第二节 超声检查技术
超声影像检查技术是指运用超声波的物理特性，通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显像，从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方式。超声检查技术已成为现今临床各学科疾病的检查、诊断和介入治疗中所不可缺少的重要手段之一，在临床上应用极广，对肝、胆、胰、肾、肾上腺、膀胱等的占位性病变及腹部肿块等均能清楚显示，有很高的定位价值，但必须结合临床分析以确定病因。
［常用的超声诊断的种类］
1.A型诊断法 又称超声示波法。常用于颅脑病变的诊断，目前此诊断法已不单独应用。
2.B型诊断法 又称超声显像法。是目前临床广泛使用的检查法，由于它直观性好、重复性强，所以广泛用于消化、泌尿、妇产科及心血管等疾病的诊断。
3.M型诊断法 又称超声光点扫描法。此法主要用于心脏大血管疾病的诊断，还用于胎心、胎动和膈肌运动的观测。
4.D型诊断法 又称超声多普勒诊断法。它利用多普勒效应，对心脏及大血管血流动力学状态进行检测，特别是各种心脏病心内血液分流或反流状况的检查，也可用于确定血管管腔有无狭窄、闭塞等检查。
5.彩色多普勒血流成像法 利用伪彩色编码技术来显示血流影像。利用彩色多普勒血流成像法为临床诊断先天性和获得性心脏病的诊断和治疗提供可靠的信息。
6.三维成像法 三维成像技术是近年来医学成像技术最引人注目的发展项目之一，主要应用于心血管疾病中，其次用于妇科、眼科、腹部疾病检查。
7.腔内超声检查 是将超声探头置于人体某器官或脏器内，探测该脏器结构及脏器内血流情况进行二维超声显像，目前临床应用的有：经食管超声心动图、血管内超声、宫腔超声、超声内镜。
［常用的超声诊断检查］
1.肝脾超声检查
（1）正常声像图 正常肝脏切面轮廓规则光滑、包膜线清晰。肝左叶外侧缘及下缘的边缘角<；45°；右叶下缘边缘角<；75°。肝脏内部回声大小相似，辉度相近，由分布均匀的细小光点组成。肝实质内可见管壁回声较强的门静脉分支。肝静脉管壁回声较弱，3支肝静脉在汇入下腔静脉处可产生有节奏的搏动。脾脏切面略似月楔形，包膜光滑清晰，外缘尖锐或圆钝。内部回声均匀细小较肝脏低，偶可见细小的脾静脉分支。
正常肝脏超声测值：肝右叶最大斜径12～14cm，前后径8～10cm，横径8~10cm；肝左叶前后径5～6cm。正常脾的超声测值：脾的厚度<；4cm。脾的长度为8～12cm。
（2）主要应用范围 肝脾的形态、大小、位置的确定；肝脾的占位性病变；弥漫性肝实质性疾病（脂肪肝、肝硬化等）；肝脾外伤后的情况等。
2.胆道系统超声检查
（1）正常声像图 正常胆囊多呈椭圆形，囊壁轮廓清晰，边缘光滑，曲线自然，厚度不超过2mm。胆囊内胆汁为无回声区，胆囊后壁回声增强。正常胆囊长径不超过9cm，前后径不超过3cm。胆总管易显示，内径一般<；0.6cm。正常肝内胆管一般不能显示。
（2）主要应用范围 胆道系统的结石、炎症、肿瘤及先天性疾病；阻塞性黄疸的鉴别等。
3.妇科超声检查
（1）正常声像图 检查前应使膀胱中度充盈。子宫位于充盈膀胱的后方，纵切面呈梨形，横切面呈椭圆形，边界清晰，回声较强。一般长7～8cm，宽4～5cm，厚3～4cm。
（2）主要应用范围 判断子宫、卵巢是否正常及有无肿瘤；诊断卵巢囊肿；检查宫内避孕环等。
4.泌尿系超声检查
（1）正常声像图 正常肾脏的超声测值：肾脏长度9～11cm，厚度4～5cm，宽径5～6cm。
（2）主要应用范围 肾脏、膀胱、前列腺及精囊的占位性病变；肾脏发育异常（独立肾、异位肾、多囊肾等）；肾积水；肾实质性病变；移植肾的生长情况等。
5.其他超声图像
（1）产科主要应用范围 妊娠的早、中、晚期诊断；判断胎盘成熟度及胎儿发育情况；诊断异位妊娠等。
