（2）压痛及反跳痛 正常人触诊无压痛。腹膜或内脏有炎症时，有明显压痛；压痛局限于一点称压痛点。如脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处压痛标志阑尾病变。而当触压的手指突然移去时，病人感觉腹痛骤然加重，称反跳痛。
（3）肝脏触诊 正常成人右肋下触不到肝下缘，剑突下可触及，但多在3cm以内；正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛。当触及肝大时，应描述以下项目：
1）肝脏大小：测定右锁骨中线上肋弓缘至肝下缘距离以及前正中线上剑突至肝下缘距离，以厘米（cm）计算。
2）肝脏硬度：可分3度，一度：柔软，触时如手指按口唇，是正常肝脏硬度；二度：质韧，如按鼻尖的硬度，见于慢性肝病；三度：质硬，如按前额的硬度，见于肝癌。
3）表面及边缘：肝表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。肝癌时表面呈结节状。
4）触痛：轻度触痛见于肝炎等。肝脓肿时，有明显局限性压痛；肝硬化无压痛。
（4）脾脏触诊 正常人脾脏不能触及。脾脏大为病理性，见于传染病、寄生虫病、血液病等。
1）脾脏大小的测量法：
甲乙线：测量左锁骨中线与左肋弓交叉点与脾脏下缘的距离。
甲丙线：测量左锁骨中线与左肋弓交叉点与最远脾尖端之间的距离。
丁戊线：若脾脏向右肿大，超过正中线时，测脾右缘至正中线间的最大距离。
2）脾脏大的分度：
轻度：深吸气时，脾大在肋下2cm内。
中度：超过肋下2cm至脐水平线者。
高度：超过脐水平线以下者。
（5）胆囊触诊 正常胆囊不能触及，肿大则为病理性。检查时，医师以左手掌放在病人右肋缘部，将左拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），以拇指向深处压迫腹壁，让病人深吸气时因触及发炎的胆囊引起疼痛，病人因疼痛而突然屏气，此称墨菲征阳性。这是急性胆囊炎的常见体征。
（6）肾脏触诊 正常人不能触及肾脏。用双手触诊法可触及肿大或下垂的肾脏。检查时需注意肾脏大小、形状、硬度，表面状态和移动度等。肾肿大见于肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤等。
（7）膀胱触诊 当膀胱充盈时，触诊下腹正中部可扪及圆形、有压痛的弹性肿物，见于尿潴留、脊髓疾病等。
（8）腹部肿块 正常腹部无肿块。当腹部触诊发现有肿块时，应注意肿块大小和形状，肿块的位置、硬度、压痛，有无搏动及与邻近脏器的关系等。
（9）液波震颤 检查者以一手掌置于病人腹壁一侧，另一手指在腹壁对侧做连续叩击，若病人有大量腹水时，则贴于腹壁的手掌会感知有液体波动冲击感觉。
3.叩诊
正常情况下腹部叩诊大部分区域为鼓音，仅肝、脾位置、增大的膀胱和子宫以及两侧腹部为浊音。高度胃肠胀气或胃肠穿孔，鼓音范围明显扩大。
（1）肝脏叩诊
1）肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转浊音即肝上界，正常肝上界在右前胸第5肋间。肺气肿者，肝上界下移；胃肠穿孔，肝浊音界消失或缩小。
2）肝区叩击痛：以左手掌平放在病人肝区，右手握拳轻叩于左手背上，出现肝区疼痛称肝叩击痛，见于肝炎、肝脓肿等。
（2）胃泡鼓音区 位于左前胸下部，其上为肺下缘，右为肝缘，左为脾脏，下为肋弓，呈半月形鼓音区。鼓音区扩大，见于急性胃扩张；鼓音区缩小，见于脾大、肝左叶肿大、左侧胸腔积液。
（3）脾脏叩诊 正常在左腋中线9～11肋间可叩到脾浊音区，宽度为4～7cm。
（4）移动性浊音 病人仰卧位，当腹腔内有中等量以上积液时，从脐部向两侧叩诊，腹中部为鼓音，叩侧腹壁为浊音，然后将病人转向对侧侧卧，腹水转移至对侧下部，而原叩侧浊音变鼓音，说明有腹水在腹腔内移动，称为移动性浊音。
（5）肋脊角叩痛 用左手掌平放病人肾区（肋脊角），右手握拳叩击左手背，正常无叩痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石等病人的肾区有叩痛。
（6）膀胱叩诊 从脐下叩至耻骨联合上方，如膀胱有尿液充盈，叩诊音由鼓音转为浊音，排尿或导尿后浊音消失。
4.听诊
（1）肠鸣音 肠蠕动时，肠道内气体和液体随之流动产生气过水声称为肠鸣音，正常4～5次/min。超过10次/min，为肠鸣音活跃，见于肠道感染性疾病；若伴音调高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音减至0～1次/（3～5）min为肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。
（2）振水音 病人取仰卧位，将听诊器置于上腹部，用稍弯的4个手指在病人腹部做连续迅速冲击动作，听到胃内气体与液体撞击而发出的声音，称为振水音。正常人当进多量液体后可出现振水音。但在空腹或饭后6～8h以上仍有振水音，提示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻等。
