氧化铝（口服，片剂0.6～0.9g/次，3次/d；腐蚀性胃炎口服凝胶剂，50～100ml/次）、氧化镁乳剂（口服，50～100ml/次）或2％～5％醋酸（口服，50～100ml/次）。
（2）止吐药 常用多潘立酮（口服，10mg/次，3次/d）、甲氧氯普胺（口服或肌内注射，10mg/次，3次/d）。
（3）抗胆碱能药物 常用颠茄（口服，0.3～1ml/次，3次/d）、阿托品（肌内注射，0.5mg/次）。
（4）抗生素 常用氨苄西林（静脉滴注，4～6g/d）、青霉素（肌内注射或静脉滴注，80万～160万U/次，2～3次/d）、环丙沙星（静脉滴注，200mg/次，1次/12h）、头孢噻肟（肌内注射或静脉滴注，1～2g/次，2次/d）。
（5）镇痛药 常用哌替啶（皮下或肌内注射，50～100mg/次，极量600mg/d）。
2.治疗方案
（1）单纯性胃炎 液体疗法加氢氧化铝凝胶剂加抗胆碱能药，呕吐剧烈者加止吐药，由细菌感染引起者加抗生素。
（2）感染性胃炎 液体疗法加抗生素加对症治疗。
（3）腐蚀性胃炎 液体疗法加酸碱中和药（强酸者用氢氧化铝凝胶剂或氧化镁乳剂，强碱者用醋酸）、抗生素和镇痛药。
（4）合并上消化道出血、休克、喉头水肿者，参照相应病症处理。
［家庭指导］
1.停止或去除致病因素，停止一切对胃有刺激的饮食或药物，慎用或不用易损伤胃黏膜的药物。
2.卧床休息，给予流质饮食，由强酸或强碱引起的腐蚀性胃炎立即给予牛奶100～200ml，然后再服食用植物油100～200ml。呕吐严重者暂禁食。
3.疑诊为急性胃炎者，立即来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］ 急性胃炎的疑诊或确诊病人。
第三节慢性胃炎
慢性胃炎是一种因胃黏膜充血、水肿、糜烂及腺体增生或萎缩等炎性病变所引起的，以胃脘部疼痛、痞胀为主要表现的消化系统疾病。
［诊断要点］
1.上腹部无规律性疼痛或饱闷感，食欲减退，嗳气或反酸、恶心。部分病人可有消化道出血表现。
2.X线钡餐检查可见胃张力改变，黏膜皱襞增粗、稀少或紊乱。
3.纤维胃镜检查结合胃黏膜活检、胃液分析等可确定各类慢性胃炎。
［临床治疗］
1.常用于治疗慢性胃炎的药物
（1）中和胃酸药 常用氢氧化铝凝胶（口服，10ml/次，4次/d）、铝碳酸镁（口服，1g/次，3次/d）。
（2）助消化药 常用胃蛋白酶合剂（口服，10ml/次，3次/d）、多酶片（口服，1～2片/次，3次/d）。
（3）胆汁酸结合树脂 常用考来烯胺（口服，2～4g/次，3次/d）。
（4）胃黏膜保护药 常选用硫糖铝（口服，1g/次，3～4次/d）、枸橼酸铋钾（口服，120mg/次，3次/d）、复方铝酸铋片（口服，1～2片/次，3次/d）。
（5）促动力药 常用多潘立酮（口服，10mg/次，3次/d）、西沙必利（口服，5mg/次，3次/d）。
（6）抗胆碱能药物 常用丙胺太林（口服，15mg/次，3～4次/d）、阿托品（口服，0.3～0.6mg/次，3次/d）。
（7）抗幽门螺杆菌药 常用庆大霉素（口服，80mg/次，2次/d）、阿莫西林（口服，250mg/次，4次/d）、甲硝唑（口服，200mg/次，4次/d）、克拉霉素（口服，250mg/次，4次/d）。
2.治疗方案
（1）浅表性胃炎 中和胃酸药加黏膜保护药，胃痛甚者加用抗胆碱能药物。
（2）萎缩性胃炎 黏膜保护药，胃酸减少者加用助消化药。
（3）胆汁反流性胃炎 铝碳酸镁或考来烯胺加促动力药。
（4）幽门螺杆菌相关性胃炎 抗幽门螺杆菌药（通常3药联用）。
［家庭指导］
1.安排有规律的生活方式，按时作息，积极进行体育锻炼，避免体力和脑力劳累。
2.饮食应以高热量、高蛋白质的无刺激性软食为宜，温度适宜，避免过冷或过热的饮食，切忌过饥或过饱。平时禁饮酒类、浓茶、咖啡等刺激性食物，避免使用水杨酸类药物。
3.保持心情舒畅。
4.慢性胃炎出现疼痛频繁、呕吐或上消化道出血者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.慢性胃炎出现胃痛频繁或呕吐者。
2.慢性胃炎合并上消化道出血者。
第四节消化性溃疡
消化性溃疡是一种在胃酸—胃蛋白酶消化作用下，导致胃十二指肠黏膜的慢性溃疡所引起的，以胃脘部疼痛及消化不良为主要表现的消化系统疾病。
［诊断要点］
1.有消化性溃疡的典型症状与病史。