（2）腹部主要应用范围 腹部包块的形状、性质、来源；腹腔有无积液等。
（3）甲状腺主要应用范围 甲状腺大小的测定；甲状腺肿块的性质及血流情况等。
（4）心脏的主要应用范围 心脏的结构、各腔的大小、瓣膜的情况、心脏肿瘤、心包积液及心功能的测定等。
第三节 放射检查技术
常用的X线检查包括透视、普通摄片、特殊位置投照、体层摄影和各种造影，其中以普通X线摄片最常见，能帮助医师在最短的时期内对疾病作出正确判断。下面简单介绍普通X线检查。
常规X线检查的优点，在于应用最广泛，具有快速、安全的特点。它不仅能显示病变的部位、范围、性质、程度及与周围软组织的关系，为治疗提供可靠的参考，还可以指导疾病如骨折脱位的治疗；观察治疗效果，为病变发展及其预后作出判断。
X线检查常规位置：
1.正位 又分前后正位和后前正位。所谓“前后”和“后前”是指X线穿过人体的走行方向，X线经病人是从前向后即为“前后”位，反之为“后前”位。
2.侧位 即侧方投照，与正位照片结合，即可获得立体完整影像。
3.斜位 因侧位片上重叠影太多，有时需照斜位片。如颈椎斜位片能显示椎间孔和钩突情况；腰椎斜位片便于显示椎弓根；骶髂关节在解剖上是偏斜的，只有斜位片上方能看清骶髂关节间隙；腋中线处的肋骨骨折也需照斜位片。
头部X线检查
［摄片位置］ ①头颅正位（后前位）和侧位。②颏顶位（颅底位）。③额枕位（汤氏位，Towne位）。④眼眶位（柯氏位，Caldwell位）。⑤视神经孔位。⑥45°前斜位（斯氏位，Stenver位）。⑦蝶鞍局部侧位。⑧局部切线位。
［X线表现］
1.颅骨骨折
（1）线形骨折 颅骨骨折最常见的类型，一般为锐利而清晰的透光直线，也可以呈分叉状或星状放射。应注意与正常颅缝和血管迹影的区别。
（2）凹陷骨折 多见于颅盖部，为颅板全层向内凹陷，骨折线多不规则或呈环状，常部分不透光，部分增白，为颅骨板断处陷入重叠所致。切线位能更确切显示碎骨片凹陷的深度，凹陷深度超过1cm者，多需手术治疗。
（3）粉碎骨折 在颅盖或颅底见颅骨碎成数片，见多数骨折线彼此交错，骨碎片也可游离嵌入颅内，导致脑损伤，如为火器伤，常合并存在金属异物。
（4）穿入骨折 颅骨骨折的同时有异物或骨片穿破硬膜进入颅内，颅骨上有骨缺损。
（5）颅缝分离 颅缝超过2mm或两侧相差1mm以上，即诊断有颅缝分离。正常人字缝一般在1.5mm以下，儿童不超过2.0mm。
（6）颅骨骨折间接征象 有气窦积液和颅内积气。
2.眼眶区骨折 多为眶内骨折和眶周骨折，如涉及眼球和视神经，临床可出现眼球萎缩和眶尖综合征。
3.鼻区骨折 包括鼻骨骨折、上颌骨额突和鼻中隔梨骨骨折、鼻旁窦区骨折。
4.耳区骨折 主要为颞骨的岩锥、乳突骨折，少数并存脑脊液外漏。
5.下颌骨骨折 常伴有牙齿的折断或脱落，颞颌关节脱位也常发生。骨折线为横行、斜形或纵行。
6.颅内占位性病变 主要有肿瘤钙化、生理性钙化的移位，局限性颅骨变薄、破坏和增生；蝶鞍形态的改变和颅底孔管的扩大变形、异常血管迹影。
胸部X线检查
［摄片位置］ ①胸部后前位。②胸部侧位。③胸部前弓位。④胸部前后位。⑤局部位（点位）。⑥胸部侧卧位水平摄片。⑦右前斜位、左前斜位。
［X线表现］
1.胸骨骨折 少见，骨折多为横行，可有两处以上发生骨折而并发移位。
2.肋骨骨折 常见，骨折多为横断形，亦有斜形，可单发或多发；常伴有气胸、肺挫伤、血胸、皮下或纵隔气肿等。因肋骨结构单薄和胸部结构重叠较多，细微的骨折线缺乏比较而易遗漏，故在伤后2周左右复查X线，可提高诊断率。
3.气胸
（1）闭合性气胸 X线见脏层胸膜和壁层胸膜分离，其间为气体透亮影，被压缩的肺表面的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘，可确定气胸的存在及肺压缩的程度。