（3）血管杂音 正常人腹部无血管杂音。肾动脉狭窄病人，在脐周围或其左右上方听到强弱不等的吹风样杂音；腹主动脉瘤时腹部肿块部位听到收缩期杂音；左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在肿块部位听到吹风样杂音。
第六节脊柱和四肢检查
1.脊柱检查
正常人脊柱从背面观为正直，侧面观有颈、腰椎向前凸，胸、骶椎向后凸4个生理弯曲。
（1）脊柱畸形 脊柱过度后弯称脊柱后凸，也称驼背，多发生于胸椎。见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎等。脊柱过度向前弯曲称脊柱前凸，见于腹腔巨大肿瘤等。脊柱向左侧或右侧偏曲称脊柱侧弯，见于佝偻病、胸膜增厚、外伤等。
（2）脊柱活动度 检查时嘱病人做前屈、后伸、侧弯、旋转动作。正常成人颈椎可前屈35°～45°，后伸35°～45°，左右侧屈各45°，旋转60°～80°。腰椎可前屈75°，后屈30°，左右侧屈各35°，一侧旋转8°。胸椎活动度小，骶椎几乎不活动。活动受限见于软组织受伤、脊椎结核、肿瘤等。
（3）脊柱压痛和叩痛 医师用手指自上而下按压（或叩诊锤叩击）脊椎棘突及椎旁肌肉，以发现病变部位压痛或叩击痛，可利用第7颈椎作为计算椎体顺序的标志，确定疼痛部位，脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出的病人可有压痛。
2.四肢检查
检查时以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意两侧上下肢是否对称，检查腕关节、指关节、膝关节有无异常、肿胀、压痛和波动感（关节腔有积液）；有无膝内、外翻及足内、外翻；有无杵状指（手指末端增大成球形，指甲隆起如玻璃样，形似鼓槌）；有无肢端肥大、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿等形态改变。有无关节活动受限，肌肉软弱或瘫痪等功能改变。
第七节神经反射检查
1.生理反射
（1）角膜反射 嘱病人睁眼并向内上方注视，用细小棉花束轻触角膜，正常可见双眼睑闭合，刺激侧的眼睑闭合为直接角膜反射。刺激后对侧的眼睑也闭合称间接角膜反射。两侧需分别测试。若同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，则为同侧面神经病变。若同侧直接和对侧间接角膜反射均消失，则为三叉神经病变。深昏迷时双侧角膜反射消失。
（2）腹壁反射 病人仰卧位，双下肢屈曲，用竹签在腹壁上由外向内侧轻轻划过，正常时可看到该处腹肌收缩。上腹壁的反射弧通过胸髓7～8节、中腹壁为胸髓9～10节、下腹壁为胸髓11～12节，反射弧通路有病变则引起同侧腹壁反射消失；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；双侧腹壁反射全部消失见于昏迷病人。
（3）提睾反射 用竹签自下向上轻划男性病人大腿内侧上段皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。正常时该反射均能引出，且双侧对称。腰骶1～2节病变则双侧提睾反射消失；锥体束病变则一侧反射消失。
（4）肱二头肌反射 病人上肢肘关节稍屈曲，医师用左手托住病人的肘关节，左手拇指置肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指，正常反应为该前臂屈曲。
（5）肱三头肌反射 使病人上肢肘关节屈曲，医师用一手托住其前臂及肘关节，用另一手持叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方肱三头肌腱附着部，正常反应为肱三头肌收缩引起该前臂伸展。
（6）膝反射 病人坐位，两小腿自然下垂，或取卧位髋、膝关节稍屈曲，医师用手托起其膝关节使屈曲120°，叩击膑骨下方股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。
（7）跟腱反射 病人仰卧位，下肢外展，膝关节半屈，检查者用左手使足稍背屈，叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
2.病理反射 巴宾斯基征反射是以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧缘从后向前轻划，至小趾跟部再转向踇趾侧。正常反应为踇趾及其他4趾跖屈，称为正常跖反射；如表现为踇趾背屈，其他4趾呈扇形展开，则为巴宾斯基征阳性，见于锥体束病变。
3.脑膜刺激征
（1）颈强直 颈部被动前屈时有明显抵抗者称颈强直，如无全身肌张力增高，则为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
（2）克匿格征 病人仰卧，先将一侧下肢髋关节及膝关节屈曲成直角，然后检查者用手托病人小腿下段，抬伸其膝关节，如双侧伸直受限不能达到135°以上时为阳性，称布鲁津斯基征，见于脑膜炎。若单侧伸直受限为局部周围神经病变或骨关节病变所致。
（3）布鲁津斯基征 病人仰卧，两下肢自然伸直，检查者用手抬起病人头部屈颈时，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲者为阳性，称布鲁津斯基征，见于脑膜炎。