2.内镜下见有活动期溃疡，胃溃疡作活检排除恶性病变。
3.X线钡餐透视证实有壁龛影。
［临床治疗］
1.常用于治疗消化性溃疡的药物
（1）中和胃酸药 常用氢氧化铝凝胶（口服，0.6～0.9g/次，3次/d）、铝碳酸镁（口服，1g/次，3次/d）。
（2）H2受体拮抗药 可选西咪替丁（口服，0.2g/次，3次/d）、雷尼替丁（口服，150mg/次，2次/d）或法莫替丁（口服，20mg/次，2次/d）。
（3）质子泵阻滞药 常用奥美拉唑（口服，20mg/次，1～2次/d）。
（4）胃黏膜保护药 常选用硫糖铝（口服，1g/次，3～4次/d）、枸橼酸铋钾（口服，120mg/次，3次/d）、复方铝酸铋片（口服，1～2片/次，3次/d）。
（5）促动力药 常用多潘立酮（口服，10mg/次，3次/d）、西沙必利（口服，5mg/次，3次/d）。
（6）抗幽门螺杆菌药 常用庆大霉素（口服，80mg/次，2次/d）、阿莫西林（口服，250mg/次，4次/d）、甲硝唑（口服，200mg/次，4次/d）、克拉霉素（口服，250mg/次，4次/d）。
（7）抗胆碱能药物 常用丙胺太林（口服，15mg/次，3～4次/d）、阿托品（口服，0.3～0.6mg/次，3次/d）。
2.治疗方案
（1）消化性溃疡活动期 胃黏膜保护药加质子泵阻滞药和抗幽门螺杆菌药（2种），应用14d后改用胃黏膜保护药加质子泵阻滞药，维持4～6个月。胃痛甚者加用抗胆碱能药物，胆汁反流者加促动力药。
（2）消化性溃疡的维持治疗 常用H2受体拮抗药（每晚睡前1次）或质子泵阻滞药（2次/周），疗程6～12个月。
［家庭指导］
1.保持乐观情绪，尽量避免外界一切不良的情绪刺激。
2.建立合理的工作和生活规律，按时作息，适当休息，保证充足的睡眠。注意劳逸结合，避免体力和脑力劳累。
3.饮食要有规律，以少量多餐、定时定量为原则，食物以易消化、无刺激性为主，温度适宜，避免过冷或过热的饮食，切忌过饥或过饱。平时禁饮酒类、浓茶、咖啡等刺激性食物。
4.不能擅自滥用药物，不宜用阿司匹林、吲哚美辛、泼尼松等对胃黏膜有刺激作用的药物。
5.消化性溃疡出现疼痛频繁、呕吐、吐血或黑便者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.消化性溃疡出现胃痛频繁或呕吐者。
2.消化性溃疡合并上消化道出血者。
第五节胆囊炎
胆囊炎是一种因胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症所引起的，以右上腹疼痛、压痛、反跳痛及呕吐、发热、黄疸为主要表现的消化系统疾病。
［诊断要点］
1.症状 右上腹痛，常伴呕吐、发热、黄疸，高脂饮食或劳累后诱发。
2.体征 右上腹压痛，反跳痛，墨菲征阳性，偶可触及肿大胆囊。
3.实验室检查 血常规显示白细胞计数及中性粒细胞升高。B超示胆囊肿大、壁厚、胆囊内结石。
［临床治疗］
1.常用于治疗胆囊炎的药物
（1）抗生素 常用氨苄西林（静脉滴注，4～6g/d）、环丙沙星（静脉滴注，200mg/次，1次/12h）、头孢噻肟（静脉滴注，1～2g/次，2次/d）、甲硝唑（静脉滴注，500mg/次，2～3次/d）。
（2）解痉药 常用阿托品（肌内注射，0.5mg/次）、山莨菪碱（静脉滴注，10mg/次）、硝酸甘油（舌下含服，0.3～0.6mg/次）。
（3）镇痛药 常用哌替啶（皮下或肌内注射，50～100mg/次）。
（4）利胆药 常用熊去氧胆酸（50mg/次，3次/d）、曲匹布通（40mg/次，3次/d）、羟甲香豆素（400mg /次，3次/d）、加诺（1～2片/次，3次/d）、33％硫酸镁（10～15ml/次，3次/d），均口服。
2.治疗方案
（1）急性胆囊炎 一经疑诊或确诊，宜予转诊。转诊前可选用抗生素加利胆药，胆绞痛者加用解痉药，必要时用镇痛药。
（2）慢性胆囊炎 急性发作者立即转诊。
［家庭指导］
1.急性期病人宜注意卧床休息，慢性期病人应劳逸结合，避免过度劳累和一切不良的情绪刺激。
2.饮食宜清淡、易于消化，忌酒，避免过量、过快饮食。尽量少吃偏酸味的食物，如食醋、酸杏、西红柿、山楂等。
3.出现胆绞痛、发热、黄疸者，立即来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.急性胆囊炎的疑诊和确诊者。
2.慢性胆囊炎急性发作者。
3.胆囊炎并发胰腺炎，胆道出血者。