（2）局限性气胸 若胸膜脏层与壁层之间存在广泛的粘连，气胸发生时，常局限在胸膜腔的一侧处，与肺野重叠，而不易发现。
（3）开放性气胸 胸膜腔内压力与大气压相等，患侧肺完全萎缩，胸廓扩大，透视下可见纵隔扑动。
（4）张力性气胸 患侧胸膜腔内气体只进不出，或进多出少，致病侧肺完全萎缩，胸廓扩大，纵隔被推向健侧；如右侧气胸，则心脏可完全移向左胸腔内；患侧横膈下降变平，甚至向下弯曲。
4.液气胸 立位胸片示液平面呈水平状，液平面以上为透亮的气体影，内侧为受压萎陷的肺组织。局限性气胸和多房性气胸同样可见包裹性积液平面及其上的透亮空气影。
5.胸腔积液
（1）游离积液 游离的胸腔积液沉积于胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺部略向上浮起，一般积液量超过200ml才出现肋膈角变浅或消失，甚至成凹面向上的弧形阴影。受压的肺组织呈圆弧形向肺根部萎陷。
（2）局限性积液 常见的局限性积液有：叶间积液、包裹性积液、肺底积液和纵隔积液。
6.肺挫伤 肺间质内的出血和渗出，表现为血管纹理粗而轮廓模糊，伴斑点状阴影；肺泡内的出血和血浆渗出引起实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影。两者病变常同时存在。
7.大叶性肺炎
（1）充血期 多无明显X线征象，仅可见病区局限性肺纹理增粗、增深。
（2）实变期 病变肺叶成实变征象，为一密度均匀增深的片状阴影，形态与肺叶的轮廓相符合。
（3）消散期 表现为实变阴影的密度逐渐减轻，普遍吸收，使病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，其后仅见增粗的肺纹理阴影，逐渐恢复正常。
8.心包积液 心包积液在300ml以下者，X线难以发现，心包积液量在300ml以上者，X线片上方能见异常。正位片见：心脏阴影向两侧普遍性增大，心脏正常弧度消失，急性者呈典型的烧瓶状，慢性者呈球状增大，上纵隔影增宽，主动脉影缩短。合并左心衰竭时，肺部可见瘀血现象；食管均匀向后移位，心前间隙缩小。
腹部X线检查
［摄片位置］ ①卧位腹部前后位。②立位腹部前后位。③侧卧腹部前后位。
［X线表现］
1.食管、胃异物 X线检查是诊断食管、胃异物的首选方法。不透X线的异物在常规的透视和摄片中就能发现；透X线的异物或很小的半透明X线异物则需借助钡餐检查。
2.肠破裂 腹部立位平片见膈下弧线形或半月形透光影，右膈下者还可以显示肝脏的上面，左膈下者介于左膈和胃泡之间。
3.脾脏破裂 腹部平片见脾脏阴影增大，反射性肠腔积气，积气的胃肠间有腹部积液的征象。如为枪弹伤，还可出现腹内金属异物及胃肠穿孔的X线征象。
4.肝脏破裂 透视及平片常可见右横膈运动受限或位置升高，肝脏阴影可增大。必要时选择性肝动脉造影可见造影剂在破裂处外溢征象。
5.急性阑尾炎 腹部平片示腹右下区回肠下段、盲肠及升结肠近端，略为积气扩大，小肠内可有小液平面。腹右下区出现软组织块影。在阑尾腔内或腔外可见气体影。腹部软组织径线消失，偶可见阑尾内结石，阑尾穿孔后可出现气腹征；如并发腹膜炎，可出现广泛性胃肠道反射性积气和大量腹腔积液。
6.肠梗阻 卧位腹部平片示充气扩大的空肠呈连贯的管状，排列稠密的横贯肠腔的直线或弧线形的肠皱襞影，扩大的空肠一般位于上腹或上中腹偏左。扩大充气的回肠，X线表现与空肠相似，但皱襞纹排列稀疏或没有，一般见于中下腹或中下腹偏右。充气扩大的结肠呈连续的管状，比充气扩大的小肠大，左半结肠宽达5cm以上，右半结肠宽达7cm以上，并见结肠袋及皱襞纹。在立位或侧卧水平位的腹部平片上，可以显示每个液平面，表现为长液平征或较窄的液平面。
